Блог патолога

Прощание в Москве состоится в пятницу, 3 июля. АДРЕС Ритуальный зал по адресу Тарный проезд, 3с2 Начало в 09:15, длительность 30 минут. О прощании в Уфе сообщим позже.

МЫ С ТОБОЙ ОДНОЙ КРОВИ У нас очень узкое комьюнити. Нас настолько мало, что мы знаем друг друга едва ли не лучше, чем иные родственники, — даже разделённые тысячами километров и разными городами. Встречи на ежегодных конгрессах для нас — это праздник, которого ждёшь весь год. И, честно говоря, бывает, что доклады подождут, потому что важнее — успеть поговорить, обнять, услышать: «Как ты? Как семья? Как ты держишься?». Человек становится настолько родным, будто ты знал его с детства. И когда кого-то из нас не становится, это сравнимо с потерей кровного родственника. Кто-то пришёл в профессию случайно, кто-то — по зову, но мы все долгие годы варимся в этом общем котле, пропитываясь патологической анатомией до последней клетки. И потому понимаем друг друга без слов — или с полуслова. Я всегда говорю и буду повторять: ссориться — бессмысленно. Нас и так единицы, а раздоры только растаскивают нас, делают чужими. Но мы — не чужие. Патологанатома поймёт только патологоанатом. Мы с тобой одной крови — ты и я.

АЙГУЛЬ СУЛТАНОВА Ещё давно я взяла у Айгуль интервью, где она рассказала о своих детских мечтах и как она решила стать патологоанатомом. Выкладываю его сейчас. Светлая память. Читайте по ссылке: vk.com/@youngpathologist-dream4 Вы можете помочь семье Айгуль Султановой любой суммой. В меню сбора нажмите на знак рубля и выберите сумму: https://messenger.online.sberbank.ru/sl/NB5BzGvruEpz6wQje

Вы можете помочь семье Айгуль Султановой любой суммой. Ссылка на сбор: https://messenger.online.sberbank.ru/sl/NB5BzGvruEpz6wQje

АЙГУЛЬ Ушла из жизни наша коллега, моя дорогая подруга, Айгуль Султанова. Айгуль была талантливым патологоанатомом. Целиком и полностью отдавала себя работе, всегда выполняла свою работу добросовестно, на 150%. И осуждала тех, кто делает иначе. Это был человек, который реально мог приехать на помощь в любое время дня и ночи. Я запомнила её как одного из самых добрых, светлых и оптимистичных людей. Обожала слушать её истории. Большая несправедливость, что её жизнь так рано оборвалась. Огромная утрата для нас — её друзей, коллег и знакомых. Эту боль не выразить словами.

ОЧКИ ДОПОЛНЕННОЙ РЕАЛЬНОСТИ В ПАТАНЕ Друг дал погонять очки дополненной реальности. Конечно же, я не могла пройти мимо теста цифровых изображений. Возможно, если бы я работала на удалёнке, взяла бы эти очки по фану. Сидя в очках, кажется, что ты сидишь перед большим кинотеатром и смотришь на клетки :) Очень эффектно. Единственный минус — сильно укачивает, но, скорее всего, к этому можно привыкнуть.

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ И ЕГО СОСЕДИ (статья для донов) Желудочно-кишечный тракт — это зона, где ИГХ одновременно и проста, и коварна. Проста, потому что есть классические профили: CK7-/CK20+ для толстой кишки и CK7+/CK20- для поджелудочной железы. Кажется, что достаточно запомнить таблицу — и всё будет ясно (по крайней мере, так пишут в алгоритмах ИГХ в интернете). А коварна, потому что в реальной жизни не всё так просто: рак желудка может иметь какой угодно иммунофенотип, а холангиокарцинома может вести себя как поджелудочная железа. А ещё нейроэндокринная опухоль может выглядеть как аденокарцинома, а метастаз в печень — маскироваться под первичную опухоль. В диагностике ЖКТ самое главное — это контекст и сочетания маркеров, а во главе всего — как всегда, морфология. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-10 Содержание 1. Общий алгоритм диагностики карциномы в брюшной полости 2. Рак кишки 3. Рак желудка 4. Рак поджелудочной железы 5. Холангиокарцинома 6. GIST и нейроэндокринные опухоли 7. Опухоль печени: первичная или метастатическая? 8. Практический кейс: метастаз в печень Резюме

Смотрю фотоотчёт с Национальной Ассамблеи. На фото я снимаю лекцию по диагностике неоплазий желудка, чтобы скинуть любимому эндоскописту и обсудить, как это можно взять в работу)

С ДНЁМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА На днях был День медицинского работника. И, как водится, полезли мысли: что в нашей работе хорошо, а что — так себе. Про «так себе» вы и сами догадываетесь: патолога поймёт только патолог. Никто лучше нас не знает, как это — когда диагноз упирается в микроскоп, а ты — в стену. А вот про хорошее я думала дольше, и пришла к неожиданному выводу. Самое ценное — это не когда ты распутал сложнейший случай, потому что такие опухоли, как правило, лечатся тяжело. Самое ценное — это когда видишь результат, полный ответ на лечение, а ты помог добиться этого результата. За правильным диагнозом стоит чья-то жизнь, и ты знаешь, что приложил к этому руку. Вот это действительно приятно.

Завтра будем беседовать с нашими онкологами об ИГХ, готовлю презентацию. Делаю обзор наших возможностей, углубимся в диагностику микросателлитной нестабильности. Я считаю, что это нужно делать как можно чаще — так совместная работа будет эффективнее.

КНИЖНЫЙ ОБЗОР: РАСПАКОВКА КНИГИ «ПЛАЦЕНТА» Книга, которую многие ждали — о патологической анатомии плаценты. Ох, как я была бы рада заполучить её в свои ординаторские годы... Тогда приходилось довольствоваться чёрно-белыми картинками с ксерокопий и скромными методическими пособиями. Завидую нынешним ординаторам белой завистью! 💙ВК: https://vk.com/video-194696704_456239202 Ютуб: https://youtu.be/DT24IuPZc-k?si=oGzXgPoYwlVo87DB

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА (статья для донов) При диагностике женской половой системы встречается огромное количество пересекающихся опухолей. Мало того что их надо различить, так ещё нужно разобраться, где был первичный очаг. В мочеполовой системе другие проблемы: там гораздо чаще встречаются отдалённые метастазы, которые не всегда имеют однозначную морфологию. Хорошо, что есть ИГХ-метод, который позволяет нам заметно сузить поле поиска и распутать самые сложные дела. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-9 Содержание 1. Простата 1.1 p63 и CK5/6 1.2 AMACR (P504S) 1.3 PSA и PSMA 1.4 NKX3.1 2. Мочевой пузырь 2.1 GATA3 2.2 p63 2.3 CK7 и CK20 2.4 Uroplakin II или III 3. Простата или мочевой пузырь? 4. Почка 4.1 Светлоклеточный рак 4.2 Папиллярный рак 4.3 Хромофобный рак 5. Практический кейс Резюме ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription

Я ВРАЧ, НО МНЕ НЕ ХВАТАЕТ ЗНАНИЙ... Такие мысли возникают у многих врачей, даже опытных. Чем больше вы смотрите, тем чаще встречаетесь со сложными задачами. Начинающий и опытный врач различаются тем, что у второго есть типовые отработанные решения для сложных задач: даже если он не может поставить диагноз, он знает, что делать. Но в этом посте я хочу поделиться мыслями, что делать, если вы начинающий. У начинающих, скорее всего, речь идёт о каких-то базовых знаниях, которые не успели уложиться из-за небольшого опыта работы. У меня тоже был такой период: теория есть, а практических навыков мало. Я помню, как спросила совет у Паши Шуравина: он сказал сопоставлять теорию с реальными препаратами и выискивать в них диагностические критерии. Со временем я поняла, как он был прав. Есть два варианта: работа с архивом вашего отделения и с интернет-ресурсами. РАБОТА С АРХИВОМ Метод стар как мир: вы идёте в архив стёкол, набираете случаи по определённой теме, например, аденомы кишки. Смотрите случаи, параллельно листаете справочную литературу с картинками и описанными диагностическими критериями. Со временем ваш глаз начнёт их цеплять, даже если материала мало или препарат с артефактами. РАБОТА С ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСАМИ Порой работа с архивом затруднительна по разным причинам. В этом случае вы можете проделывать те же самые действия, но с картинками из интернета. Рекомендую пользоваться зарубежными источниками, потому что в рунете таких картинок почти нет. Откройте pathology outlines или название патологии в поиске по картинкам, например: «tubular adenoma» (желательно в гугле). Удостоверьтесь, что случай валидирован и источник более-менее авторитетный (в интернете встречается всякое). Точно так же сопоставляйте морфологические признаки на картинке и диагностические критерии из учебной литературы. У интернет-ресурсов есть существенный минус: в большинстве случаев представлены препараты отличного качества, в жизни такие встречаются далеко не всегда. Важный навык патологоанатома — увидеть что-то, даже если материал далёк от совершенства. Я всерьёз думаю, что метод сопоставления — лучший (а может, единственный) для того, чтобы укрепить свои знания. Когда вы начнёте видеть морфологические признаки, которые определяют ту или иную патологию, вы начнёте видеть нюансы. А из ви́дения нюансов формируется мастерство. Напишите в комментариях, были ли у вас такие мысли, как в заголовке поста? Что вы делали/делаете в такой ситуации?

ТРИ ШАГА ДЛЯ СТУДЕНТА, КОТОРЫЙ ХОЧЕТ СТАТЬ ПАТОЛОГОМ На днях подписчик-студент спросил меня: «Я знаю, что хочу стать патологом, что я могу начать делать прямо сейчас?». Это действительно хороший вопрос, я ответила ему и решила поделиться с вами. И да — шаги универсальные, подставьте вместо «патолога» любую другую специальность. ШАГ 1. ИДИТЕ В КРУЖОК В большинстве вузов есть кружок по патанатомии. Там — ваши люди и первые наставники, которые ещё не разочаровались в науке. В кружке вы научитесь базе, напишете первые работы и обзаведётесь единомышленниками. Считайте, что это уже половина успеха. ШАГ 2. ПОДРУЖИТЕСЬ С ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ Если кружка всё-таки нет, идите напрямую к преподавателю кафедры патологической анатомии. Большинство преподавателей патанатомии совмещают кафедру и работу в ПАО: такой человек расскажет вам о профессии изнутри и, если повезёт, доверит несложные процедуры. Как понять, что он тот самый? Он ведёт занятия не для галочки, ему реально интересно, и он уделяет внимание студентам. Чаще всего это молодые преподаватели — те, кто ещё не успел выгореть. Их и ищите. ШАГ 3. СХОДИТЕ В ПАО Руки в ноги, и идёте в любое патологоанатомическое отделение вашего города :) Говорите прямо: «Хочу быть патологом». Если вам не откажут, вы окажетесь среди практикующих врачей. Вы будете пропитываться атмосферой и помогать, например, вскрывать, вырезать и писать протоколы. Так растут «сыны полка»: к окончанию университета при должном упорстве вы будете уметь почти всё. Если повезёт, вам даже дадут целевое от этого отделения. Вам отказали? Это не страшно, идите в другое ПАО. Не взяли в одном — возьмут в другом. В очень многих отделениях не хватает врачей, поэтому патологоанатомы будут рады любой помощи. Желаю успехов!

Если вы хотите послушать интервью с патологом или со специалистом смежных специальностей — напишите. Можете указать конкретную специальность и тему. Спойлер: скоро будем записывать незаслуженно забытый проект «Служба психологической поддержки»!

Поняла, что у записи подкаста есть свои нюансы. Мы полтора часа хохотали — мне пришлось вырезать свой смех и делать его искусственно тише :) В обычном разговоре много говорю «угу», когда слушаю человека. Надо будет избавляться от этой привычки. Много времени уходит на монтаж, но мне очень нравится записывать видео. Скоро свяжусь с коллегами, которые отозвались на недавний пост, и запишем что-нибудь интересное.

🎙ПАТОЛОГОАНАТОМ + ЭНДОСКОПИСТ | Честный подкаст Между патологоанатомом и эндоскопистом — пропасть непонимания и вагон вопросов, которые обычно не задают вслух. В этом видео я собрала реальные вопросы от практикующих патологоанатомов к эндоскописту. В абсолютно неформальной обстановке, без заумных фраз и официоза мы болтаем о наболевшем: • Почему биопсия бывает «неинформативной» и кто крайний? • Почему патологоанатом тихо плачет, когда нет эндоскопического описания? • И главное — как подружиться двум специальностям ради здоровья пациента. 🔴 ЮТУБ: https://youtu.be/diOxdnMEii8?si=t_7o5ojjCmjvAiWf 💬ВК: https://vkvideo.ru/video-194696704_456239201 Честно, с юмором, без купюр (ну почти) и с историями из практики, которые не лезут ни в какие протоколы. В конце — неожиданный вывод, от которого вы улыбнётесь.

🎙ПАТОЛОГОАНАТОМ + ЭНДОСКОПИСТ | Честный подкаст Между патологоанатомом и эндоскопистом — пропасть непонимания и вагон вопросов, которые обычно не задают вслух. В этом видео я собрала реальные вопросы от практикующих патологоанатомов к эндоскописту. В абсолютно неформальной обстановке, без заумных фраз и официоза мы болтаем о наболевшем: • Почему биопсия бывает «неинформативной» и кто крайний? • Почему патологоанатом тихо плачет, когда нет эндоскопического описания? • И главное — как подружиться двум специальностям ради здоровья пациента. 🔴 Ютуб 💬 ВКонтакте Честно, с юмором, без купюр (ну почти) и с историями из практики, которые не лезут ни в какие протоколы. В конце — неожиданный вывод, от которого вы улыбнётесь.