Профессия – педиатр

КР. Целиакия у ребенка: не только диарея и дефицит массы

Целиакия в КР определяется как иммуноопосредованное системное заболевание, возникающее в ответ на употребление глютена у генетически предрасположенных детей.

🚽Классический образ целиакии — диарея, стеаторея, вздутый живот и недостаточность питания. Но в рекомендациях отдельно отмечено: деление на «типичную» и «атипичную» целиакию сейчас не считается оправданным, потому что формы без ярких кишечных симптомов встречаются часто. 👶У ребенка целиакия может проявляться анемией, задержкой роста, повышением трансаминаз, рецидивирующим афтозным стоматитом, дефектами эмали, хронической усталостью, раздражительностью, задержкой полового развития, снижением минеральной плотности костной ткани. В КР прямо сказано: нет ни одного симптома, который встречался бы у 100% пациентов с целиакией. Поэтому диагноз нельзя поставить или исключить только по клинической картине. Источник: клинические рекомендации «Целиакия». #РазборКР

⚡️В России пообещали достаточный запас вакцин от гриппа к новому эпидсезону 23 июля глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила РИА Новости, что

российские производители готовят достаточный запас трехвалентных и четырехвалентных вакцин против гриппа. По ее словам, вакцинация групп риска будет проводиться бесплатно за счет федерального бюджета, а предусмотренное финансирование не сокращалось.

В приоритетные группы названы дети, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями и специалисты, которые по роду работы контактируют с большим числом людей. Начало вакцинации планируется с сентября, поскольку подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ ожидается уже в начале осени. Трехвалентные вакцины формируют защиту против двух подтипов вируса гриппа А — H1N1 и H3N2 — и одной линии вируса гриппа B. Четырехвалентные дополнительно содержат антиген второй линии вируса B. Источник: https://ria.ru/20260723/vaktsiny-2106372832.html

❌Бешенство после контакта с летучей мышью: клинический случай у 11-летнего ребенка 🔹В CMAJ описан случай летального бешенства у иммунокомпетентного 11-летнего мальчика из Канады. За 19 дней до появления симптомов ребенок проснулся ночью от того, что летучая мышь находилась у него на носу и рту. Видимых повреждений на лице не было, животное не выглядело необычно, поэтому семья не обратилась за медицинской помощью. 🔹Через неделю до госпитализации у мальчика появились прогрессирующие парестезии и онемение правой половины лица, затем анорексия, отек лица, одинофагия и рвота. Сначала состояние расценили как паралич Белла на фоне предполагаемой герпетической инфекции и назначили валацикловир, но ребенок не смог принимать препарат из-за боли при глотании. 🔹При первом осмотре в отделении неотложной помощи выявили легкие чувствительные нарушения в зоне тройничного нерва и язвы слизистой десен. На следующий день состояние быстро ухудшилось: появились слабость правой половины лица, снижение чувствительности, дизартрия, затем лихорадка 39,1 °C, дисфагия, спутанность сознания и зрительные галлюцинации. 🦇К вечеру развились множественные поражения черепных нервов, бульбарный паралич и гиперсаливация; пациента интубировали и перевели в ОРИТ. ПЦР слюны на 4-й день госпитализации подтвердила бешенство, а дальнейшее тестирование выявило вариант вируса бешенства летучих мышей. 🔹Несмотря на интенсивную терапию, течение осложнилось автономной дисфункцией, вентилятор-ассоциированной пневмонией и прогрессирующим неврологическим ухудшением. К 5-му дню госпитализации стволовые рефлексы отсутствовали. 🔹На 17-й день жизнеподдерживающую терапию прекратили, пациент умер. Авторы подчеркивают главный вывод: любой прямой контакт человека с летучей мышью — даже без видимого укуса или царапины — является поводом обсуждать постконтактную профилактику бешенства с органами общественного здравоохранения. Источник: Sreeram P. et al. CMAJ, 2026.

Игра при госпитализации: помощь детям, семьям и персоналу — качественное исследование из Чили В качественном исследовании опрошены 34 медработника из четырёх чилийских больниц (полуструктурированные интервью, рефлексивный тематический анализ, n=34). Авторы описывают, что игра облегчает адаптацию ребёнка к стационару, снижая стресс и риск медицинской травмы; также она даёт эмоциональное облегчение семьям, помогает справляться с болью и утратой и служит ресурсом устойчивости для персонала. Игра выступает катализатором организационных изменений, делая среду более инклюзивной и дружелюбной к ребенку; межпоколенческие, семейно-ориентированные игровые практики усиливают связь между детьми, родителями и медперсоналом и рассматриваются как часть детско‑дружелюбной сестринской помощи. Источник: PubMed

📍Утверждена дорожная карта Стратегии развития здравоохранения до 2030 года Официально утверждён план реализации Стратегии: документ Минздрава согласован Кабмином, содержит 64 мероприятия и предполагает ежегодную отчётность. В фокусе профилактика НИЗ, преобразование центров здоровья в центры медицины здорового долголетия, меры против ожирения (включая маркировку сахара/соли/трансжиров), расширение диспансеризации и корпоративных осмотров, а также популяционные исследования с применением генетики. Кроме того, план охватывает модернизацию региональной инфраструктуры и цифровую интеграцию новых регионов в ГИС ОМС (вход в единый контур к 2028, полная интеграция к 2030), развитие реабилитации и протезирования для участников СВО и поддержку производства биопрепаратов и ИИ‑решений. Отмечено также сокращение финансирования ряда направлений нацпроекта, в т.ч. проекта по борьбе с онкологией (~70% в I полугодии 2026). Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Во Владивостоке 16‑летнего подростка госпитализировали после восьми банок энергетика 16‑летний юноша поступил с выраженной артериальной гипертензией, сильной тахикардией, палпитациями, тошнотой и тремором после приёма энергетиков и кофе. Токсические и психоактивные вещества исключили; предварительно — эссенциальная гипертензия и нарушение ритма. Врачи предупреждают, что энергетики несовершеннолетним противопоказаны и в сочетании со стрессом могут вызвать гипертонический криз или опасную аритмию. Подростка стабилизировали; потребуется наблюдение кардиолога и педиатра. Источник: Российская газета: Здоровье 👶 Профессия - педиатр Telegram

📍Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм у детей: ❤️❤️лет наблюдений

В Clinical Endocrinology опубликован ретроспективный анализ 96 пациентов с врожденным гипогонадотропным гипогонадизмом, наблюдавшихся в австралийском Children’s Hospital at Westmead с 1994 по 2024 год.

Случаи разделили на синдром Каллмана, нормосмический гипогонадотропный гипогонадизм, множественную недостаточность гормонов гипофиза и другие синдромальные формы, включая CHARGE. У пациентов с синдромом Каллмана чаще всего первыми проявлениями были микропенис и/или крипторхизм либо задержка пубертата — по 45% случаев. У мальчиков прослеживались два пика обращения: в младенчестве, около 0,6 года, и в подростковом возрасте, около 14,6 года. Частота сопутствующих нарушений различалась по подтипам. При синдроме Каллмана, множественной недостаточности гормонов гипофиза и других синдромальных формах нарушения слуха встречались у 10%, 4% и 100% пациентов соответственно; нарушения зрения — у 7%, 17% и 77%; пороки сердца — у 3%, 9% и 77%; интеллектуальные нарушения — у 13%, 26% и 46%. За 30 лет выросла роль генетической диагностики: в 1995–2009 годах ее проводили у 32% пациентов, а в 2010–2024 годах — уже у 66%. Патогенные варианты генов, связанных с гипогонадотропным гипогонадизмом, выявили у 61% протестированных, чаще всего в CHD7, ANOS1 и FGFR1. Авторы подчеркивают, что у детей врожденный гипогонадотропный гипогонадизм может проявляться не только задержкой пубертата, но и ранними признаками — микропенисом, крипторхизмом, неонатальной гипогликемией и синдромальными нарушениями. У девочек сохраняется риск более поздней диагностики. Источник: Kook M. et al. Clinical Endocrinology, 2026.

Социоэкономический статус и ответ на лечение ожирения у детей — разные паттерны в Швеции и Германии В двух когортных регистрах — шведском BORIS и германо‑австрийско‑швейцарском APV — проанализировали 45 804 ребёнка с ожирением; 31 293 получили ≥6 мес поведенческого/жизненного лечения (n=18 588 в Швеции, n=12 705 в Германии). Оценивали изменение BMI SDS за 3 года, ремиссию ожирения и прекращение лечения в первые 6 мес. Более низкий SES был связан с более высоким исходным BMI SDS в обеих когортах (p=0.143). По данным авторов, градиенты по ремиссии наблюдались в обеих странах, тогда как неравенства в снижении BMI SDS и в прекращении лечения проявились лишь в Германии. Авторы подчёркивают роль различий в измерении SES и контекстных факторов при интерпретации результатов. Источник: PLOS Medicine 👶 Профессия - педиатр Telegram

Пациенты с редкими заболеваниями после 19 лет могут сталкиваться с разрывом терапии После достижения 19 лет подопечные фонда «Круг добра» переходят на лекарственное обеспечение регионов. Именно на этом этапе часто возникает проблема преемственности: региональных бюджетов может не хватать на дорогостоящие препараты, а часть нозологий не попадает в действующие программы госгарантий. Пациенты с 21 нозологией и зарегистрированной терапией не входят ни в программу «14 высокозатратных нозологий», ни в перечень орфанных заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни, ни в механизм льготного обеспечения по постановлению №890. В ряде случаев единственным способом получить препарат становится оформление инвалидности или обращение в суд. Даже судебное решение не всегда означает быстрое получение терапии: по словам экспертов, исполнение может занимать 3–5 месяцев, а 13% решений не исполняются даже в течение года. Нагрузка на регионы будет расти: с 2024 по 2027 годы из-под опеки фонда, по прогнозам, выйдет еще 839 пациентов, на лекарственное обеспечение которых требуется около 14 млрд рублей ежегодно. Среди возможных решений эксперты называют повышение возраста сопровождения фондом «Круг добра» до 21 года, создание отдельной структуры для взрослых пациентов с редкими заболеваниями и согласование перечней нозологий между разными механизмами лекарственного обеспечения. Источник: GxP News.

💡Хлорированная вода и микробиом младенцев: что показало рандомизированное исследование

В Communications Medicine опубликованы результаты австралийского рандомизированного двойного слепого исследования TUMS, в котором оценивали влияние хлорированной питьевой воды на кишечный микробиом младенцев.

👶Хлорирование воды остается одной из ключевых мер защиты от опасных инфекций. Но авторы исследования проверили, может ли регулярное поступление хлорированной воды в раннем возрасте влиять не только на безопасность воды, но и на формирование микробиома кишечника. В исследование включили 197 детей в возрасте 6 месяцев.

Одну группу перевели на дехлорированную питьевую воду после настольной фильтрации, вторая продолжала получать обычную хлорированную водопроводную воду. Интервенция длилась 12 месяцев — до возраста 18 месяцев. Для анализа использовали образцы водопроводной воды и стула, собранные в начале и в конце наблюдения; микробиом оценивали методом метагеномного секвенирования.

По основным характеристикам микробиома группы существенно не различались. Но функциональный анализ показал другое различие. У младенцев, получавших обычную хлорированную воду, выявили статистически значимое обогащение групп генов и метаболических путей, связанных с антимикробной резистентностью. В стратифицированном анализе этот эффект был выражен сильнее у детей, которые также получали антибиотики. Авторы не предлагают отказаться от хлорирования воды: оно остается необходимым для общественного здравоохранения. Но данные показывают, что дезинфектанты в питьевой воде могут влиять не столько на общий состав микробиома, сколько на его функциональные характеристики в раннем возрасте. Следующий вопрос — можно ли снизить селективное давление на микробиом младенцев за счет изменения времени введения или метода обеззараживания питьевой воды, не снижая инфекционную безопасность? Источник: Communications Medicine, 2026. URL: https://www.nature.com/articles/s43856-026-01626-2

Молодым врачам могут предоставить региональный налоговый вычет

В Госдуму внесен законопроект, который предлагает предоставить регионам право вводить налоговый вычет для молодых специалистов до 35 лет, работающих в здравоохранении, образовании, науке, культуре и искусстве.

Согласно инициативе, каждый регион сможет самостоятельно принимать решение о введении такой меры поддержки. Предполагается, что субъекты РФ будут определять размер вычета, перечень должностей, требования к стажу работы и сроку проживания в регионе, исходя из своих кадровых потребностей и финансовых возможностей. Авторы законопроекта отмечают, что инициатива направлена на решение кадрового дефицита. По данным Минздрава, в России не хватает около 26,5 тыс. врачей и 58 тыс. специалистов среднего медицинского персонала. В 43 регионах отток медицинских кадров уже превышает их приток, а в 47 регионах обеспеченность врачами ниже средней по стране. Например, в Псковской и Курганской областях, а также Еврейской автономной области приходится 28 врачей на 10 тыс. населения при среднем показателе 42 врача на 10 тыс. населения. Пока это только законодательная инициатива. В случае принятия закона решение о введении вычета и его параметрах будут принимать региональные власти. Источник: Remedium

Красноярский суд обязал Минздрав компенсировать родителям расходы на вакцинацию ребёнка В мае 2026 года Красноярский краевой суд постановил взыскать с Минздрава края в пользу матери расходы на покупку многокомпонентной вакцины «Пентаксим» и компенсацию морального вреда. В мае 2025 года ребёнку в трёхмесячном возрасте в поликлинике отказали в прививке из‑за отсутствия препарата; Минздрав факт отсутствия не оспаривал, Советский райсуд иск отклонил, прокурор добился пересмотра. Суд указал, что трёхмесячный ребёнок нуждался в профилактической прививке, обязательность которой предусмотрена Национальным календарём, и имел право на её бесплатное получение; решено взыскать 2 700 руб. на оплату вакцины и 5 000 руб. морального вреда. В материале также отмечают продолжающуюся с 2022 года проблему дефицита вакцин и упоминание мер по перераспределению запасов и созданию федерального регистра. Источник: Медвестник: Здравоохранение

🧑‍⚕️ В Удмуртии врачи удалили ребенку лимфангиому весом 530 г В Республиканскую детскую клиническую больницу Удмуртии поступила 11-летняя девочка с жалобами на боль в животе. После УЗИ органов брюшной полости врачи выявили у ребенка объемное образование, а по результатам дополнительных обследований приняли решение об операции. Во время хирургического вмешательства детские хирурги Алексей Корепанов и Анна Кашина удалили новообразование массой 530 г. Гистологическое исследование подтвердило диагноз: лимфангиома. Лимфангиома — редкое доброкачественное образование лимфатических сосудов. Оно может долго не проявляться или давать неспецифические симптомы, в том числе боль в животе.

Заведующий хирургическим отделением РДКБ Эльдар Шокуев отметил, что боль в животе — одна из самых частых причин обращения к педиатру или детскому хирургу. В большинстве случаев она не связана с серьезной патологией, но при повторяющейся, усиливающейся боли или появлении тревожных симптомов обследование откладывать не стоит.

Этот случай напоминает: даже неспецифическая жалоба у ребенка может требовать дообследования, если симптом сохраняется, повторяется или не укладывается в типичную клиническую картину. Источник

❗️КР. Кто входит в группу риска по рахиту? Новорожденные и недоношенные дети указаны в КР как наиболее чувствительные группы по развитию недостаточности витамина D. Обеспеченность ребенка витамином D напрямую зависит от обеспеченности матери: концентрация 25(ОН)D в пуповинной крови составляет 50–80% от уровня в крови матери независимо от срока гестации. Значимым фактором риска у детей грудного возраста является исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке содержание витамина D низкое — от 15 до 50 МЕ/л даже у матери, получающей достаточное количество витамина D. При потреблении около 750 мл грудного молока в день младенец получает только 10–40 МЕ витамина D в сутки без пребывания на солнце или дополнительной дотации. К фоновым состояниям риска КР относят недоношенность, морфофункциональную незрелость, пренатальную гипотрофию, многоплодную беременность, повторные роды с малыми промежутками, нерациональное вскармливание, снижение двигательной активности, недостаточную инсоляцию, смуглую кожу и заболевания эпидермиса. Среди патологических состояний выделены синдром мальабсорбции, применение антиконвульсантов, хроническая патология почек, печени и желчевыводящих путей, частые респираторные заболевания. Источник: клинические рекомендации «Недостаточность витамина D. Рахит». #РазборКР

📌Минздрав готовит новые требования к внутреннему контролю качества в медорганизациях

Минздрав РФ разработал проект обновлений к приказу № 785н, который регулирует организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Новый приказ может вступить в силу с 1 сентября 2026 года.

Главное изменение — смещение фокуса с самого факта внутреннего контроля на создание системы управления качеством и безопасностью. Проект описывается как более риск-ориентированный и основанный на принципах системы менеджмента качества по стандарту ISO 9001. В документе также много внимания уделено цифровизации. Мероприятия внутреннего контроля можно будет планировать, проводить и анализировать с применением цифровых инструментов. Руководитель медорганизации сможет принять решение об использовании информационного цифрового ресурса или технологий для внутреннего контроля. Еще одно изменение — возможность создания в медорганизациях отделов контроля качества. Также Минздрав рекомендует формировать рабочие группы по разработке локальных актов и включать в них профильных специалистов по направлениям деятельности. Если проект будет принят, внутренний контроль качества станет не только проверочной процедурой, а частью управленческой системы медорганизации: с локальными актами, ответственными командами, цифровыми инструментами и анализом рисков. Источник

💬 КР. Рахит может развиться у любого ребенка 🔴В клинических рекомендациях рахит определяется как заболевание детей грудного и раннего возраста, возникающее из-за нарушений кальциево-фосфатного гомеостаза и приводящее к нарушению минерализации костной ткани. В документе отдельно указано, что известно более 20 приобретенных или наследственных причин рахита. При некоторых наследственных формах уровень 25(ОН)D может оставаться в пределах нормы, поэтому не каждый рахит является просто следствием низкого витамина D. 🔴Витамин D-дефицитный, или алиментарный, классический рахит остается наиболее частой причиной. Он связан с дефицитом витамина D и/или кальция в пище. К основным этиологическим причинам рахита также отнесены дефицит кальция, дефицит фосфора и ацидоз дистальных почечных канальцев. Ранее считалось, что риск рахита выше в социально-экономически неблагополучных регионах. Сейчас в КР подчеркивается: это состояние может развиться у любого ребенка, если не обеспечивается достаточное поступление витамина D, особенно при ограниченной инсоляции или хронических заболеваниях. Источник: клинические рекомендации «Недостаточность витамина D. Рахит». #РазборКР

💬Работа и уход за ребенком с редким заболеванием: что влияет на благополучие матери АНО «Редкие женщины» представила результаты исследования о психологическом благополучии матерей детей с редкими заболеваниями. В опросе участвовали 249 женщин. По данным исследования, сам факт редкого заболевания у ребенка не стал прямым предиктором психологического состояния матери. Более значимыми оказались условия, которые позволяют женщине сохранять самостоятельность: возможность работать, принимать решения, поддерживать социальные связи и распоряжаться собственным доходом. Статистическая модель объясняла 26,4% различий в уровне психологического благополучия участниц. Позитивное сочетание семейной и профессиональной сфер было связано с повышением благополучия почти на 20%. Напротив, ситуация, когда уход за ребенком фактически вытесняет женщину из профессиональной жизни, ассоциировалась со снижением этого показателя на 24%. Финансовая независимость также была связана с более высокой психологической устойчивостью: у работающих женщин, сохраняющих собственный доход, показатель был выше на 15–17%. Еще один значимый фактор — карьерная адаптивность: способность планировать профессиональное развитие, сохранять уверенность в своих компетенциях и искать новые форматы занятости усиливала связь между совмещением семейной и профессиональной ролей и психологическим благополучием почти на 19%. В условиях постоянной неопределенности — госпитализаций, лечения и координации помощи — работа может оставаться для матери не только источником дохода, но и способом сохранить социальные связи, профессиональную роль и ощущение контроля над собственной жизнью. Источник: АНО «Редкие женщины».

Фонд «Круг добра» расширил перечни заболеваний, препаратов и медизделий Фонд одобрил расширение перечней: увеличен список заболеваний с включением врождённого ихтиоза; для соответствующих категорий детей рекомендованы отечественные барьерные увлажняющие средства Correderm и Correderm‑L и эластичный трубчатый бандаж Tubiflex для детей с буллезным эпидермолизом. Предложено включение NK‑клеточной терапии совместно с мезенхимальными стромальными клетками для детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при ряде онкопатологий. Поддержано внесение марстацимаба для гемофилий и расширение показаний для одевиксибата. Изменения ожидают утверждения попечительского совета. Источник: Remedium 👶 Профессия - педиатр Telegram

Медикаментозная терапия ЭоЭ: ИПН, будесонид, дупилумаб В КР к терапии первой линии при ЭоЭ отнесены диетические ограничения, ингибиторы протонного насоса и глюкокортикоиды. До 50% пациентов с ЭоЭ отвечают на терапию ИПН клинической и гистологической ремиссией; в рекомендациях также указано, что ИПН индуцируют ремиссию у 50–57% взрослых и детей. Курс ИПН для индукции ремиссии — 8–12 недель. 💬При отсутствии клинической и гистологической ремиссии на фоне ИПН рекомендовано рассмотреть пероральную монотерапию будесонидом. 📐Для детей дозу подбирают по росту: при росте менее 150 см — 1 мг/сут, при росте 150 см и более — 2 мг/сут на 8–12 недель. Если у ребенка старше 11 лет с ростом более 150 см не удается достичь гистологической ремиссии, допустимо увеличение дозы до 4 мг/сут. 💬Для поддержания ремиссии у детей, получающих будесонид, КР указывают стандартную дозу 1 мг/сут длительно — до 1 года и более. После приема топических ГКС важно 30–60 минут воздерживаться от еды и жидкости, чтобы препарат не удалялся со слизистой оболочки пищевода. При длительной терапии высокими дозами и одновременном применении интраназальных ГКС у детей рекомендуется рассмотреть мониторинг кортизола. 💬В КР также рекомендовано рассмотреть дупилумаб для лечения пациентов с ЭоЭ от 1 года и старше с массой тела от 5 кг. Дозы зависят от массы тела: 5–<15 кг — 200 мг каждые 3 недели; 15–<30 кг — 200 мг каждые 2 недели; 30–<40 кг — 300 мг каждые 2 недели; 40 кг и более — 300 мг 1 раз в неделю. Системные ГКС для лечения ЭоЭ не рекомендованы из-за риска побочных эффектов. Источник: клинические рекомендации "Эозинофильный эзофагит". #РазборКР

⚡️Педиатра оштрафовали за взятку при оформлении аккредитации Центральный районный суд Читы признал московского врача-педиатра виновной в даче взятки по ч. 3 ст. 291 УК РФ при оформлении аккредитации. Ей назначен штраф 900 тыс. руб.; гособвинение запрашивало 4 млн руб. и лишение права занимать должности по незаконно полученной аккредитации. По данным «Медвестника», дело связано с расследованием схемы фиктивной выдачи аккредитаций в Забайкальском крае. Ранее сообщалось, что врача обвиняли в даче взятки при попытке пройти дистанционную аккредитацию; защита заявляла, что врач оплатила обучение и проверяла наличие лицензий у образовательной организации. Для врачей эта история стала напоминанием о рисках «упрощенного» оформления документов. Аккредитация требует прохождения установленных этапов, а предложения оформить свидетельство без личного участия, без фактического обучения или через третьих лиц могут привести не только к потере документа, но и к уголовному делу. Источник: Медвестник.