Диалоги о медицине

Как выглядит норма клетчатки в день для здоровой жизни Как думаете, реально все это съесть? 🌟 Доказательная медицина

❗️ЛДПР запускает мониторинг здравоохранения в регионах На Всероссийском форуме пациентов люди из разных регионов говорили о том, что медицинскую помощь слишком часто приходится ждать. Не хватает врачей, оборудования, лекарств и расходных материалов. Из-за этого приём, обследования и лечение для многих превращаются в долгий путь через очереди и отказы. 📝 Мы направим обращения в региональные министерства здравоохранения. Партия запросит данные по каждому субъекту России: как обеспечены больницы и поликлиники, каких специалистов не хватает, какие медицинские услуги ограничивали или приостанавливали в 2024–2026 годах из-за нехватки кадров, оборудования, медикаментов или расходников. Отдельно изучим, какие региональные программы уже действуют, сколько денег на них выделяется и дают ли они результат для пациентов. По итогам мониторинга мы подготовим предложения для регионального и федерального законодательства в сфере охраны здоровья граждан. #лдпр #Слуцкий

Пять причин привиться летом Привить ребенка в течение учебного года порой бывает непросто. Даже зная, что легкие ОРВИ и другие легкие болезни не являются противопоказанием к вакцинации и прививки могут проводиться сразу после нормализации температуры, дети получают медотводы, которые сменяются новой простудой, и так с сентября по май. Не у всех, но у многих. В этом плане лето — отличное время для вакцинации, и вот почему:

➕1. Нет очередей на прием в поликлинике, а на ребенке меньше одежды :) ➕2. Не нужно отрываться от учебного процесса ➕3. Ещё не наступил сезон ОРВИ ➕4. Посещение школы — множество контактов, что влечет риски инфекций! Гораздо лучше защитить ребенка до начала учебного года, чтобы в коллектив он уже шел с иммунитетом. ➕5. Если ваш ребенок не очень любит врачей, а вы любите все контролировать, то вакцинация в школе/саду может вам не понравиться. Там присутствие родителя не всегда приветствуется. Летом вы можете основные прививки сделать вместе.

Идеальный план: ✔️1. Проба Манту или Диаскинтест. ✔️2. Проверка на третий день. В тот же день — все прививки, которые нужны. Да, можно все в один день! ✔️3. Вуаля, вы великолепны! Не откладывайте все на август! Чем ближе учебный год, тем выше ажиотаж. Соблюдайте базовые правила пребывания на солнце, чтобы потом не списывать тепловой удар и солнечные ожоги на прививку :) 02.07.26 by @ninavaccina

Бляшка… Как мало мы о ней знаем   Данные от проф. Татьяны Валентиновны Балахоновой   АСБ Часть 1   Вот на картинке (картинка проф. ТВ Балахоновой) – методом ECST 43% стеноз. А методом NASCET минус 10%! (Да, именно минус десять) Поэтому надо писать метод измерения!   АСБ Часть 2   Какие характеристики АСБ влияют на прогноз пациента? 📍Факт наличия АСБ 📍Размер (высота АСБ, % стеноза, объем) 📍Атеросклеротическая нагруженность (количество АСБ, суммарные показатели) 📍Структура атеросклеротической бляшки   АСБ Часть 3   Что НЕ надо писать в заключении 🥶Гемодинамически значимой патологии не выявлено. 🥶Нестенозирующий атеросклероз.   Ждите следующие части❗️

Ассоциация между потреблением ультрапереработанных продуктов и риском сердечно-сосудистых заболеваний Исследование MESA (Многоэтническое исследование атеросклероза, JACC: ADVANCES, VOL. 5, NO. 4, 2026) 6,814 пациентов без АССЗ Что такое ультрапереработанные продукты❓: 1️⃣Напитки Газировка, диетическая газировка, алкоголь 2️⃣Закуски Чипсы, крекеры, печенье, пончики 3️⃣Готовая еда Пицца, гамбургеры, жареный цыпленок/рыба 4️⃣Хлеб/злаки Белый хлеб, крупы, маффины 5️⃣Другое Мороженое, конфеты, колбасы Первичная конечная точка (ССЗ): Нефатальный ИМ, Реанимированная остановка сердца, Смерть от ИБС, Инсульт (не ТИА), Смерть от инсульта Результат: Каждая дополнительная порция УПП/день → увеличение риска ССЗ на 5.1% 5-й квинтиль (максимум УПП) vs 1-й → повышение риска на 66.8%❗️❗️ А хуже всего - Сладкие продукты (конфеты, выпечка, мороженое)😓 А для борцов с кексами – презентация с картинками ниже (продублирую в BiP)

За годы работы я убедилась: большинство опасных ситуаций возникает не из-за халатности родителей, а из-за незнания. Многие советы передаются «от бабушек», из интернета или от знакомых, но некоторые из них могут стоить ребенку жизни. Вот на что действительно стоит обратить внимание. 1. Сон на животе или на боку Самое безопасное положение для сна новорожденного — только на спине. Сон на животе значительно повышает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), особенно в первые 6 месяцев жизни. Положение на боку тоже небезопасно — малыш легко может перевернуться лицом в матрас. 2. Совместный сон в кровати с родителями Многие считают, что так удобнее кормить ночью. Но именно совместный сон на взрослой кровати является одним из наиболее значимых факторов риска удушья и СВДС. Особенно опасно, если родители сильно устали, принимают успокоительные препараты или алкоголь, а также если ребенок недоношенный или имеет низкую массу тела при рождении. 3. Мягкие бортики, подушки, одеяла и игрушки в кроватке Красивая кроватка не всегда безопасна. В кроватке новорожденного не должно быть ничего, кроме жесткого матраса и натянутой простыни. Бортики, подушки, пледы и мягкие игрушки увеличивают риск удушья. 4. Перегрев ребенка Многие боятся, что малыш замерзнет, и надевают несколько слоев одежды или сильно укутывают. На самом деле перегрев — один из факторов риска СВДС. Ориентируйтесь на принцип: ребенку достаточно на один слой одежды больше, чем взрослому. Температура в комнате должна быть около 20–22 °С. 5. Попытки напоить водой или дать «что-нибудь от колик» без назначения врача Новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании, вода не нужна. А любые препараты, травы или народные средства могут вызвать серьезные осложнения, включая аллергические реакции и нарушения дыхания. 6. Игнорирование температуры и вялости У новорожденных тяжелая инфекция не всегда начинается с высокой температуры. Иногда единственные симптомы — сонливость, отказ от груди, слабый крик, снижение активности или, наоборот, необычное беспокойство. Для младенца первых недель жизни это повод для немедленного осмотра врачом. 7. Встряхивание ребенка Иногда в отчаянии родители начинают интенсивно укачивать плачущего малыша. Сильное встряхивание может привести к тяжелому повреждению головного мозга, кровоизлияниям и даже см*рти. Это состояние известно как синдром встряхнутого ребенка. Важно помнить: если ребенок долго плачет, безопаснее положить его в кроватку на несколько минут и успокоиться самому, чем пытаться остановить плач любой ценой. 📢 Главный вывод: большинство трагедий можно предотвратить. Безопасный сон, отсутствие перегрева, своевременное обращение за медицинской помощью и отказ от опасных «народных» советов спасают жизни. 👨‍⚕️в следующем посте обсудим какие ошибки со своим здоровьем допускает женщина в послеродовом периоде @anzhelez23 ✂️🩵

Прием по понедельникам   Когда-то мне пришел в голову образ — «Ожирение — якорь внутренней медицины».  Относиться к ожирению у многих больных стоит, по-видимому, не как к фоновому заболеванию, а как к ключевой проблеме, которая «якорит» на себя большинство проблем, начиная от АГ и СД, заканчивая СОАС и остеоартритом.   Так вот, один из таких «коморбидных» пациентов закономерно получил «рецепт» на семаглутид, честно лечился, вышел на дозу 2,4 мг и… совсем-совсем ничего.   Бывают ли нон-респондеры к арГПП-1? Еще как бывают, сообщают британские ученые, и их примерно 10%, а причина кроется в полиморфизме гена РАМ (пептиидил-глицин альфа-амидирующей монооксидазы). Наверное когда-нибудь мы научимся быстро и дешево прогнозировать нон-респондеров, а пока… поменяем на тирзепатид. Хотя и к нему существуют не-ответчики.   Встречались вам такие? Что вы с ними делаете?   #Sextant-Case

В РПЦ предложили ввести в медицинских вузах занятия о христианских ценностях Занятия «Христианские основы традиционных духовно-нравственных ценностей» следует ввести в медицинских и других вузах, поскольку религиозное измерение помогает создать нужный фундамент для восприятия светских научных кодексов, в том числе сформировать осмысленное отношение к абортам - эту инициативу выдвигает Всемирный русский народный собор, сообщил ТАСС руководитель секретариата ВРНС и юридической службы Московской митрополии иерей Василий Лосев. «Я училась в медицинском институте еще в советское время. И был у нас такой предмет – «Научный атеизм». Нас учили не верить в Бога. Любая религия рассматривалась как лженаука. И мы сдавали экзамены. По атеизму. А потом, спустя годы, в процессе работы врачами, кто раньше, кто позже, приходили к Богу. К осознанной вере. К пониманию, что наша профессия – это миссия, служение. Да, духовность у нас в генетическом коде. Это правда. Но мне бы очень хотелось, чтобы вера в Бога не превращалась в обязанность, в догму, в часть учебной программы медицинских вузов. Не вижу смысла в метаниях между «научным атеизмом» и обязательным изучением Закона Божьего в медвузах. Читаю про новую инициативу и понимаю, что предложение представителей РПЦ преследует конкретную цель - запрет абортов. А это тема сложная и никакой радикализм в ней не допустим. Хотела бы я чтобы в медицинских вузах ввели, как обязательный предмет, изучение христианских основ духовных ценностей? Нет, не хочу. Духовное формирование личности происходит в семье, берет корни из детства. И это нравственные основы, а не религия, как таковая. Осознанная вера приходит позже, часто вопреки, а не благодаря каким-либо урокам. Давайте не забывать, что у нас светское государство. У нас каждый гражданин имеет право на свободу воли и вероисповедания. Никакое давление и «обязаловка» в этих вопросах не допустимы. Врачей часто называют «руками Всевышнего». В этом определении – вера наших пациентов в наши профессиональные знания и в чистоту наших помыслов, в то, что мы верны клятве Гиппократа и никогда не причиним вред больному. Вот только учиться этому надо с первого дня студенчества и далее каждый день, всю жизнь. И никакие навязанные предубеждения не должны уводить врача с его профессионального пути», - комментирует член СПЧ, врач Ольга Демичева. СПЧ в МАХ

Моя коллега Марина Ахмедова очень корректно высказалась о том, что: "Володина поругивают за слова о том, что обеспокоенность Думы вызывает перечень профессий, по которым мигранты могут трудоустроиться вне квоты на выдачу им разрешений на работу. Если коротко, то обеспокоенность вызывает трудоустройство мигрантов врачами вне квоты». Однако не могу согласиться с тем, что В.В.Володина просто немного ругают некие "либерально" настроенные люди. Это не совсем так. Дело в том, что как только В.В.Володин обоснованно публично озаботился темой массового завоза и трудоустройства в России мигрантов-врачей, в первую очередь, из Средней Азии, он «наступил» на серьезные интересы совершенно конкретных влиятельных групп, которые уже давно целенаправленно производят замену отечественных врачей на мигрантов. Всё это ещё началось с программы оптимизации системы российского здравоохранения, когда профессиональных российских врачей сокращали пачками, катастрофичные итоги которого вскрыл ковид. Это целая программа, намеренно реализуемая в некоторых регионах. Соотвественно на Председателя ГД пошел ответный хорошо организованный информационный наезд. Да, именно наезд и явно не "либерально настроенных граждан". Тем самым миграционные лоббисты, идеологи мигрантозависимости российской медицины отстаивают свои интересы и демонстрируют, что залезать в эту тему нельзя. Вы понимаете, как высок их уровень и насколько они чувствуют себя уверенно и в безопасности, раз позволяют себе массированно и неприкрыто наезжать на человека, возглавляющего Государственную думу РФ?

Жителям Камчатки предложили самим искать водителей на скорую, потому что у властей не хватает бюджета для самостоятельного найма:

«Никто не соглашается дежурить круглосуточно за эти деньги! Выбить две ставки — "не представляется возможным". Глава округа предложил жителям самим искать двух водителей, которые согласятся работать по полставки и сами придут в администрацию с заявлением», — пишет издание «Камчатская жизнь».

Заявление сделал глава Мильковского округа Николай Сепко на встрече с жителями села Лазо 25 июня, пояснив, что на Лазо и соседнее село Атласово выделена только одна ставка водителя. @ejdailyru

Список БАДов которые могут повредить печень Есть такое понятие в медицине, как токсическое поражение печени. Название говорит само за себя, это смерть клеток печени в результате воздействия токсина. Для нашей печени опасно многое, алкоголь, некоторые виды лекарств. Но если про это все знают, то производили БАДов не считают нужным предупредить, что их продукты тоже на это способны. Тем временем исследования показывают, что это так. Вот список самых опасных БАДов для печени: - Экстракт красного риса - Экстракт зеленого чая - Куркума - Гарциния камбоджийская - Ашвганда (вообще запрещена в России) - Черный кохош Кстати, для печени крайне сложно подобрать донора. Так что, если не готовы рисковать этим ценным органом, рекомендую воздержаться от "чудо таблеточек". 🌟Доказательная медицина

«Выпью таблеточку, ведь хуже не будет?» Спойлер: будет. По статистике ВОЗ, смертность от бесконтрольного приёма лекарств занимает 5-е место, уступая только травмам, сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологии и болезням лёгких. Пятое, ребят!!! Это огромные цифры. Если ваш друг или родственник выпил тот же препарат и ему норм, это еще вообще не значит, что вам будет тоже ок. В чем опасность ? 🔴Антибиотики Бесконтрольный приём антибиотиков снижает их эффективность и приводит к устойчивости бактерий. Опасно не только самостоятельное назначение, но и прерывание курса, изменение дозы или пропуск приёма. 🔴 Непредсказуемая аллергия Реакция может возникнуть даже на микродозу препарата, причём её появление не зависит от длительности приёма или дозировки. 🔴 Опасные комбинации Прием более 5 препаратов увеличивает риск побочных эффектов. Без медицинского образования сложно оценить их совместимость и правильную дозировку. 🔴 Лекарственная зависимость Некоторые препараты (например, обезболивающие или успокоительные) при неправильном приёме вызывают привыкание. 🔴Побочные эффекты Даже "безобидные" таблетки могут дать неожиданную реакцию. А если препарат и вовсе не имеет четкой доказательной базы, то есть риск получить неожиданные эффекты. Одному богу известно, что кладут во всяческие БАДы с маркетплейсов. Напоминаю, что проверить препарат можно с помощью инструкции, которую я написала на прошлой неделе ➡️ Купить инструкцию 🌟 Доказательная медицина

🥼С днем медика! Всех, кто дал клятву Гиппократу, с праздником! Замечательно написала про своих коллег в белых халатах моя коллега по СПЧ, врач Ольга Демичева. https://t.me/demiol6/6196

Имплант вернул человеку голос — прямо из дома История, в которую сложно не влюбиться. 48-летний Кейси Харрелл шесть лет назад услышал диагноз — боковой амиотрофический склероз (БАС), разновидность болезни двигательных нейронов. Она постепенно отнимает у человека способность двигаться и говорить. И всё же сейчас Кейси снова общается с близкими, пишет сообщения и письма и даже продолжает работать в сфере климатической адвокатуры. Помогает ему вживлённый в мозг нейроинтерфейс. А чьё это устройство? Нейроинтерфейс создала команда Калифорнийского университета в Дэвисе (UC Davis) — нейробиолог Сергей Стависки и нейроинженер Николас Кард. В 2023 году Харреллу имплантировали 256 микроэлектродов в речевую моторную кору — зону, которая командует мышцами, отвечающими за речь. Через титановые «порты» на черепе электроды соединяются с записывающим устройством. Система считывает нервные сигналы и переводит их в текст на экране — со средней скоростью около 56 слов в минуту. Есть и синтез речи: готовые фразы зачитываются вслух голосом, который воссоздали по записям Кейси ещё до болезни. Сначала всё настраивали в лаборатории, потом обучили самого Харрелла и его помощников. Примерно через 40 недель он начал пользоваться системой самостоятельно и пользуется до сих пор. Но ключевое здесь — что это работает не в стерильной лаборатории, а в обычной жизни. Учёные разобрали почти два года домашнего использования (данные за ~23 месяца после операции) и опубликовали результаты в Nature Medicine. Цифры впечатляют: устройство работало 364 дня из 397, через него прошло 183 060 предложений, и 92% из них расшифрованы как минимум в основном верно. Заодно интерфейс ловил сигналы о попытках движения рукой — так Кейси управляет курсором. Авторы называют это самым обширным и длительным опытом речевого общения через подобный имплант. По их словам, нейроинтерфейс на глазах превращается из исследовательской игрушки в настоящий медицинский прибор. @vselennayaplus

Не про кардио- и не про эндо-, но жизненное. Однажды на лекции одного корифея спросили, какие обезболивающие он рекомендует своим пациентам с болями в спине, тот выкрутился и ответил: физическую активность 🤪 Прекрасный обзор по low back pain в JAMA Часто задаваемые вопросы о неспецифической боли в пояснице ❓Что такое неспецифическая боль в пояснице?   🔵Неспецифическая боль в пояснице определяется как боль ниже реберного края и выше нижних ягодичных складок. Неспецифическая боль в пояснице не имеет клинических признаков, указывающих на конкретное основное заболевание (например, радикулопатия, стеноз позвоночного канала, аксиальный спондилоартрит, перелом, инфекция или злокачественное новообразование) или иррадиацию боли из неспинальных структур (например, почек, желудочно-кишечного тракта, таза или сосудов).   ❓Когда следует проводить диагностическую визуализацию пациентам с неспецифической болью в пояснице?   🔵 Рутинная визуализация с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии не рекомендуется пациентам с неспецифической болью в пояснице любой продолжительности, поскольку эти исследования не улучшают клинические результаты и могут выявить случайные находки, которые приводят к дополнительным исследованиям и ненужным вмешательствам. Визуализационные исследования следует назначать только пациентам с тяжелыми или прогрессирующими неврологическими нарушениями (такими как двигательная слабость, седельная анестезия или задержка мочи) или признаками и симптомами серьезных заболеваний (таких как рак, инфекция, перелом или синдром конского хвоста).   ❓Какие методы лечения первой линии применяются у пациентов с острой и хронической неспецифической болью в пояснице?   🔵 Начальное лечение острой и хронической неспецифической боли в пояснице включает в себя консультации и обучение для поддержки самоконтроля, успокоение и поощрение к сохранению активности. При острой боли в пояснице, когда требуется дополнительное лечение, немедикаментозные методы (такие как поверхностное тепло, мануальная терапия позвоночника, иглоукалывание или массаж) могут обеспечить кратковременное облегчение боли. Нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут быть рассмотрены, если боль ограничивает функциональные возможности. При хронической боли в пояснице лечение первой линии включает в себя самоконтроль, физические упражнения и психологическую терапию, проводимую отдельно или в рамках междисциплинарной биопсихосоциальной помощи. Другие немедикаментозные методы лечения (такие как мануальная терапия позвоночника, массаж или иглоукалывание) могут обеспечить умеренный кратковременный эффект.   Понимание боли в пояснице   ❣️Пациентов следует заверить, что большинство случаев боли в пояснице возникает из-за незначительных растяжений мышц, суставов или связок спины и не указывает на серьезную патологию или длительный вред. Колебания интенсивности боли являются обычным явлением и не подразумевают дальнейшего повреждения тканей. При острой неспецифической боли в пояснице существенное улучшение обычно наступает в течение 6 недель. Пациентам с хронической неспецифической болью в пояснице врачи должны подчеркивать, что функциональное улучшение достижимо, даже если боль полностью не проходит, и что сохранение возможности заниматься любимыми делами является важной целью.   Визуализация   ❣️Врачи должны объяснить, что диагностическая визуализация редко показана при неспецифической боли в пояснице и что визуализация часто выявляет случайные находки, такие как выпячивания дисков, протрузии, дегенерация и фасеточный артроз, которые также распространены у людей без боли и обычно отражают возрастные изменения, а не источник симптомов. #SextantGuide

Госфонд «Круг добра» скорректировал категории для терапии мышечной дистрофии Дюшенна и буллезного эпидермолиза Экспертный совет госфонда «Круг добра» расширил категории пациентов, которым будут предоставлять деландистроген моксепарвовек (Элевидис) для терапии мышечной дистрофии Дюшенна и беремаген геперпавек (Виджувек) для лечения дистрофических форм буллезного эпидермолиза. Так, Элевидис теперь смогут получать дети с 3 лет, ранее он был доступен пациентам с 4 до 9 лет. Решение позволит предоставлять терапию большему числу детей до появления клинических симптомов. Препарат беремаген геперпавек смогут назначать пациентам в возрасте до 18 лет при подтвержденном диагнозе «дистрофический буллезный эпидермолиз» (Q81.2), наличии биаллельной мутации в гене COL7A1. Подписывайтесь на наши каналы в MAX: Vademecum и Vademecum Live

Я тут придумал новую болезнь. Ну как придумал, скорее додумал. С 1998 года нам стали говорить о метаболическом синдроме. Сочетание любых 3-х признаков из 5-ти (объем талии, повыш сахар, давление, триглицериды, низкий ЛПВП) было основанием для подобного диагноза. Дальше стали говорить о «смертельном квартете»: центральное ожирение, повышенный сахар, триглицериды, давление. Недавно добавили «жировую печень»: неалкогольный стантогепатоз- сегодня он уже переименован в «метаболически ассоциированный стеатогепатит». В 2026 официально признан Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome— сердечо-почечный синдром. Предсказываю- ещё в этом году будет добавлен sleep apnoe - апное сна, далее -поликистоз яичников, саркопения, разновидности воспаления и т д. То есть пока мы имеем различные проявления поражения различных органов, объединенные общей причиной, общим патогенезом (инсулинорезистентность, воспаление, гормональная ось), клиническими проявлениями и общим лечением. И уже начинаем признавать, что что бы не выходило в метаболическом синдроме на клинически ведущее место, сочетанное поражение другого органа усугубляет положение. Остался маленький шажок, который я и предлагаю сделать: признать «метаболическую болезнь» организма. Выход за рамки синдрома, с перечислением поврежденных органов и систем, сразу при постановке диагноза нацелит на оценку и лечение всех органов и систем. А при метаболических нарушениях страдает почти каждый орган. Да, у кого-то на первое место вылезет поражение сердца, у кого-то почек, у кого-то лёгкие, но исследование пойдет по всему организму. Скажите: что тут нового? Возможно. Только я вижу массу больных с центральным ожирением, повышенным сахаром, холестерином, давлением, которым никто и никогда не делал ферменты печени, не определял клубочковую фильтрацию почек, не проводил легочных функц тестов и далее везде. Лечение метаболической болезни сегодня есть - препараты типа Оземпика, Тирзепатида, SGLT-2 ингибиторы -Форсига (дапаглифлозин), Финеренон — нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов, И многое другое. Наверно я вижу главный смысл признания этой болезни, что пациент, имеющий какие-то проявления (центральное ожирение и повыш сахар, например) будет понимать что у него потенциально под угрозой весь организм и что не обойдёшься только лечением гипертонии или диабета, что ему надо будет заботиться и о почках и печени и яичниках и так далее. https://max.ru/drmyasnikov

Прямо лавина новостей сегодня. Во-первых, встречайте апдейт рекомендаций по модной болезни - нет, не сифилису КРМС (кардио-рено-метаболическому синдрому). С одной стороны, ничего принципиально нового там нет и быть не может, с другой стороны, в очередной раз можно вспомнить, что «наше всё» на ближайшие 10 лет - это глифлозины, инкретины и антиальдостероновая терапия. А на второе получите 2 фазу по сурводутиду - это твинкретин, но не арГПП1/ГИП, как тирзепатид, а арГПП1/глюкагон. Результаты по снижению веса, конечно, неплохие, но частота желудочно-кишечных побочных эффектов нереально высокая (44% - рвота - это как же надо хотеть похудеть!) Думаю, что это мимо, пока самое интересное из появляющегося на рынке - орфоглипрон - пероральный инкретиномиметик, обыгрывающий семаглутид #КардиоЭндо #SextantGuide #SextantNews