Я лечу! 🩺🫀
Open in Telegram
💓Екатерина Викторовна Курт-Коваленко ❤️Сердечный доктор 🩺Лечу людей и их сердца больше 20 лет ❤️ https://taplink.cc/dr.kurt_kovalenko
Show more544
Subscribers
-124 hours
-17 days
-130 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
July '26
July '260
in 0 channels
June '26
+2
in 0 channels
Get PRO
May '26
+2
in 0 channels
Get PRO
April '26
+5
in 0 channels
Get PRO
March '26
+5
in 0 channels
Get PRO
February '26
+19
in 0 channels
Get PRO
January '26
+6
in 0 channels
Get PRO
December '25
+17
in 0 channels
Get PRO
November '25
+1
in 0 channels
Get PRO
October '25
+12
in 0 channels
Get PRO
September '25
+17
in 0 channels
Get PRO
August '25
+29
in 0 channels
Get PRO
July '25
+7
in 0 channels
Get PRO
June '25
+10
in 0 channels
Get PRO
May '25
+32
in 0 channels
Get PRO
April '25
+14
in 0 channels
Get PRO
March '25
+15
in 0 channels
Get PRO
February '25
+9
in 0 channels
Get PRO
January '25
+8
in 0 channels
Get PRO
December '24
+19
in 0 channels
Get PRO
November '24
+7
in 0 channels
Get PRO
October '24
+9
in 0 channels
Get PRO
September '24
+16
in 0 channels
Get PRO
August '24
+12
in 0 channels
Get PRO
July '24
+35
in 0 channels
Get PRO
June '24
+9
in 0 channels
Get PRO
May '24
+15
in 0 channels
Get PRO
April '24
+12
in 0 channels
Get PRO
March '24
+36
in 0 channels
Get PRO
February '24
+21
in 0 channels
Get PRO
January '24
+68
in 0 channels
Get PRO
December '23
+4
in 0 channels
Get PRO
November '23
+24
in 0 channels
Get PRO
October '23
+16
in 0 channels
Get PRO
September '23
+4
in 0 channels
Get PRO
August '23
+12
in 0 channels
Get PRO
July '23
+45
in 0 channels
Get PRO
June '23
+18
in 0 channels
Get PRO
May '23
+31
in 0 channels
Get PRO
April '23
+5
in 0 channels
Get PRO
March '23
+10
in 0 channels
Get PRO
February '23
+53
in 0 channels
Get PRO
January '23
+231
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 12 July | 0 | |||
| 11 July | 0 | |||
| 10 July | 0 | |||
| 09 July | 0 | |||
| 08 July | 0 | |||
| 07 July | 0 | |||
| 06 July | 0 | |||
| 05 July | 0 | |||
| 04 July | 0 | |||
| 03 July | 0 | |||
| 02 July | 0 | |||
| 01 July | 0 |
Channel Posts
Хочу возобновить регулярные эфиры и не могу подобрать время: утро? Вечер? Обед?
И еще думаю сделать чат поддержки, где можно быстро задать вопрос и быстро (в поеделах разумного и с учетом того, что я сплю и работаю) получить ответ от меня.
И в этот же чат буду сохранять эфиры.
Кстати, если вы по какой-то причине не можете попасть ко мне на живую консультацию, то можно заранее запланировать эфир с разбором вашей ситуации.
Что скажете?
| 2 |  Вы же уже в курсе, что я всегда знаю, кто написал на продокторов - потому что я слышу голос человека.
И вот она, история.
Эта пациентка - медсестра. И она своему мужу везде раскаладывала маленькие патрончики с нитроглицерином: в машину, в портфель, в пиджак. Мужа я ее тоже знаю и это совсем не простой товарищ, очень экспрессивный, скажем так) То есть она это делала и делала без особого его согласия.
Заменяла те, которые ушли в просрочку на новые.
Через три года он пригодился. Ее муж успел остановиться, принять нитроглицерин, позвонить в скорую и дочери.
На этом свет в зале погас, а включился уже в больнице.
Вот такая чудесная у меня пациентка) Думаю, что ее мужу очень повезло с женой, согласны? | 76 |
| 3 | 2018
История про...
Как-то раз поступила к нам по скорой женщина. Уже не помню с чем конкретно, но совершенно ничего не помнила. Ни имени, ни фамилии, ни адреса, ни прошлого. Конечно, милицию позвали, те начали искать.
А пока куда ее? Пусть лучше в больнице, как-то безопасней все ж таки.
Однако это была настоящая леди. Одежда (причем какая-то не ее, само собой, откуда-то притащенная санитарками и медсестрами) всегда в безукоризненном состоянии: отглаженная-застегнутая на все пуговицы-молнии. Прическа и макияж обязательны. Откуда-то взялся совершенно необходимый и абсолютно уместный ридикюль.
К обходу всегда при полном параде. Никогда я ее не видела в "ночнушках" и халатах, никогда не видела неубранную постель.
Шли дни, память не возвращалась, милиция новостей не приносила.
Мы старались ее беречь. Подбирали в палату хороших соседок. Тут надо немного пояснить. Народ бывает разный, иногда дикий, иногда идиот идет косяком. Вот только с отеками начнешь справляться и от персонажа нужно только одно - не есть соленого, о чем ему на каждом обходе и сообщаешь. И вот заходишь случайно в палату, а там 6 товарищей спят, а в центре палаты останки селедки да 6 бутылочек из-под боярышника. Отвлеклась. Короче, старались от теток всяких изолировать. Придумывали поводы для невыписывания - потому что куда?
Месяца через 3 пришла милиция и сказала что выяснили кто она и где живет. Забрали.
А леди так ничего и не вспомнила... | 105 |
| 4 |  Слова, которые добавляют к настроению плюс миллион баллов) | 99 |
| 5 | Что же было на этой неделе?
Сначала приехали пациенты, за которых я очень переживала в апреле, потому что они отказались от госпитализации прямо с приема и поехали домой, где пришло осознание - не без помощи сына, как оказалось.
Из дома вызвать нужную скорую не так просто, но примерно час переговоров восхитительной супруги пациента (это история про то, что в жизни должно повезти три раза и один из них - удачно жениться/выйти замуж) и получилось госпитализироваться, найти стеноз коронарной (сердечной) артерии на 80% и застентировать.
Можно было бы подождать до инфаркта, но удалось не дождаться.
И в награду у этой чудесной пары произошло путешествие, которое только немного отодвинулось.
Потом пришла прекрасная пациентка, у которой очень хорошая динамика от лечения и еще лучшие результаты обследований. В совокупности с этим диагноз и лечение оставила - потому что все на таком начальном этапе и жить с этим долго и счастливо, и водить правнуков в школу и даже замуж.
Дальше вчера были только красавицы, независимо от возраста: кто-то в белом изумительном платье, кто-то в черном, кто-то с мужем, восхищенно смотрящем на свою жену.
И еще случилось одно событие - оно и плохое, и хорошее одновременно.
Похоже, нашлось кое-что не кардиологическое для той больницы, которая рядом с кардиоцентром в Родниках. Пришла пациентка ко мне, пообследовалась и вот. А плюс в том, что нашли, и начнется лечение того, что на самом деле болит (но не болит, увы). | 139 |
| 6 | Помните, я рассказывала и приглашала в Челлендж 120 дней?
Там надо было каждый день делать в трех направлениях и в рабочей зоне я выбрала: каждый день читать статью/смотреть видео по кардиологии.
Получается уже сейчас очень хороший результат:
папка "смотерть позже" уменьшается на глазах, а мои знания пополняются изо дня в день.
Многие вебинары проходные и проплаченные, скажем честно.
Только одного лектора, читающего лекцию, где в конце будет продажа, я согласна смотреть всегда (Арутюнов).
Но многие - те, которые были на конгрессе в вечернее время и в последние дни, прямо хороши и интересны. Вот недавно про сон и кардиостимуляторы смотрела - очень дельно.
Что же будет через 120 дней?) | 177 |
| 7 |  Если очень захотеть, можно в космос улететь.
Если человеку действительно хочется, то за год можно самостоятельно, без поисков виноватых и причин, почему сейчас не…, а также формулировок «да,но», сделать:
1. Снизить вес примерно на 60 кг
2. Увеличить выносливость: с 2 минут на эллипсе довести на 5 ступени до 40 минут
3. Убрать все признаки диабета
4. Убрать повышение давления.
Полностью самостоятельно с домашним эллипсом, на силе характера сначала, а потом уже и результат. Я восхищена таким подходом и отношением к своему здоровью!
Не было оземпиков и прочих ухищрений
Это большой труд и большой результат. | 166 |
| 8 |  Почти медаль) | 71 |
| 9 | Есть таблетки, которые работают сегодня и только сегодня, а есть таблетки, которые работают сегодня, но шар сбивает кегли и в будущем, через годы. Конечно, сложно почувствовать и вообще вообразить такое волшебство, однако мне больше нравится стратегия и планирование.
Сегодня пришла пациентка. Год назад (почти ровно -22/06) она была у меня на приёме и получила небольшой перечень лекарств к приему.
Всё честно начала делать и было прекрасно. В сентябре она начала пропускать некоторые таблетки, сдала анализ крови, сделала коррекцию в назначениях (тоже самостоятельно) и в ноябре прекратила пить вообще всё. Потому что зачем, раз выздоровела? Хотя я очень строго всем говорю, что лечение навсегда и курсами пить нельзя.
В мае у приятнейшей дамы появились новые симптомы, записалась на прием ко мне, очередь дошла сегодня.
Страшно обидно, потому что всё для предотвращения сегодняшней ситуации было назначено год назад.
- Ну вот если бы меня как следует напугали...
Но "если бы" не существует. Время необратимо.
Думаю завести халат с тигриным принтом для напугивания 😁 | 221 |
| 10 | Половина года прошла и я сейчас планирую вторую половину.
Лекции в библиотеке возобновлю осенью. Вчера одна из регулярных посетительниц лекций рассказала нам на посошок: какие плохие врачи вообще и в поликлиниках в частности ну и вообще классическая фигура из треугольника Карпмана. Я вспомнила, как их много в системе омс бродит по коридорам и неудивительно, что молодые доктора стараются не задерживаться в той атмосфере.
Осенью конгресс в Екатеринбурге. Скорее всего не поеду, но надо забронировать дни для слушания. Город совершенно скучный и холодный, не хочу туда.
Также контролирую кое-какое событие в Москве, куда хочу попасть уже года три как и все не срастается - это про культур-мультур.
Отпуск опять же - лучше всего осенью, тогда лето становится длиннее.
Еще кое-какую учебу кардиологическую (две) тоже на осень.
Ну и долго думала и надумала грандиозное.
А что интересного у вас в планах?
❤️ | 167 |
| 11 | 2017
В пятницу начался день медика, а вчера закончился.
В субботу я ехала в загватемальский рЭсторан и вспомнилась мне одна история.
Как-то раз скорая привезла тетечку около 60 лет. Из дома ее забрали с гипертоническим кризом, а к нам в приемное отделение уже занесли с инсультом. Левосторонний гемипарез, то есть левая половина тела парализована. Не говорит.
Попытки перевести в профильное отделение не удались, принимала ее я и поэтому забрала к себе в палату.
Тогда были такие времена, когда лекарств в больницах было маловато, но об этом можно было сказать родственникам. Поэтому дочка этой пациентки была сразу обеспечена списком довольно таки дорогостоящих лекарств. Все покупала моментально.
И вот ее мама заговорила, начала сама есть и пить, садиться... Все эти процессы восстановления происходили не быстро. Главный врач на каждой планерке снимал с меня стружку и разбивал громким голосом оконные стекла за длинный койкодень.
Когда больная стала ходить с палочкой в туалет, я сообщила ей, что завтра выписываю.
И вот в ординаторскую врывается дочь и устраивает грандиозный скандал. Потому что остались 2 ампулы лекарства и куда теперь их девать.
- Знаете, я не ждала от вас благодарности за то, что вашу маму сюда занесли, а уходит она своими ногами. Но хотя бы молча уйти вы можете?
Ушли.
Дополнение. Дорогие, это просто история. Я никого не осуждаю и не обижаюсь. И никогда не жду благодарности (но если она бывает, радуюсь). Люди разные и ведут себя по-разному. Но иногда очень уж неожиданно. | 155 |
| 12 | Дорогие пациенты!
Очень важна ваша обратная связь после лекции!
Напишите, пожалуйста! | 68 |
| 13 |  No text... | 87 |
| 14 | В эту среду в 18.30 в областной библиотеке поговорим про отеки, с которыми хоть раз в жизни столкнулись почти все.
Расскажем, как отличить "почечные" от "середчных" отеков, с какими отеками нужно срочно идти к врачу, а с какими кое-что изменить в своей жизни и этого будет достаточно.
Вход свободный, приходите) | 189 |
| 15 |  +1Я принимаю:
Среда, четверг и суббота в клинике Эксперт на Букетной, 2/Артиллерийская, телефон +7 (4012) 72-24-90. Сразу можно сделать ЭКГ и даже Эхо, но на Эхо надо запланировать время заранее. Запись через ПроДокторов есть.
По четвергам в Медпрофи на Дзержинского, 78 +7 (4012) 63-04-04. Тоже можно сделать ЭКГ сразу. Есть запись через ПроДокторов.
С собой желательно дневник давления и пульса за последние несколько дней, предыдущие обследования, желательно разложенные в хронологическом порядке. Список (или коробки) таблеток, которые принимаете. Все, а не только кардиологические | 250 |
| 16 | Если мы заглянем в рекомендации по ХСН, то увидим огромный список обследований, которые нужно сделать этому пациенту - там и МРТ сердца, и коронароангиография и еще много интересных современных придумок.
Но реальность такова и больше никакова, что эти пациенты совершенно не транспортабелльны: им сложно дойти от парковки клиники до кабинета врача, причем каждая ступенька крыльца (2-3) приравнивается к покорению Эвереста, и я сейчас не шучу.
Максимум на что они соглашаются - это сделать лабораторные исследования (лучше, если у детей есть возможность оплатить забор крови на дому). ЭхоКГ для того, чтобы посчитать фракцию и записать это красиво в диагноз тоже сделать сложно - они не могут лежать, а только полусидеть. Ну и в целом без Эхо видно, что фракция выброса будет примерно на уровне 20% - клинически понятно.
Кстати, решение "лечь в стационар пообследоваться" для этих пациентов плохое.
То есть все-таки приходится принимать решения на уровне обследований земского врача - трубочка и клинический опыт. И, коненчо же, важно помнить, что эти пациенты уже перестали быть гипертониками, а современное лечение предполагает назначение препаратов, влияющих на давление, снижая его. То есть мечты о полной квадротерапии остаются мечтами.
Что делать? Использовать то, что имеем, по максимуму:
Таблетки принимать без пропусков.
Хорошо кормить.
Не ограничивать в воде, но ограничить в том, что задерживает жидкость: соль и НПВП
Взвешиваться каждый день.
Да и вообще уже не ограничивать почти ни в чем) Баловать по возможности, как 2-летнего малыша
Контролировать ферритин.
Вакцинировать.
Избегать контакта с возможными инфекциями.
Любить и заботиться.
Говорить о том, как они вам дороги.
Чаще видеться. | 251 |
| 17 | Звучит всё это довольно депрессивно, но не всё так страшно, а даже наоборот. | 185 |
| 18 | Что такое хроническая сердечная недостаточность? Увы, это приближение к последней остановке поезда.
И это один из самых сложных вариантов приближения к финалу жизни.
Боль при онкологических заболеваниях можно купировать и она имеет свое начало и конец.
ХСН - это годы жизни, которую пациенты хотят продлевать, несмотря на сложности: сердце справляется с трудом, но справляется. Интеллект у таких пациентов, как правило, прекрасный, и они всё отлично понимают, сохраняя интерес к окружающему.
Конечно, сейчас лечение этой беды сильно изменилось: появилось много по-настоящему эффективных препаратов, которые серьезно и положительно влияют на качество и продолжительность жизни.
Как лечили ХСН в 2000 году? Очень просто: внутривенно фуросемид, дигоксин и пенициллин. Через месяц или два пациент возвращался в отделение с отеками до уровня "уши" после такой терапии.
Что изменилось за последние 20 лет? (ссылку на статьи положу в комментарии)
1. Распространенность ХСН в РФ увеличивалась с 6,1 до 8,2 % в течение 20-летнего наблюдения.
2. Портрет пациента с ХСН за 20 лет изменился, а именно распространенность тахикардии снизилась с 23,9 до 17,8 %, отеков нижних конечностей любой степе ни выраженности – с 12,2 до 7,1 % и общей слабости любой выраженности – с 39,5 до 27,7 %, что связано с большим охватом пациентов лечением блокаторами РААС, бета-блокаторами и АМКР.
3. У пациентов с ХСН наблюдается большее число коморбидных состояний, способных вызвать и / или усугубить течение ХСН в сравнении с пациентами с ССЗ без ХСН.
4. Медиана времени дожития среди пациентов с ХСН I–II ФК составила 8,4 года, а пациентов с ХСН III IV ФК – 3,8 года, что свидетельствует о плохом прогно зе пациентов с ХСН любого функционального класса.
5. Отмечается низкий охват пациентов с ХСН комбинированной базисной терапией ХСН, а также неоправ данно частое использование БРА.
6. В различных странах более 10% от всех затрат здравоохранения на сердечно сосудистые заболевания приходятся на лечение ХСН, и по прогнозам экспертов данные затраты будут увеличиваться.
В Российской Федерации (РФ) основными при чинами ХСН являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Их комбинация встречается у половины пациентов. ИБС является причиной систолической ХСН в двух третях случаев, часто сочетаясь с сахарным диабетом и АГ . Из других причин систолической ХСН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, "идиопатическую" дилатационную кардиомиопатию. К другим причинам ХСН относятся различные пороки сердца (4,3%), миокардиты (3,6%).
Нет для меня худшей новости, чем новость о том, что мой пациент с ХСН побывал в стационаре. Потому что статистика говорит о том, что каждая госпитализация отрезает годы жизни пациентов ХСН.
1 госпитализация в год - Существенное ухудшение. Годичная смертность повышается в 2-3 раза по сравнению с амбулаторными пациентами.
2 и более госпитализаций в год - Крайне неблагоприятный прогноз. Смертность в ближайшие 1-2 года превышает 50%. Это пациенты с терминальной стадией.
Здесь важно разделить два момента: госпитализация как индикатор тяжести болезни и как фактор, запускающий негативные процессы.
1 момент - Индикатор (показывает, что болезнь прогрессирует):
Тяжесть дисфункции и поражение органов: Декомпенсация часто сопровождается ухудшением функции почек (кардиоренальный синдром), печени, снижением перфузии мозга.
2 момент - Прямое негативное влияние (само событие):
Кардиоренальный синдром: Агрессивная диуретическая терапия в стационаре часто приводит к острому повреждению почек. Даже временное снижение СКФ — предиктор плохого отдаленного прогноза.
Гемодинамический стресс: Период декомпенсации сам по себе может вызывать дополнительное повреждение миокарда (например, тахикардия → увеличение потребности миокарда в кислороде → ишемия или фиброз).
Нозокомиальные осложнения: Риск внутрибольничной инфекции, тромбоэмболий, пролежней, а также ятрогенных осложнений (гипотензия от передозировки лекарств). | 201 |
| 19 | Кардионутрициология. Питание при сердечной недостаточности
Какие могут возникнуть проблемы у пациентов с ХСН, особенно на серьезных стадиях?
1. Нет аппетита. Ничего не хочется. Нет сил двигаться и нет расхода энергии, которую нужно возмещать.
2. А если чего-то и хочется, то это сладкое и мягкое.
3. Плохое усвоение с таким трудом съеденной еды (примерно 30%)
4. Ограничение (неверное) в воде. На самом деле нельзя ограничивать воду людям с отеками, а стоит ограничивать то, что ее задерживает: например, соль и соленая еда (сосиски, например)
То есть еда у этих пациентов в основном быстрая и та, которую не надо жевать (потому что нет сил и нет возможности) - и отсюда чаще всего в рационе мало белка и мало железа.
Саркопения (снижение мышечной массы) прогрессирует.
Даже если индекс массы тела нормальный и выглядит пациент не истощенным, мышечной массы бывает маловато (skinny fat).
Мало мышц, низкий уровень железа - и тут надо начинать бояться падений, которые приводят к сокрушительным для всей семьи переломам.
Что же тогда делать?
Сначала желательно сделать лабораторные исследования (можно вызвать на дом для забора крови, но в ОМС эти параметры вам скорее всего не сделают):
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови, в котором, помимо базовых, должны быть следующие показатели: Белок, Альбумин, Мочевина, Креатинин, Калий, Глюкоза, NtproBNP, ферритин, трансферрин, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина железом.
Хорошо бы осмелиться и сразу сдать кал на скрытую кровь.
И уже исходя из этих параметров начинать корректировать рацион, вводя специализированное питание.
Записаться на онлайн-беседу по вопросам питания/кардионутрициологии можно через личные сообщения. Она длится час. | 142 |
| 20 |  Кардионутрициология или диетология?
Примерно 20 лет назад все было очень просто: 15 диет по Певзнеру (причем 15ая для здоровых), а для кардиологичесого отделения диета №10 - все приготовлено на парУ и всё не солёное - совершенно не съедобное. Да, на этом можно было потерять несколько килограмм за время госпитализации, но мечтать о домашнем бутерброде из черного хлеба с солёным салом.
Насколько я знаю, никто себе в таком бутерброде в честь выписки не отказывал.
Но сейчас появилась наука кардионутрициология и там одной диетой не обойдешься - появились различные принципы питания для гипертоников, голубчиков с холестерином и пациентов с ХСН/отеками, а также после инфарктов.
Конечно, я про это знаю достаточно много, но жадность - это когда сложно остановиться и поэтому я начала обучение по кардионутрициологии.
Скоро открою возможность получить онлайн-консультацию по вопросам питания . | 179 |
