Диалоги о медицине

Имплант вернул человеку голос — прямо из дома История, в которую сложно не влюбиться. 48-летний Кейси Харрелл шесть лет назад услышал диагноз — боковой амиотрофический склероз (БАС), разновидность болезни двигательных нейронов. Она постепенно отнимает у человека способность двигаться и говорить. И всё же сейчас Кейси снова общается с близкими, пишет сообщения и письма и даже продолжает работать в сфере климатической адвокатуры. Помогает ему вживлённый в мозг нейроинтерфейс. А чьё это устройство? Нейроинтерфейс создала команда Калифорнийского университета в Дэвисе (UC Davis) — нейробиолог Сергей Стависки и нейроинженер Николас Кард. В 2023 году Харреллу имплантировали 256 микроэлектродов в речевую моторную кору — зону, которая командует мышцами, отвечающими за речь. Через титановые «порты» на черепе электроды соединяются с записывающим устройством. Система считывает нервные сигналы и переводит их в текст на экране — со средней скоростью около 56 слов в минуту. Есть и синтез речи: готовые фразы зачитываются вслух голосом, который воссоздали по записям Кейси ещё до болезни. Сначала всё настраивали в лаборатории, потом обучили самого Харрелла и его помощников. Примерно через 40 недель он начал пользоваться системой самостоятельно и пользуется до сих пор. Но ключевое здесь — что это работает не в стерильной лаборатории, а в обычной жизни. Учёные разобрали почти два года домашнего использования (данные за ~23 месяца после операции) и опубликовали результаты в Nature Medicine. Цифры впечатляют: устройство работало 364 дня из 397, через него прошло 183 060 предложений, и 92% из них расшифрованы как минимум в основном верно. Заодно интерфейс ловил сигналы о попытках движения рукой — так Кейси управляет курсором. Авторы называют это самым обширным и длительным опытом речевого общения через подобный имплант. По их словам, нейроинтерфейс на глазах превращается из исследовательской игрушки в настоящий медицинский прибор. @vselennayaplus

Не про кардио- и не про эндо-, но жизненное. Однажды на лекции одного корифея спросили, какие обезболивающие он рекомендует своим пациентам с болями в спине, тот выкрутился и ответил: физическую активность 🤪 Прекрасный обзор по low back pain в JAMA Часто задаваемые вопросы о неспецифической боли в пояснице ❓Что такое неспецифическая боль в пояснице?   🔵Неспецифическая боль в пояснице определяется как боль ниже реберного края и выше нижних ягодичных складок. Неспецифическая боль в пояснице не имеет клинических признаков, указывающих на конкретное основное заболевание (например, радикулопатия, стеноз позвоночного канала, аксиальный спондилоартрит, перелом, инфекция или злокачественное новообразование) или иррадиацию боли из неспинальных структур (например, почек, желудочно-кишечного тракта, таза или сосудов).   ❓Когда следует проводить диагностическую визуализацию пациентам с неспецифической болью в пояснице?   🔵 Рутинная визуализация с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии не рекомендуется пациентам с неспецифической болью в пояснице любой продолжительности, поскольку эти исследования не улучшают клинические результаты и могут выявить случайные находки, которые приводят к дополнительным исследованиям и ненужным вмешательствам. Визуализационные исследования следует назначать только пациентам с тяжелыми или прогрессирующими неврологическими нарушениями (такими как двигательная слабость, седельная анестезия или задержка мочи) или признаками и симптомами серьезных заболеваний (таких как рак, инфекция, перелом или синдром конского хвоста).   ❓Какие методы лечения первой линии применяются у пациентов с острой и хронической неспецифической болью в пояснице?   🔵 Начальное лечение острой и хронической неспецифической боли в пояснице включает в себя консультации и обучение для поддержки самоконтроля, успокоение и поощрение к сохранению активности. При острой боли в пояснице, когда требуется дополнительное лечение, немедикаментозные методы (такие как поверхностное тепло, мануальная терапия позвоночника, иглоукалывание или массаж) могут обеспечить кратковременное облегчение боли. Нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут быть рассмотрены, если боль ограничивает функциональные возможности. При хронической боли в пояснице лечение первой линии включает в себя самоконтроль, физические упражнения и психологическую терапию, проводимую отдельно или в рамках междисциплинарной биопсихосоциальной помощи. Другие немедикаментозные методы лечения (такие как мануальная терапия позвоночника, массаж или иглоукалывание) могут обеспечить умеренный кратковременный эффект.   Понимание боли в пояснице   ❣️Пациентов следует заверить, что большинство случаев боли в пояснице возникает из-за незначительных растяжений мышц, суставов или связок спины и не указывает на серьезную патологию или длительный вред. Колебания интенсивности боли являются обычным явлением и не подразумевают дальнейшего повреждения тканей. При острой неспецифической боли в пояснице существенное улучшение обычно наступает в течение 6 недель. Пациентам с хронической неспецифической болью в пояснице врачи должны подчеркивать, что функциональное улучшение достижимо, даже если боль полностью не проходит, и что сохранение возможности заниматься любимыми делами является важной целью.   Визуализация   ❣️Врачи должны объяснить, что диагностическая визуализация редко показана при неспецифической боли в пояснице и что визуализация часто выявляет случайные находки, такие как выпячивания дисков, протрузии, дегенерация и фасеточный артроз, которые также распространены у людей без боли и обычно отражают возрастные изменения, а не источник симптомов. #SextantGuide

Госфонд «Круг добра» скорректировал категории для терапии мышечной дистрофии Дюшенна и буллезного эпидермолиза Экспертный совет госфонда «Круг добра» расширил категории пациентов, которым будут предоставлять деландистроген моксепарвовек (Элевидис) для терапии мышечной дистрофии Дюшенна и беремаген геперпавек (Виджувек) для лечения дистрофических форм буллезного эпидермолиза. Так, Элевидис теперь смогут получать дети с 3 лет, ранее он был доступен пациентам с 4 до 9 лет. Решение позволит предоставлять терапию большему числу детей до появления клинических симптомов. Препарат беремаген геперпавек смогут назначать пациентам в возрасте до 18 лет при подтвержденном диагнозе «дистрофический буллезный эпидермолиз» (Q81.2), наличии биаллельной мутации в гене COL7A1. Подписывайтесь на наши каналы в MAX: Vademecum и Vademecum Live

Я тут придумал новую болезнь. Ну как придумал, скорее додумал. С 1998 года нам стали говорить о метаболическом синдроме. Сочетание любых 3-х признаков из 5-ти (объем талии, повыш сахар, давление, триглицериды, низкий ЛПВП) было основанием для подобного диагноза. Дальше стали говорить о «смертельном квартете»: центральное ожирение, повышенный сахар, триглицериды, давление. Недавно добавили «жировую печень»: неалкогольный стантогепатоз- сегодня он уже переименован в «метаболически ассоциированный стеатогепатит». В 2026 официально признан Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome— сердечо-почечный синдром. Предсказываю- ещё в этом году будет добавлен sleep apnoe - апное сна, далее -поликистоз яичников, саркопения, разновидности воспаления и т д. То есть пока мы имеем различные проявления поражения различных органов, объединенные общей причиной, общим патогенезом (инсулинорезистентность, воспаление, гормональная ось), клиническими проявлениями и общим лечением. И уже начинаем признавать, что что бы не выходило в метаболическом синдроме на клинически ведущее место, сочетанное поражение другого органа усугубляет положение. Остался маленький шажок, который я и предлагаю сделать: признать «метаболическую болезнь» организма. Выход за рамки синдрома, с перечислением поврежденных органов и систем, сразу при постановке диагноза нацелит на оценку и лечение всех органов и систем. А при метаболических нарушениях страдает почти каждый орган. Да, у кого-то на первое место вылезет поражение сердца, у кого-то почек, у кого-то лёгкие, но исследование пойдет по всему организму. Скажите: что тут нового? Возможно. Только я вижу массу больных с центральным ожирением, повышенным сахаром, холестерином, давлением, которым никто и никогда не делал ферменты печени, не определял клубочковую фильтрацию почек, не проводил легочных функц тестов и далее везде. Лечение метаболической болезни сегодня есть - препараты типа Оземпика, Тирзепатида, SGLT-2 ингибиторы -Форсига (дапаглифлозин), Финеренон — нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов, И многое другое. Наверно я вижу главный смысл признания этой болезни, что пациент, имеющий какие-то проявления (центральное ожирение и повыш сахар, например) будет понимать что у него потенциально под угрозой весь организм и что не обойдёшься только лечением гипертонии или диабета, что ему надо будет заботиться и о почках и печени и яичниках и так далее. https://max.ru/drmyasnikov

Прямо лавина новостей сегодня. Во-первых, встречайте апдейт рекомендаций по модной болезни - нет, не сифилису КРМС (кардио-рено-метаболическому синдрому). С одной стороны, ничего принципиально нового там нет и быть не может, с другой стороны, в очередной раз можно вспомнить, что «наше всё» на ближайшие 10 лет - это глифлозины, инкретины и антиальдостероновая терапия. А на второе получите 2 фазу по сурводутиду - это твинкретин, но не арГПП1/ГИП, как тирзепатид, а арГПП1/глюкагон. Результаты по снижению веса, конечно, неплохие, но частота желудочно-кишечных побочных эффектов нереально высокая (44% - рвота - это как же надо хотеть похудеть!) Думаю, что это мимо, пока самое интересное из появляющегося на рынке - орфоглипрон - пероральный инкретиномиметик, обыгрывающий семаглутид #КардиоЭндо #SextantGuide #SextantNews

Число подтвержденных случаев заражения лихорадкой Эбола в Демократической Республике Конго достигло 488. Количество смертей от заболевания увеличилось до 86. @ejdailyru

«Круг добра» получит полномочия по анализу применения закупаемых для его нужд лекарств https://vademec.ru/news/2026/06/04/krug-dobra-poluchit-polnomochiya-po-analizu-primeneniya-zakupaemykh-dlya-ego-nuzhd-lekarstv/

И, как говорится, чтобы два раза не вставать… в том же Ланцете божественная статья не только о плюсах, но и о минусах инкретиномиметиков. Точнее о побочных эффектах и методах борьбы с ними.    Ниже краткий перевод ключевой схемы, ну а желающие могут ознакомиться с полным текстом ✅Начинайте прием агониста рецептора GLP-1 с минимальной начальной дозы. ✅Проинформируйте пациентов о ранних симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, быстрое насыщение, рвота, диарея, запор. ✅Постепенно увеличивайте дозу (ежемесячно) только при условии хорошей переносимости. ✅При легкой тошноте или быстром насыщении: 🔵Маленькие порции/медленное питание 🔵Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров 🔵Имбирный чай/мятные конфеты без сахара 🔵Отложите повышение дозы на 1-2 недели.   ✅Если рвота или диарея: 🔵Приостановите титрование или снизьте дозу до последней переносимой дозы. 🔵Небольшие глотки для восполнения жидкости / оценки уровня электролитов 🔵Рассмотрите применение противорвотных или противодиарейных средств (кратковременно). 🔵Повторная оценка через 1-2 недели.   ✅Если запор: Увеличение гидратации 🔵Постепенно добавляйте пищевые волокна. 🔵Рассмотрите назначение осмотических слабительных (макроголь). 🔵Поощряйте физическую активность 🔵Приостановите повышение дозы до улучшения симптомов.   ✅При появлении тревожных симптомов: ПРЕКРАТИТЕ прием препарата / немедленно обратитесь к врачу. 🔵Сильная рвота/обезвоживание: проверьте наличие острого повреждения почек. 🔵Постоянная боль в правом верхнем квадранте живота и лихорадка: УЗИ желчного пузыря 🔵Сильная боль в животе, иррадиирующая в спину: исключить панкреатит.   ✅После оценки симптомов, указывающих на потенциально тревожный признак. 🔵При подтверждении серьезного нежелательного явления следует полностью прекратить применение препарата. 🔵Возобновите или скорректируйте дозу после исчезновения симптомов, отсутствия серьезных побочных эффектов и устранения основных проблем. #КардиоЭндо #SextantGuide

Утверждение, что ферритин должен быть равен весу, регулярно появляется в соцсетях. ❌Но! Ни одно из действующих руководств по диагностике и лечению дефицита железа эту теорию не поддерживает. Так что это утверждение – клинический миф. 📚 Вот, кстати, несколько руководств, на которые можно ориентироваться: 🟠American Society of Hematology (ASH), 2025 – диагностика дефицита железа (проект) 🔴European Hematology Association (EHA), 2024 – диагностика, лечение и профилактика дефицита железа 🔴American Gastroenterological Association (AGA), 2024 – терапия железодефицитной анемии 🟠British Society for Haematology (BSH), 2022 – лабораторная диагностика дефицита железа у детей и взрослых, 🟡British Society of Gastroenterology (BSG), 2021 – терапия дефицита железа у взрослых ❓ Так откуда же взялся этот миф? Кое-какие факты в его основе есть. 🟠Общее содержание железа в организме действительно пропорционально весу. Это логично, весь с весом коррелирует объем циркулирующей крови (а значит и количество эритроцитов), а также мышечная масса (и количество миоглобина, белка, содержащего железо). Но: ферритин – это не общее количество железа в организме, а депо, то есть железо, отложенное «про запас». 🔴У маленьких детей концентрация ферритина ниже, чем у взрослых. Но дело не столько в маленьком весе, сколько в быстром росте. Организму приходится расходовать слишком много железа на построение новых тканей. Так что сформировать большой резерв просто невозможно. С возрастом темпы роста замедляются и размеры депо приближаются к взрослым. 🔴У женщин концентрация ферритина в среднем меньше, чем у мужчин. Но дело опять не в меньшем весе, а гендерно-специфичных потерях железо (менструальные кровотечения, беременности, роды), которые уменьшают депо железа в организме. 🟠У лиц с ожирением концентрация ферритина выше, чем в здоровой популяции. Но это, увы, не достижение «целевого ферритина». За счет выработки провоспалительных цитокинов в жировой ткани избыточный вес создает в организме хронический воспалительный фон. Ферритин – острофазный белок, которых повышается при воспалении. Поэтому для пациентов со значительным ожирением характерен так называемый функциональный дефицит железа – несмотря на высокий ферритин, железо не поступает должным образом в ткани, а остается «запертым» в депо. ❌Так что не стоит стремиться иметь ферритин, строго равный весу. Состояния, при которых целевой ферритин превышает стандартный порог в 30 мкг/л действительно существуют, но это это тема отдельного разговора. #про_анализы@hem_likbez

Сейчас уже ни у кого не вызывает протеста, что ожирение — это хроническое заболевание, которое нужно лечить неопределенно долго. С другой стороны, смириться с пожизненным применением инкретиномиметиков очень и очень непросто.   «Поддержание веса после отмены агонистов рГПП-1» — так называется статья в последнем Ланцете. На первом рисунке очень хорошо видно, что может быть с массой тела после отмены сема- и тирзе (причем, обратите внимание, отменой через 2-3 года, а не через пару месяцев). С высокой вероятностью вес поползет вверх.   Чалма без сковородки не работает, - говорили классики, поэтому радостно играя в титрование дозировок агонистов и ко-агонистов не надо забывать про пищевой и поведенческий компоненты развития ожирения #КардиоЭндо #SextantNews

В Зеленограде росгвардейцы задержали мужчину подшофе, который кидался на врачей с ножом и плоскогубцами. Всё произошло, когда сотрудники Росгвардии следовали по маршруту патрулирования. Им поступил сигнал, что в районе Привокзальной площади 44-летний пьяный неадекват угрожает бригаде «скорой» плоскогубцами и ножом. На место вызвали следственно-оперативную группу. Дебошира задержали, а предметы, которыми он угрожал врачам, изъяли. На допросе мужчина признался, что принял врачей за тех, кто мог представлять для него угрозу. Его доставили в отдел полиции для дальнейшего разбирательства. 🤩 Главные происшествия — 112

Ребенок: первый раз в жизни сдала кровь из вены, теперь это должен пережить любимый медведь 💔 Моя проф.деформация: ✅сконструировать почти настоящую «бабочку» (без иглы) ✅подобрать «пробирки» с крышками нужных цветов ✅брать пробирки строго в правильном порядке 😂 ▶️Заодно напомню два старых поста: 1️⃣Есть ли разница в результатах ОАК из венозной и капиллярной крови 2️⃣Как техника взятия крови может влиять на результаты коагулограммы А ваша проф.деформация как себя проявляет?😀

Основная причина вспышки сифилиса и гонореи в Европе - неконтролируемая массовая миграция. Напомню, что и у нас в России именно по этой же причине из года в год фиксируются вспышки опасных инфекционных заболеваний, в том числе венерических. Т.е. еще одно подтверждение того, что неконтролируемая миграция - прямой источник угроз по всем направлениям. А тут еще и Африка с лихорадкой Эбола, относительно которой нас уверяют, что не допустят её распространения в нашей стране. Верим? Хотя бы надеемся… на лучшее. В последнее время у нас принимаются меры, которые по задумке должны усилить медицинский контроль за въезжающими в Россию иностранцами еще на предварительной стадии. Как раз вчера был принят законопроект об усилении контроля за состоянием здоровья трудовых мигрантов, но пока ещё очень рано говорить о результатах. Хотя уже сейчас есть серьезные сомнения, что подобные меры профилактики смогут глобально изменить ситуацию. Её сможет изменить в лучшую сторону только ощутимое уменьшение миграционного потока и его полный всесторонний контроль.

В Госдуме заявили о двукратном недофинансировании медицины в России Расходы на здравоохранение в нашей стране составляют 3,5% от ВВП, в то время как в европейских странах этот показатель равен 6%. Такое мнение в эфире радиостанции «Говорит Москва» выразил зампредседателя комитета ГД по охране здоровья Алексей Куринный.

У нас, если говорить про государственное финансирование по стране, тратится из всех государственных источников где-то приблизительно 3,5% от ВВП. В странах Европы минимум 6% тратится. Наша медицина сегодня вдвое недофинансирована по отношению к тем образцам, на которые мы равняемся. Объективно это образцы, потому что там и качественная, и доступная медицинская помощь, и новые технологии. 

https://govoritmoskva.ru/news/493887/

В столичных поликлиниках некоторые исследования сделают доступными без приема врача — терапевта. Таким образом, пациенты будут попадать к специалисту уже с результатами анализов. Подробнее: https://clck.ru/3TofvT МедФарм в Макс

👨🏻‍⚕️ Участковые врачи вернутся в Москву Они будут работать на полную ставку 5/2. Причина их возвращения — такие врачи постоянно сопровождают людей на своем участке, а не разово: координируют диагностику и лечение, знают историю каждого своего пациента.

⚡️У российских регионов не оказалось денег на следование клиническим рекомендациям Субъекты РФ не в состоянии выполнить требования клинических рекомендаций по онкологии, но при этом пациенты ссылаются на них в судах и выигрывают. Об этом заявил первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья от «Единой России» Бадма Башанкаев. По его словам, один из региональных министров подсчитал: если начать лечить всех онкопациентов строго по клиническим рекомендациям, бюджет территориальной программы придётся увеличить в 19 раз, пишет «Медвестник». «Клинические рекомендации — это квинтэссенция современных знаний по каждому из заболеваний. Но когда их начинают пересчитывать регионы, у них волосы встают дыбом. У нас уже на каждого министра в среднем по 30–40 предписаний из прокуратуры и суда: обеспечить, обеспечить, обеспечить. Потому что пациент говорит: "Мне федеральный центр написал вот такое лечение, и так в клинреках написано". Бедные наши региональные министры», — отметил Башанкаев. Ранее первый зампред Комитета по охране здоровья Бадма Башанкаев настаивал на том, что клинические рекомендации должны быть гибкими и учитывать реалии в регионах с поправкой на материально-технические и кадровые различия. Однако Минздрав обновил порядок применения клинических рекомендаций, закрепив их как обязательные для всех медицинских организаций. Высшие судебные инстанции чётко обозначили их значение, и регулятор, вопреки ожиданиям, не стал смягчать требования. При этом ведомство ранее неоднократно указывало, что клинреки носят рекомендательный характер, но потом от этой позиции в ведомстве отказались. Для медучреждений предусмотрены исключения: если нет лицензии, препаратов, оборудования или специалистов нужной квалификации, пациента можно направить в другую организацию либо использовать телемедицину. Однако чётких сроков и процедур для таких решений порядок не устанавливает. Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ