Будни медицины
前往频道在 Telegram
Новости медицины, курсы обучения, интересные клинические случаи, полезные документы и рекомендации. Сотрудничество - @natulletta Реклама - @polarightt
显示更多
网络:6 849
订阅者
+124 小时
-57 天
-2130 天
正在加载数据
相似频道
标签云
进出提及
---
---
---
---
---
---
吸引订阅者
十月 '2610月 '26
十月 '26
+16
在0个频道中
九月 '26
+15
在0个频道中
Get PRO
八月 '26
+23
在0个频道中
Get PRO
七月 '26
+16
在0个频道中
Get PRO
六月 '26
+31
在1个频道中
Get PRO
五月 '26
+18
在0个频道中
Get PRO
四月 '26
+22
在0个频道中
Get PRO
三月 '26
+23
在0个频道中
Get PRO
二月 '26
+194
在1个频道中
Get PRO
一月 '26
+275
在2个频道中
Get PRO
十二月 '25
+197
在1个频道中
Get PRO
十一月 '25
+124
在1个频道中
Get PRO
十月 '25
+207
在2个频道中
Get PRO
九月 '25
+147
在0个频道中
Get PRO
八月 '25
+81
在1个频道中
Get PRO
七月 '25
+58
在24个频道中
Get PRO
六月 '25
+27
在0个频道中
Get PRO
五月 '25
+23
在1个频道中
Get PRO
四月 '25
+28
在0个频道中
Get PRO
三月 '25
+49
在0个频道中
Get PRO
二月 '25
+49
在2个频道中
Get PRO
一月 '25
+22
在1个频道中
Get PRO
十二月 '24
+19
在1个频道中
Get PRO
十一月 '24
+26
在1个频道中
Get PRO
十月 '24
+32
在1个频道中
Get PRO
九月 '24
+42
在2个频道中
Get PRO
八月 '24
+33
在1个频道中
Get PRO
七月 '24
+23
在1个频道中
Get PRO
六月 '24
+21
在1个频道中
Get PRO
五月 '24
+42
在0个频道中
Get PRO
四月 '24
+42
在4个频道中
Get PRO
三月 '24
+31
在2个频道中
Get PRO
二月 '24
+40
在3个频道中
Get PRO
一月 '24
+66
在0个频道中
Get PRO
十二月 '23
+124
在1个频道中
Get PRO
十一月 '23
+230
在4个频道中
Get PRO
十月 '23
+271
在0个频道中
Get PRO
九月 '23
+172
在0个频道中
Get PRO
八月 '23
+231
在0个频道中
Get PRO
七月 '23
+253
在0个频道中
Get PRO
六月 '23
+51
在0个频道中
Get PRO
五月 '23
+73
在0个频道中
Get PRO
四月 '23
+356
在0个频道中
Get PRO
三月 '23
+203
在0个频道中
Get PRO
二月 '23
+438
在0个频道中
Get PRO
一月 '23
+2 235
在0个频道中
Get PRO
十二月 '22
+630
在0个频道中
Get PRO
十一月 '22
+256
在0个频道中
Get PRO
十月 '22
+375
在0个频道中
Get PRO
九月 '22
+1 163
在0个频道中
Get PRO
八月 '22
+534
在0个频道中
Get PRO
七月 '22
+445
在0个频道中
Get PRO
六月 '22
+401
在0个频道中
Get PRO
五月 '22
+335
在0个频道中
Get PRO
四月 '22
+1 375
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 25 十月 | +1 | |||
| 24 十月 | +3 | |||
| 23 十月 | 0 | |||
| 22 十月 | 0 | |||
| 21 十月 | +1 | |||
| 20 十月 | 0 | |||
| 19 十月 | +1 | |||
| 18 十月 | +1 | |||
| 17 十月 | 0 | |||
| 16 十月 | +1 | |||
| 15 十月 | 0 | |||
| 14 十月 | 0 | |||
| 13 十月 | 0 | |||
| 12 十月 | 0 | |||
| 11 十月 | 0 | |||
| 10 十月 | +1 | |||
| 09 十月 | 0 | |||
| 08 十月 | +2 | |||
| 07 十月 | +1 | |||
| 06 十月 | 0 | |||
| 05 十月 | +1 | |||
| 04 十月 | +1 | |||
| 03 十月 | +1 | |||
| 02 十月 | +1 | |||
| 01 十月 | 0 |
频道帖子
🔬 Киста, камень или опухоль? Почему первому впечатлению на УЗИ почек нельзя верить
Врач видит анэхогенное образование — и пишет «киста». А это может быть дивертикул чашечки: такой же анэхогенный, с дистальным усилением, только сообщается с чашечно-лоханочной системой.
Или гиперэхогенный сигнал — и заключение «конкремент». А это артефакт «хвоста кометы» от мелких гиперэхогенных включений в паренхиме.
Или гиперэхогенное образование — и «ангиомиолипома». А при наличии гипоэхогенного ободка, неоднородности и васкуляризации нужно исключать почечно-клеточный рак.
Расширение лоханки тоже не всегда обструкция. У беременных это физиологическая пиелогизация, при переполненном мочевом пузыре — тоже дилатация. Повторите оценку после опорожнения.
Что помогает избежать ошибок: полипозиционное сканирование, подтверждение находки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, измерение RI при любом расширении ЧЛС. И главное правило — при сомнении не давать нозологического заключения, а описывать только увиденные изменения.
👉 Полный разбор с таблицами и чек-листом >>
📍 Будни медицины в MAX
| 2 |  👁️ Как не перепутать глаз и не ошибиться с линзой: 4 шага
Во время офтальмологических операций сторону или вид импланта путают вдвое чаще, чем в других. 85% ошибок можно избежать со стандартным протоколом.
📌 Шаг 1. Перепроверьте расчёты — перед заменой хрусталика рассчитайте силу ИОЛ для парного глаза, даже если его не оперируют.
📌 Шаг 2. Запишите план и передайте в операционную — тип ИОЛ, целевую рефракцию. Любой сотрудник, заметивший ошибку, может остановить подготовку.
📌 Шаг 3. Промаркируйте глаз — метку ставят рядом с глазом, а если её закроют бельём, дублируют на щеке.
📌 Шаг 4. Проведите тайм-аут — вся бригада сверяет пациента, глаз и имплант. Личность подтверждают по двум идентификаторам.
⚠️ В клинрекомендациях Минздрава маркировки и тайм-аута нет, но Росздравнадзор проверяет наличие хирургического чек-листа.
👉 Открыть полную инструкцию >>
📍 Будни медицины в MAX | 118 |
| 3 |  🧠 «Главное сделано — он выжил». А что дальше?
Пациент выписан после геморрагического инсульта. В стационаре своё дело сделали. На амбулаторном этапе — новые задачи: снизить риск рецидива, восстановить независимость и качество жизни.
Главный элемент вторичной профилактики — контроль АД ниже 130/80 мм рт. ст. При церебральной амилоидной ангиопатии — предпочтительно 120–130/70–80. Риск рецидива в среднем 2–4% в год, но при строгом соблюдении протокола можно снизить его на 50–70%.
Ещё одна задача — организация непрерывной реабилитации. Занятия с кинезиотерапевтами, логопедами, эрготерапевтами и психологами. Тренировки не менее 45 минут в день, 2–5 раз в неделю, курс не менее 8 недель.
Отдельный вопрос — антитромботическая терапия. Решение индивидуальное. При неклапанной фибрилляции предсердий начинать антикоагулянты можно не раньше чем через 4–8 недель. Тройную терапию — не более недели.
👉 Полная инструкция с памятками >>
📍 Будни медицины в MAX | 153 |
| 4 | 🔬 Клотримазол уходит в историю: что изменилось в лечении дерматофитий
В 2026 году вышли новые клинические рекомендации. Главное:
📌 Лабораторное подтверждение диагноза — теперь обязательное условие
📌 В КР впервые включили Trichophyton indotineae — резистентный к тербинафину дерматофит. В 2024 году в Москве подтвердили первые случаи
📌 Уточнили спектр возбудителей: у детей преобладает M. canis, у взрослых — T. rubrum
📌 Нафтифин 1% крем разрешили детям — с осторожностью
📌 Что важно для диагностики:
🔹 Люминесцентная диагностика — неспецифична, требует лабораторного подтверждения
🔹 Материал берут не ранее чем через 2 недели после отмены противогрибковых препаратов
🔹 Микроскопия — быстрый метод, но не идентифицирует вид
🔹 Посев — золотой стандарт, но 4–6 недель
🔹 ПЦР — результат за 24–48 часов, позволяет быстро выявить T. indotineae
📌 Лечение:
✔ Поражение волос на любом участке требует системной терапии
✔ При ограниченных формах без поражения волос — местные препараты, при неэффективности добавляют системные
👉 Полный разбор с таблицей для групп риска >>
📍 Будни медицины в MAX | 153 |
| 5 |  💻 Вебинары для врачей + баллы НМО
🎥 3 ноября | Новые правила о наставничестве в медорганизациях
🎥 6 ноября | Современная лабораторная диагностика для врача-практика
🎥 11 ноября | Оказание экстренной медицинской помощи на производстве
🎥 19 ноября | Основы неспецифической профилактики: как убедить пациента придерживаться ЗОЖ
🎥 24 ноября | Современная медицинская реабилитация: синтез традиционных и инновационных технологий
🎥 1 декабря | ИИ в медицине: как внедрить в практику и успешно применять врачу
🎥 9 декабря | Эффективная коммуникация со сложными группами пациентов
👉 Участвуйте в вебинарах и получайте баллы НМО. Смотреть программы вебинаров >> | 160 |
| 6 |  😌 Закись азота: как усилить анестезию и снизить страх
Дентофобия — реальная проблема. Ожидание боли остаётся даже при адекватной местной анестезии. Седация N₂O в смеси с кислородом — безопасный и эффективный метод.
📌 Как работает:
✔ При малых концентрациях — состояние, схожее с лёгким опьянением, сонливость, седация
✔ Пациент сохраняет сознание, самостоятельно дышит и отвечает на вопросы
✔ Рутинно не превышают 50% N₂O, максимум — 70%
✔ Седация не заменяет обезболивание, а дополняет его
📌 Что важно:
🔹 При психомоторном возбуждении — чаще у пациентов с алкогольным анамнезом, опытом приёма ПАВ или ЧМТ
🔹 При повторном или длительном применении — риск функциональной инактивации витамина B₁₂
🔹 После прекращения подачи N₂O — 3–5 минут 100% кислорода для профилактики диффузионной гипоксии
🔹 Длительность: у детей до 1 часа, у взрослых 1,5–2 часа
📌 Осложнения редки и преходящи: головокружение, тошнота, дрожь. Проходят в течение минут.
👉 Полный разбор с памятками >>
📍 Будни медицины в MAX | 182 |
| 7 | 📊 Сатрализумаб снизил активность эндокринной офтальмопатии
Исследователи из 19 стран проверили эффективность сатрализумаба – антитела к рецептору интерлейкина-6 – при лечении эндокринной офтальмопатии. Ученые показали, что через 24 недели активность болезни действительно снизилась. Результаты опубликовали в журнале Ophthalmology.
Сатрализумаб проверяли в двух одинаковых исследованиях фазы 3. SatraGO-1 и SatraGO-2 шли одновременно, но в них набирали разных пациентов в разных странах, общими были только центры в США. Каждое исследование планировали так, чтобы оно самостоятельно могло показать, работает ли препарат. В SatraGO-1 включили 131 пациента, в SatraGO-2 – 127, всего 258 пациентов с эндокринной офтальмопатией в активной или неактивной фазе. Главным показателем была доля пациентов в активной фазе, у которых на 24-й неделе экзофтальм уменьшился на 2 мм и больше.
Ученые отмечают, что экзофтальм статистически значимо уменьшился только в исследовании SatraGO-2 – у 52,9% пациентов в группе сатрализумаба и у 23,4% в группе плацебо. В SatraGO-1 экзофтальм уменьшился у 49,0 и 31,2% пациентов, но статистически значимой разницы по этому показателю не получили. В обоих исследованиях балл по шкале клинической активности снизился на 2 и больше. В SatraGO-1 такой результат был у 78,0% пациентов в группе сатрализумаба и у 54,9% в группе плацебо. В SatraGO-2 его отметили у 89,6 и 63,3% пациентов. Диплопия статистически значимо уменьшилась тоже только в SatraGO-2: у 60,7% пациентов в группе сатрализумаба и у 25,8% в группе плацебо. Серьезные нежелательные явления встречались редко, серьезных инфекций в группах сатрализумаба не было.
FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в приоритетном порядке рассматривает заявку о добавлении эндокринной офтальмопатии в показания сатрализумаба. Решение ждут к 15 октября 2026 года. В России сатрализумаб зарегистрировали для лечения оптиконевромиелита и заболеваний его спектра с антителами к аквапорину-4. Эндокринной офтальмопатии в показаниях нет.
Источник: Ophthalmology, Roche | 174 |
| 8 |  🧪 6 ноября. Вебинар: современная лабораторная диагностика для врача-практика
Новые лабораторные маркеры, оборудование, методы — как не отстать и правильно использовать анализы в практике?
На лекции разберем:
— Базовые основы лабораторной медицины.
— Алгоритм назначений анализов и интерпретации результатов.
— Действия, если результат не соответствует ожидаемому.
Спикер: Терещенко Ирина Петровна, к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики.
🗓 6 ноября, 11:00–13:15.
📍 Онлайн-трансляция.
👉 Зарегистрироваться >> | 169 |
| 9 |  🚑 11 ноября. Экстренная помощь на производстве: алгоритмы, личная безопасность, тактика
Удары током, падения с высоты, травмы — в экстренной ситуации счет идет на секунды. Четкое следование алгоритму — основное правило работы врача.
🔹 На вебинаре разберем:
— Алгоритмы действий медработников при оказании экстренной помощи на производстве.
— Правила личной безопасности.
— Основы диагностики экстренных состояний и противошоковые мероприятия.
🎤 Лектор: Свешников Константин Анатольевич — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ РМ «Станция скорой медицинской помощи», к.м.н.
🗓 11 ноября, 11:00–13:15. Вопросы — в прямом эфире.
👉 Смотреть программу и зарегистрироваться >> | 173 |
| 10 |  💊 7 утверждений об антиаритмиках: где подвох?
Интерактивный тест для кардиологов. Проверьте себя — а мы подсветим самые частые ошибки.
🔹 ААП IC класса при ГЛЖ >14 мм — противопоказаны. Риск проаритмогенного действия высок.
🔹 ФВ ≤40% и профилактика ФП — амиодарон остаётся единственным препаратом выбора.
🔹 «Таблетка в кармане» — допустима у пациентов без структурного поражения сердца. Первый приём — под контролем врача в стационаре.
🔹 Дигоксин для контроля ЧСС при постоянной ФП — не препарат выбора. Первая линия — бета-блокаторы. Дигоксин добавляют при недостаточном эффекте.
🔹 Лекарственный тест при НЖТ — используют трифосаденин, а не верапамил.
🔹 Профилактика АВУРТ — золотой стандарт катетерная аблация, а не сатолол.
🔹 Частая ЖЭС — наиболее эффективны ААП IC и III классов, а не только ББ.
👉 Пройти тест с комментариями >>
📍 Будни медицины в MAX | 160 |
| 11 | 🏥 Хирурги НИИ им. Склифосовского провели первую в России операцию по пересадке спинного мозга
Ведущие хирурги Научно-исследовательского института (НИИ) скорой помощи имени Н.В. Склифосовского выполнили операцию по трансплантации спинного мозга, которая длилась 12 часов. В ней участвовали не только российские, но и приглашенные китайские специалисты. Новость опубликована на сайте мэра Москвы.
Трансплантация спинного мозга впервые проводилась в России и потребовала слаженной работы большой команды. В ней участвовали нейрохирурги, микрохирурги, пластические хирурги, ортопеды, анестезиологи-реаниматологи и специалисты по нейрофизиологическому сопровождению. Изначально пациенту грозила полная неподвижность, но после вмешательства у него появился шанс на восстановление.
Врачи уже добились важного промежуточного результата. Пересаженные ткани сохранили жизнеспособность, а донорский участок получил кровоснабжение. Состояние пациента сейчас стабильное. Однако оценивать, как пройдет его восстановление, пока рано: за самочувствием и жизненно важными показателями продолжат наблюдать врачи.
Операция стала новым этапом московского проекта по трансплантации верхних конечностей. Специалисты рассчитывают, что развитие трансплантологии и международное сотрудничество расширят возможности помощи людям с тяжелыми травмами и осложнениями после болезней. | 149 |
| 12 | 📌Радиохирургическая операция на внутренней капсуле мозга помогла при резистентном течении большого депрессивного расстройства
Американские ученые выяснили, что стереотаксическая радиохирургическая операция капсулотомии эффективно уменьшает проявления устойчивого к терапии большого депрессивного расстройства и не приводит к неврологическим дефицитам у пациентов. Результаты работы представили на ежегодном слете Американского общества онкорадиологии ASTRO 2026 и опубликовали в International Journal of Radiation Oncology.
Передняя капсулотомия — это нейрохирургическая операция по пересечению нервных волокон передней ножки внутренней капсулы мозга, соединяющих вентромедиальную и орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину с таламусом, миндалевидными телами и гиппокампом. Стереотаксическая радиохирургия — неинвазивное однократное воздействие направленного излучения высокой интенсивности.
Чтобы подтвердить эффективность метода, ученые провели первое в мире проспективное обсервационное исследование. Мохамед Хаттаб из Университета Южной Флориды и его коллеги провели проспективное обсервационное исследование, в котором приняли участие 20 пациентов с устойчивым к лечению большим депрессивным расстройством или неконтролируемым обсессивно-компульсивным расстройством и вторичным большим депрессивным расстройством. Всем им не помогла когнитивно-поведенческая терапия, 40% оказались рефрактерны к предыдущей терапии кетамином, 35% — к транскраниальной магнитной стимуляции и 55% — к электросудорожной терапии. Поэтому им выполнили стереотаксическую радиохирургическую капсулотомию с помощью линейного ускорителя с термопластической маской. После этого каждые три месяца проводили неврологическое обследование, МРТ мозга с трактографией, оценку симптомов депрессии по шкале Бека (BDI) и обсессивно-компульсивного расстройства по шкале Y-BOCS, проверку когнитивных функций по MoCA и мониторинг суицидальных наклонностей.
Медианный период наблюдения составил 1073 дня. Средняя тяжесть большого депрессивного расстройства снизилась с 32,4 до 15,9 балла при максимальном улучшении и 17,7 балла при последнем обследовании (для обоих показателей p <0,001), а обсессивно-компульсивного расстройства у страдавших им участников — с 30,0 до 17,2 (p <0,001) и 19,9 (p = 0,010) балла. Когнитивные функции улучшились в среднем с 26,3 до 28,9 (p = 0,002) и 28,6 (p = 0,005) балла. Доля пациентов с активными суицидальными наклонностями снизилась с 70 до 10%. Неврологических дефицитов, апатии или личностных изменений у участников не выявили. У трех пациентов наблюдали проявления умеренной токсичности с головными болями, головокружениями и областью некроза больше запланированной на МРТ, все эти проявления уменьшились после терапии глюкокортикоидами.
Результаты первого в мире исследования стереотаксической радиохирургической капсулотомии при большом депрессивном расстройстве показали, что она стойко снижает симптомы депрессии и значительно уменьшает суицидальные наклонности у пациентов без неврологических дефицитов и личностных изменений.
Источник: International Journal of Radiation Oncology | 176 |
| 13 | 🧬 ТТГ 3,0 при беременности. Ещё недавно это была «норма», а теперь…
Раньше при беременности часто ориентировались на порог ТТГ <2,5 мЕд/л. Такой подход оказался слишком строгим — он приводил к гипердиагностике тиреопатий и необоснованному назначению терапии.
Новый гайдлайн АТА 2026 меняет правила. Рутинный скрининг функции щитовидной железы на этапе планирования беременности больше не рекомендуют. Возраст и ИМТ исключили из факторов риска — их влияние оказалось незначительным. В I и II триместрах ориентируются на ТТГ 0,1–4,0 мЕд/л.
Безопасный уровень потребления йода снизили — с 1100 до 500 мкг в сутки. Высокие дозы могут нарушать функцию щитовидной железы у матери и плода.
Что важно при бесплодии: оценивают ТТГ, Т4 свободный и АТ к ТПО. Манифестный гипотиреоз — основание для ЛН-терапии, лечение бесплодия откладывают до эутиреоза. А вот носительство АТ к ТПО при нормальном ТТГ — не показание к терапии.
У женщин, уже принимающих ЛН, потребность после подтверждения беременности растёт примерно на 25% сразу, ещё на 25% к 12-й неделе и до 50% к 20-й.
👉 Полный разбор с алгоритмами >>
📍 Будни медицины в MAX | 206 |
| 14 | 📈 Ученые описали первый в мире случай эктопического зуба в верхней части глазницы
В индийскую больницу обратился подросток с жалобами на образование на левом верхнем веке. Врачи установили, что это зуб. Клинический случай опубликовали в в журнале Ophthalmology.
Подросток поступил в Глазную больницу Аравинд с жалобой на припухлость в медиальной трети левого верхнего века, которая появилась примерно за месяц до обращения. Травм, операций или воспалительных заболеваний в анамнезе не было. При осмотре врачи отметили два четко очерченных твердых выступа беловатого цвета, выходящих из кожи века.
На КТ-снимках визуализировалась хорошо очерченная гиперденсная структура, морфологически соответствующая зубу: отчетливо определялись коронка и корни. Образование исходило из крыши левой глазницы, проходило в пресептальное пространство и выступало наружу двумя корнеподобными отростками, которые и были видны на поверхности века.
Пациенту выполнили хирургическое удаление образования. При операции извлекли зрелый клык без признаков тератоматозных элементов. Гистологическое подтверждение не потребовалось, так как макроскопическая картина однозначно соответствовала нормальному постоянному зубу.
Эктопическими называют зубы, прорезавшиеся вне своей нормальной позиции в зубной дуге. Чаще всего эктопия затрагивает первые постоянные моляры и клыки на верхней челюсти. В большинстве случаев такие зубы остаются в пределах челюстных костей, десны или смежных структур.
Авторы публикации подчеркнули, что ранее в литературе описывали зубы в полости носа, верхнечелюстной пазухе, под глазом и в других необычных зонах, но локализацию в верхней части глазницы зарегистрировали впервые. | 201 |
| 15 | 📍 Нобелевскую премию по медицине присудили за вклад в развитие оптогенетики
5 октября Нобелевская ассамблея Каролинского института присудила Петеру Хегеману, Георгу Нагелю и Карлу Дайссероту премию по физиологии и медицине за открытия в области оптогенетики. На основании изученных механизмов создают новые препараты для лечения офтальмологических заболеваний. В сентябре в США начали рассматривать заявку на регистрацию оптогенетического лекарства от пигментного ретинита.
В 2002–2003 годах Хегеман и Нагель нашли в одноклеточной водоросли хламидомонаде белок каналородопсин. Он поглощает свет и служит ионным каналом. В палочках сетчатки сигнал от родопсина до ионного канала идет через цепочку белков, а каналородопсину посредники не нужны. Поэтому хватает одного гена каналородопсина, чтобы любая клетка начала отвечать на свет электрическим импульсом. В 2005 году Дайссерот доставил этот ген в нейроны крысы в культуре и включал их вспышкой синего света.
При пигментном ретините палочки и колбочки погибают, но часть биполярных и ганглиозных клеток сохраняется. Если ввести в них ген светочувствительного белка, они начинают отвечать на свет вместо фоторецепторов. По этому принципу работает препарат сонпиретиген истепарвовек. Он подходит при любой мутации, поэтому генетический анализ не нужен. Лекарство вводят однократно в стекловидное тело, без субретинальной операции, и ген попадает в биполярные клетки.
В рандомизированное исследование включили 27 взрослых с пигментным ретинитом и выраженным снижением зрения. Из них 18 пациентам ввели препарат в одной из двух доз, остальным сделали имитацию инъекции. Через год в обеих группах препарата острота зрения выросла примерно на три строки больше, чем после имитации. В группах препарата воспаление в передней камере (около 44%) и подъем ВГД (около 39%) были легкими или умеренными, их лечили каплями. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) назначило срок решения на первую половину 2027 года.
Источник: Нобелевский комитет, Ophthalmology Times, Glance | 210 |
| 16 |  📋 Психиатрия-наркология: с 1 сентября новые порядки. Что проверить
Новые правила оказания помощи и диспансерного наблюдения уже действуют. Пациент может исправно посещать врача — а клиника всё равно нарушит порядок, если назначает приёмы по прежнему графику.
📌 Что изменилось:
✔ Частота приёмов теперь зависит от группы ДН и срока воздержания
✔ В порядок включили патологическое влечение к азартным играм (F63.0) и проблемы, связанные с образом жизни (Z72.0–Z72.6)
✔ Ограничение для частных клиник закрепили прямо в порядке: лечить наркоманию вправе только государственные и муниципальные клиники
✔ Нельзя прекращать ДН автоматически после минимального срока воздержания — только по решению врачебной комиссии
📌 Что проверить:
🔹 Правильно ли врачи определяют группы ДН
🔹 Верно ли назначают повторные приёмы
🔹 Соблюдают ли маршрутизацию к психиатру-наркологу
🔹 Обоснованы ли основания для прекращения наблюдения
👉 Читать статью и скачать чек-лист для аудита >>
📍 Будни медицины в MAX | 219 |
| 17 |  🩺 Срыгивает — значит, болеет? Не всегда
Физиологический ГЭР — обычное дело у детей первого года. Пик срыгиваний на 4-м месяце из-за незрелости гастроэзофагеального перехода.
Как отличить от ГЭРБ: физиологический рефлюкс бывает преимущественно после еды, не более 50 эпизодов в день, длится до 20 секунд и не повреждает пищевод. Патологический — в любое время, не зависит от приёма пищи и ведёт к эзофагиту.
Что нового в КР: у детей до 3 лет симптомов может вообще не быть. УЗИ рутинно не рекомендуют. В лечение добавили эзофагопротекторы — гиалуронат, хондроитина сульфат и полоксамер 407, детям старше 6 лет вместе с ИПН. Фамотидин — только коротким курсом, если ИПН противопоказаны.
⚠️ В стойкой ремиссии ИПН, Н2-блокаторы, прокинетики и антациды не назначают.
👉 Открыть полный разбор >>
📍 Будни медицины в MAX | 224 |
| 18 |  📋 Наставничество: как организовать работу обучающих врачей без ущерба для основной деятельности
Новые правила наставничества уже действуют. Как выбрать наставников, оформить их работу и оплатить? Как организовать рабочее время?
3 ноября приглашаем на вебинар «Новые правила о наставничестве в медорганизациях».
Что даст вебинар:
✅ Понимание новых требований к наставничеству.
✅ Знание правил оплаты и допотпусков для наставников.
✅ Готовые подходы к организации работы обучающих врачей.
🎤 Лектор — Рузалия Маратовна Кочеткова, юрисконсульт, к.э.н.
👉 Смотреть программу и зарегистрироваться >> | 177 |
| 19 | 📌 В Америке изменили норму показателя ферритина и заявили о побочных эффектах известного препарата железа
Американское общество гематологов (ASH) обновило рекомендации по диагностике дефицита железа. Порог ферритина повысили с 12 до 30 нг/мл — для большинства взрослых, а также женщин во время менструации и беременности. При симптомах, факторах риска, обильных маточных кровотечениях или планировании беременности эксперты допускают порог до 50 нг/мл.
У взрослых с анемией на фоне воспаления врачам теперь советуют оценивать не только ферритин, но и коэффициент насыщения трансферрина железом. Диагноз железодефицита рекомендуют устанавливать при коэффициенте насыщения трансферрина ниже 20% или ферритине ниже 100 нг/мл. Лабораторное исследование на насыщение трансферрина выполняют после предварительной подготовки. Пациент вначале 5–9 часов голодает, не принимает поливитамины и препараты железа.
Кроме того, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) добавило в инструкцию к карбоксимальтозату железа (Феринжект) предупреждение о риске гипофосфатемии. В тяжелых случаях это может привести к судорогам, нарушениям сердечного ритма, остеомаляции и переломам. В метаанализе 42 исследований гипофосфатемию выявили у 47% пациентов после карбоксимальтозата железа и у 4% — после деризомальтозата.
Источники: ashpublications.org; fda.gov | 217 |
| 20 | 💰 Одна донастройка в МИС принесла клинике 56,4 млн рублей за полгода
Красноярская краевая больница выявила, что врачи не выставляли дополнительный критерий ИТ2 для пациентов на длительной ИВЛ. Основания были, но о них забывали. Настроили сигнал-напоминание в МИС — и за полгода нашли 47 таких пациентов.
📌 Где клиники теряют деньги по КСГ:
✔ Неполный клинический диагноз
✔ Неотражённая коморбидность, дающая право на КСЛП
✔ Пропущенные дополнительные критерии — ИТ1, ИТ2, ШРМ
✔ Расхождения между меддокументацией и реестром
✔ Превышение персучёта над тарифом без разбора
📌 Как найти свои резервы:
🔹 Отслеживайте внутренние индикаторы: скачки финансирования, однообразие КСГ, разброс затрат
🔹 Проводите выборочную проверку — не менее 10% случаев по каждому отделению
🔹 Сверяйте первичную документацию с реестром до отправки в ТФОМС
🔹 Автоматизируйте контроль: МИС должна подсвечивать проблемные случаи
🔹 Обучайте врачей на реальных примерах: разница в кодировании — до 100 тыс. рублей за случай
⚠️ Тотальный контроль возможен только при автоматизации. Пять методистов физически не проверят 120 историй в день вручную.
👉 Полное руководство с чек-листами и алгоритмами на платформе Актион 360 Медицина в бесплатном доступе >> | 222 |
