متاح الآن! بحث تيليغرام 2025 — أهم رؤى العام 
Врачом в Испанию, блож
الذهاب إلى القناة على Telegram
Блог о миграции врача в Испанию. Иногда пишу по медицине, иногда просто за жизнь. Автор: @gotphri Выезд врача на дом (Жирона и окрестности) - от 80€. Консультация в WhatsApp - 30€.
إظهار المزيد1 523
المشتركون
+124 ساعات
+17 أيام
+1030 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يونيو '26
يونيو '26
+6
في 0 قنوات
مايو '26
+27
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+17
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '26
+27
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+35
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '26
+20
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+24
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+19
في 1 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+23
في 1 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+32
في 8 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+58
في 9 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+28
في 1 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+27
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '25
+24
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+14
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '25
+17
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+13
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '25
+25
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+20
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+30
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+59
في 1 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+25
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+21
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+39
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+32
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '24
+6
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+44
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '24
+84
في 2 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+37
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '24
+59
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+35
في 1 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+36
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+36
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+28
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+101
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '23
+92
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '23
+49
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '23
+43
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '23
+119
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '23
+35
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '23
+46
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '23
+50
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+58
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+116
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+144
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+62
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+97
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+91
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+65
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+50
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+691
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 14 يونيو | 0 | |||
| 13 يونيو | +1 | |||
| 12 يونيو | +1 | |||
| 11 يونيو | +2 | |||
| 10 يونيو | 0 | |||
| 09 يونيو | 0 | |||
| 08 يونيو | 0 | |||
| 07 يونيو | +1 | |||
| 06 يونيو | 0 | |||
| 05 يونيو | 0 | |||
| 04 يونيو | 0 | |||
| 03 يونيو | 0 | |||
| 02 يونيو | +1 | |||
| 01 يونيو | 0 |
منشورات القناة
На пути домой, заехали Collioure - город 🇫🇷🌆 рядом с границей Испании. Погуляли около Château Royal de Collioure (Королевский замок Коллиура) 🏰
Первые укрепления на этом месте существовали уже в VII–VIII веках. В XIII–XIV веках служил летней резиденцией королей Майорки.
После перехода Руссильона к Франции был перестроен знаменитым военным инженером Вобаном. Контролировал порт и морские пути между Францией и Испанией.
Интересно, что переход был в результате договора treaty of the Pyrenees между Францией и Испанией в 1659 году.
Это было вроде как давно, 17 век, и люди тогда говорили на каталанском и плотно торговали между собой.
Сейчас 21 век, и до сих пор почти везде висят вместе флаги Каталонии и Франции, с тобой могут не поговорить на англе, но почти точно хотя бы чуть-чуть на каталане. Еда и культура регионов тоже очень похожи.
В 1939 году использовался как лагерь для испанских беженцев после окончания Гражданской войны в Испании.
Очень красивое место и тихий город, но сегодня опять ОЧЕНЬ жарко 😀 долго гулять вокруг камней сложно.
Яна говорит, что вчера было так же, так что хрен знает как я выжил на трейле 🥲
| 2 |  +3Сейчас, мы проснулись в деревушке, завтракаем и возвращаемся в Жирону.
У меня чуть болит колено, ляжка и синие ногти на ногах, и мозоли на руках 🤔 и больше ничего! Мышцы не развалились.
Надо брать перчатки, особенно в жару, для палок; силиконовые пластыри для ног + очень коротко стричь ногти на ногах перед забегом; тэйп (на видео); стик + крем в тюбике от загара (у меня был стик и топ - я не сгорел, хотя жара была ужасная); рукава (чтобы не сгорали предплечья).
Сейчас завтракаем и поедем домой. Попутно заедем в какую-нибудь деревню, поглазеть и пофоткать 🏡
Что тут бесит - манера людей водить. Нам вчера на узкой дороге ударили по боковому зеркалу. На фургоне гнал местный, как всегда, по середине узкой горной дороге с превышением скорости. Дороги тут ОЧЕНЬ узкие и все нарушают правила, и ездят как безумные.
Почти нет видео со мной, где у меня лицо не перемазано потом и жрачкой 😀 | 166 |
| 3 |  +8Если без прелюдий, то я не стал добегать до конца La Bête Noire 2026 🥲
Почему? 😬
Заявленные параметры дистанции: 68 км + 3800 м D+.
По данным GPS-трека у меня: 52,9 км + около 2600 м набора высоты + 11 часов 42 минуты. И я поднялся на главный пик ⛰️
Часы Apple Watch разрядились и записали только часть дистанции: 46,5 км + 2794 м D+ + 10 часов 13 минут движения 🏃
Первые часы прошли хреново: высокая ЧСС и адреналин. На середине дистанции я бежал только в 1 и 2 зонах пульса 💪 однако начали сказываться адовая жара, вес рюкзака и постоянная нагрузка на ноги на технических спусках.
Это какая то жесть. Я больше не побегу ничего в июне-авг 😬 35 градусов жары! ☀️ Несмотря на достаточное питание и гидратацию, к концу маршрута постоянный перегрев и боль в ногах стали просто невыносимы.
Я начал подъем на предпоследний пик после отдыха и это стало какой-то пыткой: жара и сбитые ноги.
У меня были ощущения теплового удара. Вообще я выпил +/- литров 16 воды на маршруте (2 литра мешок + 500 мл х 2 бутылки, я выпивал всё и заполнял на станциях a tope).
Короче, в итоге я чекнул время и решил не страдать - просто позвонил Яне и она мене подобрала на ближайшем пересечении дорог.
Мы сгоняли до финиша, я сказал организаторам, что я жив и иду отдыхать 🛌
Свой первый ультра я делал в марте и разница колоссальная. Мне даже прохладно тогда было и вообще не было проблем с водой. | 212 |
| 4 |  +4Чуть-чуть про домик, где мы проведем 2 ночи 🎥
В глуши, в горах, но есть WiFi 🛜 Завтра рано утром поедем по серпантинам на точку старта. И потом Яна будем возвращаться на машине, иначе не как. Сегодня чуть-чуть практиковалась и привыкала к габаритам нашего Austral.
Ехать от дома до старта примерно 30 минут. Я уже там был и забрал футболку с кабаном 🐽 Яна глумится про забег хряков и что я буду чемпионом, как минимум приз за участие + воля к победе, и т.д.
И мы реально видели кабанчика, перебегал дорогу! 🐗 Орали на Бима, чтобы не шлялся один, а то могут его поранить 😬 | 243 |
| 5 | Скоро закину какие-нибудь идеи и даты! | 244 |
| 6 |  Интересно, что теперь не нужно делать себе сертификат здоровья для участия в ультра-трейлах.
Нужно (за 5€, разумеется) пройти онлайн инструктаж и получить такую лицензию на год, и воуля.
Лицензия теперь обязательна для участия во многих забегах во Франции. Иногда нужен сертификат, но в данном случае просто подгружаешь свой номер и получаешь статус aprobado para morir en montaña ✅ | 250 |
| 7 | Завтра утром надо бы уже бежать.
Приготовил-набрал сумку гелей, мюсли-батончиков и воды с электролитами, надеюсь хоть как-то поможет 😬 Чуть стремно.
Закончил работу, было всего 11 пациентов, ничего сложного. Ну, разве что бак-сиалоаденит, изначально с подозрением на паротит (отослал аналитику в эпидемиологию).
Назначил АБ и ребенок заколосился на второй день - уже всё ок 🥱
Постараюсь слинять пораньше и 2,5 часа ехать до домика в горах во Франции 🇫🇷 в Roquebrun. | 240 |
| 8 | Случилось чудо, прислали бумажку, точно такую же, но с другой шапкой. Очень быстро!
Отправил через специальный формуларио с заверением всего и вся, электронной подписью 🙏 | 256 |
| 9 | Испанская бюрократия: ад, начало.
Я подал документы на acceso extraordinario al título de Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias 📃
Собираю всё, что нужно: диплом, homologación, стаж, последние анализы мочи, сертификаты, опросники, копии всего документов, которые подписывала моя бабушка, документы из urgencias, выписки из выписок, подготовленные на основе выписок разных доков из госуслуг, официальный сертификат из больницы по специальной форме именно для этой процедуры, чтобы было всё написано.
Все копирую, подписываю, перевожу, ставлю электронные подписи, апостилирую свои подштаники и всё, кажется, я готов! Пришпориваю коня, накидываю забрало и всё загружаю на сайт 🧑💻
В документе из госпиталя прямо написано, что это сертификат профессионального опыта для доступа к специальности Medicina de Urgencias y Emergencias.
Отлично, всё логично. Есть стаж, есть часы, есть форма, есть подпись, есть U.68, есть больница, есть процедура, есть ВСЁ. Даже написано в шапке: для, вашу мать, подтверждения стажа для получения специальности бла-бла urgencias.
Но нет.
Министерство отвечает: не хватает сертификата профессиональной деятельности от автономного сообщества 😂 Хорошо, что не от общества анонимных иезуитов Жироны.
То есть бумажка из больницы, которая подтверждает мой стаж в urgencias, теперь должна пройти следующий уровень бюрократического посвящения, то есть в PDF значится:
✍️…Generalitat должна выдать ещё одну бумажку, которая подтверждает, что первая бумажка действительно подтверждает то, что она подтверждает, чтобы подтвердить, что я работал в госпитале…
Хорошо 🥲 Пишу в Generalitat.
А Generalitat смотрит на требование Министерства и говорит: подождите, этот документ подписан в 2025 году, значит, он уже caducado.
Министерство присылает мне уведомление сейчас, в 2026 году, через официальную электронную систему. Даёт срок на subsanación, типа у вас 7 дней, как в фильме ужасов, иначе всё пропало.
Но сам PDF почему-то подписан в 2025 году. Generalitat видит дату подписи и говорит: что?
Я пишу в Министерство: объясните, пожалуйста, почему требование, которое вы прислали мне сейчас и по которому сейчас идёт срок, подписано прошлым годом, потому что другая инстанция из-за этого считает его просроченным.
То есть одна администрация требует бумагу от второй администрации, чтобы подтвердить, что третья (госпиталь) всё правильно мне подписал стаж. Вторая администрация просит объяснить, почему требование первой администрации датировано прошлым годом.
А я между ними пересылаю PDF, justificante, certificados, pantallazos и пытаюсь доказать..
И никто не спорит с моим стажем. Никто не говорит, что я не работал в urgencias. Никто не говорит, что больница не подходит. Вопрос не в медицине, не в опыте, не в пациентах, не в квалификации.
Вопрос в том, что нужна правильная бумага, выданная правильной инстанцией, в правильном формате, в правильный момент, с правильной датой, загруженная в правильный expediente через правильный formulario 🥲
#бумажульки | 284 |
| 10 | Иногда мне попадаются каналы людей, которые живут в Европе и строят тут свои проекты.
Один из таких - Дневники Байера.
Если сказать нормальным языком, это про personal shopping / luxury sourcing: поиск, выкуп и доставку брендовых вещей из Европы для клиентов.
Автор канала, Катя, живёт в Португалии и показывает эту сферу изнутри: заказы, люкс-бренды, логистику, работу с клиентами, поездки в Париж, Hermes, Chanel, Goyard и всё такое.
Плюс у неё много личного: эмиграция, Португалия, спорт, семья, путешествия и попытка не утонуть в работе.
Я очень далек от fashion-сферы, но как человек, который любит смотреть на чужую эмиграцию и маленькие бизнесы изнутри, почитал с интересом.
Если вам интересны personal shopping, люкс и жизнь в Португалии - загляните:
@ekaterinakalacheva | 337 |
| 11 | Иногда мне попадаются каналы людей, которые живут в Европе и строят тут свои проекты.
Один из таких - Дневники Байера.
Если сказать нормальным языком, это про personal shopping / luxury sourcing: поиск, выкуп и доставку брендовых вещей из Европы для клиентов.
Автор канала, Катя, живёт в Португалии и показывает эту сферу изнутри: заказы, люкс-бренды, логистику, работу с клиентами, поездки в Париж, Hermes, Chanel, Goyard и всё такое.
Плюс у неё много личного: эмиграция, Португалия, спорт, семья, путешествия и попытка не утонуть в работе.
Я очень далек от fashion-сферы, но как человек, который любит смотреть на чужую эмиграцию и маленькие бизнесы изнутри, почитал с интересом.
Если вам интересны personal shopping, люкс и жизнь в Португалии - загляните:
@ekaterinakalacheva | 90 |
| 12 | Подвох вопроса в том, что вам рассказывают историю про возможную передозировку парацетамола, и вы начинаете думать про токсичность, и тыкаете не глядя 😀
Я так сделал, ага , и много раз на таких вопросах попадался и попадаюсь иногда, особенно, если хочешь побыстрее оттыкать тесты и забыть про них на сегодня ✍️
Но вопрос на самом деле про НОРМАЛЬНЫЙ метаболизм препарата.
В норме парацетамол метаболизируется в печени преимущественно путём глюкуронирования (и сульфатирования). Лишь небольшая часть идёт через систему цитохрома P450 с образованием токсичного метаболита NAPQI.
При передозировке пути глюкуронирования и сульфатирования насыщаются, всё больше препарата метаболизируется через CYP450, накапливается NAPQI и развивается гепатотоксичность.
Поэтому правильный ответ - glucuronidation. Не потому что речь идёт об отравлении, а потому что это основной путь метаболизма парацетамола в норме. | 293 |
| 13 | Вчера делал очередной модуль в Жироне - до 12:30 🕧 расписаны пациенты, повторил 0 карточек.
Ну, конечно, успел сходить на кофе ☕️ и кококо с медсестрами, это священное правило.
Сегодня, в деревне - 6 человек 🥱 поучился, сделал рилсик, сходил на завтрак и на поболтать, и вообще всё так неспеша 😀 сидишь и думаешь, что такого полезного в блог написать ✍️
Ради такого можно 20 минут кататься в одну сторону - без вопросов.
Не такая уж плохая перемена рабочих мест получается 👍
Сегодня вечером опять в Жироне, там уже до 18:00 все расписано и после 18:00 начинается urgencias time.
#работа | 274 |
| 14 | Which of the following is the main reaction involved in the normal metabolism of paracetamol? | 282 |
| 15 | Есть такой трейл на 68 км в горах, называется La Bête Noire du Caroux, переводится как Чёрный зверь Кару… 😅
Если решусь в эту субботу - расскажу. Пока мы едем туда, уже даже сняли домик в горах около Roquebrun 🏡 | 318 |
| 16 | Скоро проголосуем за месяц.
Конец августа или сентябрь? Или ноябрь? Летом, думаю, все будут более заняты отпусками. | 341 |
| 17 |  Самое приятное, когда ты приезжаешь на работу утром, а в деревне июнь, солнце ☀️ и у тебя всего 4 (четыре) пациента до 12:30 ☕️ И это утро - модуль, экстра-часы.
Местные уже в 8 утра толпятся вокруг бара, и частенько провожают меня взглядом, когда я еду парковаться (деревня очень маленькая).
Сегодня вечером с 15 до 20 обычная jornada в поликлинике в Жироне. | 336 |
| 18 | Abnormalities in which protein are most likely responsible for this condition? | 263 |
| 19 | Итог:
В Urgencias: Hb 7,2 г/дл, PLT 17.000/мкл, лейкоциты 7.060/мкл, нейтрофилы 4.430/мкл, PCR 22,3 мг/дл, LDH 371, FA 579.
Dx: анемия тяжёлая + тромбоцитопения тяжёлая. PLT 17 - петехии и геморрагические буллы на губе. Hb 7,2 - астению, слабость и общее ухудшение.
Hematología описывает mucositis oral grado 2, язву в левом фарингеальном столбе и ampolla hemorrágica en llavi inferior. Ну, с PLT 17.000 любая эрозия/мукозит легко становится геморрагической.
В итоге переливание 1 концентрат эритроцитов + 1 pool тромбоцитов. Дали piperacilina-tazobactam однократно и выписали с amoxicilina-clavulánico, потому что пациент был очень против госпитализации.
Кстати, нейтропении нет - нейтрофилы 4.430/мкл. Поэтому это не классическая фебрильная нейтропения. Но была дистермия/озноб, PCR 22,3, мукозит и гемобластоз в рецидиве, поэтому инфекционный риск всё равно высокий.
Дополнительно: боли в костях + FA 579. Запросили PET-TC для исключения экстрамедуллярной болезни.
Такой пример сложного когематологического пациента, который приводит с плохим самочувствием, головной болью и больной спиной вроде как после пункции. И ты походу осмотра находишь геморрагические элементы на слизистой, петехии 😐 | 282 |
| 20 | ✍️ Тоже, сегодня:
Мужчина 80+ лет. ЛММЛ с трансформацией в ЛМА, NPM1-mut. Получает azacitidine + venetoclax.
Пришёл с malestar около недели. Жалобы также на головную боль и боль в спине. На осмотре: 3-4 геморрагические буллы на нижней губе и одна на слизистой щеки, 3-5 мм, со сгустками и кровоточивостью при контакте.
Плюс странные петехии на лице/коже 🤔
За 2 дня до визита была свежая гематологическая аналитика.
Кровь: 5 бластов на 50 клеток, то есть около 10% в просмотренном мазке. Дополнительно 12 эритробластов, выраженный анизопойкилоцитоз и дисплазия гранулоцитарного ряда 🧐
Костный мозг: материал «субоптимальный», но в подсчёте на 100 клеток описаны 9% клеток бластного вида + 6% промоноцитов. Эритроидный ряд всего 5%. Мегакариоциты не видны.
Иммунофенотип: аберрантные миелоидные предшественники CD117+ CD34- около 3% CNT, с фенотипом, сходным с исходной лейкемической популяцией.
Моноцитарный ряд 14% CNT, промоноциты 2,6% CNT. Заключение лаборатории: persistencia/recaída de LMA.
Рецидив ли? После лечения ЛМА нормальным ориентиром ответа является клиренс бластов в костном мозге <5%.
📖 В критериях ELN рецидив ЛМА определяется, в том числе, как ≥5% бластов в костном мозге или повторное появление бластов в периферической крови. Здесь есть и бласты в крови, и 9% клеток бластного вида в медуллярном материале, плюс аберрантная миелоидная популяция с фенотипом исходного клона 🤔
Что не норма: бласты в периферической крови у такого пациента; 9% бластоподобных клеток в костном мозге; 6% промоноцитов; отсутствие видимых мегакариоцитов; выраженная дисплазия гранулоцитарного ряда; лабораторное заключение о persistencia/recaída de LMA.
Ну и вообще, например, при подозрении на тромбоцитопению важна не только цифра PLT, но и сам факт клинического кровотечения.
Слизистое кровотечение - геморрагические буллы во рту, кровоточивость слизистых, петехии - это маркер геморрагического риска и повод для срочной оценки гемограммы, гемостаза и гематолога.
В итоге направил пациента в Trueta на аналитику.
Посмотрю завтра на результаты.
ЛММЛ - хроническая миеломоноцитарная лейкемия.
ЛМА - острый миелоидный лейкоз.
NPM1-mut - мутация гена NPM1.
CNT - все нуклеированные клетки (células nucleadas totales).
CD117 - маркер ранних миелоидных клеток.
CD34 - маркер гемопоэтических предшественников.
CD14 - маркер моноцитарного ряда.
PLT - тромбоциты.
ELN - European LeukemiaNet.
BM - костный мозг (bone marrow).
AML - острый миелоидный лейкоз (acute myeloid leukemia).
BSH - British Society for Haematology.
#работа | 295 |
