Доктор Макаева

— Мам, можно воды? Вы замечали, что летом дети чаще всего начинают просить пить... именно вечером? Хотя весь день носились по улице и будто бы совсем не вспоминали о воде. Многие родители в этот момент начинают переживать: «Это нормально?» Да. И вот почему. Жажда, которую вы видите вечером, на самом деле накапливается весь день. Пока ребёнок бегает, прыгает, катается на велосипеде и играет на жаре, организм постоянно охлаждает себя. Для этого выделяется пот. А вместе с потом незаметно теряется вода. Не стакан сразу. По чуть-чуть. Но много часов подряд. Почему же ребёнок не просит пить днём? Потому что игра сейчас интереснее. Мозг буквально «откладывает» менее важные сигналы, пока ребёнок увлечён. Когда игры заканчиваются и организм наконец «выдыхает», сигнал жажды становится громче. Именно поэтому вечером ребёнок может выпить сразу несколько стаканов воды. Это не значит, что он внезапно обезвожен. Это значит, что организм весь день компенсировал потери жидкости и теперь просит восполнить их. ❗️Но есть исключения. Если ребёнок много пьёт не только вечером, а постоянно, часто мочится, худеет или просыпается ночью исключительно из-за жажды — это повод обратиться к врачу. Во всех остальных случаях летом достаточно самого простого: пусть у ребёнка всегда будет доступ к обычной воде. Организм здорового ребёнка обычно очень хорошо знает, когда пора пить.

🍓 Сезон ягод — отличный повод провести время всей семьёй! Если вы давно хотели устроить семейную прогулку, то в эту субботу есть хороший повод. 4 июля в Ягодной Слободе пройдёт фестиваль «Жиләкле: ягодные встречи» Как педиатр, я всегда радуюсь таким мероприятиям.

Лето — лучшее время знакомить детей с сезонными ягодами, пробовать разные вкусы и просто проводить больше времени на свежем воздухе.

Напомню несколько простых правил: ✔️ ягоды лучше хорошо промыть перед едой ✔️ малышам, которые пробуют новый продукт впервые, не стоит сразу съедать целую миску — начните с небольшого количества ✔️ разнообразие ягод гораздо полезнее, чем большие порции одного вида. На фестивале можно будет попробовать клубнику, чернику, голубику, малину, смородину, вишню, крыжовник, ежевику и другие сезонные ягоды. Будут детские активности, музыка, угощения, домашнее варенье, мороженое с ягодами и даже саженцы для тех, кто мечтает о собственном ягодном уголке. 📅 4 июля 🕙 10:00–17:00 📍 ул. Краснококшайская, 123 (у ресторана «Дача») Если будете там, желаю вам вкусных находок, хорошего настроения и ярких летних впечатлений! ☺️😍

«Это всего лишь ветрянка, все болеют»

Наверное, каждый родитель хотя бы раз слышал эту фразу Но проблема в том, что ветряная оспа заканчивается не всегда вместе с выздоровлением… После болезни вирус не покидает организм, он остаётся в нервных ганглиях на всю жизнь и спустя годы или даже десятилетия может снова активироваться в виде опоясывающего лишая. Недавно я столкнулась с этим заболеванием у близкого человека (у моей тёти): сыпь постепенно проходит, а боль сохраняется уже несколько недель и требует отдельного лечения. Недавно вспомнила, что и у меня ведь во время ГВ был (фото в архиве нашла), был зуд, жжение и неприятные ощущения при прикосновении к коже. Вирус поражает нервные волокна, поэтому боль и дискомфорт могут сохраняться ещё долго после исчезновения сыпи. Я вакцинировала Ралину 2 дозами и рекомендую всем своим пациентам. По рекомендациям CDC и AAP детям рекомендована вакцинация именно двумя дозами: ✔️первая доза — в 12–15 месяцев ✔️ вторая доза не ранее чем через 6 недель после первой В ряде стран вторая доза традиционно проводится в возрасте 4–6 лет, завершить вакцинацию можно и раньше, соблюдая минимальный интервал между дозами В России для профилактики ветряной оспы доступна вакцина Варилрикс (на сегодняшний день дефицит, по крайне мере в Казани, ищите у себя в городе уже сейчас) Когда ребёнок вакцинируется, риск заболеть ветрянкой значительно снижается. А если заболевание всё же возникает, оно обычно протекает легче. ➡️Кроме того, данные показывают, что риск опоясывающего лишая после вакцинации ниже, чем после перенесённой естественной инфекции. А для взрослых старшего возраста во многих странах уже используется вакцина против опоясывающего лишая — Shingrix, ее рекомендуют для профилактики заболевания и постгерпетической невралгии у людей старше 50 лет и у некоторых групп риска. К сожалению, в России эта вакцина пока недоступна. Но разработка и внедрение подобных программ профилактики показывает, насколько серьёзной проблемой считается опоясывающий лишай во всём мире. Теперь вы понимаете, что ветряная оспа это не только про несколько дней температуры и сыпи в детстве, а ещё и про риск столкнуться спустя десятилетия с заболеванием, которое может сопровождаться месяцами или даже годами боли. Пишу и жутко😣 А вы болели ветрянкой в детстве? Или уже успели привить своих детей? Если поделитесь с информацией о наличии вакцины в вашем городе будет вообще супер 🔥

Сегодня заглянула на репетицию Сабантуя и могу сказать, что атмосфера праздника уже чувствуется вовсю! На площадке последние приготовления: отрабатывают концертные номера, настраивают звук, готовят развлечения для гостей. Видно, сколько труда и души вложено в организацию этого большого праздника. Уже завтра Сабантуй распахнёт свои двери для всех желающих в 9:00 Гостей ждут национальные традиции, музыка, танцы, спортивные состязания (приз а-автомообиль!), вкусные угощения и, конечно, тёплая дружеская атмосфера 🤗 Будет ярко, весело и по-настоящему душевно! 🌿 До встречи на Сабантуе!

В эту субботу лесопарковая зона озера Лебяжье превратится в большой праздничный майдан. Гостей ждёт яркое театрализованное открытие, где покажут, как Сабантуй отмечают разные народы Поволжья — мордва, чуваши, марийцы, удмурты и башкиры. На главной сцене выступят Ришат Тухватуллин, Гульназ Асаева, Марат Галимов, Марат Яруллин, ИРКЭ, Алина Шарипзянова, Эльмира Калимуллина, Гузель Уразова и др.

В программе праздника: ❤️народные спортивные состязания ❤️колоритные подворья районов Татарстана ❤️детский майдан ❤️тематические площадки и зоны развлечений для детей ❤️площадка «СИБУРа»

Начало — в 9:00 Приходите всей семьёй — будет ярко и по-настоящему душевно 🔥

Три недели назад я была уверена, что везу тётю на УЗИ из-за проблем с жёлчным пузырём, но обследование даже не понадобилось… Пока ждали своей очереди, увидела нашего гастроэнтеролога и попросила посмотреть тётю, она внимательно осмотрела её и сразу заметила высыпания на коже. Диагноз оказался совсем другим 😥 опоясывающий лишай Затем написала нашему инфекционисту и он назначил лечение. В этот же день начала противовирусную терапию. Казалось бы, самое страшное позади. Сыпь и подсыпания прошли, остались только кожные изменения в виде местного покраснения и появился зуд. Прошло уже три недели, а боль сохраняется. И это то, о чём многие не знают… При опоясывающем лишае страдает не только кожа, но и нервные волокна. Поэтому даже после исчезновения высыпаний человек может продолжать испытывать сильную жгучую, стреляющую или ноющую боль. Такое состояние называют постгерпетической невралгией. Первые недели (уже 3 недели) тётя спасалась ибупрофеном, но принимать его по 3р/д ежедневно и настолько длительно не лучшая идея. НПВС могут повышать риск побочных эффектов со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы, особенно у людей старшего возраста. Поэтому вместе с врачами (неврологами и психиатром) выбрали другой путь — начать терапию дулоксетином. Несмотря на то что многие знают его как антидепрессант, этот препарат также применяется для лечения хронической нейропатической боли. В данном случае цель назначения не лечение депрессии, а уменьшение боли и снижение необходимости постоянно принимать обезболивающие. Это хороший пример того, что название группы препарата не всегда отражает его единственное применение. Антидепрессанты могут использоваться при хронических болевых синдромах, а противосудорожные препараты, например, при мигрени, а некоторые лекарства от давления для профилактики других заболеваний. В медицине мы всегда стараемся выбирать не просто средство, которое «снимет симптом здесь и сейчас», а вариант с наиболее благоприятным балансом эффективности и безопасности в конкретной ситуации. А вы знали, что после опоясывающего лишая боль может сохраняться неделями или даже месяцами? Сталкивались с такой проблемой? Поделитесь как спасались?

Сегодня отмечали день защиты детей 🧸 Приехали к моим родителям в город и отправились в парк аттракционов 🎠 тот самый, где я сама когда-то с удовольствием каталась в детстве. Было немного ностальгично наблюдать, как теперь уже мой ребёнок исследует знакомые мне места. Ели мороженое, сладкую вату и просто наслаждались праздником. А ещё поймала себя на мысли, как сильно изменились детские парки: сейчас здесь столько интересного, красивого и увлекательного для детей, что глаза разбегаются. Получился очень тёплый семейный день ☀️🎡🍦

Девочки, делюсь своими новыми баночками ☺️ Последнее время стресс сильно сказался на волосах — начали выпадать больше обычного, поэтому решила заняться этим комплексно. Плюс у меня жирная кожа, склонная к акне, поэтому всегда очень тщательно выбираю уход Сейчас тестирую вот что: 1️⃣ это не для меня, а для Ралины, хотя сама иногда пользуюсь. У неё АтД, и этот крем отлично помогает держать кожу увлажнённой и спокойной. 2️⃣ мой ежедневный SPF Очень лёгкий, комфортный для жирной кожи и не ощущается тяжёлым слоем. 3️⃣сыворотка для кожи головы против выпадения волос, сейчас особенно надеюсь на неё 😅 4️⃣шампунь для ослабленных волос, использую вместе с сывороткой. 5️⃣ ночной крем, несмотря на мою жирную кожу, зашёл хорошо 👌 утром кожа выглядит более свежей и напитанной. 6️⃣ сыворотка для выравнивания тона и постакне. Очень люблю такие текстуры. Пока всё тестирую и наблюдаю за эффектом 🫶 Если у вас тоже на фоне стресса выпадали волосы поделитесь, что вам реально помогло 🙏

Каждое лето в кабинете один и тот же вопрос: «Какой SPF вы советуете ребёнку?» Собрала средства, которые сама рекомендую, и использую ☝️важно: с фотостабильными фильтрами, без лишней отдушки и подходящие для чувствительной детской кожи. В слайдах на что смотреть в составе, какой SPF брать для лица, для моря и для атопичной кожи, и почему «натуральный» не равно «безопасный» — это частый вопрос, кстати😅 Сохраняйте, чтобы не потерять перед поездкой на море и началом летнего сезона ❤️ А какой SPF хотите разобрать еще?

Я планирую почаще публиковать контент тут (чем я делаю это сейчас😂), на днях прям запланировала расписать план контент и сделать напоминания в календаре. Меня это хорошо организует. Если вы покидаете мне идеи для постов буду благодарна)))❤️

Ситуацию с задачей разбирала в инстаграм, а до телеграм руки не дошли. Вы уж простите меня😅🙈 Выложу сторисы, чтобы снова не отложить это дело в долгий ящик.

Разберем ситуацию на примере реального случая, сейчас вы попытаетесь предположить диагноз на основе симптомов, а вечером я выложу разбор.

Ребёнок, 5 месяцев Грудное вскармливание с рождения До 3 месяцев рос отлично, прибавки в норме

В 3,5 месяца перенёс кишечную инфекцию Вылечились. Но что-то пошло не так…

После этого: Стул 8–10 раз в сутки- жидкий, пенистый, с кислым запахом Появляется сразу после кормления Выраженное вздутие живота Плачет во время и после еды Опрелости в перианальной области Прибавка массы за последний месяц недостаточная Аппетит есть, температуры нет, крови в стуле нет. Что это? И самое важное ☝️ какая тактика здесь показана? 💬 Напишите в комментариях свой вариант 👌позже объясню всё по шагам

🤍🤍🤍🤍 На приёме мне регулярно задают один и тот же вопрос: «А какую обувь вообще правильно покупать ребёнку?» И каждый раз я ловлю себя на мысли, что родители ждут какой-то сложной схемы. Например: ортопедическая, с поддержкой, чтобы всё сформировалось правильно и тд. А ответ на самом деле гораздо проще. Здоровому ребёнку обувь не должна ничего исправлять. Её задача не мешать стопе нормально работать. И после этого момента выбор становится в разы легче. Вот как я сама выбираю обувь (запоминайте😅 и вы сможете выбирать ее за две минуты): 🤍 Сначала беру в руки и гну. Если не гнётся, то откладываю. Подошва должна быть гибкой, чтобы стопа двигалась. 🤍 Потом оцениваю носок Сжимаю переднюю часть. Если понимаю, что пальцам тесно, то не беру. Пальцы должны двигаться свободно, это важно для походки. 🤍 Дальше оцениваю вес. Тяжёлая обувь сразу меняет движение ребёнка. Чем легче, тем лучше. 🤍 Обязательно удобство для пятки (смотрю на задник) Вот эти жёсткие «ортопедические» конструкции без показаний точно не нужны. Я выбираю мягкий или умеренно плотный вариант, без ощущения зафиксировать намертво) И самый показательный этап 😄 надеваем и просто смотрим на ребёнке. Если он пошёл, побежал и забыл про обувь, то всё, это наш вариант! Если начинает снимать — значит, ему неудобно, даже если очень красиво. И да, небольшой запас по длине нужен. Но без крайностей, как покупали раньше нам — на вырост на два сезона вперёд😅 (шучу) Вот мы же любим мягкую и удобную обувь, вот и детям тоже нужно придерживаться этому правилу: обувь должна быть максимально похожа на ходьбу босиком, только с защитой. Сейчас как раз тестируем с Ралиной босоногие кеды от Chicco и мне откликается их подход: — гибкая подошва (реально гнётся во все стороны) — мягкий задник — нормальная ширина в носке — лёгкие, дышащие И главный тест Ралине удобно и не хочется снимать 🙂 Если хотите посмотреть, вот ссылка, а по промокоду Makaeva10, для вас будет действовать скидка 10% на всю одежду и обувь до 5 июня

КЛЕЩИ И «СТРАШНЫЕ ИНФЕКЦИИ»: ЧТО РЕАЛЬНО 🤍🤍🤍🤍 После укуса клеща родители обычно гуглят список из 5–7 инфекций и пугаются. Давайте разберём с позиции доказательной медицины Да, инфекций действительно несколько, но клиническое значение у них разное. 🤍Боррелиоз (болезнь Лайма) самая частая клещевая инфекция. 🤍 Есть характерный ранний симптом в виде мигрирующей эритемы 🤍 Хорошо лечится антибиотиками 🤍 Не передаётся сразу — обычно нужен длительный контакт с клещом 🤍 Это та ситуация, когда мы действительно наблюдаем после укуса. 🤍Клещевой энцефалит может протекать тяжело, НО: 🤍 встречается очагово 🤍 риск после одного укуса низкий 🤍 нет экстренной профилактики после укуса 🤍 Самое важное здесь — вакцинация в эндемичных регионах, а не действия «после». 🤍Анаплазмоз может вызывать температуру и слабость 🤍НО встречается редко и обычно протекает не тяжело 🤍 В реальной практике рассматривается только при симптомах. 🤍Бабезиоз и другие редкие инфекции 🤍Для здоровых детей крайне редкая история

🤍Если вдруг, вы обнаружите у себя клеща, помните, что: 🤍 большинство укусов клещей НЕ приводит к инфекции 🤍 основная тактика это наблюдение 🤍 анализы «на всякий случай» НЕ НУЖНЫ 🤍 антибиотики только по строгим показаниям (как писала выше)

🤍 Но вакцинировать в эндемичных районах надо! Ставьте 🤍, если нужно напомнить схему вакцинации по клещевому энцефалиту 👍 — если хотите другую тему (можете предложить в комментариях)

Укус клеща у ребёнка ЧТО 🟣🟣🟣🟣ЗНАТЬ? 💕Не каждый клещ равно инфекция — это ключевой момент, который снижает уровень паники — запомните😅 🟡не все клещи инфицированы 🟡 даже инфицированный клещ не всегда передаёт инфекцию 🟡например, для передачи, боррелиоза обычно нужно длительное прикрепление (около 36 часов и более) 💕 Что делать сразу после обнаружения клеща ✔️ Удалить как можно быстрее ✔️ Использовать пинцет или специальное устройство ✔️ Захватить максимально близко к коже ✔️ Тянуть вверх без вращения ❌ НЕ: ➡️мазать маслом / ➡️спиртом до удаления ➡️прижигать ➡️выкручивать А после удаления обязательно обработать кожу антисептиком (хлоргексидином, н-р) и вымыть руки 💕 Нужно ли сдавать клеща на анализ? Согласно международным рекомендациям — нет, не нужно. Почему? — спросите вы Потому, что по результату ➡️нельзя сказать было заражение ребёнка или нет ➡️возможны ложные результаты ➡️и не влияет на тактику 💕 Нужно ли сдавать анализы ребёнку сразу? Тоже нет. Ранние анализы на болезнь Лайма часто ложно отрицательные и не информативны без симптомов 💕 Наблюдение и тут является основной нашей тактикой ➡️

Наблюдаем примерно 30 дней и обращаем внимание на ранние симптомы, таки как: ➡️мигрирующая кольцевидная эритема (расширяющееся красное пятно) ➡️лихорадка ➡️слабость ➡️головная боль ➡️боли в мышцах/суставах

💕 Когда нужна профилактика антибиотиками? По CDC и AAP только при строгих условиях: ✅ клещ был: из рода Ixodes (переносчик боррелиоза) ✅прикреплён ≥36 часов ✅удалён ≤72 часов назад ✅ регион эндемичный ✅ нет противопоказаний ☑️ Тогда возможна однократная доза доксициклином (даже у детей младше 8 лет — это обновлённая позиция) Если условия не были такими, то антибиотики не нужны 💕 Что точно НЕ нужно делать ☑️ «Профилактически» давать антибиотики «на всякий случай» ☑️ Сдавать кровь «через пару дней» ☑️ Паниковать при любом укусе 💙 Когда срочно к врачу 🔸появилось характерное пятно (эритема) 🔸температура + симптомы интоксикации 🔸неврологические симптомы 🔸выраженная слабость 💜 Профилактика (кроме вакцинации от клещевого энцефалита) ⚫️закрытая одежда в лесу ⚫️репелленты (DEET, пикаридин) ⚫️осмотр кожи после прогулки ⚫️душ после леса/парка ❤️ — если было полезно 👍 — если узнали новое

Обсудим нюансы вышеизложенной ситуации: 1️⃣ Копрограмма была сдана без подготовки и без диеты. А это значит, что такой результат по скрытой крови вообще нельзя интерпретировать адекватно. Он может быть ложноположительным из-за питания, микроповреждений и трещин от запора. 2️⃣ Теперь включаем логику и, согласно анамнезу мы знаем, что был эпизод плотного стула + боль = в первую очередь думаем про анальные трещины!!! Они легко дают кровь. И да, могут дать «+++» в анализе. 3️⃣ А вот полипы у детей — редкость, особенно в 1,5 года. То есть что нужно было сделать? Начать с простого: наладить стул, убрать запор и посмотреть на динамику — что собственно я и порекомендовала. А не отправлять ребёнка сразу на инвазивное исследование, потому что колоноскопия — это не «просто посмотреть», а требующая специальной подготовки, определенного стресса и у таких детей проводится под седацией Запомните важную мысль:

Каждое исследование требует показаний, все подряд и наобум — ни к чему хорошему не приводит. И если сдали, а там «плохой результат» — не спешите паниковать. Для начала оцените общее состояние ребенка.

Оно требует срочного осмотра врача? А срочных сложных обследований или нет? Чаще он требует пересдать его нормально и подумать а для чего он вам нужен? Чтобы что?