Победим рак вместе. Знание - сила!

Хирургия рака молочной железы отступилась от широкого подхода – удаления обширного массива тканей при мастэктомии в пользу максимального сохранения не затронутых опухолью структур – «для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и сохранения органа предпочтительно выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство». Тем не менее, предпочитающих мастэктомию женщин всё же больше – от резекции их отпугивает обязательное облучение и необходимость корректирующих размер здоровой груди операций. Казалось бы, резекция оптимальна и дальше уменьшать объём удаляемых вместе с карциномой здоровых тканей уже не получится, как была предложена криоаблация, то есть вымораживание опухолевых масс без захвата окружающих опухоль тканей. Методика криоаблации изучается в клинических исследованиях и пока не нашла места в стандарте терапии рака молочной железы, но показала перспективы по переносимости и срокам восстановления, приемлемому косметическому результату и отказу от общего наркоза в пользу местного обезболивания. Криодеструкция – неплохая альтернатива при противопоказаниях к стандартному оперативному вмешательству, например, при тяжёлых хронических заболеваниях у пожилых, когда не оправданы надежды на эффект гормонотерапии. Небольшое многоцентровое испытание с 112 пациентками, не включёнными из-за несоответствия критериям в клиническое исследование криоаблации, показало, что манипуляция успешно избавляет от рака. Всем женщинам, средний возраст которых составил 71 год, криоаблацию сделали вопреки правилам из-за безвыходности положения – противопоказания к операции по состоянию здоровья, кроме того, характеристики их карцином вызывали большие сомнения в успешности манипуляции: опухоль часто располагалась слишком близко от кожи с угрозой её омертвения. Средний размер опухоли в поперечнике на МРТ составлял около сантиметра, у пяти женщин были метастазы в подмышечных лимфоузлах. Технически успешная криодеструкция выполнена 98,2% женщинам. Минимально выраженные осложнения возникли у 6,3%. По прошествии двух лет на месте первичной карциномы у 10,9% пациенток появилась злокачественная опухоль, у 7 оказавшаяся рецидивом, у 5 – новым раком с другими морфологическими характеристиками. Вероятность рецидива рака в течение года составила 5,3%, двух лет – 12,2% и 18,2% через 3 года. Авторы публикации вывели, что криоаблация «безопасная и эффективная альтернатива хирургическому лечению рака молочной железы в ограниченной популяции пациенток», не подлежащих оперативному лечению в силу медицинских обстоятельств и без надежды на высокий результат консервативной – лекарственной терапии. Пройдёт время и криоаблацию признают и необходимой, и полезной, ведь и радикальная резекция молочной железы тоже трудно входила в клиническую практику, а теперь вышла в предпочтительные операции. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/19 #обзоры #карцинома #хирургия #операция #криоаблация #рецидив

*️⃣Нельзя оперировать рак, но можно же «заморозить» Результаты клинических исследований и реальной практики не схожи из-за разности подхода к пациентам: в исследование их специально отбирают по определённым критериям, а в жизни лечат всех. Это исследование про не попавших в исследование во всём было нетипичным… 👇

При операбельном раке поджелудочной железы (РПЖ) клинические рекомендации Минздрава отдают хирургическому лечению первое место, «альтернативным вариантом является периоперационная химиотерапия длительностью 2-3 месяца до операции и 3-4 месяца после нее» и только вспомогательная роль – для повышения частоты хирургических резекций с предположением увеличения продолжительности жизни, базирующемся на локальной онкологической статистике и не подтверждённом клиническими исследованиями. Вернее, было не подтверждённым до 3 июля 2024 года – до публикации результатов многоцентрового исследования, реализованного 19 медицинскими центрами пяти государств. Изучалось влияние полной регрессии опухоли на фоне предоперационной ХТ на выживаемость. В анализ включили 1 758 пациентов, страдающих резектабельным РПЖ, среднего возраста 64 года, одинаковое число женщин и мужчин. Всем до операции проводилась химиотерапия (ХТ), предпочтительно по схеме FOLFIRINOX, в том числе с облучением – классическим или стереотаксическим. Медиана наблюдения за пациентом – 19 месяцев. Полная регрессии карциномы снизила риск смерти на 54%, общая 5-летняя выживаемость таких пациентов – 63% против 30% выживших после не столь разительного эффекта ХТ. Подключение облучения к ХТ позитивно сказывалось на частоте полной регрессии опухоли, классическая ЛТ повысила частоту вдвое, а стереотаксическая – почти в 8 раз по сравнению с отказом от облучения, но общей выживаемости лучевая терапия не повысила. Особенно хороши были результаты применения до операции комбинации FOLFIRINOX. На повышении выживаемости влиял размер аденокарциномы больше 40 мм, расположение её в головке железы и нормализация уровня СА-19-9 перед операцией. Одна проблема – частота полной регрессии составила всего 4,8%, то есть химиотерапия уничтожила опухолевые клетки у 85 больных из включённых в исследование 1 758. Тем не менее, из этой малочисленной группы год после операции пережили 95% против 80% выживших с остаточной карциномой после предоперационной ХТ, 3 года были живы 82% против 46%, а пятилетку пережили 63% против 30% с другими результатами лекарственного лечения. Панкреатическая карцинома подтвердила, что к химиотерапии она относится без пиетета и не намерена удаляться из организма без боя – хирургической операции. Раз так, то необходимо приложить все усилия, чтобы не заболеть раком, а если случилась беда – пробовать химиотерапию перед операцией. И выводы клинического исследования подсказывают, что отличный результат химиотерапии вдвое улучшает прогноз жизни. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/17 #обзоры #карциномаподжелудочнойжелезы #резекция #предоперационная #выживаемость

⭐️Химиотерапия перед операцией в пользу жизни Всё возрастающая заболеваемость панкреатическим раком вывела химиотерапию «из тени» сомнительной эффективности, где она пребывала десятилетия. Химиотерапия признаётся полезной для улучшения условий операции, но доказательства её влияния на прогноз появились только сейчас… 👇

❓Когда после лечения рака можно забыть о проверках? После лечения рака контрольные обследования привносят нервозность в жизнь считающему себя здоровым пациенту, по прошествии благополучной пятилетки начинает раздражать приглашение к онкологу: «Я здоров, мне не требуется наблюдение». Почему онколог настаивает на ежегодных обследованиях? 👇

Клинические рекомендации Минздрава предлагают хирургу при выборе объёма иссечения тканей опираться на размеры меланомы, отступая от края опухоли в стороны на «0,5 см для меланомы in situ; 1 см при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм; 2 см при толщине опухоли >2 мм». Хирург предпочтёт отступить побольше – мало ли что, незачем рисковать, подставляя пациента под вероятность рецидива, ведь при оперативном вмешательстве агрессивность опухоли как будто не имеет значения. Минимальный отступ в полсантиметра вошёл в практику без опоры на клинические исследования, так решила группа экспертов, а зарубежные гайдлайны придерживаются дистанции в 5-10 мм между опухолью и краем разреза в каждую сторону, невзирая на увеличение сроков заживления и, соответственно, стоимости лечения пациента. Группа исследователей из австралийского Брисбена отобрала в одной клинике 292 пациента с 351 опухолью, у которых при иссечении меланомы in situ хирург непреднамеренно отступил от опухоли меньше сантиметра. Средний возраст чуть больше 60 лет и половина – женщины. Наиболее частой была поверхностная меланома – в половине случаев, каждый третий имел злокачественное лентиго, а пятая часть – лентиго-меланому. У почти половины пациентов опухоль локализовалась на туловище, обещая благоприятный прогноз, каждая четвёртая опухоль – на руке, поражение нижних конечностей – у 17%. Три четверти новообразований были меньше сантиметра в длину и почти 89% не достигли сантиметра по ширине. За пятилетку наблюдения, исследование было ретроспективным, рецидив в зоне операции развился только у трёх пациентов, которых благополучно прооперировали и на настоящий момент они здоровы. Метастазов ни у кого не случилось. Таким образом, при отступе от начальной меланомы в сторону не более полсантиметра, за пятилетку у 99,1% пациентов не случилось клинического рецидива, что авторы анализа вынесли в заключение, предложив коллегам при меланоме in situ «снизить заболеваемость и затраты, связанные с лечением, без ущерба для результатов лечения пациентов» уменьшением отступа от границы опухоли. В редакционной статье к публикации доктор медицины из Питтсбургского университета Джон Зителли и поддерживает австралийцев, и предупреждает, что «для более крупных (>1 см) поражений низкого риска на туловище и конечностях могут потребоваться границы в 1 см, и при этом частота местных рецидивов по-прежнему составляет около 2% <…> при высоком риске рецидива из-за неясной границы, склонности к рецидиву или беспигментной опухоли, большом размере или локализации на голове, шее, кистях, стопах или гениталиях» приемлема только стандартная операция Mohs. Ну, это и понятно – к любому делу следует подходить с трезвой головой. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/10 #обзоры #иссечение #отступ #рецидив #хирург

🩺Не всякой меланоме широкое иссечение Увеличение заболеваемости меланомой кожи поставило вопрос о величине отступа от границ опухоли при её иссечении. Расстояние в полсантиметра впервые рекомендовали в начале 1990-х годов на основе клинического опыта, но не рандомизированных исследований, и появились сомнения в его правомочности… 👇

От чего погибают онкологические пациенты, часть 5: кардиоваскулярные риски у пациентов, получающих антиандрогены по поводу рака предстательной железы #cardio #news #article Лонгриды утомляют. Иногда хочется просто выкидывать вам статьи и с "умным" видом давать свои комментарии, сильно не перегружая своего читателя. Я позволю себе это сегодня, по случаю воскресенья - и поделюсь своими размышлениями относительно весьма свежей работы, посвященной изучению сердечно - сосудистых рисков у пациентов, получающих антиандрогены (энзалутамид, абиратерон и т.д.) вместе с андроген-депривационной терапией (АДТ) по поводу рака предстательной железы. Зачем им нужна АДТ - см. тут Первое, что напомню - в каких условиях могут предлагаться антиандрогены (схема от OncoBrothers). Второе - собственно сами результаты мета - анализа от Omar El-Taji и соавт., которые свидетельствуют, что пациенты, получающие антиандрогены, подвержены: - более высокому риску сердечно - сосудистой смертности (RR, 2.02; 95% CI, 1.32-3.10; P = .001) - различным вариантам кардиотоксичности grade 3 и выше (см. слайд) Страшно?

​​#hsot_событие #hso_talks РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: MUST-HAVE ПРАКТИКУЮЩЕГО ОНКОЛОГА Склерозирующая эпителиоидная фибросаркома? Срединная глиома? Десмоидные опухоли? Все эти редкие опухоли звучат как имена каких-то жутких и неизвестных чудовищ, правда? Казалось бы, шанс встретиться с ними в рутинной практике, среди потока привычных нозологий, практически такой же, как если бы мы все-таки создали рок-группу HSO talks. Но он всегда есть! И мы ищем барабанщика искренне считаем, что знать и помнить о них должен каждый современный онколог. А главное - понимать, что с ними нужно делать. Поэтому у нас отличные новости: совсем скоро мы проведем вебинар с прекрасной Ириной Жук - врачом-онкологом и автором канала Rare Cancers! Ира поделится с нами своим личным топом редких опухолей, с которыми может столкнуться каждый - ведь в таких случаях главное узнать врага и найти против него оружие🤔 Готовьтесь задавать свои вопросы, наши собиратели редкостей 🏆и не забудьте подписаться на канал Rare Cancers - он однозначно того стоит! Ждём вас уже 18.07.24 в 19:00 по московскому времени💥 Чтобы зарегистрироваться, нужно написать слово «ИЮЛЬ» в сообщения нашего сообщества ВК - https://vk.com/hso_community 🐥 А ещё хотим напомнить, что уже завтра в 19:00 по московскому времени пройдет очень важная и полезная встреча со Светланой Неретиной, если вы ещё не зарегистрировались - вся информация тут💥

Неоадъювантный пембролизумаб при мягкотканных саркомах - исследование SU2C-SARC032 Для меня результаты этого исследования были одними из самых ожидаемых на этом ASCO, касаемо сарком 😇 Это рандомизированное КИ, куда было включено 126 пациентов из 20 центров мира с III стадией G2-3 недифференцированной плеоморфной саркомы и липосаркомы . Опять же мы сталкиваемся с проблемами набора сбалансированной группы гистологий при саркомах - здесь 85% выборки составляли недифференцированные плеоморфные саркомы, соответственно результаты КИ экстраполировать на липосаркомы не совсем правильно. Большинство опухолей были G3. Пациенты были рандомизированы на 2 группы и получили : - лучевую терапию (ЛТ) 50 Гр+операция или - ЛТ + пембролизумаб + операция + пембро в адъюванте (до 14 циклов) Добавление иммунотерапии на этом этапе уменьшило риск рецидива в последующие 2 года на 43%, однако не оказало большого влияния на общую выживаемость пациентов . Более того, улучшение DFS было статистически значимо только у опухолей G3. Тем не менее, исследователи и врачи очень впечатлены таким результатом . Посмотрим, будет ли внесен данный режим в зарубежные рекомендации.