Профессия – хирург

Паховые грыжи: актуальные стандарты выбора пластики (HerniaSurge Guidelines) Международные клинические рекомендации (HerniaSurge Group) установили чёткие критерии выбора хирургической техники при паховых грыжах, базирующиеся на принципах снижения рисков рецидива и хронической послеоперационной паховой боли (CPIP). 📌 Ключевые принципы выбора доступа: ▪️ Лапароэндоскопическая пластика (TAPP / TEP): рекомендована как первая линия при первичных односторонних грыжах у мужчин (при наличии обученной хирургической бригады и оборудования) за счёт меньшей выраженности раневой и хронической боли, а также более быстрой реабилитации. Также TAPP/TEP — золотой стандарт при двусторонних и бедренных грыжах. ▪️ Открытая ненатяжная пластика по Лихтенштейну: сохраняет статус операции выбора при невозможности проведения общей анестезии, больших/сложных ущемлённых грыжах или отсутствии условий для эндовидеохирургии. ⚠️ Рецидивные грыжи — правило «смены анатомической плоскости»: После несостоятельной открытой (передней) пластики → предпочтителен лапароэндоскопический доступ (TAPP/TEP). После несостоятельной лапароэндоскопической (задней) пластики → предпочтительна открытая пластика по Лихтенштейну. 📌 Пластика собственными тканями (без сетки): При категорическом отказе пациента от сетчатого эндопротеза или отсутствии ресурсов методикой выбора является пластика по Шолдайсу (Shouldice) — единственная аутопластическая техника с доказанно низкой частотой рецидивов. Пластика по Бассини категорически не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов. В целом применение сетчатых имплантов достоверно превосходит любые техники пластики собственными тканями. 📌 Профилактика хронической паховой боли (CPIP):  ▪️ Обязательная идентификация трёх нервов при открытом доступе: n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus и r. genitalis n. genitofemoralis.  ▪️ Рутинная профилактическая нейрэктомия не рекомендована — она не снижает частоту ингвинодинии.  ▪️ Главный принцип: исключение прямого контакта выделенного нерва с сетчатым эндопротезом. 🔪 Профессия – хирург Источники

Ответ к хирургической разминке: тактика при ранении левого фланга живота В предыдущем посте мы разбирали случай: мужчина 34 лет с колото-резаным ранением левого фланга, стабильной гемодинамикой, без перитонизма и с отрицательным eFAST/рентгеном. ✅ Правильный ответ: Вариант 3. Диагностическая лапароскопия (или КТ брюшной полости с в/в контрастированием).  Почему варианты 1 и 2 — опасные ошибки? ❌ Слепая ПХО и выписка (Вариант 1): нормальный eFAST и отсутствие газа на рентгене в первые часы НЕ исключают ранения кишки и диафрагмы. Выписка приведёт к отсроченному перитониту или эмпиеме плевры. ❌ Чисто динамическое наблюдение (Вариант 2): левый фланг и нижнегрудная зона — область высокого риска пропущенного ранения диафрагмы. Оно не даёт симптомов в первые сутки и не заживает самостоятельно, неизбежно ведя к формированию ущемлённой диафрагмальной грыжи (летальность при позднем выявлении — до 36%). ⚠️ Доказательный стандарт (WSES / EAST): ✅ Диагностическая лапароскопия — метод выбора первой линии. Достоверно позволяет осмотреть брюшину, верифицировать пенетрацию и выявить/ушить дефект левого купола диафрагмы (специфичность ~100%). ❗️ Но важно помнить: лапароскопия ненадёжна для исключения повреждений полых органов — при подтверждённой пенетрации брюшины тактику определяют конверсией в лапаротомию или серийным наблюдением. ☑️КТ с в/в контрастированием — информативная альтернатива у стабильных пациентов при недоступности лапароскопии; на уровне фланка дополнительно ценна для оценки забрюшинного отдела толстой кишки (оптимально — тройное контрастирование). ❗️ Важно: отрицательная КТ не исключает микроповреждений диафрагмы полностью (чувствительность 73–90%). При сохраняющемся подозрении показана лапароскопия, даже если КТ без патологии. 🔪 Профессия – хирург

Хирургическая разминка: ножевое ранение левого бокового отдела живота В экстренном порядке в приемный покой доставлен мужчина 34 лет с колото-резаным ранением в области левого бокового фланга живота (по средней подмышечной линии на уровне 9-го межреберья). 📌 Клинический статус:  — Гемодинамика стабильная: АД 120/78 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин, SpO2 98%.  — При осмотре раны: раневой канал уходит вглубь, определяется локальная болезненность вокруг раны. Симптомов раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга) и отграничения напряжением нет.  — Выполнена обзорная рентгенография и УЗИ (eFAST): свободного газа и свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не выявлено.  — При пальцевом исследовании раны/зондировании достоверно установить целостность апоневроза и брюшины не удается. ❓ Вопрос к коллегам: Какова оптимальная и наиболее безопасная дальнейшая тактика ведения пациента по современным международным протоколам (WSES / EAST)? 🪡Выполнить ПХО раны, ушить и выписать на амбулаторное наблюдение, так как гемодинамика стабильна и eFAST отрицательный. 🚑Госпитализировать для динамического наблюдения с частым повторным осмотром (физикальный осмотр каждые 4–6 часов) и контролем лейкоцитов/СРБ. 🩻Выполнить диагностическую лапароскопию (или КТ брюшной полости с двойным/тройным контрастированием) для исключения повреждения диафрагмы и пустотелых органов. Пишите ваш вариант и аргументацию в комментариях! Разбор и ответ - в следующем посте (во вторник 06.10) 🔪 Профессия – хирург

Острый аппендицит: шкалы риска, визуализация и выбор тактики Острый аппендицит остаётся самой частой причиной экстренных абдоминальных операций, но подход к диагностике и лечению за последние годы заметно изменился. 📌 Стратификация риска (AIR / AAS / Alvarado): Валидированные шкалы снижают частоту «напрасных» операций и помогают определить показания к инструментальной визуализации. По современным сравнительным данным, AIR и AAS точнее классической шкалы Alvarado. - Низкий риск: динамическое наблюдение; шкалы надежно исключают патологию. - Умеренный риск: обязательная визуализация (УЗИ / КТ). - Высокий риск (возраст до 40 лет: AIR 9–12, Alvarado 9–10, AAS 16 и более): допустима прямая диагностическая/лечебная лапароскопия без выполнения КТ. 📌 Инструментальная визуализация: - WSES: УЗИ (в т. ч. POCUS) - первая линия. При сомнительном или отрицательном результате - низкодозная КТ с контрастированием. - IDSA / ACR: у взрослых (кроме беременных) КТ с внутривенным контрастом является методом выбора первой линии (чувствительность 91–96%). У детей и беременных предпочтительны УЗИ и МРТ. ⚠️ Выбор тактики: - Лапароскопическая аппендэктомия - предпочтительный доступ при неосложнённом аппендиците: ниже риск инфекций области вмешательства, быстрее реабилитация. Преимущества сохраняются у пожилых пациентов, лиц с ожирением и тяжелой коморбидностью. - У беременных: при высоте стояния дна матки ниже пупка предпочтителен лапароскопический доступ; на поздних сроках рассматривается открытая аппендэктомия. - Консервативная терапия (антибиотики): допустима при неосложнённом аппендиците как альтернатива хирургии (сопоставимый профиль безопасности), но ассоциирована с более длительной госпитализацией и риском рецидива 30–40% в отдалённом периоде. 🔪 Профессия – хирург Источники

👁 Врач тоже человек

Пациенты: мой врач такой спокойный и собранный. Врач между приёмами: пытается выдохнуть, допить холодный кофе и вспомнить, какой сегодня день.

Хорошо, что есть майские праздники – дни, когда можно не быть продуктивным официально. Коллеги, с праздниками. Отдохнувший врач – часть успешного лечения. 👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

«Воскресные зрелища» Сегодня смотрим фильм 2025 года — это британская спортивная драма «Я ругаюсь» , основанная на настоящих событиях история про юного футболиста из Шотландии, у которого в начале 1980 обнаруживается синдром Туретта. Это происходит в то время, когда заболевание еще не было исследовано даже учеными, и диагноз вмиг меняет жизнь юноши, ставя крест на его спортивной карьере. Происходит неожиданное — парень становится своего рода амбассадором заболевания, увеличивая социальную осведомленность и снимая общественную стигму. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

С Днем Победы🎉 Помним тех, кто спасал жизни на полях Великой Отечественной! Во время Великой Отечественной войны советские военно-полевые хирурги работали в нечеловеческих условиях — под бомбежками, без света, без отдыха. Их руки возвращали солдат в строй и к жизни. Цифры, которые говорят сами за себя: ✔️Возврат в строй 72% раненых после хирургической помощи снова воевали ✔️Раненых 22 млн прошли через руки военных хирургов за годы войны ✔️700 суток в среднем хирург работал без полноценного отдыха подряд Медсанбат: операционная на колёсах Хирурги оперировали в палатках, землянках, вагонах. Порой — при свете керосиновой лампы. Каждая операция была гонкой со смертью. ✔️Сортировка раненых. Триаж прямо под огнём — кто может ждать, кто нет ✔️Полевая операция. Без современной анестезии и стерильных условий ✔️Эвакуация. Раненых везли в тыловые госпитали для долечивания Великие имена ✔️Николай Бурденко — Главный хирург Красной армии. Разработал методы лечения черепно-мозговых ранений, спасшие тысячи жизней. ✔️Александра Самойлова-Волынская — хирург-женщина, проведшая сотни операций в осажденном Ленинграде под непрекращающимися обстрелами

Хирург на войне — это не просто врач. Это последний рубеж между жизнью и смертью солдата» — из воспоминаний военного хирурга, 1945 г

Их подвиг живет в нас. Каждый из нас, кто сегодня берет скальпель в руки, стоит на плечах этих людей. 👉Самоотверженность. Работали сутками, не покидая операционного стола 👉Новаторство. Разработали техники, ставшие основой современной хирургии 👉Гуманизм. Спасали всех — вне зависимости от звания и состояния С Днем Победы! 🎖 Поздравляем всех коллег. Помните тех, кто сражался за жизнь — в окопах и на операционном столе. Поделитесь этим постом — пусть память живет. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

📢 Остеоартроз коленных суставов и варикозная болезнь нижних конечностей: есть ли причинно-следственная связь? Сочетанное течение этих патологий наблюдается часто, однако хирургическая тактика требует понимания всех патогенетических связей [1]. Наиболее распространенная теория указывает, что варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) — возможная первопричина остеоартрита коленных суставов (ОА) [1]. Но так ли все однозначно на самом деле? Узнайте в карточках: ✔️Почему венозный застой может запускать субхондральную ишемию и разрушение хряща? ✔️Как нарушение движения сустава влияет на работу мышечно-венозной помпы и усугубляет ХВ? ✔️Что общего в патогенезе ОА и ВБНК? ✔️Какие базисные препараты рекомендованы коморбидным пациентам? Читайте о взаимосвязи патологий и выбирайте правильную тактику лечения! Источники: 1. Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Смагин Е.В., Кольцов А.Е. Остеоартроз коленных суставов или варикозная болезнь нижних конечностей: что первично? Реклама 18+ АО «Нижфарм»  www.nizhpharm.ru erid: 2SDnjePVofQ

Как неденатурированный коллаген II типа влияет на воспаление при ОА? Если предыдущий пост объяснял почему нативный коллаген II типа подходит коморбидным пациентам, то здесь – цифры из исследований, подтверждающие его эффективность. В докладе д.м.н. Л.И. Алексеевой представлены данные клинических исследований Артнео. 🗣 Уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации хондроитина и глюкозамина (ХН + ГА). В рандомизированном исследовании под руководством академика В.И. Мазурова (Терапевтический архив, 2023) площадь синовита по МРТ через 6 месяцев сократилась в группе Артнео в 2,95 раза, а в группе ХН+ГА – только в 1,37 раза. 🗣 Снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС). Быстрое начало действия критически важно для приверженности терапии – особенно у пациентов с хронической болью. 🗣 В 2 раза снижает потребность в приёме НПВП. Это главный клинический бенефит для коморбидного пациента: меньше нагрузки НПВП – ниже риск гастропатии, повышения давления и нагрузки на почки. При этом контроль симптомов ОА сохраняется. 🗣 Данные об эффективности получены и вне «суставной» модели ОА. Добавление Артнео к стандартной терапии у пациентов с хронической болью в нижней части спины позволило добиться более выраженного контроля боли и лучшего общего состояния: через 120 дней 80% пациентов оценили эффект как «умеренный» или «выраженный» против 63,3% в группе контроля. Таким образом, Артнео – это компонент терапии, позволяющий одновременно уменьшить воспаление в суставе и лекарственную нагрузку на организм.

Что сказано о терапии остеоартрита в отечественных и мировых рекомендациях? Как мы уже обсуждали, коморбидность при остеоартрите (ОА) – правило, а не исключение. Отечественные клинические рекомендации прямо указывают: всем пациентам с полиартрозом (генерализованным ОА) показан общий терапевтический осмотр для выявления сопутствующей патологии. Потому что, если гипертония или сахарный диабет не компенсированы, ОА протекает тяжелее. Компенсируем коморбидность – получаем лучшие результаты лечения ОА. 🌝 Что касается медикаментозной терапии? С 2015 года огромное количество исследований посвящено производным коллагена. Мета-анализ 2024 года констатирует: имеются убедительные доказательства эффективности и безопасности производных коллагена при лечении ОА. Минздрав РФ в своих рекомендациях указывает на возможность назначения фармаконутрицевтиков с доказательной базой. И среди них особое место занимает нативный (неденатурированный) коллаген II типа. 🌝 Как он работает у коморбидных пациентов? Артнео – это комбинация нативного коллагена II типа и босвеллиевых кислот. В отличие от НПВП, которые дают нагрузку на ЖКТ, сердце и почки, неденатурированный коллаген II типа действует через механизм оральной иммунотолерантности: он «обучает» иммунную систему не атаковать собственный коллаген сустава. Это позволяет уменьшать воспаление и боль, не создавая дополнительных рисков для пациента с гипертонией, диабетом или язвенным анамнезом. Именно такой подход – безопасный, длительный и патогенетический – сегодня закрепляется в клинических рекомендациях. В следующем посте рассмотрим подробнее доказательную базу данной комбинации.

От патогенеза к терапии: почему при остеоартрите важен системный подход Как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, до 60% пациентов с ОА имеют сопутствующие заболевания, а у 42% – сразу 5–6. Это диктует необходимость терапии, которая не только купирует симптомы, но и учитывает соматическую нагрузку. 🗣 Коморбидность при ОА формируется не случайно. Даже низкоинтенсивное хроническое воспаление в суставе влияет системно – в первую очередь на сердечно-сосудистую систему и метаболизм. В структуре сопутствующих состояний доминируют: – артериальная гипертензия (более 55%); – заболевания ЖКТ (в том числе на фоне НПВП); – сахарный диабет; – ишемическая болезнь сердца. И это объясняет, почему пациенты с остеоартритом демонстрируют более высокую сердечно-сосудистую смертность по сравнению с ровесниками без ОА. 🗣 На этом фоне особенно важен выбор терапии с предсказуемой переносимостью и возможностью длительного применения. В открытом рандомизированном исследовании (180 дней) сравнивали стандартную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата с добавлением препарата Артнео (неденатурированный коллаген II типа). 🌝 Добавление Артнео уже с первых недель показало более выраженную динамику. Причём: – снижение боли по ВАШ отмечалось уже через 7 дней терапии; – к 30-му дню уменьшалась скованность и улучшались функциональные показатели; – к 90-му дню тяжесть ОА по индексу Лекена снижалась с умеренной до слабой степени и была ниже, чем в группе сравнения; – к 6 месяцам эффект усиливался и сопровождался более выраженным снижением площади синовита по МРТ (в 2,95 раза против 1,37 раза); Таким образом, Артнео позволяет не только усилить клинический ответ, но и снизить нагрузку традиционными симптоматическими средствами – что при коморбидности становится не просто желательным, а необходимым условием безопасной долгосрочной терапии.

Остеоартрит, системное воспаление и коморбидность. Почему местная терапия не решает проблему В представлении многих практикующих врачей остеоартрит (ОА) долгое время оставался «дегенеративным» заболеванием суставов с акцентом на механическую перегрузку и возрастные изменения. Однако, как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, сегодня мы вынуждены пересмотреть этот подход. 🗣 Остеоартрит – это низкоинтенсивное, но хроническое воспаление, в которое вовлечены не только суставной хрящ, но и синовиальная оболочка, субхондральная кость, а также процессы неоангиогенеза. В конечном счёте активируется путь ядерного фактора каппа В (NF-κB), формируя провоспалительный фон. Это воспаление не остаётся локальным – оно системно влияет на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль, что объясняет повышенную смертность пациентов с ОА от сердечно-сосудистых событий. 🗣 Сейчас параллельно существуют две терапевтических проблемы. Первая – неоправданно частое и длительное применение НПВП, риск которых не ограничивается гастропатией (поражение печени, почек, гемопоэза). Вторая – частое внутрисуставное введение глюкокортикоидов (иногда ежемесячно), ведущее к стероидному диабету, остеопорозу и другим системным эффектам. 🗣 Выделение шести фенотипов ОА (посттравматический, метаболический, микрокристаллический, остеопоратический, смешанный и вариант с хронической перегрузкой) требует персонализированного подхода. Очевидно, что назначение терапии «от боли» без учёта коморбидности и фенотипа – недальновидная стратегия. В следующих постах рассмотрим современные данные и конкретные клинические исследования по выбору терапии ОА с позиций системного подхода.

Правильный ответ — МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и является золотым стандартом при скрытых и спортивно-ассоциированных паховых грыжах МРТ обеспечивает детальную визуализацию задней стенки пахового канала, целостности поперечной фасции и прилежащих мышц. В систематическом обзоре Cochrane 2021 года (Cooke A et al.) чувствительность МРТ превышала 90% при клинически скрытых грыжах, значительно превосходя УЗИ. Динамические последовательности с выполнением пациентом пробы Вальсальвы могут выявить дефекты, невидимые при статической визуализации. КТ связана с лучевой нагрузкой и имеет худший контраст мягких тканей; она предпочтительна только в экстренных ситуациях, когда подозреваются кишечная непроходимость или ущемление. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ— прямая паховая грыжа (медиальнее нижних надчревных сосудов, треугольник Гессельбаха) Почему прямая? Грыжа выпячивается медиальнее нижних надчревных сосудов через ослабленную заднюю стенку пахового канала (треугольник Гессельбаха). Прямые грыжи — это приобретённые дефекты, связанные со слабостью поперечной фасции, и они тесно ассоциированы с возрастом, мужским полом и тяжёлым физическим трудом. Они редко полностью опускаются в мошонку, в отличие от косых грыж. Ключевые различия 👉Прямая: Медиальнее надчревных сосудов, через треугольник Гессельбаха, приобретённая 👉Косая: Латеральнее надчревных сосудов, через глубокое паховое кольцо, врождённая/при незаращённом влагалищном отростке 👉Бедренная: Ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены — более высокий риск ущемления Стратегия обследования: что говорит доказательная база? Для большинства паховых грыж диагноз является клиническим. Однако визуализационные и лабораторные исследования играют роль при неясной картине, у пациентов с ожирением или при подозрении на осложнения. ✔️УЗИ (первая линия). Чувствительность 86%, специфичность 77% для паховых грыж. Полезно у пациентов с ожирением и когда выпячивание не удаётся чётко пропальпировать. Динамическая оценка с манёвром Вальсальвы повышает диагностическую ценность. (Lilly MP et al., Hernia 2020) ✔️МРТ (скрытые грыжи). Золотой стандарт для скрытых грыж или спортивной грыжи. Чувствительность >90% для дефектов брюшной стенки, не видимых на УЗИ. Особенно ценно перед операцией у пациентов с хронической болью в паху. (Cooke A et al., Cochrane Review 2021) ✔️КТ брюшной полости/ таза. Предпочтительно в экстренных ситуациях (подозрение на ущемление/странгуляцию), при сложных рецидивных грыжах или когда необходимо исключить злокачественное новообразование. Высокая точность в определении содержимого грыжи и осложнений. Результаты визуализации: г-н A.V. ✔️Отчёт УЗИ. Дефект 2,8 × 3,1 см определяется в правой паховой области, медиальнее нижних надчревных сосудов. Грыжевой мешок содержит предбрюшинный жир. Петель кишечника в мешке в покое или при пробе Вальсальвы не выявлено. Дефект вправимый. Левая паховая область: отмечается меньшая потенциальная слабость 1,4 см задней стенки пахового канала — подтверждена бессимптомная контралатеральная грыжа. ✔️Анализы крови. ОАК, электролиты и креатинин (U&E), коагулограмма — все в пределах нормы. CRP не повышен. Лейкоцитоза нет. Сывороточный альбумин 38 г/л. Классификация (грейдинг EHS) Используя классификацию Европейского общества грыж (EHS): 👉Справа: прямая, M2 (2–4 см), первичная, вправимая 👉Слева: прямая, M1 (<2 см), первичная, бессимптомная 👉Классификация EHS помогает определить операционный подход и размер сетчатого импланта в современной практике. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Окунемся в игру

Пациент г-н А.В., 52 года

Демографические данные и основная жалоба: ✔️Мужчина 52 лет, строитель, обращается с 6-месячным анамнезом постепенно увеличивающегося образования в правой паховой области, сопровождающегося периодической тупой ноющей болью, усиливающейся при физической нагрузке и уменьшающейся в положении лежа. ✔️ИМТ: 28,4 кг/м² ✔️Курение: 15 пачка-лет Основные жалобы Видимое выпячивание в правой паховой области, вправляемое вручную 👉Тянущий дискомфорт, усиливающийся при кашле, подъёме тяжестей и длительном стоянии 👉Нет тошноты, рвоты или признаков кишечной непроходимости 👉Нет лихорадки или системных симптомов 👉Периодическое затруднение мочеиспускания (фоновая ДГПЖ, принимает тамсулозин) История настоящего заболевания 👉Шишку впервые заметили 6 месяцев назад после подъёма тяжестей на работе. Сначала она была небольшой и легко вправлялась; затем постепенно увеличивалась в размерах. Один эпизод затруднения вправления шишки 3 недели назад, который самопроизвольно разрешился после 20 минут в положении лёжа на спине — красный флаг риска ущемления. Анамнез жизни и хирургический анамнез 👉Аппендэктомия в 24 года (открытым доступом, разрез Ланца). Артериальная гипертензия, контролируется амлодипином. Ранее операций на брюшной стенке не было. В анамнезе нет абдоминальных злокачественных новообразований или асцита. Семейный и социальный анамнез 👉У отца были двусторонние паховые грыжи, прооперированные в 50 лет, — что повышает подозрение на предрасположенность, связанную с соединительной тканью. Пациент ежедневно выполняет тяжёлую физическую работу. Курит 10 сигарет в день (нарушает синтез коллагена и повышает внутрибрюшное давление за счёт хронического кашля). Данные физикального осмотра 👉Осмотр. При осмотре пациента стоя и при кашле определяется видимое выпячивание кнутри от нижних надчревных сосудов, чуть выше паховой связки справа. Выпячивание частично спускается в мошонку. 👉Пальпация. Кашлевой толчок чётко пальпируется кончиком пальца, помещённого в область наружного пахового кольца. Образование мягкое, безболезненное и вправимое в положении лёжа на спине. Признаков перитонизма нет. Противоположная сторона: в покое грыжа не пальпируется, однако кашлевой толчок положительный — подозрение на двустороннее поражение. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Рецидив: причины и профилактика ✔️Технические причины (связанные с хирургом) — недостаточное перекрытие сетки (<3 см), плохая фиксация, неправильное положение сетки, невыявление всех дефектов (пропущенный косой компонент при прямой пластике). Кривая обучения для лапароскопической пластики требует 50-100 операций под наблюдением перед самостоятельной практикой. ✔️Факторы риска, связанные с пациентом — продолжение курения (деградация коллагена), ожирение (повышенное внутрибрюшное давление), хронический запор или LUTS (натуживание), ХОБЛ (хронический кашель), иммуносупрессия и дефицит питания — всё это нарушает заживление фасции и повышает риск рецидива. ✔️Доказанные показатели рецидивов — открытая пластика Лихтенштейна: <1–2% через 5 лет в специализированных центрах. TEP/TAPP: сопоставимо, 0,5–2%. Shouldice (тканевая пластика): 1–5% в руках экспертов — неприемлемо высоко для менее опытных хирургов. Повторная пластика грыжи несёт в 3–5 раз более высокий риск рецидива, чем первичная операция. Особые ситуации: грыжа при беременности Клинические соображения Пупочные и парапупочные грыжи наиболее часто встречаются во время беременности и усугубляются повышением внутрибрюшного давления. Паховые грыжи встречаются редко. Рекомендации Королевского колледжа хирургов (RCS) советуют: 👉Консервативное ведение (бандаж, наблюдение) при бессимптомных вправимых грыжах во время беременности 👉Хирургическое лечение откладывают до второго триместра только если риск ущемления высок и консервативные меры неэффективны 👉Экстренная операция проводится при ущемлении или инкарцерации независимо от срока беременности 👉Лапароскопический доступ считается безопасным до 26 недель при соблюдении соответствующих мер предосторожности Послеродовой подход: 👉Плановую операцию обычно откладывают до 6 недель после родов (12 недель, если пациентка кормит грудью и планируется пластика с сеткой). Внутрибрюшное давление нормализуется, что снижает риск раннего рецидива. Обсудите планирование семьи — будущие беременности значительно повышают риск рецидива после пластики брюшной стенки. 👉Всегда привлекайте акушерскую команду и коллег-анестезиологов к мультидисциплинарному планированию у беременных пациенток, которым требуется операция по поводу грыжи. Детские грыжи: ключевые отличия Паховые грыжи у детей почти исключительно косые — они возникают вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины. Подход к лечению принципиально отличается от взрослого. ✔️Частота. 1-5% доношенных младенцев; до 30% у недоношенных новорождённых ✔️Всегда оперировать. У детей нет выжидательной тактики — риск ущемления у младенцев достигает 30%. Операция сразу после постановки диагноза. ✔️Герниотомия — не герниопластика. Высокая перевязка мешка только на уровне глубокого кольца. Сетка не требуется. Открытый или лапароскопический доступ. ✔️Противоположная сторона. Рекомендуется лапароскопическая оценка противоположного глубокого кольца — двусторонняя патентность выявляется в 30-40% случаев 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX