Победим рак вместе. Знание - сила!
Open in Telegram
РОЦ им. проф. Г.В. Бондаря — это современное медицинское учреждение, соответствующее самым высоким стандартам медицины и предлагающее пациентам весь комплекс услуг от консультации специалистов до самого современного специального лечения.
Show more440
Subscribers
+124 hours
-17 days
-130 days
Posts Archive
Repost from Мед.Студио|НМО|Курсы|Вебинары
+1
На следующей неделе обсудим с экспертами ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России...
🔖3 июля (ср) в 13:00 (мск) - Современные подходы к комбинированному лечению больных раком прямой кишки
На вебинаре заместитель директора по организационно-методический работе МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" МЗ РФ, д.м.н. Невольских Алексей Алексеевич представит индивидуальную терапию в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.
🟢Зарегистрироваться → https://clck.ru/3BUQNR
🔖3 июля (ср) в 14:00 (мск) - Принципы хирургического лечения нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта
Нейроэндокринные опухоли ЖКТ характеризуются медленным прогрессированием и чаще всего диагностируются на поздних стадиях. Хирургическое лечение основывается на радикальном удалении опухоли, сохранении функциональности органов, индивидуализации оперативного вмешательства, использовании современных технологий и мультимодальном подходе для достижения оптимальных результатов.
Эксперт встречи: врач-онколог, заведующий торакоабдоминальным хирургическим отделением, отделом торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, к.м.н. Хомяков Владимир Михайлович
🟢Принять участие → https://clck.ru/3BUQML
#онкологи
Repost from Новости онкологии
+5
В лечении химиорефрактерного рака толстой кишки (3+ линии) сейчас есть регорафениб, трифлуридин типирацил +- бевацизумаб, фруквинтиниб (в Китае).
А кто из них лучше? Французы в исследовании SOREGATT сравнили две группы: рего далее лонсурф vs. наоборот.
Общая выживаемость не отличалась, была в районе 6 мес.
Однако по вторичным точкам (TTF, большее число пациентов, получивших второй препарат) выиграл подход начать с лонсурфа, а потом перейти на регорафениб.
Исследование досрочно прекращено, так как появилась опция лонсурф + бевацизумаб, что стало стандартным подходом. Однако при равной доступности всех вариантов становится очевидно, что начинать лучше с лонсурфа. Осталось дождаться его в нашей стране...
Repost from Новости онкологии
Что делать с пациентами, у которых на фоне капецитабина или инфузии фторурацила развивается кардиотоксичность (ишемия)? Мы обычно переходим на струйный фторурацил.
А вот наши итальянские коллеги попробовали использовать в таких ситуациях пероральный фторпиримидин S1. Данный подход показал свою безопасность.
Repost from Новости онкологии
+2
Химиотерапия при резектабельных метастазах колоректального рака в печени достоверно увеличивает ОВ: метаанализ EORTC индивидуальных данных исследований.
ХТ у пациентов (послеоперационно или периоперационно) при метастазах КРР мы рутинно применяем давно. Что мы точно знали - она увеличивает ВБП, но не влияет на ОВ.
EORTC решило сделать метаанализ индивидуальных данных пациентов. Всё согласились, кроме японцев (самое большое, 12 курсов FOLFOX адъюванто).
С трудом удалось показать, что ХТ(периоперационно или адъювантно) увеличивает ОВ.
Особо выигрывают пациенты с синхронный метастазами и нормальным уровнем ЩФ.
Repost from Новости онкологии
Колоректальный рак с мутацией PIK3CA и СОХ-ингибиторы. История вовсе не закрыта?
В ряде ретроспективных работ было показано, что прием аспирина у пациентов с КРР, получающих адъювантную ХТ, ассоциировался с улучшением показателей выживаемости. Вдохновленные потенциальной выгодой была проведена пара рандомизированных исследований с целекоксибом и рофекоксибом, в которых была тенденция к улучшению ВБП, но не ОВ. В это же время стали появляться данные, что аспирин был полезен только у пациентов с mutPIK3CA. Лабораторно связать последнюю с COX вполне получается - наличие мутации повышает COX-2 активность и синтез простагландинов E2, что ведет к подавлению апоптоза в клетках КРР synthesis and leading to inhibition of apoptosis in colorectal cancer
Последняя при КРР событие достаточно частое (в районе 30%), но что с ней делать - непонятно. Прогностического значения не имеет, даже является ли это маркером резистености к анти-EGFR антителам так до сих пор не определились.
Так вот, памятуя о возможной связи PIK3CA и COX-ингибиторами в вышеупомянутом исследовании CALGB/SWOG 80702 (Alliance), решили выполнить WES опухоли и посмотреть на эффект целекоксиба в зависимости от mutPIK3CA. В этом исследовании пациенты с III стадией КРР рандомизировались на 3 или 6 мес аХТ FOLFOX и вторая рандомизация - на прием целексоксиба 400 мг/сут или плацебо в течение 3 лет.
Оказалось, что:
✅ мутация PIK3CA встречалась у 28% больных (n=259), группы с mut и wtPIK3CA были хорошо сбалансированы по стадиям, группам риска 3 ст. и терапии (3 или 6 мес FOLFOX);
✅ мутация PIK3CA не обладала прогностическим значением;
✅ улучшение ВБП и ОВ наблюдалось в групкпе целекоксиба при mutPIK3CA (ВБП [HR], 0.56 [95% CI, 0.33 - 0.96]; ОВ HR, 0.44 [95% CI, 0.22 - 0.85]), но не при ее отсутствии.
✅ токсичность в обеих группах не отличалась.
Так как это был незапланированный анализ негативного, в целом, исследования, то оно вряд ли изменит нашу практику. Однако точно лечь в основу нового проспективного исследования по изучению роли COX- ингибиторов в аХТ КРР. Или вы готовы начать использовать данный подход уже сейчас? 🤔
Repost from Новости онкологии
FDA зарегистрировал новый NTRK ингибитор repotrectinib.
В исследовании TRIDENT-1, включавшем 86 пациентов (48 - ранее предлеченные NTRK ингибиторами и 408 - "наивных").
В группе ранее нелеченных пациентов : ЧОО 58%, 83% объективных ответов длились свыше 1 года;
В группе ранее предлеченных пациентов: ЧОО 50%, но длительность ответов была ниже - 43% продлились не менее 1 года.
Кроме радости за компанию BMS (они молодцы) это еще один хороший пример, когда в рамках воздействия на одну мишень удается создавать все более эффективные ингибиторы, эффективные и после неудач на предшествующее поколение. Осталось только найти пациентов с NTRK fusion...
Repost from Новости онкологии
FDA одобрило применение препарата адаграсиб в комбинации с цетуксимабом для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком
Решение FDA основано на результатах исследования I/II фазы KRYSTAL-1 в рамках которого препарат продемонстрировал 34% ORR при медиане длительности ответа 5,8 мес.
В соответствии с решением регулятора, применение препарата одобрено у пациентов с мутацией KRAS G12C, ранее получивших химиотерапию с включением фторпиримидинов, оксалиплатина и иринотекана.
Repost from Новости онкологии
FDA одобрило применение комбинации пембролизумаба и химиотерапии в первой линии терапии метастатического рака эндометрия
Про эффективность комбинации писали ранее. В соответствии с решением регулятора, препарат одобрен для всех пациенток с распространенным раком эндометрия вне зависимости от статуса наличия dMMR/MSI-high в опухоли. Про эффективность применения комбинации писали ранее.
https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-pembrolizumab-chemotherapy-primary-advanced-or-recurrent-endometrial-carcinoma
Repost from Новости онкологии
Первая линия терапии холангиокарциномы: режимы с (липосомальным) иринотеканом или гемцитабин+платина?
Как известно, стандартным режимом первой линии терапии холангиокарциномы вне зависимости от локализации первичной опукхоли (внутрипеченочная, желчный пузырь или внепеченочные желчные протоки - РВЖП), является комбинация гемцитабина с цисплатином (или, на крайний случай, с оксалиплатином для некандидатов для цисплатина). Можно к этому еще добавить иммунотерапию (пембролизумаб или дурвалумаб).
В только что опубликованной полнотекстовой статье в JCO представили результаты рандомизированного исследования, сравнивавшего в качестве первой линии стандартный GemCis и комбинацию нанолипосомального иринотекана с 5-FU/LV.
✅ в целом, эффективность обоих режимов оказалась одинаковой.
❗️Однако при поданализе было выявлено преимущество режима с иринотеканом у пациентов с РВЖП (HR 0,13 для PFS и 0,44 для OS). Пациентов, конечно, маловато, да и этого нанолипосомального зверя у нас нет. Но есть же обычный иринотекан!
И здесь мы можем вспомнить исследование PRODIGE 38 AMEBICA (FOLFIRINOX vs. GemCis, в котором GemCis оказался недостоверно эффективнее триплета). Но в нем при поданализе в подгруппе РВЖП и рака желчного пузыря FOLFIRINOX показал тенденцию к преимуществу перед дуплетом (PFS HR 1,35-1,55).
Как мы эти знания можем имплементировать на практике? Доказательная база, конечно, прилично страдает ввиду малого числа пациентов в этих исследованиях, из которых 3/4 были внутрипеченочные ХК. Однако есть категрия пациентов с РВЖП и желчного пузыря, которые не могут перенести цисплатин, у кого-то сложно вообще сложно провести диф диагноз между раком холедоха, Фатерова сосочка или головкой поджелудочной железы. И в таких ситуациях онколог может с холодным сердцем и твердой уверенностью назначить FOLFIRINOX.
Repost from Новости онкологии
В качестве стандартной премедикации к паклитакселу принято назначать кортикостероиды и антигистаминные препараты, причём по инструкции предпочтение отдаётся первому поколению этого класса препаратов. Почему? Так сложилось исторически, но доказательная база прихрамывает.
В JCO Oncology Practice - результаты проспективного рандомизированного исследования (n=183) по сравнению внутривенного клемастина (он же тавегил) и перорального цетиризина для профилактики реакций гиперчувствительности на фоне терапии паклитакселом. По результатам - НЯ G3+ у 1,6% пациентов в группе стандартной терапии и 0,5% - в группе перорального цетиризина (90% CI, –3.4 to 1.1). Продемонстрировано, что цетиризин не хуже клемастина в данном контексте. В то же время, количество реакций гиперчувствительности всех степеней была чуть больше в группе цетиризина (12% vs 17%), но различия не были достоверными (p=0,165).
Небольшое, но важное с точки зрения удобства терапии исследование - все-таки, первое поколение Н1-гистаминоблокаторов хуже переносится пациентами. Оказывается, можно спокойно назначать пероральный цетиризин и ничего страшного.
https://ascopubs.org/doi/10.1200/OP.24.00110
Repost from Новости онкологии
Рак эндометрия: обновлённые результаты исследования RUBY - достарлимаб+ХТ в первой линии терапии
В Annals of Oncology - обновлённые результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования 3 фазы RUBY (n=607) - оценка эффективности добавления достарлимаба к стандартной первой линии химиотерапии при распространенном раке эндометрия.
При медиане наблюдения 37,2 мес.:
🔹В общей популяции исследования медиана ОВ в группе достарлимаба и плацебо составила 44,6 мес. и 28,2 мес., соответственно (HR 0,69; p=0,002). Достигнутое значение p ниже предзапланированного, первичная точка исследования достигнута;
🔹В dMMR популяции медиана ОВ не достигнута в группе достарлимаба и составила 31,4 мес. в группе плацебо (HR 0,32; p=0,0002);
🔹В pMMR популяции медиана ОВ 34,0 и 27,0 мес., соответственно (HR 0,79; p=0, 0493).
Приводятся и данные по последующей терапии. Так, в группе плацебо при dMMR последующую ИТ получило 60% пациенток, pMMR - 50% (от числа получавших последующую терапию).
Полный текст - в первом комментарии.
https://doi.org/10.1016/j.annonc.2024.05.546
