Школа для диетологов Docs4Docs

Создание частной практики - это кропотливый ежедневный труд, который рано или поздно приносит результат! В прошлом году я устроилась заведующей в ГКОД и так была увлечена проектом, что до июля-августа не брала новых клиентов. Конечно, онкологических пациентов я вела, но на снижение веса не брала. Отдохнув летом, я решила восстановить свою частную практику. Итак, что я сделала: 1️⃣ Определила желаемый доход от направления Я рассчитала, что меня устроит доход, если я буду вести единовременно около 10 клиентов. Итак, нужно продать 8 мест (2 клиента у меня перешло с 2024 года). 2️⃣ Определила рамки работы Я люблю тишину и покой, поэтому выбираю работать в выходные и отдыхать в будни. Поэтому моя рабочая неделя с вечера четверга и по утро воскресенья. 3️⃣ Начала отбор клиентов. Нет, я не беру всех. Только если случился мэтч. Если человек после диагностической встречи сомневался, то я всегда уговариваю его подумать. В итоге я теперь не работаю, а провожу время с приятными людьми. И каждый раз открываю zoom с большим интересом. Итак, 3 месяца кропотливой работы, несколько успешных кейсов, 80% мест занято и начало работать сарафанное радио. То есть те клиенты, с которыми я работала эти 3 месяца, начали меня рекомендовать. И, конечно, всеми своими наработками я делюсь на наших курсах. Кто тут еще ведет «частную практику»? Делитесь лайфхаками.

Тему с циррозом закрыли и переходим к онкологии! Потому что я готовлю лекцию для Академии нутрициологии Марии Кардаковой и обычно рассказываю о том, чем занята здесь и сейчас. Кстати, как вы думаете, о чем важно сказать? Или какие темы важно осветить? Помогайте, коллеги ⬇️

Напоминаю, что с понедельника будет очередное повышение стоимости! Если вы хотите стать профи в диетотерапии недостаточности питания, то быстрее забирайте место в @Docs4Docs_bot Так же вы можете купить курс в рассрочку от T-банка. Просто напишите об этом администратору.

Вчера на лекции по ведению пациентов с циррозом мне задали вопрос «А почему бы просто не делать BIA и не заморачиваться с калиперами?». Давайте разбираться ⬇️ Биоимпедансный анализ — это метод оценки состава тела, основанный на измерении сопротивления (импеданса) биологических тканей прохождению очень слабого электрического тока. Разные ткани организма по-разному проводят ток, и именно это позволяет их дифференцировать. ⭕️Хорошо проводят ток (низкое сопротивление): Жидкости, содержащие электролиты — кровь, лимфа, внутриклеточная жидкость. Мышцы также хорошо проводят ток из-за высокого содержания воды и электролитов. ⭕️Плохо проводят ток (высокое сопротивление): Жировая ткань (в ней мало воды и электролитов), кости, воздух (в легких). Факторы, влияющие на точность измерения: 1️⃣ Гидратация: Самое важное. Обезвоживание завышает показатели жира, а избыток воды — занижает. 2️⃣ Прием пищи и физическая активность: Анализ лучше проводить утром натощак, в состоянии покоя. Поэтому у пациентов с асцитом, на фоне массивной инфузионной терапии BIA будет выдавать максимальную погрешность. Но давайте обратимся к EASL ⬇️

BIA использует двухкомпонентную модель, а сегментарные измерения BIA позволяют количественно оценить безжировую массу конечностей. Преимуществами BIA являются низкая стоимость, портативность оборудования и простота использования. Однако достоверность этих методов также зависит от стабильного уровня гидратации, который может быть нарушен у пациентов с циррозом печени. Morgan MY, Madden AM, Jennings G, Elia M, Fuller NJ. Two-component models are of limited value for the assessment of body composition in patients with cirrhosis. Am J Clin Nutr 2006;84:1151–1162. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019 Jan;70(1):172-193. doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30144956; PMCID: PMC6657019.

Поэтому используем максимум инструментов и стремимся к максимально-возможной точности 😘

Если вы хотите начать работать с пациентами с циррозом печени, то на курсе «Диетотерапия недостаточности питания 2.0» вы научитесь: 1️⃣ Проводить скрининг недостаточности питания и саркопении пациентам с циррозом печени с асцитом и без асцита; Причем для этого вам нужны будут только сантиметр и каллипер. 2️⃣ Рассчитывать потребность пациента в макронутриентах; Узнаете о том, какую массу брать для расчетов и как ее скорректировать при наличии асцита. 3️⃣ Разрабатывать диетологическую и нутриционную стратегию под конкретного пациента. После обучения Вы сможете проконсультировать любого пациента с недостаточностью питания и предложить ему эффективное лечение. Также у вас будет поддерживающее сообщество, где вы сможете задать любой вопрос. Курс разработан для ⭕️Врачей-диетологов, ⭕️Гастроэнтерологов, ⭕️Терапевтов, ⭕️Кардиологов, ⭕️Хирургов, в том числе кто занимается трансплантацией печени, ⭕️Онкологов. Поэтому не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня. Жду вас на курсе! Все подробности здесь. С понедельника стоимость курса повысится! Успейте купить курс по более привлекательной цене ❤

Напоминаю, что на следующей неделе будет очередное повышение стоимости! Если вы хотите стать профи в диетотерапии недостаточности питания, то быстрее забирайте место в @Docs4Docs_bot Так же вы можете купить курс в рассрочку от T-банка. Просто напишите об этом администратору.

Сегодня рассказываю коллегам про диетотерапию цирроза печени. ➖Недостаточность питания ➖встречается у 20% ➖компенсированных пациентов, ➖у 50% декомпенсированных и ➖у 100% кандидатов на ➖трансплантацию. Кстати по рекомендациям EASL диетолог должен обязательно входить в команду по ведению пациентов с циррозом. Но сегодня пост про то, что при наличие асцита БИАСТ будет не информативен для оценки мышечной ткани. И нужны другие способы. Последние рекомендации по ведению пациентов с циррозом печени разрешают использовать для этого окружность мышц плеча. Кто использует этот показатель для диагностики саркопении? Хотите научиться диагностировать и работать с саркопением, то быстрее забирайте место на курсе по диетотерапии недостаточности питания.

Если вы работаете с пациентами с недостаточностью питания, то вы сразу поняли, что кейс очень простой. Почему я решила его здесь обсудить? 1️⃣ Показать, что клиенты сейчас очень образованы. Это не мы с докторами ему объясняли, что надо следить за весом и белком. Он уже пришел с этим запросом. И смотря на его дневник, где 16 порций белка, очевидно, что смеси ему не нужны. Кстати с весом у него тоже все отлично. У онкопациентов ИМТ должно дать больше 20. У данного пациента ИМТ 21. 2️⃣ Даже, если вы ничего не смыслите в нутриционной поддержке, вы можете работать с этим пациентом. Если не читать предысторию про операцию и диагноз, а просто оценить нутриционный статус и проанализировать дневник, то суть работы будет в «составлении сбалансированной тарелки» и «оптимизации мышечной ткани». А это реалистичная задача для любого специалиста по питанию. Кстати может и нутрициолог справиться. 3️⃣ Поделиться с опытными коллегами интересным кейсом. А интересен в данном случае дневник пациента. На минуточку, прошел месяц после операции и у данного человека нет вздутия, болей и диареи. Ресурсы организма, видимо, безграничны. А еще интересен БИАСТ. Данный пациент до болезни много работал физически. И, конечно, о саркопении речь не идет. Но, однозначно, мышцы подразрушились и их надо вернуть на место. Поэтому, если подрезюмировать, то цели на работу будут такими: 1️⃣ Сбалансировать рацион: - увеличить потребление овощей и фруктов; - добавить сложных углеводов; - уменьшить потребление белка до 10 порций; - все же внедрить на время принципы химического щажения ЖКТ. 2️⃣ Увеличить вес за счёт мышечного компонента: - увеличить качество мышц; - улучшить их качество. Делиться еще кейсами? И, конечно, настоятельно рекомендую научиться работать с этой категорией клиентов. Легко, быстро и денежно. Бегом на курс по диетотерапии недостаточности питания. И почитайте комментарии наших учеников под постом. Просто сердце радуется. Стройное клиническое мышление и четкий алгоритм действий. Обожаю вас ❤️

Случай из практики… Обратился пациент с нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы. Месяц назад была проведена резекция хвоста поджелудочной железы. За полгода похудел с 80 кг до 64 кг, из которых 5 кг за последний месяц. Из обследования: альбумин 45 г/л, лимфоциты 1610. Вес 65 кг, рост 175 см. БИАСТ: количество жировой массы в пределах нормы, индекс скелетно-мышечной ткани в пределах норма, снижена доля активной клеточной массы и удельный основной обмен. Цель обращения (привожу слова пациента): - набрать вес; - подобрать белковый коктейль. Итак, что скажите клиенту? Что вы можете ему предложить? Если хотите мастерски работать с такими пациентами, то быстрее забирайте место на курсе по диетотерапии недостаточности питания.

У меня завтра день приема в клинике. Смотрю запись и 100% пациентов с недостаточностью питания! Кстати, а как вы думаете, где же у меня люди с избытком веса?

Ниша диетотерапии недостаточности питания совершенно не занята! 2 года назад я завела канал Онкопитание и за это время он самостоятельно вырост до 2,4 тыс подписчиков. Причем теперь в нем больше подписчиков, чем в моем основном канале, куда я вливала рекламные бюджеты. Почему? Все просто! Никто не рассказывает в соцпространстве про питание и недостаточность питания 🤷‍♀️ Почему? Мало кто в этом серьезно разбирается. Все же это не снижение веса и нужно больше всего знать. И порой пациенты тяжелые. Если хотите стать уникальным специалистом, то быстрее забирайте место на курсе по диетотерапии недостаточности питания. Про недостаточность питания в пульмонологии, неврологии, гастроэнтерологии тоже никто нормально не рассказывает. Вот вам и направление работы 😘

Кстати, если спросите, где учиться нутриционной поддержки? Конечно, у нас, если хотите применять знания в амбулаторных условиях. Подробности здесь. Кстати по онкологии вас отправят ко мне, если кого-то спросите. Или у Ильи Наумовича Лейдермана, если хотите консультировать в реанимации, пациентов с патологией мозга или короткой кишкой. Считаю Илью Наумовича своим учителем. И от души рекомендую его обучения в Алмазова.

Сегодня открываю почту и вижу приглашение на курс по нутриционной поддержки. Еще и в онкологии работать научат 😳 Переходу на сайт, читаю программу. Вроде ничего, но за 72 часа это можно пройти по верхам. Смотрю спикеров и ни одно имя не засветилась в нише нутриционной поддержки. А с онкологией даже рядом не стояла. И стало как-то обидно. За тему, докторов, наше будущее. Я сама зарабатываю, продавая знания. Но я консультирую этих пациентов ежедневно. Я люблю эти направления. Прошла тернистый путь, когда никто не верил ни в нутриционную поддержку, ни в диетологическое сопровождение. Не знаю, что ждёт диетологию в будущем. Видимо, толпа низкоквалифицированных специалистов 🤷‍♀️ А вы, что думаете?

У меня осталось 3 конверта! Поторопитесь оформить доставку ❤️

Виктория Павлюченко Врач-терапевт, функциональный и клинический нутрициолог, диетолог. Стаж 13 лет. #отзывы@Docs4Docs «В медицине я уже 13 лет, но как диетолог практикую сравнительно недавно. В настоящий момент консультирую очно и онлайн. В процессе получения новой специальности я поняла, что у меня недостаточно знаний по ведению пациентов с БЭН, после бариатрии, а также плохо понимаю психологические аспекты консультирования. ➖Я не знала как ➖выставляется диагноз БЭН, какие у него критерии, ➖что назначать и как ➖контролировать эффективность. О школе Марины Александровны я узнала от коллеги. За что ей буду всегда благодарна 😍. И в апреле этого года прошла курс по диетототерапии недостаточности питания в проекте Docs4Docs. Информация на курсе была максимально доступной для восприятия, чувствуется колоссальный опыт руководителя школы. Люблю когда деляться своим клиническим опытом на примерах. После окончания обучения смело могу диагностировать БЭН и провести коррекцию нутриуионного статуса. Уже случился удачный кейс. Я эффективно проконсультировала стационарного пациента с маразматическим квашиоркором. Также я пополнила копилку знаний по ведению бариатрических пациентов. Встреча с Мариной Александровной в корне изменила мою диетологическую жизнь. Мне откликается её подход в лечении. Много психологии, что очень важно и верно, а так же колоссальный стационарный опыт. Почитав чаты и посмотрев эфиры, поняла, что многому ещё нужно научиться. Хочу узнать модели диетологического ведения, именно, у Марины Александровны. Начну с мастер-класса "Дневник питания", который кстати случиться уже в этот понедельник. Благодарю сердечно за Ваш опыт без воды🙏.» Подробнее про курс «Диетотерапия недостаточности питания 2.0» здесь. Стартуем 8 декабря!

Выступаю 18 ноября! Симпозиум «Инновационные технологии в ожирении» 10.40-12.30 Тема доклада: Современные стратегии работы с пациентами с ожирением и расстройствами пищевого поведения. Лечим или калечим?