4 490
Subscribers
+124 hours
+177 days
+7130 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+21
in 1 channels
August '26
+77
in 1 channels
Get PRO
July '26
+65
in 1 channels
Get PRO
June '26
+72
in 1 channels
Get PRO
May '26
+83
in 0 channels
Get PRO
April '26
+121
in 0 channels
Get PRO
March '26
+186
in 4 channels
Get PRO
February '26
+214
in 1 channels
Get PRO
January '26
+243
in 1 channels
Get PRO
December '25
+334
in 4 channels
Get PRO
November '25
+381
in 1 channels
Get PRO
October '25
+2 891
in 7 channels
Get PRO
September '250
in 3 channels
Get PRO
August '250
in 3 channels
Get PRO
July '25
+1
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | +1 | |||
| 05 September | +6 | |||
| 04 September | +9 | |||
| 03 September | +1 | |||
| 02 September | +1 | |||
| 01 September | +3 |
Channel Posts
Про конфликт интересов в клинической медицине: редакционная статья в BMJ
📖 Abbasi K. The £50m Case for Eliminating Financial Interests from Clinical Guidelines. BMJ, 2026; 394: e100754.
Доктор Фокс — британский кардиолог, получал оплату от французской фармацевтической компании Servier за поддержку клинических испытаний ивабрадина, лекарства для лечения стенокардии. Выплаты проводились с 2006 по 2015 год частной компании Фокса и его жены, которая проводила клинические исследования. 50 миллионов фунтов стерлингов. Основная часть денег получена Фоксом и его женой в качестве прибыли от компании. Ничего противозаконного, доктор Фокс всегда честно заявлял о своем конфликте интересов, но история примечательная. Фокс был президентом Европейского общества кардиологов и возглавлял комитет по разработке клинических руководств, который рекомендовал ивабрадин. В настоящее время ивабрадин сильно опустился в списке препаратов выбора при стенокардии — клиническое руководство не выдержало проверку временем. Это хорошо известная траектория: избирательные публикации преувеличивают преимущества новых лекарств на ранних этапах, а менее убедительные данные о пользе и более убедительные данные о вреде, как правило, публикуются позже. Автор редакционной статьи считает, что необходимы более строгие подходы в отношении конфликтов интересов, принимая во внимание насколько влиятельными могут быть клинические руководства для клинической практики. Фармацевтическая промышленность давно влияет на клинические руководства, и с большим успехом. По его мнению, одной лишь прозрачности недостаточно. Лица с конфликтами интересов, особенно финансовыми, не должны принимать участие в разработке клинических руководств. Около десяти лет назад в BMJ решили не приглашать авторов, в том числе с большим авторитетом, с финансовыми конфликтами интересов, для написания клинических образовательных статей. Снижения качества или широты охвата не произошло. Авторы часто сообщают, что конфликты интересов не влияют на их независимость, однако все люди подвержены неосознанным когнитивным искажениям и результаты систематического обзора показывают, что финансовые конфликты интересов связаны с положительными рекомендациями по лекарственным средствам в клинических руководствах, отчетах консультативных комитетов, аналитических статьях и обзорах. Если бы вам фармацевтическая компания заплатила 50 миллионов фунтов стерлингов (около 6 миллиардов рублей) за поддержку ее работы над клиническими испытаниями, сочли бы вы разумным возглавлять комитет по разработке клинического руководства, которое может рекомендовать применение этого лекарства?Чего с этим делать врачам? Клиническая медицина вдоль и поперек пронизана конфликтами интересов, осознанными и неосознанными, заявленными и не заявленными. Я не вижу других вариантов, кроме как самим учиться читать и разбираться с первичной литературой в своей области и не принимать за чистую монету всё, что написано в разного рода клинических руководствах и клинических рекомендациях. Сложно и времязатратно, ну а чего делать-то? Занудная педиатрия для педиатров
| 2 | 10-месячная девочка с лихорадкой
Описание совсем недавнего клинического случая из практики моей коллеги педиатра Марии Моргулис с некоторыми моими комментариями.
У ранее здоровой 10-месячной девочки заболевание началось с недомогания. На следующий день лихорадка до 38,0°С. Появилось воспаление в области рубчика БЦЖ, которое вскоре прошло. Далее лихорадка до 39,1°C. Кашля, насморка, рвоты, поноса, кожных высыпаний не было.
Осмотрена на 5-й день болезни. Продолжает лихорадить. Осмотр непримечателен. В ОАК лейкоциты 12,0×10⁹/л. СРБ 40,9 мг/л. В ОАМ лейкоцитурия 80-100 в поле зрения, бактериурии не было. Предполагали инфекцию мочевых путей. Взяли посев мочи. Начали антибактериальную терапию пероральным цефиксимом.
При повторном осмотре через два дня лихорадка сохранялась. Отмечалась инъекция склер. СОЭ 24 мм/ч, СРБ 53,9 мг/л. Лейкоцитурия разрешилась. Отрицательный результат посева мочи.
У младенца с лихорадкой без видимого очага в течение 7 дней, воспалением рубчика БЦЖ в начале болезни, стерильной лейкоцитурией, инъекцией склер и увеличением СРБ заподозрили неполную форму болезни Кавасаки и госпитализировали.
В стационаре нарастание маркеров системного воспаления, умеренное увеличение тропонина I. При эхокардиографии обнаружены изменения коронарных артерий: устье левой коронарной артерии 2,7 мм (z-score +3,06), передняя межжелудочковая ветвь 2,8 мм (z-score +4,82), огибающая ветвь 1,9 мм (z-score +2,10).
Установлен диагноз неполной формы болезни Кавасаки. Начали лечение ацетилсалициловой кислотой, вводили внутривенный иммуноглобулин 2 г/кг. Далее в связи с возвращением лихорадки вводили внутривенный иммуноглобулин повторно. Лихорадка разрешилась, самочувствие улучшилось.
При выписке на эхокардиографии: устье левой коронарной артерии 2,8 мм (z-score +3,35), передняя межжелудочковая ветвь: проксимальный сегмент 2,5 мм (z-score +3,87), огибающая ветвь 2,2 мм (z-score +3,01).
___
Комментарии
Болезнь Кавасаки — системный васкулит. Наиболее часто встречается у детей возраста от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз полной формы основывается на клинических критериях, неполной — на клинико-лабораторных или клинико-эхокардиографических критериях. Для младенцев в сравнении с более старшими детьми более характерны неполные формы.
Без лечения аневризмы коронарных артерий развиваются примерно у 15-25% детей, которые не получали лечения, и примерно у 2-4% детей, которые получали лечение в первые 10 суток от начала заболевания. Среди факторов более высокого риска развития аневризм: младенческий возраст, рецидив лихорадки после введения внутривенного иммуноглобулина. Девочка из описания выше приобрела аневризмы коронарных артерий несмотря на своевременное лечение.
Почти никогда диагноз болезни Кавасаки не устанавливается сразу. В начале болезни дети обычно получают диагноз и лечение острого инфекционного заболевания, а нередко и несколько сменяющих друг друга диагнозов и лечений. Важно не терять лихорадящих детей и приглашать их на повторные осмотры при сохранении необъяснимой лихорадки более 5 дней.
Болезнь Кавасаки стоит рассматривать в дифференциальном диагнозе у детей любого возраста с необъяснимой лихорадкой более 5 дней в комплекте с по меньшей мере одним из подозрительных симптомов (инъекция конъюнктив без отделяемого из глаз, эритематозные потрескавшиеся губы, эритема или отечность кистей и стоп, воспаление в месте инъекции БЦЖ, увеличение шейных лимфоузлов) и у младенцев с необъяснимой лихорадкой более 7 дней и без подозрительных симптомов.
Воспаление в области БЦЖ в начале болезни — характерный, но неспецифический симптом болезни Кавасаки. Он отмечался примерно у половины детей с болезнью Кавасаки.
Лейкоцитурия нередко бывает при болезни Кавасаки и связана с неинфекционным уретритом. Характерна стерильная лейкоцитурия при отсутствии положительной реакции на лейкоцитарную эстеразу, поскольку она содержится преимущественно в нейтрофилах, а лейкоцитурия при болезни Кавасаки бывает в основном за счет лимфоцитов и моноцитов.
Занудная педиатрия для педиатров | 902 |
| 3 | Продолжение
Хронический недифференцированный кожный зуд — кожный зуд длительностью более 6 недель с отсутствием убедительного диагноза и контроля симптомов. Такой зуд требует установления этиологии.
В качестве первичного скрининга предлагают лабораторное обследование. При отсутствии намеков на этиологию по его результатам предлагают радиологическое обследование, которое может в себя включать рентгенографию органов грудной клетки, КТ груди, живота и таза.
У девочки в ОАК гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 18,2х10⁹/л, нейтрофилы 14,56х10⁹/л, лимфоциты 1,64х10⁹/л, моноциты 1,82х10⁹/л, эозинофилы 0,18х10⁹/л, тромбоциты 254х10⁹/л, СОЭ 52 мм/ч. СРБ 38 мг/л, ферритин 180 мкг/л, общий IgE 1428 кЕд/л, нормальные креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ЩФ, ГГТ, ТТГ, ТТГ. Серологический скрининг целиакии отрицательный.
Через неделю в связи с острой болью в груди и одышкой при нагрузке девочка оказалась в отделении неотложной помощи. При проведении КТ обнаружили дополнительное образование в средостении. Проведена биопсия образования средостения: классическая лимфома Ходжкина, вероятно вариант нодулярный склероз.
Паранеопластический кожный зуд бывает примерно у 20% пациентов с лимфомой Ходжкина. Также бывает у пациентов с неходжкинскими лимфомами, лейкозами, реже у детей с солидными опухолями. Патофизиология его не до конца ясна. Возможно он связан с гиперпродукцией интерлейкина-31 Th2-лимфоцитами.
Паранеопластический кожный зуд может появляться за несколько недель или месяцев до появления других симптомов заболевания. Результаты биопсии кожи обычно неспецифические и недиагностические.
После установления диагноза девочке начали проводить первый цикл химиотерапии лимфомы Ходжкина по протоколу OEPA (винкристин, этопозид, преднизолон, доксорубицин). Наступило значительное облегчение кожного зуда.
📖 Swansson W., et al. An Undifferentiated Itch in a Girl Aged 14 Years. Aust J Gen Pract, 2026; 55 (6): 383-386.
Занудная педиатрия для педиатров | 894 |
| 4 |  No text... | 787 |
| 5 |  14-летняя девочка с кожным зудом
Ранее здоровая 14-летняя девочка с кожным зудом в области нижних конечностей. Впервые симптомы появились около 3 месяцев назад. Были зудящие эритематозные папулы и бляшки с мелкими чешуйками на коже голеней и тыльных поверхностей стоп. Применяли крем с метилпреднизолоном. Поначалу становилось получше, но вскоре несмотря на лечение симптомы нарастали. Девочка кожные высыпания ни с чем не связывает. Семейной истории атопических заболеваний нет.
Обращались к дерматологам. Проводили биопсию кожи: признаки экзематозного процесса. Получала различное лечение. Использовали крем с бетаметазоном, клобетазолом, фототерапию, короткий курс перорального преднизолона, антибактериальные и антигистаминные средства, пробное лечение предполагаемой чесотки. Улучшения не было.
Пришли к вам: «вы наша последняя надежда». Чего делать? | 945 |
| 6 | Про качество отечественных клинических рекомендаций
Вот интересная во многих отношениях работа, в котором автор систематически оценивал качество российских клинических рекомендаций. В исследование включены 51 документ клинических рекомендаций для детского возраста, которые были опубликованы за 2024 год.
📖 Захарова О.В. Методологическое качество российских клинических рекомендаций: метаэпидемиологическое исследование. Медицинские технологии: оценка и выбор, 2026; 48 (2): 58‑67.
Заключение получилось вот такое:
Российские клинические рекомендации, одобренные для применения в недавнее время, имеют неудовлетворительное методологическое качество в связи с отсутствием должного описания процесса разработки: критериев включения, стратегии поиска, процесса отбора, критической оценки и методов анализа источников доказательств. Кроме того, заявленное как минимум в частичном варианте описание процесса разработки ни в одном случае не соответствовало фактическому процессу.
Я немного занимаюсь медицинским образованием и знаете какой один из самых частых и самых нелюбимых мной вопросов от слушателей? — «А что там по клинрекам?». Кажется будто фактически основная функция клинических рекомендаций — быть инструментом с помощью которого будут наказывать врачей, а не инструментом для улучшения качества медицинской помощи и врачи вынуждены думать в первую очередь не столько «как я могу наилучшим образом помочь пациенту в его ситуации?», сколько «как бы мне так помочь пациенту, чтобы меня потом за это не наказали?»
Ну и вообще клинические рекомендации и клинические руководства — это очень сложные продукты и быстро научиться делать их качественно навряд ли получится. Субъективно мне кажется, что с течением времени они при всех их недостатках становятся в среднем получше, но очень сильно отличаются у разных организаций. Систематически их я не оценивал, но например, «по духу» могу спокойно смотреть на клинические рекомендации от Союза педиатров России, ну а вот от просмотра клинических рекомендаций от инфекционистов у меня бывает глаз начинает дергаться.
А вы вообще как — чего про это думаете и как на это смотрите?
Занудная педиатрия для педиатров | 1 111 |
| 7 |  No text... | 981 |
| 8 | Девушка с безболезненным образованием на передней поверхности шеи, которое увеличивается в течение последних нескольких месяцев. Нерегулярные менструации, непереносимость жары, повышение аппетита и тревога.
При осмотре ЧСС 120 в минуту, щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненна. ТТГ менее 0,007 мМЕ/л, свободный Т₄ более 102,97 пмоль/л.
📖 Humphrey C., McHugh R. A Growing Goiter. Am Fam Physician, 2024; 109 (6): 567-568.
Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, одна из самых частых причин гипертиреоза, наиболее часто встречается у лиц женского пола молодого возраста.
Заболевание связано с продукцией аутоантител против рецептора ТТГ, которые вызывают его активацию, что приводит к гиперпродукции тироксина и гиперплазии щитовидной железы. Зоб при этом состоянии обычно диффузный и безболезненный.
Классические симптомы гипертиреоза — непереносимость жары, потливость, слабость, снижение массы тела, учащенные сердцебиения, тремор, тревога.
Лабораторно низкий ТТГ и высокие Т₄ и Т₃. При сцинтиграфии щитовидной железы определяется равномерно повышенное поглощение радиофармпрепарата йода.
Среди вариантов лечения: лекарственное лечение (контроль гипертиреоза с помощью антитиреоидных лекарственных средств), радиойодтерапия, хирургическое лечение. | 1 504 |
| 9 |  Девушка с безболезненным образованием на передней поверхности шеи, которое увеличивается в течение последних нескольких месяцев. Нерегулярные менструации, непереносимость жары, повышение аппетита и тревога.
При осмотре ЧСС 120 в минуту, щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненна. ТТГ менее 0,007 мМЕ/л, свободный Т₄ более 102,97 пмоль/л. | 1 394 |
| 10 | 2-летняя девочка с рвотой
У 2-летней девочки в течение последних суток рвота, невозможность принимать жидкость через рот, заметное снижение объема выделяемой мочи. Рвота без желчи или крови. Болей в животе, поноса, лихорадки, кашля, насморка за это время не было. Около двух недель назад выздоровела от острого лихорадочного заболевания.
При осмотре нормальная температура тела, ЧСС 106 в минуту, АД 121/69 мм рт. ст. Сонлива, но просыпается на время осмотра. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК: Гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 18,8×10⁹/л, нейтрофилы 16,0×10⁹/л, тромбоциты 451×10⁹/л. В биохимическом анализе крови АСТ 104 Ед/л, в остальном без отклонений, включая электролиты.
Госпитализировали. Получила два внутривенных болюса физиологического раствора по 20 мл/кг, внутривенный ондансетрон.
Через 4 часа обнаружена без пульса и дыхания. Начали СЛР. На ЭКГ желудочковая тахикардия (ЖТ) переходящая в фибрилляцию желудочков (ФЖ). Спонтанная циркуляция то возвращалась, то прекращалась. Множественные остановки сердца с ЖТ и ФЖ, требующие дефибрилляции. ЭКМО.
При эхокардиографии глобальное снижение функции миокарда обоих желудочков, выраженная дилатация левой нисходящей коронарной артерии (5,9 мм, z-score +16), правой коронарной артерии (4,2 мм, z-score +7,2), умеренная дилатация левой главной коронарной артерии (3,2 мм, z-score +2,4 мм).
При дальнейшем расспросе выяснили, что во время острого лихорадочного заболевания около 2 недель назад была осмотрена педиатром на 4-е сутки лихорадки. Тогда была гиперемия конъюнктив обоих глаз и гиперемия зева. В ОАМ была стерильная лейкоцитурия. Лихорадка прошла самостоятельно за 11 суток.
Установили диагноз неполной формы болезни Кавасаки. Болезнь Кавасаки — системный васкулит детского возраста, который наиболее часто встречается у детей возраста от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз полной формы основывается на клинических критериях, неполной формы — на клинико-лабораторных или клинико-эхокардиографических критериях. Без лечения длительность лихорадки при болезни Кавасаки в среднем около 10-12 дней. Аневризмы коронарных артерий развиваются примерно у 15-25% детей, которые не получали лечения, и примерно у 2-4% детей, которые получали лечение в первые 10 суток от начала заболевания. Аневризмы коронарных артерий могут приводить к ишемии и инфаркту миокарда.
С 7-9-х суток болезни происходит лейкоцитарная инфильтрация стенки коронарных артерий, что в дальнейшем приводит к фрагментации эластической мембраны артерий, повреждению медии и развитию аневризм. Лечение первой линии при болезни Кавасаки — внутривенный иммуноглобулин в высоких дозах, ацетилсалициловая кислота. При начале лечения в первые 10 суток от начала заболевания риск развития аневризм коронарных артерий снижается примерно в 5-10 раз.
Девочке продолжили ЭКМО, добавили внутривенный иммуноглобулин, метилпреднизолон, антикоагулянтную терапию гепарином. Девочка погибла от осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией.
📖 Gern B., et al. Vomiting and Ventricular Arrhythmia in a 2-Year-Old Girl. Pediatr Rev, 2018; 39 (2): 91-92.
Занудная педиатрия для педиатров | 2 406 |
| 11 | Препринт про тяжелый грипп и осельтамивир
В современных клинических руководствах по лечению гриппа рекомендуют лечение противогриппозными средствами всех пациентов с тяжелым гриппом независимо от сроков от начала заболевания. Эти рекомендации основаны на мнении экспертов и данных наблюдательных исследований.
Препринт с результатами рандомизированного исследования REMAP-CAP. 442 госпитализированных пациента возраста старше 12 лет с тяжелым течением лабораторно подтвержденного гриппа были рандомизированы на три группы: 1) отсутствие противовирусного лечения, 2) осельтамивир 5 дней, 3) осельтамивир 10 дней. В качестве первичного исхода оценивали летальность в течение 90 дней.
Лечение осельтамивиром оказалось не только неэффективным в сравнении с отсутствием противовирусного лечения, но и приводило к увеличению летальности. К 90-му дню погибли 13,7% пациентов, которым не давали противовирусное лечение, и 19,8% и 19,4% пациентов, которые получали осельтамивир в течение 5 и 10 дней. По вторичным исходам преимуществ осельтамивира также не отмечено. Дальнейший набор в исследование прекратили.
Почему не помогал осельтамивир? Может быть потому что для получения положительного результата необходимо раннее начало лечения и к моменту развития тяжелых симптомов этот период уже пройден. Хотя по данным других рандомизированных исследований, он и при раннем начале лечения был не особо уж эффективным.
Почему осельтамивир мог приводить к заметному увеличению летальности? Может быть потому что он ингибирует не только нейраминидазу вируса гриппа, но и нейраминидазы хозяина, а это влияет на сиалирование тромбоцитов, функцию нейтрофилов и иммунный ответ на вторичные инфекции. В группах осельтамивира было больше смертей связанных с прогрессирующей полиорганной недостаточностью и больше вторичных инфекций, вызванных грибами рода Aspergillus.
Очень интересно. Оставлю это здесь, чтобы не забыть вернуться к теме после рецензирования статьи и публикации её в журнале и посмотреть как эти результаты повлияют на клинические руководства по лечению тяжелого гриппа.
Препринт статьи: 📖 Murthy S., et al. Oseltamivir for Critically Ill Patients with Influenza: A Randomised Trial. Preprints with the Lancet. Published 27 Jul 2026.
Комментарий Пола Сакса в блоге на NEJM: 📖 Sax P. Oseltamivir Flops in the Critically Ill. NEJM Voices. Published 18 Aug 2026.
Занудная педиатрия для педиатров | 2 026 |
| 12 | Мальчик 4 лет с лихорадкой, кашлем и одышкой. Получал сальбутамол и антибактериальную терапию без эффекта.
В возрасте 20 дней был госпитализирован в связи с бронхиолитом. Было несколько эпизодов бронхообструктивного синдрома, которые хорошо отвечали на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и не требовали госпитализации. Семейная история атопических заболеваний.
При осмотре одышка, частый кашель, картина бронхообструктивного синдрома. Сатурация нормальная. Эозинофилия 2,0х10⁹/л, умеренно увеличенные общий IgE (326 кЕд/л) и СРБ (15 мг/л). Увеличенные специфические IgE против антигенов злаковых трав и клещей домашней пыли.
Рентгенография: ателектаз левого легкого с умеренным смещением средостения.
Подозревали аспирацию инородного тела. Провели бронхоскопию. При бронхоскопии обнаружен крупный бронхиальный слепок (фотография в комментариях), состоящий из слизи, фибрина, эозинофилов и нейтрофилов. После удаления бронхиального слепка состояние ребенка быстро улучшилось. Установили диагноз пластического бронхита.
Учитывая историю пластического бронхита, рецидивирующий бронхообструктивный синдром, ассоциированный с семейной историей атопических заболеваний и сенсибилизацией к респираторным аллергенам, в дальнейшем мальчик получал базисную терапию ингаляционным флутиказоном и монтелукастом внутрь. Через 6 месяцев наблюдения ребенок полностью бессимптомный, изменения на рентгенограмме полностью разрешились.
📖 Ullmann N., et al. Unusual Cause of Dyspnoea. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2018; 103 (6): 300-301.
Занудная педиатрия для педиатров | 1 938 |
| 13 |  Мальчик 4 лет с лихорадкой, кашлем и одышкой | 1 712 |
| 14 | Рецидивирующий бронхообструктивный синдром и интермиттирующее лечение азитромицином
Поскольку недавно эта тема вызвала тут большой интерес. Вот напомню об интересной работе.
📖 Stokholm J., et al. Azithromycin for Episodes with Asthma-Like Symptoms in Young Children Aged 1-3 Years: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet Respir Med, 2016; 4 (1): 19-26.
Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Набирали детей в возрасте от 1 до 3 лет с рецидивирующим БОС в Дании.
Всего 158 эпизодов БОС у 72 детей. При каждом эпизоде длительностью более 3 дней в дополнение к обычному лечению детям давали либо азитромицин 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней, либо плацебо. До начала лечения брали отделяемое из гортаноглотки и определяли генетический материал распространенных респираторных вирусов методом ПЦР и проводили бактериологическое исследование для определения Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.
Средняя длительность эпизода БОС после начала лечения плацебо получилась 7,7 дней, а после начала лечения азитромицином 3,4 дня. Более раннее начало лечения азитромицином было связано с более быстрым разрешением эпизода. Азитромицин был наиболее эффективным в подгруппе детей, у которых при бактериологическом исследовании отделяемого из гортаноглотки выделялась Haemophilus influenzae (2,7 дней против 12,1 дней). Она определялась примерно у 24% детей. Лечение азитромицином не влияло на время до очередного эпизода.
Клиническое значение этих результатов до конца не ясно. Определять баланс возможных вреда и пользы сложно. Однако знать такое полезно — добавляет гибкости в нестандартных ситуациях. | 2 098 |
| 15 |  Рецидивирующий бронхообструктивный синдром и интермиттирующее лечение азитромицином | 1 608 |
| 16 | Симптомы и респираторные вирусы
📖 Payne D., et al. Symptoms Associated with Respiratory Pathogens in Young Children: 2019-2025. Pediatrics, 2026, Jul 27. Online ahead of Print.
В период с 2019 по 2025 год у более тысячи детей возраста от 2 недель до 5 лет в штате Огайо в США еженедельно брали мазки из носоглотки для исследования методом ПЦР на распространенные респираторные патогены и дважды в неделю отмечали сопутствующие симптомы. Исследование включало определение генетического материала аденовирусов, бокавируса, сезонных коронавирусов, нового коронавируса SARS-CoV-2, вирусов гриппа А и В, метапневмовируса, вирусов парагриппа, риновирусов и энтеровирусов, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
Всего зафиксировали более 15 тысяч эпизодов респираторных инфекций.
Бессимптомные инфекции встречались очень часто. По меньшей мере один респираторный патоген определялся почти в половине всех мазков. Бессимптомные инфекции были отмечены для всех респираторных патогенов, у младенцев почаще в сравнении с более старшими детьми.
Примерно в 80% случаев симптомных инфекций к врачам не обращались.
Насморк и кашель были самыми частыми симптомами для всех респираторных патогенов.
У младенцев заметно чаще в сравнении с более старшими детьми отмечались одышка и дыхательная недостаточность при инфекциях, вызванных вирусами гриппа А, РСВ, метапневмовирусом и новым коронавирусом. Тоже и с госпитализациями и обращениями за неотложной помощью.
В сравнении с другими респираторными патогенами, грипп А отличался наиболее высокой частотой лихорадки и анорексии. При гриппе А лихорадка и анорексия встречались примерно в 3 раза чаще в сравнении с гриппом В. Лихорадка при гриппе А была примерно в ¾ случаев.
Боли в ушах отмечались наиболее часто при РСВ-инфекции и метапневмовирусной инфекции, примерно в ⅙ случаев.
Рвота и/или понос были примерно в ⅓ случаев гриппа и РСВ-инфекции, примерно в ⅕ случаев метапневмовирусной инфекции и парагриппа, примерно в 15% случаев инфекций, вызванных новым коронавирусом.
Для всех респираторных патогенов отмечена очень высокая вариабельность клинических проявлений — от бессимптомных инфекций до серьезных заболеваний с госпитализациями. | 1 675 |
| 17 | Девочки 4 и 6 лет с отечностью ушных раковин
Фото 1: девочка 4 лет с жалобами на безболезненную отечность и покраснение мочки ушной раковины в течение 4 недель.
Фото 2: девочка 6 лет с жалобами на безболезненную отечность и покраснение завитка ушной раковины в течение 5 месяцев.
Обе девочки обратились к врачу весной. В конце лета и осенью гуляли на природе, где обитают клещи. Иммуноблот с множественными положительными IgG против Borrelia burgdorferi s.l. у обеих девочек.
Установили диагноз боррелиозной лимфоцитомы. Получали лечение амоксициллином по 50 мг/кг в сутки в течение 3 недель. Через 4 недели отечность прошла, цвет сменился на бледно-розовый. Через 6 недель всё полностью прошло.
Боррелиозная лимфоцитома — одно из возможных проявлений первой стадии болезни Лайма. Возникает через несколько недель или месяцев после приобретения Borrelia burgdorferi s.l., особенно Borrelia afzelii. Без лечения сохраняется в течение нескольких месяцев. Лечение снижает риск прогрессирования до следующих стадий болезни Лайма.
📖 Buettcher M. Borrelial Lymphocytoma Presentations of the Ear. Arch Dis Child, 2021; 107 (5): 490.
Занудная педиатрия для педиатров | 1 799 |
| 18 |  Девочки 4 и 6 лет с отечностью ушных раковин | 1 566 |
| 19 | Азитромицин и бронхообструктивный синдром
📖 Denninghoff K., et al. Azithromycin for Preschoolers with Wheezing in the Emergency Department. N Engl J Med, 2026; May 18. Online ahead of print.
Бронхообструктивный синдром (БОС) — распространенное состояние среди детей дошкольного возраста. Большинство эпизодов БОС в этом возрасте связано с респираторными вирусами, особенно с риновирусами.
Ранее в нескольких работах была показана более высокая частота колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей пневмококками (Streptococcus pneumoniae), моракселлой (Moraxella catarrhalis) или гемофильными палочками (Haemophilus influenzae) у детей с рецидивирующим БОС в сравнении с остальной популяцией. Существуют предположения, что эти товарищи могут играть роль в патофизиологии БОС.
Ранее по результатам двух рандомизированных исследований азитромицин в сравнении с плацебо значительно сокращал длительность и риск прогрессирования симптомов у детей с рецидивирующим БОС в амбулаторных условиях, особенно при начале лечения с первых дней заболевания. Подозревали, что положительный эффект мог быть связан как с антибактериальными, так и с противовоспалительными свойствами азитромицина. В отдельных клинических ситуациях азитромицин рассматривают в качестве интермиттирующей терапии у детей с рецидивирующим БОС.
В другом рандомизированном исследовании с участием детей с БОС, которые обращались в отделения неотложной помощи, азитромицин не влиял на длительность симптомов в сравнении с плацебо.
Ну и вот очередная работа на тему. Дети возраста от 18 до 59 месяцев со средней тяжести и тяжелым эпизодом БОС, которые обращались в отделения неотложной помощи в США. Детей рандомизировали на две группы: в дополнение к обычному лечению одни получали азитромицин 12 мг/кг в сутки в течение 5 дней, а другие плацебо. Также проводили бактериологическое исследование мазка из носоглотки и респираторную панель методом ПЦР.
Всего 840 детей. Колонизация пневмококками, моракселлой или гемофильными палочками обнаружена у 521 ребенка (62%). У 86,1% получен положительный результат на респираторные вирусы. Наиболее частыми были риновирусы (72,5%). Они определялась примерно с одинаковой частотой у детей и с положительным и с отрицательным результатом бактериологического исследования.
Различий в изменении выраженности симптомов между группами азитромицина и плацебо не обнаружили — и у всех вместе и у детей с положительными и отрицательными результатами бактериологического исследования отдельно. Примерно половина детей из обеих групп была госпитализирована, различий в длительности госпитализации между детьми из обеих групп не обнаружили. Различий по частоте повторных обращений между группами также не обнаружили.
Среди детей с колонизацией слизистых оболочек носоглотки пневмококками, моракселлой или гемофильными палочками эрадикация отмечена у 58,7% детей в группе азитромицина и у 11,4% детей в группе плацебо, но клинических различий между группами показано не было.
Полагают, что различия в результатах клинических исследований могут быть обусловлены условиями в которых они проводились: азитромицин оказывался более эффективным в сравнении с плацебо у детей с рецидивирующим БОС при начале лечения с первых дней болезни в амбулаторных условиях и не более эффективным в сравнении с плацебо у детей преимущественно с эпизодическим БОС, когда эпизод был уже в разгаре.
Занудная педиатрия для педиатров | 1 693 |
| 20 |  Азитромицин и бронхообструктивный синдром | 1 274 |
