Доктор Макаева

Три недели назад я была уверена, что везу тётю на УЗИ из-за проблем с жёлчным пузырём, но обследование даже не понадобилось… Пока ждали своей очереди, увидела нашего гастроэнтеролога и попросила посмотреть тётю, она внимательно осмотрела её и сразу заметила высыпания на коже. Диагноз оказался совсем другим 😥 опоясывающий лишай Затем написала нашему инфекционисту и он назначил лечение. В этот же день начала противовирусную терапию. Казалось бы, самое страшное позади. Сыпь и подсыпания прошли, остались только кожные изменения в виде местного покраснения и появился зуд. Прошло уже три недели, а боль сохраняется. И это то, о чём многие не знают… При опоясывающем лишае страдает не только кожа, но и нервные волокна. Поэтому даже после исчезновения высыпаний человек может продолжать испытывать сильную жгучую, стреляющую или ноющую боль. Такое состояние называют постгерпетической невралгией. Первые недели (уже 3 недели) тётя спасалась ибупрофеном, но принимать его по 3р/д ежедневно и настолько длительно не лучшая идея. НПВС могут повышать риск побочных эффектов со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы, особенно у людей старшего возраста. Поэтому вместе с врачами (неврологами и психиатром) выбрали другой путь — начать терапию дулоксетином. Несмотря на то что многие знают его как антидепрессант, этот препарат также применяется для лечения хронической нейропатической боли. В данном случае цель назначения не лечение депрессии, а уменьшение боли и снижение необходимости постоянно принимать обезболивающие. Это хороший пример того, что название группы препарата не всегда отражает его единственное применение. Антидепрессанты могут использоваться при хронических болевых синдромах, а противосудорожные препараты, например, при мигрени, а некоторые лекарства от давления для профилактики других заболеваний. В медицине мы всегда стараемся выбирать не просто средство, которое «снимет симптом здесь и сейчас», а вариант с наиболее благоприятным балансом эффективности и безопасности в конкретной ситуации. А вы знали, что после опоясывающего лишая боль может сохраняться неделями или даже месяцами? Сталкивались с такой проблемой? Поделитесь как спасались?

Сегодня отмечали день защиты детей 🧸 Приехали к моим родителям в город и отправились в парк аттракционов 🎠 тот самый, где я сама когда-то с удовольствием каталась в детстве. Было немного ностальгично наблюдать, как теперь уже мой ребёнок исследует знакомые мне места. Ели мороженое, сладкую вату и просто наслаждались праздником. А ещё поймала себя на мысли, как сильно изменились детские парки: сейчас здесь столько интересного, красивого и увлекательного для детей, что глаза разбегаются. Получился очень тёплый семейный день ☀️🎡🍦

Девочки, делюсь своими новыми баночками ☺️ Последнее время стресс сильно сказался на волосах — начали выпадать больше обычного, поэтому решила заняться этим комплексно. Плюс у меня жирная кожа, склонная к акне, поэтому всегда очень тщательно выбираю уход Сейчас тестирую вот что: 1️⃣ это не для меня, а для Ралины, хотя сама иногда пользуюсь. У неё АтД, и этот крем отлично помогает держать кожу увлажнённой и спокойной. 2️⃣ мой ежедневный SPF Очень лёгкий, комфортный для жирной кожи и не ощущается тяжёлым слоем. 3️⃣сыворотка для кожи головы против выпадения волос, сейчас особенно надеюсь на неё 😅 4️⃣шампунь для ослабленных волос, использую вместе с сывороткой. 5️⃣ ночной крем, несмотря на мою жирную кожу, зашёл хорошо 👌 утром кожа выглядит более свежей и напитанной. 6️⃣ сыворотка для выравнивания тона и постакне. Очень люблю такие текстуры. Пока всё тестирую и наблюдаю за эффектом 🫶 Если у вас тоже на фоне стресса выпадали волосы поделитесь, что вам реально помогло 🙏

Каждое лето в кабинете один и тот же вопрос: «Какой SPF вы советуете ребёнку?» Собрала средства, которые сама рекомендую, и использую ☝️важно: с фотостабильными фильтрами, без лишней отдушки и подходящие для чувствительной детской кожи. В слайдах на что смотреть в составе, какой SPF брать для лица, для моря и для атопичной кожи, и почему «натуральный» не равно «безопасный» — это частый вопрос, кстати😅 Сохраняйте, чтобы не потерять перед поездкой на море и началом летнего сезона ❤️ А какой SPF хотите разобрать еще?

Я планирую почаще публиковать контент тут (чем я делаю это сейчас😂), на днях прям запланировала расписать план контент и сделать напоминания в календаре. Меня это хорошо организует. Если вы покидаете мне идеи для постов буду благодарна)))❤️

Ситуацию с задачей разбирала в инстаграм, а до телеграм руки не дошли. Вы уж простите меня😅🙈 Выложу сторисы, чтобы снова не отложить это дело в долгий ящик.

Разберем ситуацию на примере реального случая, сейчас вы попытаетесь предположить диагноз на основе симптомов, а вечером я выложу разбор.

Ребёнок, 5 месяцев Грудное вскармливание с рождения До 3 месяцев рос отлично, прибавки в норме

В 3,5 месяца перенёс кишечную инфекцию Вылечились. Но что-то пошло не так…

После этого: Стул 8–10 раз в сутки- жидкий, пенистый, с кислым запахом Появляется сразу после кормления Выраженное вздутие живота Плачет во время и после еды Опрелости в перианальной области Прибавка массы за последний месяц недостаточная Аппетит есть, температуры нет, крови в стуле нет. Что это? И самое важное ☝️ какая тактика здесь показана? 💬 Напишите в комментариях свой вариант 👌позже объясню всё по шагам

🤍🤍🤍🤍 На приёме мне регулярно задают один и тот же вопрос: «А какую обувь вообще правильно покупать ребёнку?» И каждый раз я ловлю себя на мысли, что родители ждут какой-то сложной схемы. Например: ортопедическая, с поддержкой, чтобы всё сформировалось правильно и тд. А ответ на самом деле гораздо проще. Здоровому ребёнку обувь не должна ничего исправлять. Её задача не мешать стопе нормально работать. И после этого момента выбор становится в разы легче. Вот как я сама выбираю обувь (запоминайте😅 и вы сможете выбирать ее за две минуты): 🤍 Сначала беру в руки и гну. Если не гнётся, то откладываю. Подошва должна быть гибкой, чтобы стопа двигалась. 🤍 Потом оцениваю носок Сжимаю переднюю часть. Если понимаю, что пальцам тесно, то не беру. Пальцы должны двигаться свободно, это важно для походки. 🤍 Дальше оцениваю вес. Тяжёлая обувь сразу меняет движение ребёнка. Чем легче, тем лучше. 🤍 Обязательно удобство для пятки (смотрю на задник) Вот эти жёсткие «ортопедические» конструкции без показаний точно не нужны. Я выбираю мягкий или умеренно плотный вариант, без ощущения зафиксировать намертво) И самый показательный этап 😄 надеваем и просто смотрим на ребёнке. Если он пошёл, побежал и забыл про обувь, то всё, это наш вариант! Если начинает снимать — значит, ему неудобно, даже если очень красиво. И да, небольшой запас по длине нужен. Но без крайностей, как покупали раньше нам — на вырост на два сезона вперёд😅 (шучу) Вот мы же любим мягкую и удобную обувь, вот и детям тоже нужно придерживаться этому правилу: обувь должна быть максимально похожа на ходьбу босиком, только с защитой. Сейчас как раз тестируем с Ралиной босоногие кеды от Chicco и мне откликается их подход: — гибкая подошва (реально гнётся во все стороны) — мягкий задник — нормальная ширина в носке — лёгкие, дышащие И главный тест Ралине удобно и не хочется снимать 🙂 Если хотите посмотреть, вот ссылка, а по промокоду Makaeva10, для вас будет действовать скидка 10% на всю одежду и обувь до 5 июня

КЛЕЩИ И «СТРАШНЫЕ ИНФЕКЦИИ»: ЧТО РЕАЛЬНО 🤍🤍🤍🤍 После укуса клеща родители обычно гуглят список из 5–7 инфекций и пугаются. Давайте разберём с позиции доказательной медицины Да, инфекций действительно несколько, но клиническое значение у них разное. 🤍Боррелиоз (болезнь Лайма) самая частая клещевая инфекция. 🤍 Есть характерный ранний симптом в виде мигрирующей эритемы 🤍 Хорошо лечится антибиотиками 🤍 Не передаётся сразу — обычно нужен длительный контакт с клещом 🤍 Это та ситуация, когда мы действительно наблюдаем после укуса. 🤍Клещевой энцефалит может протекать тяжело, НО: 🤍 встречается очагово 🤍 риск после одного укуса низкий 🤍 нет экстренной профилактики после укуса 🤍 Самое важное здесь — вакцинация в эндемичных регионах, а не действия «после». 🤍Анаплазмоз может вызывать температуру и слабость 🤍НО встречается редко и обычно протекает не тяжело 🤍 В реальной практике рассматривается только при симптомах. 🤍Бабезиоз и другие редкие инфекции 🤍Для здоровых детей крайне редкая история

🤍Если вдруг, вы обнаружите у себя клеща, помните, что: 🤍 большинство укусов клещей НЕ приводит к инфекции 🤍 основная тактика это наблюдение 🤍 анализы «на всякий случай» НЕ НУЖНЫ 🤍 антибиотики только по строгим показаниям (как писала выше)

🤍 Но вакцинировать в эндемичных районах надо! Ставьте 🤍, если нужно напомнить схему вакцинации по клещевому энцефалиту 👍 — если хотите другую тему (можете предложить в комментариях)

Укус клеща у ребёнка ЧТО 🟣🟣🟣🟣ЗНАТЬ? 💕Не каждый клещ равно инфекция — это ключевой момент, который снижает уровень паники — запомните😅 🟡не все клещи инфицированы 🟡 даже инфицированный клещ не всегда передаёт инфекцию 🟡например, для передачи, боррелиоза обычно нужно длительное прикрепление (около 36 часов и более) 💕 Что делать сразу после обнаружения клеща ✔️ Удалить как можно быстрее ✔️ Использовать пинцет или специальное устройство ✔️ Захватить максимально близко к коже ✔️ Тянуть вверх без вращения ❌ НЕ: ➡️мазать маслом / ➡️спиртом до удаления ➡️прижигать ➡️выкручивать А после удаления обязательно обработать кожу антисептиком (хлоргексидином, н-р) и вымыть руки 💕 Нужно ли сдавать клеща на анализ? Согласно международным рекомендациям — нет, не нужно. Почему? — спросите вы Потому, что по результату ➡️нельзя сказать было заражение ребёнка или нет ➡️возможны ложные результаты ➡️и не влияет на тактику 💕 Нужно ли сдавать анализы ребёнку сразу? Тоже нет. Ранние анализы на болезнь Лайма часто ложно отрицательные и не информативны без симптомов 💕 Наблюдение и тут является основной нашей тактикой ➡️

Наблюдаем примерно 30 дней и обращаем внимание на ранние симптомы, таки как: ➡️мигрирующая кольцевидная эритема (расширяющееся красное пятно) ➡️лихорадка ➡️слабость ➡️головная боль ➡️боли в мышцах/суставах

💕 Когда нужна профилактика антибиотиками? По CDC и AAP только при строгих условиях: ✅ клещ был: из рода Ixodes (переносчик боррелиоза) ✅прикреплён ≥36 часов ✅удалён ≤72 часов назад ✅ регион эндемичный ✅ нет противопоказаний ☑️ Тогда возможна однократная доза доксициклином (даже у детей младше 8 лет — это обновлённая позиция) Если условия не были такими, то антибиотики не нужны 💕 Что точно НЕ нужно делать ☑️ «Профилактически» давать антибиотики «на всякий случай» ☑️ Сдавать кровь «через пару дней» ☑️ Паниковать при любом укусе 💙 Когда срочно к врачу 🔸появилось характерное пятно (эритема) 🔸температура + симптомы интоксикации 🔸неврологические симптомы 🔸выраженная слабость 💜 Профилактика (кроме вакцинации от клещевого энцефалита) ⚫️закрытая одежда в лесу ⚫️репелленты (DEET, пикаридин) ⚫️осмотр кожи после прогулки ⚫️душ после леса/парка ❤️ — если было полезно 👍 — если узнали новое

Обсудим нюансы вышеизложенной ситуации: 1️⃣ Копрограмма была сдана без подготовки и без диеты. А это значит, что такой результат по скрытой крови вообще нельзя интерпретировать адекватно. Он может быть ложноположительным из-за питания, микроповреждений и трещин от запора. 2️⃣ Теперь включаем логику и, согласно анамнезу мы знаем, что был эпизод плотного стула + боль = в первую очередь думаем про анальные трещины!!! Они легко дают кровь. И да, могут дать «+++» в анализе. 3️⃣ А вот полипы у детей — редкость, особенно в 1,5 года. То есть что нужно было сделать? Начать с простого: наладить стул, убрать запор и посмотреть на динамику — что собственно я и порекомендовала. А не отправлять ребёнка сразу на инвазивное исследование, потому что колоноскопия — это не «просто посмотреть», а требующая специальной подготовки, определенного стресса и у таких детей проводится под седацией Запомните важную мысль:

Каждое исследование требует показаний, все подряд и наобум — ни к чему хорошему не приводит. И если сдали, а там «плохой результат» — не спешите паниковать. Для начала оцените общее состояние ребенка.

Оно требует срочного осмотра врача? А срочных сложных обследований или нет? Чаще он требует пересдать его нормально и подумать а для чего он вам нужен? Чтобы что?

Иногда мне хочется материться, когда детям без нормальных показаний назначают колоноскопию 🤬 Разберём случай: Ребёнку ~1г4мес, аппетит хороший, анализы нормальные, анемии нет, растёт и набирает вес как положено. Диареи нет. Зато есть плотный стул (1–4 тип по Бристолю), были эпизоды болезненной дефекации- ребёнок плакал, держался за маму. Идём дальше. По м/ж педиатр увидел копрограмму и напугал маму, отправляя к хирургу, который так же увидел результат «+++ скрытая кровь» направил на колоноскопию под наркозом и добавил «скорее всего есть полипы…» ❗️Только есть нюансы, если интересно ставьте ❤️

Я собрала неочевидные вредные рекомендации, которые родители нередко слышат, к сожалению, даже от врачей ⬇️ 1️⃣ «Сдайте на всякий случай побольше анализов» Звучит заботливо, но по факту почти многое лишнее. И проблема в том, что случайные «отклонения» потом начинают лечить и нагнетают тревогу. И получается так, что ребёнок из здорового превращается в «пациента». Надо ли вам такое? 2️⃣ «Пропейте курс для иммунитета» Иммунитет не мышца, которую можно «подкачать сиропом» — факт. Большинство таких назначений не имеют доказанной эффективности. Зато с немалыми расходами и ощущением, что без них иммунитет ребёнка «слабый». 3️⃣ «Температуру лучше сбивать сразу» Нет. Температура — это защитный механизм. Мы ориентируемся не только на цифру, а на самочувствие ребёнка. Иногда 39 это ок, а 37,5 — уже плохо переносится. Отталкиваемся от самочувствия ребёнка. 4️⃣ «Кашель надо обязательно лечить» Кашель — это симптом, а не болезнь. И часто он нужен (например, чтобы очищать дыхательные пути). Лечить нужно причину, а не «глушить звук». Кашель от соплей — промываем нос эффективно (шприцом/ирригатором/долфином) 5️⃣ «На всякий случай антибиотик» Вот это один из самых проблемных советов. Антибиотик «на всякий случай» = риск побочек + устойчивость бактерий И в следующий раз он может реально не сработать, когда будет нужен, к сожалению, это самая опасная рекомендация. 6️⃣ «Перерастёт, не обращайте внимания» Иногда — правда. Но иногда за этим «перерастёт» скрываются симптомы, которые стоило бы оценить. И здесь важно не успокоить, а разобраться. У меня был пациент, которому это говорили годами, в итоге на приеме выявили особенности развития и расстройства пищевого поведения. И нет, он «не перерос» даже спустя годы. Были даны рекомендации. ❓ Почему так происходит? Потому что медицина это не только знания, но и привычки, с которыми некоторым сложно справиться. А ещё давление родителей, страх пропустить, желание «что-то сделать». Но верная тактика это не максимум действий, а ровно столько, сколько в этом есть необходимость. ❓ А с какими рекомендациями вы сталкивались уже?

❗️Москва, я открываю очный приём И, возможно, это как раз тот формат педиатра, который вы давно искали: Без лишних назначений Без «перестраховки» Без тревоги после выхода из кабинета Я педиатр, который работает по принципам доказательной медицины и опирается на международные клинические рекомендации. Это значит: • только обоснованные назначения • никаких «на всякий случай» • понятные объяснения, что происходит с ребёнком и почему Ко мне приходят, когда: 👉 ребёнок часто болеет 👉 непонятные или «страшные» анализы 👉 анемия, дефициты 👉 проблемы со сном 👉 вопросы питания и прикорма 👉 аллергии, высыпания 👉 проблемы со стулом 👉 нужно второе мнение Моя цель — не просто «назначить лечение», а чтобы у вас появилось спокойствие и чёткий план действий ❗️Количество очных слотов ограничено Если откликается мой подход — буду рада видеть вас на приёме 💗 Запись и уточнить даты: в директ или по телефону: +7 910 495 5554

😁😆😁 аудиозаписи дыхания при подозрении на патологию лёгких практически бесполезны. «Послушать в аудио» не равно аускультации! Теряется самое важное: локальность, симметрия, нюансы хрипов и фаза дыхания (вдох/выдох). В итоге можно либо пропустить односторонние изменения, либо переоценить «шумы». Что имеет смысл: очная аускультация, сравнение сторон и оценка в динамике. Если нет возможности осмотреть ребёнка, максимум, что можно использовать это видео дыхания: оценить втяжения, симметрию экскурсии грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры У меня всё!