Доктор Макаева

Я пропала из Telegram на пару дней не потому, что забыла про вас. Просто последние два дня я практически жила в кабинете🫠 Пациентов было настолько много, что я брала детей сверх записи. Потому что сезон ОРВИ начался очень резко! У многих сейчас очень похожие симптомы: лихорадка, которая снова поднимается через несколько часов, заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель. И знаете, какой вопрос я слышу от родителей снова и снова? «Ильнура Ильгисовна, а если что-то изменится, я могу вам написать?» Я очень понимаю это желание. Когда болеет ребёнок, хочется иметь врача буквально под рукой. Но есть одна проблема. Я физически не могу принять всех. Даже если очень хочу. И последние два дня я особенно остро это почувствовала. Поэтому я решила не откладывать то, что собиралась сделать немного позже. Я открываю продажи обновлённого пособия по ОРВИ. Мы с неврологом Татьяной Стецкой пересмотрели прошлогоднюю версию, внесли поправки, добавили новые вопросы и переработали материал с учётом того, что я вижу на консультациях сейчас. И для меня это не «файл, который почитали и забыли». Я очень хочу, чтобы он был у вас именно в тот момент, когда ребёнок заболеет. Чтобы вы могли открыть нужный раздел и быстро сориентироваться: ❓что делать сейчас; ❓что наблюдать; ❓что действительно важно; ❓а когда уже не читать пособие, а обращаться за медицинской помощью. Потому что хороший материал не должен убеждать вас, что врач вам больше не нужен. Наоборот. Он должен помочь понять, когда врач действительно нужен. Продажи открою всего на 3 дня 🔥🔥🔥 2, 3 и 4 октября.

Завтра покажу вам его подробнее.

А сейчас скажите честно: если бы у вас был такой помощник дома в телефоне вы бы им пользовались?

Скажите честно: когда ваш ребёнок заболевает, вы больше всего боитесь самой температуры или того, что не понимаете, что с ней делать? Потому что я вижу это на консультациях постоянно. Ребёнок заболел вечером. Температура 38,7 Нос не дышит. Начался кашель. И … мама уже открыла пять вкладок: «ОРВИ у детей», «чем лечить кашель», «когда антибиотик», «нормально ли, что температура третий день»… А потом пишет мне: «Доктор, а можете просто сказать, что мне сейчас делать?» Вот именно поэтому я люблю формат хорошей памятки,-ни в коем случае, не чтобы заменить врача, а чтобы в обычный вечер не искать ответы по всему интернету и иметь под рукой достоверный источник.

«Я думала, он просто устал…» -- эту фразу я хорошо запомнила Мама привела сына на приём, на первый взгляд ничего особенного, обычный мальчишка, активный, разговаривает, интересуется всем вокруг, играет Но после того как мама сказала: — Он последнее время какой-то не такой, - я всегда уточняю: "Что значит «не такой»? Оказалось, раньше он носился по дому до вечера, а теперь быстрее уставал, стал чаще проситься на руки, появились синяки на ногах. Подумаешь, синяки! -для детей дело обычное - ребёнок активный, падает, играет. Но потом мама добавила, что синяков стало больше, он стал бледнее и несколько раз жаловался на боли в ногах, - тут я уже не стала списывать всё на активный рост и усталость от активных игр. Назначила обычный ОАК и дальше началось то, чего никто из родителей не ожидает услышать на фоне обычного приёма... мне тоже страшно всегда 😔 Анализ был изменён Существенно (((( Далее понадобилось обследование, консультация специалистов. В итоге у ребёнка обнаружили онкологическое заболевание... Я специально рассказываю эту историю не для того, чтобы теперь каждая мама при виде синяка бежала сдавать ребёнку десять анализов. Нет! У детей синяки бывают постоянно, чаще явяляются вариантом возрастной нормы, так как дети падают, ударяются, болеют вирусами, устают после школы и могут жаловаться на ноги, да и сам по себе синяк вообще ничего не доказывает. Меня в этой истории насторожило не что-то одно из симптомов, а сочетание изменений: ребёнок стал заметно быстрее уставать, побледнел, появились необычные для него жалобы, синяков стало больше и самое важное‼️ мама сама заметила: «Он какой-то не такой» (материнское сердце редко обманывает)- именно это и бывает первым сигналом( Не температура 40 Не то, что ребёнок лежит и не встаёт в первые дни болезни, то что ребёнок постепенно меняется и родители сначала пытаются найти самое безобидное объяснение -- это нормально. Нам всем хочется думать, что ребёнок просто устал, НО если вы видите, что изменения не проходят и нарастают, лучше один раз обсудить это с педиатром. На приеме я всегда начинаю от худшего к лучшему, исключив красные флаги, смотрю не на один симптом, а на всю картину. И да, иногда для первого шага действительно достаточно обычного ОАК, без огромного списка анализов и без "давайте проверим всё на всякий случай". И конечно же вовремя заметить, что ребёнок изменился уже очень многого значит!

Синяк, температура, усталость — гуглить или идти к врачу? Родители прекрасно знают этот сценарий: у ребёнка появляется какой-то необычный симптом, и рука сама тянется открыть поиск в интернете. Вводишь один признак, читаешь несколько страниц, и через пять минут уже знаешь о десятке возможных диагнозов. 🤯 Проблема в том, что одни и те же симптомы могут встречаться при совершенно разных состояниях. И по одному признаку невозможно понять, что именно происходит с ребёнком. Некоторые симптомы лейкоза тоже неспецифичны: например, необычная утомляемость, бледность, синяки или кровотечения без понятной причины, температура, боли в костях и суставах. Но каждый из этих симптомов может встречаться и при других заболеваниях и сам по себе не означает лейкоз. Если изменения повторяются, сохраняются или вас что-то действительно беспокоит, лучше обсудить это с педиатром. А информацию о возможном заболевании искать в источниках, которым можно доверять. Поэтому мы вместе с Благотворительным фондом «ЖИВИ» собрали этот пост, чтобы было проще разобраться, на что обращать внимание и когда обращаться к врачу. А на сайте проекта фонда – Инфоцентра Детский Лейкоз можно подробнее узнать о симптомах детского лейкоза, диагностике и лечении. Информация собрана с участием медицинских экспертов, без мифов и страшилок. Помочь подопечным фонда, которые прямо сейчас борются с лейкозом, можно здесь.

Я тут на днях опубликовала пост в ВК на тему «Что делать, если ребёнок не ест мясо» И знаете, что произошло? 😄 В комментариях набежали вегетарианцы и стали рассказывать, что их дети вообще без мяса прекрасно живут, здоровее всех остальных и, кажется, мясо нам вообще не нужно 🫠 Я с этим не соглашусь И не потому, что мясо обязательно должен есть каждый ребёнок Нет, хотя должен в моем мире Я прекрасно понимаю, что семья может выбирать вегетарианский рацион по своим убеждениям, но ребёнку недостаточно просто убрать мясо из тарелки. Важно понимать, какие нутриенты мы при этом убираем из рациона и откуда ребёнок будет получать их в дальнейшем? Железо, витамин B12, цинк, белок, омега-3 и другие нутриенты выполняют свои функции в организме. И если каких-то продуктов в рационе нет, нужно грамотно продумать, чем их заменить, чтобы рацион оставался полноценным. Поэтому я не за категоричность, а за разнообразный и полноценный рацион ребёнка, независимо от того, есть в нём мясо или нет. И именно поэтому я сделала пособие «Рацион детей, которые не едят мясо». В нём я собрала самое важное: на что обращать внимание, какие продукты использовать в рационе и как сделать питание ребёнка полноценным без мяса. Если ваш ребёнок не ест мясо или вы осознанно выбрали вегетарианский рацион для семьи это пособие как раз для вас ❤️ Ну а если ваш ребёнок просто так не ест мясо, по своему желанию — проверьте железодефицит, об этом у меня есть другое пособие (ссылка в описании профиля)

Я тут немного пропала 🙈 Кто заметил тот молодец 😂 Последние недели у меня была вообще не про блог. Я готовила Ралину к школе и, кажется, сама переживала по этому поводу больше неё 🙈 Форма, канцтовары, всё собрать, всё подписать, сто раз проверить, ничего ли не забыли… Ну и, конечно, морально подготовить ребёнка к тому, что теперь жизнь будет немного по-другому. И вот первая неделя школы уже прошла ❤️ И самое главное🥹 ей нравится! Ходит довольная, утром собирается нормально, приходит и рассказывает, что было-я прямо выдохнула) Понятно, что пока всё новое и интересное, поэтому посмотрим, как будет дальше 😅 Но начало мне очень нравится. С режимом тоже пока только постепенно вливаемся. Летом у нас всё-таки был совершенно другой график, поэтому резко превращать ребёнка в школьника с подъёмом ровно в 5:00 я не стала. Потихоньку раньше ложимся, раньше встаём, привыкаем к школьному расписанию. И я, кстати, за такой постепенный переход. А вообще я соскучилась по своему обычному ритму. Так что я возвращаюсь. Теперь буду рассказывать, как у нас проходит эта новая школьная жизнь, ну и потихоньку возвращаться к нашим педиатрическим темам) А то за это время у меня уже накопилась целая коллекция историй с консультаций 😅

А ваш педиатр осматривал половые органы вашего ребёнка? «Ильнура Ильгисовна, а что это у неё там?..» - мама смотрит на меня с таким лицом, будто я сейчас сообщу что-то страшное. Я только что закончила осмотр и говорю: «Синехии…сращение малых половых губ. Вы такое слышали?» Она качает головой… И я каждый раз расстраиваюсь, как много мам слышат это слово впервые. Причём я не нахожу синехии «на всякий случай», я осматриваю половые органы ребёнка практически на каждом приёме. Это не дополнительные манипуляции, это базовая часть осмотра, как оценить состояние кожи везде. Физиологию наружных половых органов нужно оценивать обязательно. Не «если мама заметила», не «если есть жалобы», а на каждом осмотре. Потому что синехии часто не видны родителям. Потому что бывают другие находки. Потому что мама не знает, как выглядит норма, и это нормально (она же не врач). Именно поэтому я всегда спрашиваю: «Вашу дочь всё устраивает? Мочится нормально? Не тужится? Не плачет? А опорожняется как? Ежедневно? Мягко?» И только после этого объясняю, что вижу и почему тревожиться не о чем. Синехии - сращение малых половых губ встречается у многих девочек от нескольких месяцев до 7-8 лет. Не от плохой гигиены и не потому что вы что-то не так делали, а потому что эстрогена у маленькой девочки мало и ❗️это физиологическая норма. ✅ Кожа в этой зоне тонкая, чувствительная, и при любом раздражении (подгузник, трение, лёгкое воспаление) края могут склеиваться Пик примерно от 3 месяцев до 3 лет, после, по мере роста, синехии часто расходятся сами, потому что гормонов становится больше, кожа плотнее, сращение уходит. Вот и физиология) Что делать дома? Подмывать спереди назад, тёплой водой. Без мыла каждый раз - мыло сушит и раздражает ещё больше. Хлопковые трусики, воздух, поменьше времени в мокром подгузнике. После подмывания - барьерный крем (вазелин, цинк, эмолент) как защита, не как ❗️лечение сращения❗️ И главное - не мыть до скрипа - агрессивная гигиена хуже мягкой, ведь таким образом кожу можно пересушить так, что сращений станет только больше( А когда реально нужно лечить? По международным гайдлайнам (AAP, EAU) - лечить нужно только если есть симптомы ☝️ 🔻Затруднённое мочеиспускание (тонкая струйка, напряжение, задержка мочи) 🔻Рецидивирующие инфекции мочевых путей 🔻Дискомфорт или боль ❗️Если ничего из этого нет 😊 наблюдаем и не трогаем и не разделяем и конечно же не оперируем «на всякий случай». Если симптомы есть, то первая линия: местный эстроген курсом 2-6 недель. Работает хорошо, рецидивы бывают и это нормально, кожа тонкая, эстрогена мало, логика та же. Хирургическое разделение - только при выраженной обструкции мочевыводящих путей, под адекватным обезболиванием. Не потому что «не разошлись», а потому что моча не проходит, когда острый процесс и нужно быстро решить Что я говорю маме после осмотра: Синехии это не болезнь вашей дочери, это с возрастом пройдёт, а пока мягкая гигиена, воздух и спокойствие, а на следующем приёме я гляну, не нужно ли что-то изменить. ❓ А вашего ребёнка осматривали на приёме полностью, включая половые органы? Или обычно только горло и лёгкие слушают? ⬇️ Напишите, обсудим⬇️ ❤️ — если было полезно

Сегодня была на родительском собрании перед 1 классом и узнала много нового 😅 В том числе нам рассказали про дополнительные занятия для первоклассников: 8 занятий за 960 ₽🙈 Называются они, насколько я поняла, «Пентаграмма», и в программе есть мнемотехники, метод Цицерона и др. упражнения на память и развитие когнитивных навыков. И вот тут мне стало интересно 🤔 Как мама и как педиатр я, конечно, начала разбираться: а насколько вообще такие занятия нужны первокласснику? Что из этого действительно имеет доказанную пользу, а где уже начинается красивый маркетинг? Сами мнемотехники мне кажутся вполне интересным инструментом. Ребёнка действительно можно научить использовать образы, ассоциации и различные стратегии для запоминания информации. Но когда звучит что-то вроде «развитие интеллекта», «активация обоих полушарий», «создание новых нейронных связей» хочется остановиться и посмотреть, что за этим реально стоит. Поэтому решила спросить у вас 👇 Кто-нибудь уже сталкивался с такими занятиями? Расскажите пожалуйста 🙏 — ходили ли ваши дети? — понравилось ли им? — был ли какой-то заметный результат? — стоит ли, на ваш взгляд, этих денег и времени? Особенно буду благодарна тем, у кого дети уже прошли весь курс. Хочу собрать ваши реальные отзывы и понять, отдавать ли на них свою первоклассницу или можно спокойно обойтись без этого ❤️

Чек-лист: как понять, что ребенок растет нормально? 💥Ребенок растет не менее чем на 5–7 см в год в дошкольном возрасте (после 4 лет и до начала пубертата). 💥Его рост находится в пределах возрастной нормы на графиках роста. 💥За последний год ребенок не "упал" резко вниз на несколько процентилей. 💥Рост соответствует семейному потенциалу (росту мамы и папы). 💥Масса тела увеличивается пропорционально росту. 💥Размер одежды и обуви постепенно меняется. 💥У ребенка нет длительных хронических заболеваний, которые могут тормозить рост. 💥Питание полноценное: достаточно белка, энергии, витаминов и минералов. 💥Сон соответствует возрасту, нет хронического недосыпания. 💥Половое развитие началось в обычные сроки: • у девочек — с 8–13 лет; • у мальчиков — с 9–14 лет. Стоит обратиться к детскому эндокринологу, если: ❗ Ребенок вырос менее чем на 4 см за год (после 4 лет до пубертата). ❗ Он заметно ниже большинства сверстников. ❗ Рост перестал увеличиваться без понятной причины. ❗ За последние годы ребенок начал "отставать" по росту относительно своих прежних показателей. ❗ Половое развитие началось слишком рано или, наоборот, отсутствует в ожидаемом возрасте.

Одна из самых дорогих ошибок родителей — лечить анализы, а не ребёнка.

Идеальные цифры в бланке не всегда означают «здоров» И наоборот 🔄 небольшие отклонения далеко не всегда требуют лечения ☝️☝️☝️ ➡️Хороший врач сначала смотрит на ребёнка и клинические проявления, а уже потом на результаты анализов

Есть одна фраза, после которой я как педиатр всегда настораживаюсь. Она звучит так: «Доктор, это у него просто такая особенность…» Иногда это действительно так. Все дети разные. Кто-то начинает ходить в 10 мес, а кто-то в1.5 года. Кто-то мало говорит, но при этом прекрасно понимает обращенную речь и активно общается жестами, но иногда за словом «особенность» родители годами пытаются объяснить то, что требует внимания. Объясняя это так, например: — «Он просто ленится говорить» — «У нас все мальчики поздно заговорили» — «Он не любит других детей, такой у него характер» — «Он очень избирателен в еде, зато никогда не голодный» — «Он всегда был бледным» К сожалению, иногда за такими фразами могут скрываться состояния, при которых время имеет значение. Это может быть нарушение слуха, железодефицит, расстройство аутистического спектра, задержка речевого развития, нарушения питания и другие причины, которые требуют оценки специалиста. И здесь очень важно понимать одну вещь. Не каждая особенность — это болезнь. Но и не каждую особенность стоит игнорировать. Именно поэтому на приеме я задаю так много вопросов. Меня интересует не только то, что происходит сейчас, но и как ребенок развивается, играет, общается, ест, спит, реагирует на окружающих. Иногда именно из этих мелочей складывается общая картина. ☝️Поэтому я всегда говорю родителям: Если вас что-то беспокоит — не ждите, пока ребенок «перерастет», только потому, что так сказали знакомые или написали в интернете. Лучше прийти на осмотр и убедиться, что все хорошо. Самая приятная консультация для меня та, после которой я могу сказать: «Да, это действительно индивидуальная особенность. Ваш ребенок здоров» А если проблема все-таки есть, то чем раньше мы ее заметим, тем больше возможностей помочь ребенку.

Рвота у ребёнка началась в самый неподходящий момент и рука сама тянется к аптечке, чтобы дать «хоть что-то». Стоп 🛑 Именно в этот момент чаще всего и совершаются ошибки, которые затягивают болезнь. В этой памятке 4 пункта, которые при кишечной инфекции делать нельзя (даже если «раньше так лечили») и то, что реально спасает: правильное выпаивание и правило одной ложки. Плюс красные флаги, при которых нужно не выпаивать, а срочно ехать к врачу. ✅ Сохраните себе перед отпуском и перешлите маме, которая собирается с детьми на море

Я часто рассказываю о здоровье детей как педиатр, но чем старше становится Ралина, тем больше понимаю:

здоровье — это не только про анализы, питание и вакцинацию, а еще и про эмоциональное благополучие ребенка.

Если честно, когда я сама была ребенком, мне очень не хватало уверенности… я боялась лишний раз задать вопрос, переживала из-за чужого мнения, долго училась говорить о своих чувствах. И многие вещи приходили уже во взрослом возрасте, через собственный опыт, ошибки и работу с психологом. Сейчас у современных родителей есть возможность помочь детям освоить эти навыки гораздо раньше, поэтому хочу поделиться бесплатным онлайн-семинаром Академии Ukids — школы, которая помогает детям развивать так называемые «мягкие навыки» (soft skills): это уверенность в себе, самостоятельность, умение общаться, понимать свои эмоции и строить здоровые отношения с окружающими. Семинар проводит Дарья Кулумбегова — психолог, специалист по детско-родительским отношениям, сооснователь Академии Ukids и мама двоих детей. На семинаре разберут очень важные темы: ☑️ как выстроить и сохранить доверительные отношения с ребенком ☑️ какие действия родителей вызывают агрессию и обиды, а какие помогают ребенку раскрыться ☑️ почему дети часто выбирают гаджеты вместо любых других занятий ☑️ какие навыки уже сегодня помогут ребенку легче адаптироваться к школе и в будущем чувствовать себя увереннее☝️ Мне нравится подход Ukids, потому что здесь не пугают родителей и не обещают «идеального ребенка», а дают понятные и применимые инструменты для общения с детьми. Если тема вам откликается, переходите по моей ссылке, выбирайте удобное время и регистрируйтесь на бесплатный семинар. Даже если вы вынесете для себя всего одну полезную мысль🔥 это уже может изменить общение с ребенком к лучшему!

⬆️⬆️⬆️⬆️ Я очень нуждаюсь в ваших советах, мамы уже второклашек☺️😅