Школа для диетологов Docs4Docs

Марина Александровна, хочу признаться вам в любви❤️ Оказывается я так здорово подкована в диетологии даже по вопросам нутритивной поддержки, благодаря вашему курсу. Мне казалось, что вот уже все забыла итд А нет. Знаю, умею. Ура ура!

🥁Я давно не публиковала викторины, хотя каждый раз, когда вижу очередную порцию мифов в духе «а мне терапевт сказал, что клетчатка — это в таблетках», хочется срочно составить целый тест с пояснительными брифами. Так вот. Решила исправиться и задать несколько вопросов — не для того, чтобы кто-то почувствовал себя не в теме (спойлер: даже врачи иногда отвечают на такие вопросы методом научного тыка — и всё у них прекрасно). 💡Просто иногда полезно освежить в голове цифры, которые вроде бы на слуху, но в нужный момент ускользают. Плюс — это отличный повод понять, что вы уже знаете, где чувствуете почву под ногами, а где стоит остановиться и подумать: «А это точно так?» 🤗Без осуждения. Без «двоек». Просто чтобы на фоне разговоров про "полезные жиры" и "норму талии" у вас был не только энтузиазм, но и аргументы. Начнем? 👇 Ниже — короткий тест. Польза гарантирована, оценки не ставлю.

Дайджест самых популярных постов 💚💚💚💚💚⬇️ 💡 Удержание пациентов без давления: ключевые принципы 💡 Развитие собственного дела 💡 Выступление на конгрессе по ожирению 💡 Альтернативные карьерный пути для диетологов 💡 Почему недостаток сна мешает худеть 💡 Как питание влияет на гормоны 💡 Международные гайдлайны 💡 Встреча, посвященная лучевым осложнениям в онкологии 💡 Рецепты для онкопациентов 💡 Модные диеты и маркетинг 💡 Метаболический синдром 💡 Как еда влияет на интеллект и поведение ребенка 💡Альбумин v.s преальбунин: старый спор

💰А вы на чём зарабатываете? 📌 Легальная монетизация экспертности для диетолога без танцев с бесконечными марафонами Этот вопрос я впервые услышала от подруги. Она работала в маркетинге и искренне не понимала: — Ну ты же диетолог, понятно. Но деньги-то где? И вот тут начались внутренние метания. Потому что у меня был ответ — «на консультациях» — но он почему-то всегда звучал как оправдание. 💊Как будто я делаю что-то не так, слишком просто. Я видела диетологов, которые зарабатывают в разы больше и при этом консультирование… нескольких человек в неделю. Остальное — курсы, лекции, методички, обзоры нутрицевтиков и подкаст. Успешный? Да. Уставший? Нет. И тут у меня щёлкнуло: успешный диетолог — это не формат работы, а способ мышления. Вот что я для себя поняла: 🔹 Приёмы — да, они дают опыт, реальный контакт с людьми, формируют нас как специалистов. Но когда ты в день говоришь одно и то же 7 раз — это уже не польза, а конвейер. 🔹 Группы — один из самых ресурсных форматов. Можно выстроить маршрут, дать сопровождение, помочь большему числу людей и не выгореть. Но для этого нужно уметь держать пространство. 🔹 Образовательные продукты — они не про «сделай курс за выходные». Это про систематизацию мышления. Чтобы создавать, нужно сначала понять: а как я сама работаю? Какие паттерны вижу? Чем могу быть полезна? 🔹 Контент. Блог может не приносить деньги напрямую, но он делает главное — повышает доверие. А доверие продаёт. Через контент ко мне приходят клиенты, коллеги, предложения. 🔹 Партнёрства — это всегда история про фильтр. Бренды, ЗОЖ-сервисы, доставка питания, нутрицевтики. Тут важно не скатиться в рекламу всего подряд. Если рекомендую — то только то, чем сама пользуюсь и читатель это чувствует. 🔹 Методички, материалы, лекции — не все хотят приходить на приём, но многим нужен инструмент. Дать его — тоже способ монетизировать знания. Монетизация — это не про жадность. Это про уважение к своему времени и к тому, сколько вы вложили в свою экспертность. 📌 Главное — не ждать, что кто-то придёт и скажет: «ты теперь успешный диетолог». Этот статус не выдают. Его проживают. ⚠️ А вот на чём не стоит зарабатывать: на обещаниях "минус 10 кг за 5 дней", волшебных БАДах и чувстве вины. Оно, конечно, быстро монетизируется, но потом как-то жить с этим всем надо.

Альбумин vs. преальбумин: старый спор с новым подходом 🧪 Когда-то (а если быть точной — до сих пор во многих отделениях) альбумин и преальбумин считались такими себе флагами нутритивного статуса. Сдал анализ — и вроде как понятно, недоедает человек или нет. Удобно, быстро, привычно. Но есть некоторые проблемы: ⏳ Во-первых, альбумин живёт в организме долго, почти три недели. Это делает его чудесным маркером… хронического воспаления, а не питания. Уровень снижается при инфекциях, травмах, после операций — и только потом, может быть, где-то на заднем плане отражает дефицит белка. 🎯 Во-вторых, преальбумин (или транстиретин), хоть и с более коротким периодом полураспада (около 2 дней), тоже не идеален. Его уровень скачет от всего подряд: от функции печени, почек, щитовидки и вплоть до того, как часто человек пьёт воду. И да, опять-таки, острое воспаление сбивает показатели даже у вполне сытого пациента. 👀 Но всё это было бы терпимо, если бы не одно «но»: на фоне нормального альбумина можно иметь выраженную саркопению. А можно и при низком преальбумине сохранять адекватную мышечную массу. 🔍 Так что если вы ищете надёжные маркеры нутритивного статуса, стоит смотреть в другую сторону. — фазовый угол биоимпеданса (если аппарат нормальный, а руки не дрожат — штука мощная); — антропометрия: да, старая добрая окружность плеча и толщина кожной складки; — динамометрия — сила хвата прямо кричит о саркопении, если умеешь слушать; — функциональное тестирование — та самая "встать со стула 5 раз" может рассказать больше, чем весь биохимический профиль. 📉 А биохимия — это как второй план. Важный, но не главный. 💉 И вот ещё: если врач начинает «лечить» гипоальбуминемию альбумином в капельнице, я делаю глубокий вдох и считаю до десяти🤯. Потому что это не лечение нутритивного дефицита. Это латание дыр на тонущем корабле. В общем, пора бы уже расстаться с идеей, что один анализ скажет всё о питании. Так не бывает. Увы. Но и к счастью — у нас есть другие инструменты. А вы всё ещё смотрите на альбумин, когда оцениваете питание пациента? Или уже ушли в сторону функциональной диагностики?

Диетолог в суде: как грамотно вести документацию, чтобы защитить себя? Однажды я услышала от коллеги: «Ну я ж помню, что назначала — зачем переписывать это десятый раз». И в этот момент во мне включился внутренний юрист. Потому что не записано – не было. Ни жалоб пациента, ни рекомендаций, ни ваших стараний. А если случится разбирательство (а иногда случается), то вспоминать придется не "как было", а почему это нигде не зафиксировано. 📄 Документация — это не «бумажная рутина», это основа нашей с вами защищенности. И юридической, и профессиональной. Особенно сейчас, когда каждый пациент может превратиться в заявителя или подписчика с аудиторией в 100 000 человек. Вот что я поняла за годы практики: ⏱️ Писать надо сразу Не «вечером дома вспомню». Нет, не вспомнишь. Или вспомнишь не так. Или забудешь одну фразу, которая потом решала бы всё. 🔄 Записи — это про преемственность Завтра твой пациент попадёт к другому врачу. И если там будет «жалоб нет, назначено: правильно питаться», то кто-то будет в бешенстве (и это не врач). 📚 Документация — это закон Есть Приказ Минздрава № 920н, и он не для галочки. Формы, протоколы, структура — всё имеет значение. Особенно в глазах проверяющих. 🔐 Защита данных — не абстракция Медкарта — не дневник на кухонном столе. С ней нужно обращаться, как с чем-то очень личным. Потому что оно так и есть. 📈 Учиться стоит И не только на медицинские темы. Обновить знания по оформлению документации или разобраться в юридических тонкостях — это не занудство, это забота о себе. 🧾 Я знаю, как легко махнуть рукой: «Ну кто там будет читать эти записи…» А потом вдруг читают. И не только врачи. Пишите так, чтобы потом не пришлось доказывать, что вы действительно делали свою работу хорошо. Потому что иначе может оказаться, что "делали" — это только ваше слово. А у пациента будет своё.

Чем питается мозг? Как еда влияет на интеллект и поведение ребенка «Ешь овощи - будешь здоровым», «Сладкое вызывает гиперактивность». Узнали? Эти фразы преследуют нас с детства, но правда ли еда меняет поведение, настроение и умственные способности? Рацион – это не просто калории, а топливо для роста, работы мозга и гормонов. Без него ребенок не растет, не запоминает новое и даже может стать тревожным и капризным. Разбираемся, что действительно важно. Что нужно мозгу? 🍏 Баланс БЖУ ✔️ Белки: 10–30% (без них мозгу будет лень думать) ✔️ Жиры: 25–35% (ненасыщенные – наше всё) ✔️ Углеводы: 45–65% (и лучше сложные, чем быстрые, иначе энергию сначала подбросит, а потом уронит) Три кита для мозга: 🥩 Белок – фундамент интеллекта Недостаток белка = проблемы с памятью и вниманием. Суточная норма: ✔️ 1,0–1,2 г/кг (1–3 года) ✔️ 0,95–1,1 г/кг (4–13 лет) ✔️ 0,85–1,0 г/кг (14–18 лет) 🥦 Клетчатка – порядок в обмене веществ и аппетите Овощи и цельнозерновые продукты помогают держать стабильный уровень сахара в крови, а значит, ребёнок не будет сначала в восторге от мира, а через полчаса – в полном унынии. Норма – 14 г на 1000 ккал (19–31 г в день). 🐟 Омега-3 – топливо для мозга DHA и EPA – основа памяти и концентрации. Дефицит = тревожность и рассеянность. Норма: 250–500 мг (рыба, водоросли, обогащенные продукты). Что ещё влияет? ⚡️ Настроение = энергия Если у ребёнка хроническая усталость, перепады настроения и нежелание учиться, то это может быть не «характер», а дефицит железа, витамина D или магния. Логично проверить ферритин и 25(OH)D. 👫Привычки – копируем, а не внушаем Ребенок смотрит на родителей. Если в доме нет овощей, ожидать любви к брокколи сложно. 🍫 Сахар: углеводный аттракцион Избыток сахара (более 10% от калорийности) = риск ожирения, инсулинорезистентности и американских горок настроения. Лучший выбор – цельнозерновые, овощи, бобовые. Рацион – это не скучный список «можно-нельзя», а основа здоровья и интеллекта. 👨‍🍼Хотим воспитать умного и спокойного ребёнка? Тогда сначала кормим мозг, а не иллюзии о «волшебных продуктах».

«Профессиональное выгорание у врачей: как питание влияет на стресс?» Медики – одна из групп с высоким риском профессионального выгорания. Можно ли скорректировать стресс через питание? 📌 Ключевые нутриенты для стрессоустойчивости: ✅ Омега-3 (DHA, EPA) – снижает кортизол. ✅ Магний – нормализует работу нервной системы. ✅ Витамины группы B – поддерживают синтез нейромедиаторов. ✅ Триптофан – предшественник серотонина, содержится в индейке, орехах, молочных продуктах. 📌 Питание для устойчивости к стрессу 🔹 Меньше простых сахаров – резкие скачки глюкозы усиливают тревожность. 🔹 Достаточное потребление белка – аминокислоты важны для работы мозга. 🔹 Регулярные приёмы пищи – стабильный уровень глюкозы поддерживает когнитивные функции. Питание влияет не только на тело, но и на психику. Для врача это особенно важно – ведь эмоциональная устойчивость напрямую влияет на качество работы.

Сегодня вела интервизионную группу для врачей-диетологов в своем проекте Docs4Docs. И зашел вопрос о том, должен ли диетолог консультировать клиентов с любыми запросами. Мы же врачи, в конце концов 🤷‍♀️ За свою диетологическую карьеру с кем я только не работала. Мне же все интересно 😂 И сейчас через 16 лет могу сказать «Нет, не должен». Лучше разбираться в чем-то хорошо, чем во всем помаленьку. А еще как бы врачу не хотелось стать богом, ты всего лишь человек. Поэтому важно учитывать свои психологические особенности и ограничения. Я по природе идеалистка и спасатель. Мне сложно принять, что ничего нельзя сделать, что я буду помогать человеку калечить себя или что он отказывается лечиться и соотвественно жить. Поэтому я не работаю со спортсменами, нервной анорексией и в палиативе. Как говорится, сначала маску на себя, а потом уже на клиента ❤️

На вебинаре мы обсуждали одного моего пациента и риски развития нежелательных явлений на фоне лечения. По GLIM у него только 1 показатель в норме. И то он обесценивается снижением веса и высоким риском саркопении. В итоге: у пациента развился абсцесс, который мы сейчас лечим. А специфическое лечение соответственно откладывается 🤷🏻‍♀️ Важно: наличие ожирения не должно вас вводить в заблуждение. Ожирение и недостаточность питания у пациента могут быть одновременно.

Питание при аутоиммунных заболеваниях: мифы и реальность Аутоиммунные заболевания (АИЗ) требуют корректировки питания, но не все популярные рекомендации обоснованы наукой. 🐉Разбираем мифы: ❌ Полный отказ от глютена и молока нужен всем с АИЗ. ✔️ На самом деле, истинная чувствительность подтверждается только анализами. ❌ Антивоспалительная диета лечит аутоиммунные болезни. ✔️ Нет универсальной схемы – питание подбирается индивидуально. ✍️Что действительно работает? ✅Омега-3 – снижает воспалительные маркеры (IL-6, TNF-α). ✅Витамин D – ключевой регулятор иммунного ответа. ✅Контроль гликемии – избыток сахара усиливает воспаление. Питание играет важную роль в управлении аутоиммунными заболеваниями, но универсальных стратегий не существует – нужен персональный подход.

💊 Метаболический синдром: можно ли обойтись без таблеток? Метаболический синдром – это не просто «чуть вырос животик» и «давление бывает скачет». Это ловушка, где ставка – диабет, инфаркт и инсульт. 🔎 Как ставят диагноз? Если у вас три из пяти критериев – вероятен диагноз МС: 🔹 Окружность талии: >94 см (мужчины) или >80 см (женщины) по данным IDF. В некоторых рекомендациях (например, NHLBI) пороги выше: 102 см и 88 см соответственно 🔹 Триглицериды: >1,7 ммоль/л 🔹 ЛПВП (хороший холестерин): <1,0 (мужчины) или <1,3 (женщины) 🔹 Давление: >130/85 мм рт. ст. (IDF) или ≥140/90 (ВНОК) 🔹 Глюкоза натощак: ≥5,6 ммоль/л (IDF) или >6,1 ммоль/л (ВНОК) ⚠️ Главный виновник – висцеральный жир Это не просто «мягкий животик», а активный эндокринный орган, влияющий на обмен веществ и провоцирующий хроническое воспаление. Можно ли без таблеток? Можно. Но это требует системных изменений. ✅ Снижение веса – даже 5–10% уже помогает. Потеря веса улучшает чувствительность к инсулину и снижает риск осложнений. Главное – не «сесть на диету», а изменить образ жизни. ✅ Белок – важный инструмент, но не панацея. Оптимальное потребление – 1,2–1,5 г/кг массы тела (при отсутствии противопоказаний). Белок снижает чувство голода и помогает сохранить мышцы. ✅ Углеводы – выбираем разумно. Ориентируемся на гликемический индекс и нагрузку. Цельнозерновые, бобовые, овощи – да. Фруктозные сиропы, сахар – нет. ✅ Жиры: какие помогают, а какие вредят: Омега-3 (рыба, льняное масло) – снижают воспаление. Мононенасыщенные жиры (авокадо, орехи) – поддерживают липидный баланс. Трансжиры и избыток насыщенных жиров – ухудшают ситуацию. 🦠 Кишечник – скрытый союзник. Пребиотики (инулин, пектин) питают «хорошие» бактерии. Пробиотики (L. rhamnosus, B. breve) могут положительно влиять на липидный обмен. ⏳ Интервальное голодание – осторожный подход. Режимы 16/8 или 5:2 могут помочь в контроле сахара и воспаления, но подходят не всем. Вопрос требует индивидуального подхода и дополнительных исследований. Метаболический синдром – не приговор. Но если вы рассчитываете на одну волшебную таблетку – у меня плохие новости. Управление МС – это работа над образом жизни, питанием и физической активностью. 💬 Какой подход работает у вас или ваших пациентов? Делитесь в комментариях!

Модные диеты: что реально работает, а что — просто маркетинг? — Доктор, я на кето! Уже три дня, чувствую, что худею! — Отлично! А кишечник еще с вами разговаривает или уже нет? Модные диеты — это как тренды в одежде. Сегодня все на интервальном голодании, завтра резко переходят на безглютеновую и пьют кофе с маслом. Пациенты вдохновляются блогерами, а потом приходят к нам с вопросом: «Доктор, а это правда работает?» ❌ Кето: есть бекон и худеть — правда или миф? «Жиры можно, углеводы нельзя, всё просто!» — пациенты обожают это. И да, вес сначала уходит, но потом… 🔺 ЛПНП растут (Stanaway et al., 2019) 🔺 Печень и почки перегружены. Однако её влияние на печень неоднозначно: при определённых состояниях (например, неалкогольной жировой болезни печени) она может оказывать положительный эффект, но в других случаях может перегружать, особенно при долгосрочном соблюдении 🔺 Минус клетчатка → кишечник страдает На короткой дистанции может помочь, но вот долго жить на таком питании — задача со звёздочкой. ❌ Интервальное голодание: лёгкий способ или гормональный хаос? 16 часов не ем, 8 ем всё — и вроде бы чудо. Но не совсем 🔺 Голод = рост кортизола → риск срывов 🔺 Гипотиреоз? Может ухудшиться 🔺 История РПП? Не лучший вариант Работает оно не за счёт «магии», а просто потому, что люди меньше едят в целом. ✅ Средиземноморская диета: проверенная классика 🔹 Улучшает липидный профиль 🔹 Снижает воспаление 🔹 Продлевает жизнь Рыба, овощи, цельнозерновые продукты, оливковое масло — и никаких крайностей. ✅ DASH: если пациент — гипертоник 🔹 Давление снижается 🔹 Липиды приходят в норму 🔹 Вес уходит И самое главное — это можно соблюдать, а не просто терпеть. ❌ Безглютеновая диета: реально нужна или просто тренд? Глютен — это не враг. Если нет целиакии, полный отказ = минус клетчатка, витамины группы B и железо. Мода на диеты меняется, а принципы здорового питания остаются. Пациенты хотят волшебную стратегию, а наша задача — объяснить, что работает на самом деле. И просто знать науку мало. Нужно уметь донести её так, чтобы пациент не сбежал обратно к блогерам. Кто согласен? 😊

Запись вебинара Реабилитация пациентов с лучевыми осложнениями вы можете посмотреть по ссылке   ▪️ Задачи реабилитации у пациентов с опухолями головы и шеи Спикер: Марина Александровна Когай врач-диетолог, реабилитолог, к.м.н заведующая отделения медицинской реабилитации с центром реабилитации стомированных пациентов ГКОД 30 мин ▪️ Влияние лучевых реакций на эффективность лучевого лечения опухолей головы и шеи Спикер: Екатерина Николаевна Николаева Главный специалист по лучевой терапии ГКОД к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ▪️ Причины возникновения нарушений глотания и их влияние на непрерывность терапии Спикер: Алина Анатольевна Алемпьева медицинский логопед высшей категории отделения медицинской реабилитации с центром реабилитации стомированных пациентов ГКОД; ассистент кафедры педагогики и психологии ФПО им.И П.Павлова ▪️Недостаточность питания как фактор превращения лечения. Пути решения Спикер: Марина Александровна Когай врач-диетолог, реабилитолог, к.м.н заведующая отделения медицинской реабилитации с центром реабилитации стомированных пациентов ГКОД В качестве спасибо нам, делитесь мнениями о вебинаре ⬇️ Это поможет сделать следующие встречи еще информативнее и интереснее ❤️

В апреле будет конференция «3 кита онкологии». Я готовлю что-то БОМБИЧЕСКОЕ! Встречаемся 19 апреля в 11.00 в Питере. Скоро опубликую программу и место. Кто придет? А осенью я уже пригласила Илью Наумовича Лейдермана поговорить о саркопении-кахексии.