Говорит доктор Бахметьев

В Саратове в этом году свободных мест ко мне на прием больше нет. Следующий год еще не открыл - это очень далеко. Однако в клинике Клевер формируется лист ожидания и при открытии доп дней (они будут в каждом из оставшихся месяцев) дальние декабрьские пациенты при их желании могут быть перенесены на дни поближе, а пациентам из листа ожидания будут предложены освободившиеся места. Телефон клиники Клевер 8-8452-759292. Саратов, ул. Шевченко, дом 18

Про МРТ артерий головного мозга

Утро в Саратове

Про наши уникальные возможности по оценке прогноза агрессивности атеросклеротического поражения (прибор в клинике Клевер, г. Саратов)

Игра в баскетбол - один из приоритетных видов спорта в аспекте профилактики тромбоза вен нижних конечностей. На фото - вчерашний матч саратовского Автодора против Уралмаша из Екб

Обновлённое расписание - указаны дни где есть хотя бы одно свободное время. ОКТЯБРЬ САРАТОВ мест нет МОСКВА мест нет Нигде в общем мест нет НОЯБРЬ САРАТОВ мест нет МОСКВА будут даты (конец ноября) ДЕКАБРЬ 5,16,20 декабря - САРАТОВ (будут еще дни) 12,13 декабря - Махачкала 🍀Запись в Саратове - 8-8452-759292 (клиника Клевер, ул. Шевченко, 18) ⚠️Запись в Москве - строго письменно сообщение (СМС, МАКС, WhatsApp) по телефону 79956400612 На звонки НЕ отвечаю. ОНЛАЙН НЕ КОНСУЛЬТИРУЮ! ⚠️⚠️⚠️НИКАКИХ ПРЕДОПЛАТ ПРИ ЗАПИСИ НА ПРИЕМ НЕТ! 🫡С 1 октября 2026 г. везде изменение цен (анонсировалось заранее за 2-3 месяца)

Про извитости внутренних сонных артерий

Холестериновая бляшка в устье внутренней сонной артерии. Типичное место. Обращает на себя внимание нестабильность бляшки - гипоэхогенное (темное на картинке) ядро. Такая бляшка может быстро расти, ядро может разрываться и вызвать фрагментацию бляшки. До операции степень сужения не дотягивает, но статины обязательны. Цель ЛПНП в данном случае не более 1.4 ммоль/л. Назначил комбинацию розувастатина и эзетимиба пациентке 55 лет. Также важно помнить, что повышенное артериальное давление также является мощным предиктором появления и роста бляшки

Про извитость внутренней сонной артерии. Напомню, что эта артерия кровоснабжает мозг и является важнейшей с точки зрения развития инсульта. Помимо бляшек опасность представляют извитости. Тема очень сложная, на мой взгляд недоцененная в большинстве стран. Всем кажется, что проблем из-за извитостей не бывает, однако я никогда не устану повторять, что у этих пациентов качество жизни очень низкое и случаются инсульты. Всегда при проведении УЗИ сосудов шеи я не ленюсь брать конвексный датчик и оценивать наличие извитостей у своих пациентов. В Аргентине (скрины публикации оттуда) проблеме уделяют повышенное внимание. На первом слайде неизвестная в Европе классификации извитостей ВСА по Metz. При остром угле (кинкинг-извитость) после изгиба уменьшается скорость и объем кровотока, в итоге мозг получает меньше кислорода, чем должен. Из-за этого в изгибах могут развиваться бляшки или расширения из-за повреждения стенки (по типу аневризм). На втором скрине показано на схеме движение кровотока в извитости. Это представляет особый интерес для врачей, занимающихся патологией. Чтобы избежать вопросов, скажу, что в одинаковой степени извитость образуется как внутриутробно, так и по ходу жизни (особенно у гипертоников). Диабет, курение и повышенный холестерин на развитие извитости не влияет. Из симптомов - пульсирующий шум в ухе, головокружение. Иногда становится хуже при повороте головы. Извитости надо оперировать, если исключены другие причины плохого самочувствия и по данным исследований извитость влияет на мозговой кровоток. Ведущим первичным методом диагностики извитости является УЗИ сосудов шеи. Необходимо использовать конвексный датчик и цветовой режим.

В моем обязательном списке анализов для первичного приема фигурирует ультрачувствительный СРБ. Ниже популярно поясню за это. Ультрачувствительный С‑реактивный белок (вч‑СРБ, hs‑CRP) — маркер низкоинтенсивного системного воспаления. Он не измеряет уровень холестерина и не заменяет липидограмму, но может уточнить сердечно‑сосудистый риск, когда ЛПНП пограничный и решение о назначении статина неочевидно. Вч‑СРБ целесообразно определять у человека без установленного атеросклеротического заболевания, если после оценки возраста, давления, курения, диабета и липидного профиля пациент относится к пограничной или промежуточной категории риска. Стойкий вч‑СРБ ≥2 мг/л рассматривается в ряде рекомендаций как дополнительный фактор, повышающий риск. При пограничном ЛПНП такой результат может склонить меня в пользу более интенсивных рекомендаций по поводу изменения образа жизни или начала терапии статинами - особенно при наличии других факторов риска. Как сдавать? Анализ выполняют в стабильном состоянии - без ОРВИ, обострения хронических воспалительных заболеваний, недавней операции или травмы. При результате более 5-10 желательно повторить анализ через 2–4 недели. Для оценки риска важно именно стойкое повышение. На показатель могут влиять курение (лучше день забора крови не курить), заболевания дёсен, суставов, аутоиммунные заболевания и другие источники воспаления. И самое важное - обычный СРБ мне нафиг не нужен!

А это более известные работы Banksy. Где-то его трут, где-то наоборот - охраняют. Эти работы притягивают туристов со всего мира. Одной ночной незаметной никому работой этот человек может сделать из гетто всемирно прибыльный район. Учитесь вкладывать ✊

В этом посте не самые известные работы художника Banksy. В основном Бристоль, Лондон, Ливерпуль

Улыбнись, Саратов! Я не знаю кто этот начинающий саратовский стрит-арт художник типа бристольского Banksy, но атмосферу создает он в городе на Волге определенно. Обычно надпись «Улыбнись» появляется не в самых эстетичных местах и это очень четко работает. С точки зрения психологии эти места обретают свою точку притяжения. Надпись всегда выполнена в одном стиле и одной гамме. На месте руководства города я бы незамедлительно пригласил автора к себе и сделал бы предложение. Ну а пока я готов встретиться с художником сам) Если конечно он не скрывается также как упомянутый британский герой 🦸

Открыт для предложений. Актуально для РГО, NG, Росфото 79172095084

Еще некоторые нюансы диагностики подвижного элемента в сонной артерии. Отмечу, что у 10-15% пациентов по нашим данным в бассейне находки отмечались транзиторные атаки или ишемические инсульты (видимо, из-за микротромбоэмболии из-под структуры с «полетом» в мозговое сосудистое русло).

Флотирующая (подвижная) структура в сонной артерии на шее. На видео - беленькая полоска двигается внутри артерии. Периодическая находка у пациентов любого возраста, чаще диспластиков. Мое открытие 2017 года, сейчас структуру описывают во всем мире (конечно кто в курсе). В свое время мне понадобились 3 года чтобы доказать, что это не ошибка. Сама по себе структура не отрывается, но под ней и за ней растет бляшка. Частая связь с повышением липопротеин (а) - не знаю почему, в 2018 году выявил такую связь у многих пациентов На эту тему было множество докладов, в том числе за пределами России, в программе главного в мире форума УЗ-диагностики в Нью-Йорке (2020 год) был поставлен пленарный доклад. Описал также находку в тексте своей диссертации под руководством академика Л.Бокерия в 2019 году. Продолжаем изучать дальше уже с помощью векторного картирования

Надо отметить, что снижение показателя лп-а является сложной задачей. Здесь анализы до/после введения «укола от холестерина» - Репата (вводится раз в 2 недели). Пациентке вводят препарат параллельно статинам! У пациентки 48 лет бляшки в разных бассейнах, а из родственников мало кто дожил до 40 лет (инсульты, инфаркты). Отмечу, что уровень лп-а после введения инъекции повышается спустя 10-14 дней к прежним величинам, но происходит это постепенно.

Анализ на липопротеин (а) сдается раз в жизни. Обязателен для всех. С 5 лет не меняется. Высокие значения характеризуются высоким риском инфаркта и инсульта до 50 лет. По статистике у 25% населения России он повышен. Высокая вероятность передачи по наследственной линии, поэтому при обнаружении высокого лп-а у одного из родителей, необходимо сдавать детям, родным братьям/сестрам и родителям (это называется каскадный скрининг). Нормы: не более 30 мг/дл (или не более 0.3 г/л) не более 75 нмоль/л Разные лаборатории измеряют в разных величинах. Например, КДЛ в мг/дл, инвитро в г/л, в гемотесте в нмоль/л. Переводить нмоль в мг/дл некорректно, поэтому надо просто ориентироваться на указанные нормы. В Европе больше принято измерять в нмоль/л. Если показатель выше нормы, надо смотреть на ситуацию в связке с липидным спектром, выполнить УЗИ сосудов шеи как минимум и далее обратиться к ангиологу или кардиологу. Если ваш врач говорит, что этот показатель неважен, поменяйте пожалуйста врача.