Ваш милый педиатр

✨ 7 фактов о ВПЧ ✨ Если у вас остались вопросы о вирусе папилломы человека, вакцинации или профилактике, наши гинекологи всегда готовы помочь, всё подробно объяснить и подобрать оптимальное решение именно для вас. В A-CLINIC вы также можете пройти вакцинацию против ВПЧ. Больше полезной информации — на нашем сайте 🙌🏻

Коллеги, я ищу для себя рилс-мейкера, вдруг вы им являетесь или знаете таких❤️

Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков. Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱 Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️ Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴Дети – > 20 мкг/л 🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA. 3️⃣Возраст проведения скрининга: 🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа. 🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬 P.S. 🧐 И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣 И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄 Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л. #про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez

Получила ответ от представителей. Информация о временном отсутствии Элидела подтвердилась 😢

Пациенты, использующие крем пимекролимус (Элидел). Ниже информация от моих коллег:

В ближайшие дни  в связи тем, что Элидел уходит на перерегистрацию, он будет в длительной дефектуре, примерно на год. В ближайшие дни он будет отозван из всех аптек.

Не могу пока что абсолютно быть уверенной, что информация 100%. Но если кому-то необходим, лучше заиметь запасы на всякий случай.

Как вовлекать ребёнка на приёме - Начать можно с очень простого: «Привет, Артём, я Ольга. А как мне к тебе обращаться?» Уже в этот момент ребёнок становится полноценным участником консультации. - Если возраст позволяет, дайте ребёнку первое слово: «Расскажи, пожалуйста, как ты сам понял, зачем вы сегодня пришли?» - Потом спокойно подключите родителя: «Ксения, а теперь я попрошу вас добавить важные детали». - Во время сбора информации спрашивайте не только факты, но и ICE: «Что тебя больше всего беспокоит?», «Чего ты боишься в этом лечении?», «Что тебе обычно помогает?» Иногда именно ребёнок скажет то, что взрослые не заметили: где болит, чего он избегает, почему не хочет принимать препарат или почему «ингалятор противный». - На осмотре важно объяснять действия заранее: «Сейчас я послушаю спину холодным фонендоскопом, это не больно, но может быть неприятно». Для врача это рутина, а для ребёнка — взрослый человек с непонятным предметом приближается к телу. - На этапе совместного принятия решений давайте выбор там, где он правда есть: «Таблетку удобнее после завтрака или после ужина?», «Как тебе легче помнить про ингалятор — наклейка, телефон или помощь родителей?» Но не предлагайте псевдовыбор там, где выбора нет. Не «будем делать анализ?», если он необходим, а «анализ нужен, но мы можем обсудить, как сделать его менее страшным». - Возраст тоже важен. Дошкольнику нужны контакт, игра, простые объяснения и маленькие выборы. Младший школьник уже может рассказать о жалобах, страхах и ожиданиях. С подростком стоит говорить напрямую, уважать приватность и обсуждать не только медицинский план, но и то, что реально помешает его выполнить. Фразы, которые можно забрать в кабинет: 🐱«Я сначала спрошу тебя, а потом попрошу маму добавить». 🐱«Ты лучше всех знаешь, как это ощущается внутри». 🐱«Что из этого плана кажется тебе самым сложным?» 🐱«Давай выберем вариант, который реально получится выполнить». 🐱«Я вижу, что твоя мама волнуется, и мне важно услышать вас обоих». 🐱«Ты можешь не принимать решение один, но твоё мнение нам важно». Вовлечение ребёнка не затягивает консультацию. Это способ собрать больше информации, снизить тревогу и сделать план выполнимым. Ребёнок, которого на приёме услышали сегодня, завтра с большей вероятностью станет пациентом, который понимает своё лечение, задаёт вопросы и не исчезает из процесса. Источники: Smith C. et al. Interventions to promote pediatric shared decision-making and child engagement in primary care: A systematic review. Academic Pediatrics. 2026. Silverman J., Kurtz S., Draper J. Skills for Communicating with Patients. Calgary–Cambridge model. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking. Chemekov V.P., Shasheleva A.V. Paediatric Patient: Child, Adult, or Both? Current Pediatrics. 2018.

Как купить гайд «Педиатрия за 5 минут 2.0» 1️⃣Перейдите на сайт https://pediatr-guide.ru/ 2️⃣ Нажмите кнопку «Купить» Она автоматически перенаправит в наш Telegram-бот. 3️⃣Выберите Гайд В меню бота нажмите на кнопку «Гайд 2.0» 4️⃣Оплатите заказ Бот моментально сформирует и пришлет ссылку на оплату. Перейдите по ней и оплатите гайд удобным способом. 5️⃣Получите файл После успешной оплаты бот пришлет файл с гайдом прямо в чат. Вы сможете скачать и открыть его на любом устройстве.

Пожалуйста, не отписывайтесь от бота и не блокируйте его — после покупки он всё еще полезен! Если в гайд будут внесены исправления, свежие клинические рекомендации или важные дополнения, бот автоматически и совершенно бесплатно пришлет вам новую, актуальную версию файла.

Друзья! 💙 💬Cегодня мы начинаем последнюю волну продаж нашего гайда «Педиатрия за 5 минут 2.0» Наша команда очень ценит ваше доверие. И чтобы это доверие оправдать, нужно постоянно держать руку на пульсе. 🤩Регулярно выходят новые рекомендации, исследования и меняются подходы. Поэтому гайд требует регулярного обновления. 💔 Мы приняли решение, что сейчас сделаем открытые продажи в последний раз. 💬Затем гайд будет недоступен к покупке, до тех пор, пока не накопится достаточно информации для обновления. Мы еще обсуждаем частоту перевыпусков, вероятно, это будет 1 раз в 6-7 месяцев 🌟🌟 🤩 Поэтому если вы думали, решились или сомневались — сейчас самое время приобрести гайд и самим оценить как много труда и сил вложено в этот проект. 🌟🌟🌟Ну а чтобы вам было легче, создали понятную инструкцию 📺

🩺 Система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) iCan i3 CGM показала высокую точность у взрослых, подростков и детей   Система НМГ iCan i3 CGM получила клиническое обоснование для более широкого применения в ЕС у пациентов с диабетом, включая детей от 2 лет, а в РФ система была зарегистрирована сразу с этими расширенными показаниями. Два исследования подтвердили приемлемый профиль безопасности и высокую точность устройства у взрослых, подростков и детей, на основе чего у нее были расширены показания. Расширение показаний в ЕС включило возможность использования в качестве замены глюкометру для принятия терапевтических решений.   НМГ все активнее используется в педиатрии, где особенно важны частые колебания гликемии, риск гипогликемии и необходимость гибкой коррекции терапии. В отличие от глюкометра и усредненного HbA1c, такие системы позволяют видеть динамику глюкозы практически в реальном времени.   🔻 Что показали исследования   🔵В одном из исследований, проведенном в 8 центрах США и 2 центрах Германии, оценивали систему True Vie I3 CGM у взрослых и подростков. Сенсоры устанавливали на заднюю поверхность плеча на срок до 15 дней. В исследование вошли 143 взрослых 18–80 лет с диабетом 1 или 2 типа и 115 подростков 13–17 лет с диабетом 1 типа. Показатель точности MARD составил 9,4% у взрослых и 8,6% у подростков. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировали, а исследование завершили 98,6% взрослых участников.  

Показатель MARD (Mean Absolute Relative Difference) измеряет среднюю разницу между измерением прибора (или результатом теста) и эталонным измерением при нормальном и высоком уровнях глюкозы.

  🔵В другом исследовании были проанализированы безопасность и точность применения на детской группе в разных возрастных когортах (NCT06570551) и оно стало основанием для снижения возрастного порога применения устройства. В исследование вошли 78 участников, из них 16 детей 2–5 лет и 62 ребенка 6–17 лет. Сенсорные показатели сравнивали с эталонный референсом сравнения уровня гликемии – уровнем глюкозы венозной крови. Устройство тестировали на левой и правой стороне области живота. По обеим зонам и в полном, и в протокольном анализе MARD оказался на уровне 8,35–8,59%, что было расценено как успешное прохождение критерия точности.   После завершения исследованийв ЕС система получила: ✔️европейский сертификат EU MDR ✔️регистрацию в РФ ✔️расширение показаний с 18 лет до 2 лет и старше ✔️одобрение для беременных женщин с нарушениями углеводного обмена   Исследования также подтвердили основные технические характеристики системы: передача данных по Bluetooth каждые 3 минуты, работа без необходимости сканирования и калибровки, срок ношения сенсора до 15 дней, оповещения о гипо- и гипергликемии и формирование AGP-отчетов в приложении.   Таким образом, iCan i3 CGM может использоваться в более сложной педиатрической популяции, где особенно важны безопасность, точность и простота повседневного применения. Это делает систему потенциально полезной при редких формах диабета, где нужен плотный контроль гликемии и дистанционное наблюдение.   #диабет #непрерывный_мониторинг_глюкозы #НМГ #педиатрия #эндокринология   🔗 Источник: Sinocare Meditech, Inc.

Коллеги! А вы заходили в наш бот? Видели там обновленный гайд?🤫😏 💌Очень старались сделать ко дню медицинского работника и смогли 😊 Надеемся, вы уже оценили. А для тех, кто был в листе ожидания, но не совершил покупку, мы отправили секретный промокод 🤞🏼 По секрету: он еще работает, успевайте воспользоваться подарком 🎁 С уважением, команда «Педиатрия за 5 минут 2.0»🩵

💘Дорогие коллеги, с Днём медицинского работника! 🩺 Быть врачом - это удивительная профессия. Мы умеем по одному взгляду на ребёнка понять, что он уже идёт на поправку. 😄Мы можем по фразе «доктор, только не ругайтесь…» морально подготовиться к чему угодно. А ещё мы способны обсуждать стул за обедом, анализы за ужином и при этом совершенно не терять аппетит. 😄 Быть врачом - значит ежедневно принимать десятки решений, поддерживать пациентов, искать ответы на сложные вопросы и иногда быть человеком, который вселяет надежду ещё до того, как начали действовать лекарства.💞 Спасибо каждому из вас за профессионализм, терпение, чувство юмора и невероятную стойкость.🌸 Желаю вам крепкого здоровья, благодарных пациентов, спокойных смен/дежурств, анализов без сюрпризов и диагнозов без квестов! 🧪 А если сейчас вам тяжело, если накопилась усталость и кажется, что батарейка разряжена 🪫, пожалуйста, не унывайте. Выгорание не выбирает плохих специалистов. 🤩Наоборот, чаще всего оно приходит к тем, кто слишком долго старался быть сильным для всех вокруг.🧸 Иногда лучший врачебный навык - это не прочитать ещё одну статью в полночь, а вовремя отдохнуть, выспаться и вспомнить, что врач тоже человек. 💔 🤩Пусть в вашей жизни будет больше улыбок, добрых слов, приятных встреч и моментов, когда пациент приходит на контрольный осмотр, а вы с удовольствием говорите: «Ну что ж, здесь моя работа больше не нужна!»😄 С праздником, коллеги! Спасибо за ваши знания, ваши сердца и за то, что каждый день делаете этот мир немного здоровее. 🩷

Неприятная статистика, которая не дает покоя мне всю последнюю неделю 🫠80% врачей, которые назначают антибиотики детям ежедневно, делают это неправильно — такие цифры показал аудит Пироговского центра среди врачей стационаров 🤯

Не знаю, как вы, но я хочу входить все же в эти 20%, и хорошо, что у меня есть друг-клинфармаколог Евгений Никитин, который рассказывает понятно и подробно про рациональную АБТ, мне его материалы очень помогают в работе🔠

📢Женя дает очень много полезной информации на доступном языке: 🔘разборы клинических случаев 🔘полезные фишки по назначениям 🔘лайфхаки для работы, которые можно брать в практику  Четко, по делу, со ссылками на источники и с юмором 🤌 📌Вот несколько постов, которые мне лично зашли по детям: 💊  Врачи спорят: парацетамол и ибупрофен при лихорадке у детей 💊  Деталь, которая может сломать всю АМТ у ребенка 💊  Отличаем аллергию от лжеаллергии по науке 💊  ВСЁ о клещах в нескольких частях А еще тут он дарит 3 бесплатных урока по АМТ детям и 5 наборов карточек-подсказок по клещам, кишечкам, отитам и другим насущным вопросам у детских врачей для ежедневной работы 🔥

Коллеги, нужна ваша помощь 🩷 💌Мы наконец-то обновили наш гайд для педиатров, совсем скоро начнём рассылки, а сейчас думаем над его дальнейшим развитием. Ищем 10–15 коллег, которые уже успели поработать с гайдом на практике. Хотим пообщаться с вами в личных сообщениях и узнать: 🌼что оказалось самым полезным; 🌼какие разделы открываете чаще всего; 🌼чего не хватает; 🌼какие сложности возникают в работе молодого педиатра сегодня. Для нас это очень ценно и поможет сделать выводы о продукте, а также улучшить будущие версии гайда. Это не займёт много времени — всего несколько вопросов в переписке 🤞🏼 Если готовы поучаствовать, напишите в личные сообщения @NastyaBayborodova: «Участвую» 🙃С разрешения участников самые интересные инсайты и истории использования опубликуем в канале. В благодарность подготовили небольшой подарок от нашей команды 🎁 Будем очень рады вашей помощи!

ВПЧ-вакцины: что нового? Благодаря ненаглядной Анастасии Минаевой @gynecologicum узнала о выходе очень интересного материала по вакцинам от ВПЧ. Анастасия любезно законспектировала для вас статью, так что желающие могут ознакомиться и с первоисточником, и с конспектом, а я вам перескажу основные моменты. 💜1. Привычные нам вакцины от ВПЧ стоят как крыло самолета. В этом состоит основная проблема их внедрения в национальные программы иммунизации, особенно в развивающихся странах. Эту проблему решает появление новых способов производства, где аналогичный результат получают с помощью менее дорогих производственных платформ, в основном, бактериальных:

◾Cecolin (двухалентная, ВПЧ 16/18). Производится на платформе Escherichia coli. Одобрена в Китае (2019) и переквалифицирована ВОЗ (2021). ◾Walrinvax (двухалентная, ВПЧ 16/18). Синтезируется с использованием дрожжей Pichia pastoris. Одобрена в Китае (2022) и ВОЗ (2024). ◾Cervavac (четырехвалентная, ВПЧ 6/11/16/18). Первая индийская вакцина (платформа Hansenula polymorpha). Одобрена в Индии в 2022. ◾Cecolin 9 (девятивалентная). Аналог Gardasil 9 по спектру перекрываемых типов ВПЧ (6/11/16/18/31/33/45/52/58), синтезируемый на базе E. coli. Зарегистрирована в Китае в 2025.

💜2. Девятивалентная вакцина защищает примерно от 90% случаев рака шейки матки, но не охватывает все онкогенные штаммы ВПЧ. Сейчас в РКИ фазы 3 тестируются препараты, расширяющие этот спектр. ◾11-валентная вакцина (NVSI, Китай). Дополнительно защищает от ВПЧ 59 и 68 типов. Исследуется на выборке из 13500 женщин, результаты ожидаются в 2026 году. ◾14-валентная вакцина (SCT1000, Sinocelltech). Превосходит Gardasil 9 за счет включения 5 дополнительных штаммов высокого риска (35, 39, 51, 56, 59). Проходит РКИ фазы 3 с участием 18000 женщин. 💜3. Все существующие на сегодня вакцины включают в себя типоспецифичный антиген вирусного капсида ВПЧ (L1). Но в оболочке вируса есть еще и минорный белок L2, способный к самосборке в вирусоподобные частицы, но его N-концевой участок индуцирует широкую перекрестную защиту от множества типов ВПЧ (слизистых и кожных). Такая технология может быть очень перспективной, так как можно

◾ Сделать лиофилизированную термостабильную вакцину, что упростит дистрибуцию и доступность. ◾ Существенно снизить себестоимость производства по сравнению с L1-вакцинами. ◾ Включить новый антиген в гибридные конструкции вместе с белками E6 и E7 для улучшения презентации антигена.

Основная проблема технологии L2 — более низкая иммуногенность по сравнению с L1 VLP. Для достижения стойкого иммунитета сейчас разрабатываются комбинации с сильными адъювантами и методами слияния с иммуностимулирующими агентами. 💜 4. Профилактические вакцины не влияют на уже существующие ВПЧ-инфекции. Терапевтические препараты, которые сейчас находятся на поздних стадиях разработки, нацелены на стимуляцию антигенспецифического клеточного иммунитета против вирусных онкобелков E6 и E7, экспрессирующихся в трансформированных онкогенными папилломавирусами клетках.

◾Лечение ЦИН2/3. ДНК-вакцины (VGX-3100, GX-188E) в исследованиях фазы 2–3 продемонстрировали способность вызывать гистологический регресс дисплазии и клиренс вируса без хирургического вмешательства. ◾Пептидные вакцины и вирусные векторы. Препараты вроде ISA101 вызывают мощный Т-клеточный ответ, однако для лечения запущенных инвазивных форм рака их эффективности в виде монотерапии недостаточно. Требуется комбинация с ингибиторами иммунных контрольных точек, химиотерапией или лучевой терапией.

#nv_впч 05.06.26 by @ninavaccina & @gynecologicum

Давно не болтала с вами, тема важная: мой новый опыт очной психотерапии, сегодня всего лишь 2 сессия, но подняли очень важную тему, которая сидит у меня в душе 🫶

Одни из наших с Симой новых любимых книг последнее время🫶 💕Я очень люблю книгообмен и книжные барахолки, сейчас стараюсь новые книги не покупать, но недавно приехали новенькие красавчики от любимого издательства САМОКАТ 👈

Тут есть книги на любой возраст, для взрослых тоже, обожаю необычные книги и классные иллюстрации, уверена, что найдете что-то интересное для себя, потом покажу еще одну классную серию!