Блог патолога

Мы?)

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЛИМФОМЫ. ЧАСТЬ 4: Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ. НОДАЛЬНЫЕ TFH-ЛИМФОМЫ И ПТКЛ (статья для донов) В прошлой статье я описала принципы диагностики Т-клеточных лимфом и привела один из самых ярких примеров — анапластическую крупноклеточную лимфому. В этой статье зафиналим Т-клеточные лимфомы и цикл с базовой ИГХ-диагностикой. В следующих статьях будем разбирать другие фундаментальные вещи, а именно — новые классификации ВОЗ 🚀 Ссылка на статью: vk.ru/@pathoblog-ihc-14 Содержание 1. Нодальные TFH-лимфомы 1.1 Что такое ангиоиммунобластная лимфома 1.2 Почему АИТЛ выглядит так необычно 1.3 Зачем нужны CD21 и CD23 1.4 Причём здесь EBER 1.5 Как собрать всё вместе 2. Периферическая Т-клеточная лимфома, БДУ 2.1 Ловушка: ПТКЛ БДУ — не диагноз по умолчанию 3. Практический случай Резюме ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription Ссылка на все статьи: vk.ru/@club194696704

ПРО ИНИЦИАЦИЮ ВОЗМОЖНОСТЕЙ Если вам есть, что сказать в рамках своей работы и компетенций, не обязательно ждать удачного случая. Можно придерживаться пассивной позиции: ждать, пока организуется конференция с подходящей темой, подать заявку и ожидать одобрения. И всё равно нет гарантии, что пройдёте. Могут сказать, что сетка заполнена, тема доклада не соответствует, вы слишком молодой врач для такой крупной конференции и так далее. А на самом деле транслировать свои мысли можно любым удобным образом. Безусловно, многое зависит от задач, которые вы преследуете. Если цель именно выступить на конкретной конференции — это одно. Если проявляться в пространстве и тренировать навык публичных выступлений, есть более быстрые и дешёвые способы (к тому же как выступить на крупной конференции без навыков — задачка со звёздочкой). Таких быстрых и дешёвых способов много, например, завести блог. Или написать в Чат молодых патологов: «я планирую эфир на такую-то тему, приходите». На это нужна смелость, но удача любит смелых. Мы сами загоняем себя в рамки, чтобы добиться результатов, нужно самим от этих рамок избавиться. Надо инициировать возможности самому.

Патологоанатомические мысли на 7 октября. 1. Если у меня есть тема для доклада, которая не вписывается ни в одну конференцию, просто сделаю её и выложу в э

Я веду блог уже больше 6 лет. С кем-то из вас мы знакомы лично, а с кем-то знакомы давно, но ни разу не виделись. Возможно, вы начали следить за блогом недавно и пока не поняли, что тут происходит) Вы знаете, что я люблю проводить исследования и эксперименты. И сегодня я хочу провести исследование. Всё, что мы видим регулярно, вызывает ассоциации. Расскажите, с чем у вас ассоциируюсь я и/или Блог патолога: внешние атрибуты, предметы, слова, речевые обороты, абстракции и так далее. Можете писать в комментарии, а если стесняетесь — в личные сообщения @dzhillo. Результаты исследования обязательно будут, опубликую их, когда соберу достаточно ответов.

Уже публиковала, но ещё напомню, как происходит эволюция классификаций. А если посмотреть на список опухолей мягких тканей или детских опухолей мозга, то они будут больше похожи на таблицу Менделеева. И это с учётом того, что это первые шаги науки в этом направлении. Дальше будет ещё круче, зуб даю.

ПРО ОГРАНИЧЕНИЯ Чем больше слушаешь доклады наших экспертов, тем больше убеждаешься: мы очень ограничены. Клянусь, я не знала, о чём будет говорить Дмитрий Михайлович под конец конференции, но он так ёмко обобщил это в одном докладе! Суть в том, что диагностика идёт семимильными шагами, а с новым пониманием растут наши ограничения. Даже если мы можем провести исследования и найти молекулярные изменения, не всегда получается классифицировать опухоль. И, соответственно, что с ней делать и какой у неё прогноз, мы тоже не знаем. *** Перенесусь в раздел взрослой патологии и немного добавлю от себя. Многие клиницисты считают патологическую анатомию точной наукой. Если сомневаешься в диагнозе — отправь в другое учреждение. Но выявленные на этапе первичной диагностики банальные ошибки — это лишь верхушка айсберга. Они понятные, мы знаем, почему так происходит, можем принять меры на будущее. Есть и другие вопросы. Сколько POLE-мутированных карцином эндометрия ведутся как опухоли высокого риска? Все ли аденокарциномы лёгких сейчас тестируются на ALK и ROS1? SMARCA4-дефицитную недифференцированную опухоль грудной клетки мы распознавать научились. Но что это дало пациенту, если медиана выживаемости по-прежнему полгода? Что-то мы до сих пор не можем, даже если очень хочется. При этом у меня есть ощущение, что мы всё равно не угонимся. Копим знания дальше. Со своей стороны будем делать всё, что в наших силах.

Развиртуализировались с роскошными патологинями! 🫶🏻

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЛИМФОМЫ. ЧАСТЬ 3: Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ. ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП И АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА (статья для донов) В первых двух частях про лимфомы мы работали в относительно понятном мире В-клеточных лимфом, где один-два маркера часто сразу сужают круг поиска. С Т-клеточными лимфомами так не получится. Здесь почти никогда нет ситуации «один маркер — один диагноз». На старте не нужно запоминать все нюансы каждой нозологии, гораздо важнее усвоить диагностическую логику. Поэтому в этой части разберём несколько ситуаций, с которых стоит начинать, и один принцип, который их объединяет. Ссылка на статью: vk.ru/@pathoblog-ihc-13. Содержание 1. Главный принцип: приобретённое и утраченное 1.1 Базовая панель 1.2 Ловушка: Т-клеточная клональность — не финальная точка 2. Анапластическая крупноклеточная лимфома 2.1 Что вы увидите под микроскопом 2.2 ALK+ или ALK-? 2.3 Ловушка: экспрессия CD30 — ещё не диагноз Резюме ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription Ссылка на все статьи: vk.ru/@club194696704

С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ МЕНЯ Сегодня мой День рождения, я счастлива, что вы со мной. Каждый год будет лучше предыдущего. Все кто хочет меня поздравить — кидайте донаты на Сбер по номеру +79083041889. Всё пойдёт на добрые дела.

ОБНОВЛЕНИЯ ВОЗ Вышли новые классификации! Это значит, что российская неделя онкопатологии будет очень интересной! Очень жаль, что не смогу попасть на все секции…

ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ Представляю у себя в голове, как врачи того времени сидели в тёмной комнате и разбирали морфологию опухолей. Как тогда учили молодёжь: запускали диапроектор и рассказывали про известные науке гистологические признаки. Сейчас все иначе: у нас под рукой вся необходимая информация, куча книг, справочников и сайтов. Нам с одной стороны проще, но и сложнее. Опухолей стало в разы больше, а классификации обновляются так часто, что не успеваешь за ними следить.

С ДНЁМ ЗНАНИЙ!  Поздравляю всех коллег, вступивших в ряды патологоанатомической службы! Дам три совета, как сделать ординатуру менее болезненной.  1. НАЙДИТЕ СЕБЕ НАСТАВНИКА В отделении или в интернете, бесплатного или платного. Когда информацию объясняет человек, это доходит в триста раз быстрее.  Вся сакральная информация передаётся от человека к человеку. Не вся информация есть в книгах, именно поэтому мы так ценим своих учителей.  2. СМИРИТЕСЬ СО СВОЕЙ МАЛЕНЬКОСТЬЮ Вы новичок: то, что вы что-то не знаете, ошибаетесь, задаёте «глупые» вопросы — абсолютно нормально.  Через два года на вас свалится груз ответственности, когда нужно будет подписывать заключения своей подписью. До этого времени наслаждайтесь ролью ученика.  3. ТРАТЬТЕ ВРЕМЯ С УМОМ На самом деле сейчас у вас полно свободного времени. Инициируйте учебный процесс самостоятельно, вовлекайтесь в лабораторный движ.  Вскрывайте, вырезайте, читайте, общайтесь. Чем активнее вы будете в ординатуре, тем проще вам будет начать работать. Если профилонить два года, начало трудовой деятельности в статусе врача будет очень тяжёлым.  Всем удачи 🍀

ПРО НЕИЗБЕЖНОСТЬ ОШИБКИ В РАБОТЕ ПАТОЛОГА Недавно я опубликовала опрос с голосовалкой: разместила несколько низкодифференцированных опухолей лёгких и предложила выбрать гистологический тип. Представлю немного статистики по итогам. • Средняя точность по всем кейсам — 42,6%. В среднем коллеги ошибались чаще, чем угадывали правильно. • В 3 из 5 кейсов большинство ответивших выбрало неверный вариант — то есть «консенсус толпы» был ошибочным. • Кейс №4 (плоскоклеточный рак) показателен: три варианта разошлись почти поровну (37/28/35) — согласованность очень низкая. • Худший кейс — №5 (аденокарцинома) только 20% правильных ответов, при этом 56% проголосовали за неверный вариант. • Единственный кейс с уверенным большинством правильных ответов — №2 (плоскоклеточный рак, 74%), все остальные — либо ниже 50%, либо расколоты почти пополам. Какие выводы мы можем сделать из этих данных? То, что мы часто ошибаемся, и это неизбежно. Да, в представленных мной случаях необходимо делать ИГХ, но мы знаем, что некоторые коллеги не имеют такой опции, или просто ею не пользуются. А ещё бывают случаи, когда мы делаем ИГХ, но интерпретируем результаты неправильно. В общем, таких вариантов развития событий столько же много, сколько опухолей в классификации ВОЗ. И мы даже не узнаем, когда мы ошиблись, если пациент вышел из поля зрения. Опухоли давно перестали выглядеть, как в справочниках. Благодаря внимательности пациентов к своему здоровью, онконастороженности и хорошей диагностике, мы всё чаще встречаемся с нетипичными локализациями и нетипичной морфологией опухолей. Мы очень стараемся работать хорошо, но ошибки неизбежны. И это означает, что мы должны стараться ещё лучше и пользоваться разнообразными методами исследования. А ещё не останавливаться в своём профессиональном развитии, потому что базового образования всегда будет недостаточно.

🍩 ВЫРЕЗКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЧАСТЬ 2: ТИПЫ ОПЕРАЦИИ, ВЫРЕЗКА (статья для донов) Предстательная железа — довольно сложный в вырезке орган, если речь идёт о радикальной простатэктомии. При исследовании такого материала требуется много внимания и дисциплины, чтобы получить правильное стадирование опухолевого процесса. Все остальные виды исследования простаты просты. Как правило, материал достаточно просто разложить по кассетам. В этой статье я расскажу о типах операций, правилах ориентирования, окраске краев, пошаговой диссекции и о том, как не запутаться в нескольких десятках кассет. Ссылка на статью: vk.ru/@pathoblog-gross-prostate2 Содержание 1. Виды операций на предстательной железе 1.1 Радикальная простатэктомия 1.2 Трансуретральная резекция (ТУР) 1.3 Простая простатэктомия 1.4 Биопсии простаты (трепан-биопсия) 2. Вырезка препарата тотальной простатэктомии 2.1 Измерение и взвешивание 2.2 Ориентация препарата 2.3 Окрашивание краев резекции 2.4 Пошаговая диссекция (метод «батона») 2.5 Осмотр и описание срезов 2.6 План описания опухолевого очага 2.7 Взятие кассет: топография и маркировка 2.8 Вырезка семенных пузырьков и семявыносящих протоков 2.9 Вырезка лимфатических узлов 3. Пример макроскопического описания 3.1 Простатэктомия с опухолью в периферической зоне 3.2 Простатэктомия без макроскопически видимой опухоли 4. Особенности вырезки ТУР-материала Заключение Ссылка на первую часть статьи: vk.ru/@pathoblog-gross-prostate1 ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке: vk.com/@pathoblog-subscription. Ссылка на все статьи: vk.com/@club194696704.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ PATKAST: ИНСТРУКЦИЯ Рассказываю, как пользоваться платформой для создания унифицированных гистологических заключений https://patkast.ru/.   Гарантирую, что сэкономите миллиарды нервных клеток и точно ничего не забудете. А ещё там есть встроенная функция просмотра гистосканов! 🧡 Смотрите на Бусти в хорошем качестве

У нас набралось достаточно много ответов. Предлагаю выговориться: что вы думаете об эксперименте и о результатах опроса? Какие выводы вы сделали для себя? Может дать у вас есть истории из жизни, поделитесь, пожалуйста.