Internal Medicine
الذهاب إلى القناة على Telegram
Stay up-to-date on topics of Internal Medicine including educational cases, guidelines, important research findings. Admin: Amir Ali Sohrabpour MD Former Provost & Assoc Prof of Gastro/Hepato @ TUMS 🇮🇷 Https://zil.ink/aasohrabpour
إظهار المزيد7 233
المشتركون
لا توجد بيانات24 ساعات
+87 أيام
+6430 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
أكتوبر '26أكتوبر '26
أكتوبر '26
+19
في 0 قنوات
سبتمبر '26
+101
في 1 قنوات
Get PRO
أغسطس '26
+133
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '26
+137
في 1 قنوات
Get PRO
يونيو '26
+137
في 1 قنوات
Get PRO
مايو '26
+137
في 2 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+114
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '26
+60
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+61
في 2 قنوات
Get PRO
يناير '26
+117
في 2 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+101
في 1 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+88
في 1 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+40
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+23
في 1 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+34
في 2 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+32
في 2 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+24
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '25
+26
في 1 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+19
في 2 قنوات
Get PRO
مارس '25
+24
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+28
في 1 قنوات
Get PRO
يناير '25
+18
في 1 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+93
في 1 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+267
في 2 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+251
في 1 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+137
في 2 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+132
في 3 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+70
في 3 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+89
في 5 قنوات
Get PRO
مايو '24
+58
في 2 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+65
في 4 قنوات
Get PRO
مارس '24
+136
في 5 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+128
في 3 قنوات
Get PRO
يناير '24
+185
في 4 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+159
في 3 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+50
في 1 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+37
في 4 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+48
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+46
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '23
+34
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '23
+32
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '23
+80
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '23
+40
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '23
+27
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '23
+37
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '23
+106
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+78
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+57
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+59
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+66
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+55
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+114
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+65
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+88
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+65
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '22
+35
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '22
+24
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '22
+56
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '21
+38
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '21
+49
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '21
+45
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '21
+42
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '21
+108
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '21
+65
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '21
+32
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '21
+52
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '21
+118
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '21
+77
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '21
+68
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '21
+105
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '20
+5 745
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 07 أكتوبر | +5 | |||
| 06 أكتوبر | +4 | |||
| 05 أكتوبر | +1 | |||
| 04 أكتوبر | +3 | |||
| 03 أكتوبر | +2 | |||
| 02 أكتوبر | +1 | |||
| 01 أكتوبر | +3 |
منشورات القناة
| 2 | 💢 دو گام بزرگ در نسل جدید داروهای چاقی؛ از Dual Agonist تا Triple Agonist
دو مطالعه مهم که اخیراً در NEJM منتشر شده‌اند، تصویری روشن‌تر از نسل بعدی درمان دارویی چاقی ارائه می‌کنند. مطالعه SYNCHRONIZE-2، سورودوتاید (Survodutide؛ آگونیست دوگانه GLP-1/Glucagon) را در ۷۵۲ فرد مبتلا به چاقی و دیابت نوع ۲ بررسی کرد. پس از ۷۶ هفته، کاهش وزن متوسط با دوزهای 3.6 و 6 mg به‌ترتیب 8.2% و 9.8% بود، در مقایسه با 3.9% با پلاسبو؛ همچنین HbA1c حدود 0.9 و 0.8 درصد کاهش یافت.
اما مطالعه TRIUMPH-1 یک قدم فراتر رفت و رتاتروتاید (Retatrutide)، آگونیست سه‌گانه GIP/GLP-1/Glucagon، را در ۲۳۳۹ فرد مبتلا به چاقی بدون دیابت بررسی کرد. کاهش وزن در هفته ۸۰ با دوزهای 4، 9 و 12 mg به‌ترتیب 17.6%، 23.7% و 25.0% بود؛ درحالی‌که کاهش وزن در گروه پلاسبو تنها 3.9% گزارش شد. این اعداد، رتاتروتاید را به یکی از قوی‌ترین داروهای کاهش وزن مورد مطالعه تا امروز تبدیل می‌کند.
نکته جذاب‌تر این است که اثر رتاتروتاید صرفاً به عدد روی ترازو محدود نبود. در زیرگروه مبتلا به استئوآرتریت زانو، درد به‌طور معنی‌داری کاهش یافت و در بیماران مبتلا به OSA نیز تعداد وقایع آپنه/هیپوپنه به میزان قابل‌توجهی کم شد. بنابراین، به نظر می‌رسد نسل جدید آگونیست‌های چندگانه هورمونی می‌تواند همزمان چندین پیامد متابولیک و مکانیکی مرتبط با چاقی را هدف قرار دهد.
مقایسه دو مطالعه البته باید با احتیاط انجام شود؛ جمعیت‌ها، وجود یا عدم وجود دیابت، مدت مطالعه و طراحی مطالعات متفاوت است. با این حال، یک روند بسیار واضح دیده می‌شود: هرچه مسیرهای هورمونی بیشتری به‌صورت هدفمند درگیر شوند، ظرفیت کاهش وزن افزایش می‌یابد. در مقابل، عوارض گوارشی همچنان مهم‌ترین محدودیت این نسل داروها هستند؛ در مطالعه سورودوتاید، عوارض GI در 72.8% و 77.7% بیماران دریافت‌کننده دوزهای 3.6 و 6 mg رخ داد و در مطالعه رتاتروتاید نیز عوارض گوارشی شایع‌ترین عوارض بودند.
پیام بالینی: اگر این نتایج در مطالعات آینده و دنیای واقعی تأیید شوند، درمان چاقی به‌سرعت از «داروهای کاهش وزن» به سمت درمان‌های متابولیک چندهدفه با کاهش وزن در محدوده 20–25% یا بیشتر حرکت خواهد کرد؛ مسیری که می‌تواند مرز میان درمان دارویی چاقی، دیابت، MASH، OSA و بیماری‌های اسکلتی‌عضلانی را بیش از پیش کمرنگ کند. برای متخصص گوارش نیز این تحول اهمیت ویژه‌ای دارد، زیرا باید همزمان با افزایش اثربخشی، مسئله تحمل گوارشی، تخلیه معده، تغذیه و پیامدهای کبدی این داروها را در نظر گرفت.
References:
- NEJM – Survodutide Once Weekly in Adults with Obesity and Type 2 Diabetes
- NEJM – Retatrutide, a Triple Hormone Receptor Agonist, for Treatment of Obesity
🆔 @InternalMed
. | 431 |
| 3 | 💢 فراتر از درصد کاهش وزن؛ آیا در کارآزمایی‌های داروهای چاقی از شرکت‌کنندگان به اندازه کافی محافظت می‌کنیم؟
در این Perspective در NEJM، نویسنده به یک مشکل مهم در عصر داروهای قدرتمند ضدچاقی اشاره می‌کند: رقابت برای تولید داروهایی با کاهش وزن بیشتر، ممکن است باعث شود «درصد کاهش وزن» به مهم‌ترین شاخص موفقیت تبدیل شود؛ در حالی که برای شرکت‌کننده، پیامدهایی مانند ترکیب بدن، توده عضلانی، عملکرد فیزیکی، کیفیت زندگی و عوارض احتمالی اهمیت بیشتری دارند. با توجه به سرعت توسعه نسل جدید داروهای ضدچاقی، از جمله آگونیست‌های چندگانه هورمونی، نویسنده معتقد است چارچوب‌های فعلی حفاظت از افراد شرکت‌کننده در مطالعات باید دوباره مورد توجه قرار گیرد.
نکته مهم مقاله این است که کاهش وزن بیشتر الزاماً به معنی منفعت سلامت بیشتر نیست. اگر یک دارو مثلاً کاهش وزن بسیار چشمگیری ایجاد کند اما همراه با از دست رفتن قابل‌توجه توده بدون چربی، سوءتغذیه، عوارض گوارشی، اختلال عملکرد یا کاهش کیفیت زندگی باشد، صرفاً گزارش درصد کاهش وزن نمی‌تواند ارزش واقعی آن درمان را نشان دهد. بنابراین در طراحی و ارزیابی RCTهای آینده، بهتر است outcomeها از «چند درصد وزن کم شد؟» به سمت کیفیت کاهش وزن و پیامدهای بالینی واقعی حرکت کنند.
پیام کاربردی برای پزشکان این است که در مواجهه با نسل جدید درمان‌های چاقی، رقابت بر سر عدد بزرگ‌تر روی ترازو نباید جایگزین ارزیابی benefit–risk شود. در کنار وزن و BMI باید تغییرات توده عضلانی و چربی، عملکرد، متابولیک health، عوارض، کیفیت زندگی و پایداری اثر بررسی شود. این بحث به‌خصوص اکنون اهمیت دارد که چندین درمان بسیار potent در حال ورود به عرصه بالینی هستند و خود NEJM نیز همزمان نتایج مطالعات جدیدی مانند survodutide و retatrutide را منتشر کرده است.
Reference:
Beyond Percentage of Weight Lost — Protecting Participants in Obesity Trials | NEJM
🆔 @InternalMed
. | 538 |
| 4 |  💢 Tobacco-Cessation Treatment for Global Impact | NEJM
🆔 @InternalMed
. | 464 |
| 5 | 💢 فشارخون بالا؛ مشکل اصلی فقط تشخیص نیست، بلکه کشف‌نشدن و کنترل ناکافی است
در یک مطالعه مقطعی بزرگ از ۱.۴ میلیون بزرگسال در انگلستان که داده‌های فشارخون آن‌ها در برنامه Our Future Health طی سالهای ۲۰۲۲ تا ۲۰۲۵ بررسی شد، ۳۷.۲٪ معیارهای پرفشاری خون را داشتند. شیوع با افزایش سن به‌شدت بالا رفت و در افراد ≥۸۰ سال به حدود ۷۰٪ رسید؛ همچنین شیوع در مردان بیشتر از زنان بود (۴۱.۹٪ در برابر ۲۸.۶٪ پس از استانداردسازی سنی). نکته مهم این بود که ۵۸.۸٪ افراد مبتلا اصلاً از بیماری خود آگاه نبودند؛ یعنی نه تشخیص قبلی داشتند و نه داروی ضدفشارخون مصرف می‌کردند.
مشکل در افراد تحت درمان هم جدی بود: حدود ۵۰.۲٪ از کسانی که داروی ضدفشارخون مصرف می‌کردند، همچنان فشارخون ≥140/90 mmHg داشتند. بنابراین زنجیره مراقبت در دو نقطه دچار شکست است: ابتدا بسیاری از بیماران شناسایی نمی‌شوند و سپس بخش قابل‌توجهی از بیماران شناسایی‌شده به کنترل مطلوب نمی‌رسند. حتی در سنین ۱۸ تا ۳۹ سال نیز شیوع قابل‌توجه بود؛ حدود ۱۵٪ در گزارش خبری مطالعه، که نشان می‌دهد اتکا به غربالگری‌های محدود سنی ممکن است بخشی از بار بیماری را از شناسایی نکند.
از نظر بالینی، پیام اصلی مطالعه این است که اندازه‌گیری فعال‌تر فشارخون و پیگیری سیستماتیک بیماران احتمالاً مهم‌تر از صرفاً توصیه به مراجعه در افراد پرخطر است.
🆔 @InternalMed
. | 579 |
| 6 | 💢 Why Now Is an Ideal Time for Flu Protection
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/vaccines/123250
🆔 @InternalMed
. | 562 |
| 7 |  💢 Peripheral artery disease: Putting the updated 2024 AHA/ACC guideline into practice | 702 |
| 8 | Continuous positive airway pressure (CPAP) is the best-known treatment for sleep apnea, a disorder that raises the risk of high blood pressure and other health problems. A new study suggests that using a mandibular advancement device (MAD) is just as effective as CPAP for reducing blood pressure in people with sleep apnea at risk for cardiovascular disease. | 966 |
| 9 | 💢 Wet purpura and petechiae in a 48-year-old man with ITP
🆔 @InternalMed
. | 870 |
| 10 | 💢 Wet purpura and petechiae in a 48-year-old man with ITP
🆔 @InternalMed
. | 1 |
| 11 | 💢 سارکوئیدوز با تظاهر پوستی؛ وقتی خالکوبی سرنخ تشخیص می‌شود
این گزارش موردی در CMAJ، زن ۵۷ سالهای را توصیف می‌کند که با ندول‌های دردناک قرمز در اندام تحتانی و پلی‌آرترالژی مراجعه کرده بود. نکته قابل‌توجه، ایجاد پلاک‌های زرد ـ قرمز نفوذکننده در محل تاتوی ابرو یک سال پس از انجام آن بود؛ همچنین پلاک‌های پسوریازی‌فرم در خط رویش مو و اریتم ندوزوم وجود داشت. CT قفسه سینه لنفادنوپاتی دوطرفه ناف ریه و مدیاستن را نشان داد و بیوپسی پلاک پوستی، گرانولوم‌های اپی‌تلوئیدی غیرپنیری را نشان داد. بررسی‌های عفونی و خودایمنی از جمله تست سل، سیفلیس، ANA و RF منفی بودند و تشخیص سارکوئیدوز مطرح شد.
سارکوئیدوز یک بیماری گرانولوماتوز چندسیستمی با علت ناشناخته است و تظاهرات پوستی در حدود ۲۵ تا ۳۳٪ بیماران دیده می‌شود و گاهی نخستین علامت بیماری است. ضایعات پوستی به دو گروه «اختصاصی»، که در بیوپسی گرانولوم غیرپنیری دارند، و «غیراختصاصی» مانند اریتم ندوزوم تقسیم می‌شوند. در این بیمار، درگیری تاتو و پلاک‌های پسوریازی‌فرم نمونه ضایعات اختصاصی و اریتم ندوزوم نمونه ضایعه غیراختصاصی بود. نکته مهم دیگر این است که حتی در غیاب علائم چشمی، به‌دلیل شیوع یووئیت در سارکوئیدوز، ارزیابی دوره‌ای چشم توصیه شد.
پیام بالینی: تغییرات گرانولوماتوز در محل تاتو می‌تواند یک سرنخ ارزشمند برای سارکوئیدوز سیستمیک باشد و باید در کنار علائم خارج‌پوستی، تصویربرداری و بیوپسی تفسیر شود. درمان بر اساس شدت و میزان درگیری ارگان‌ها انتخاب می‌شود؛ در این بیمار به‌دلیل علائم سیستمیک مقاوم، پردنیزولون ۳۰ میلی‌گرم روزانه آغاز و هیدروکسی‌کلروکین ۲۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به‌عنوان داروی کاهنده نیاز به استروئید اضافه شد. پس از سه ماه، ضایعات پوستی تقریباً برطرف و لنفادنوپاتی به‌طور چشمگیری کاهش یافت و در ماه چهارم بیمار در remission بالینی با هیدروکسی‌کلروکین ۱۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز باقی ماند.
لینک مقاله در CMAJ
🆔 @InternalMed
. | 1 266 |
| 12 | 💢 Cancer Deaths Attributable to Alcohol Have Doubled Since 1990
https://www.gastroendonews.com/PRN/Article/09-26/Alcohol-Attributable-Cancer-Deaths-Double-Since-1990/81586
🆔 @GIJournalClub
. | 1 333 |
| 13 |  💢 Iron Deficiency in Adults - ASH.2026 Guideline | 1 960 |
| 14 |  +3لا يوجد نص... | 1 |
| 15 | 💢 کیس آموزنده این هفته مجله NEJM را بخوانید. | 1 717 |
| 16 | 💢 MASLD and MASH
تمام چیزی که پزشکان مراقبت‌های اولیه باید درباره کبدچرب‌متابولیک بدانند. | 2 190 |
| 17 | 💢 Real-world treatment satisfaction and experience with once-weekly tirzepatide: Insights from prescribing physicians and people with obesity or overweight
این مطالعهٔ واقعیت‌محور، تجربه و میزان رضایت از تیرزپاتاید هفتگی را در ۱۹۹ فرد مبتلا به چاقی یا اضافه‌وزن بدون دیابت نوع ۲ و از نگاه ۱۵۱ پزشک تجویزکننده در ایالات متحده بررسی کرد. میانگین سن بیماران ۴۹.۴ سال بود و بیشتر آن‌ها زن بودند؛ همچنین ۸۴.۴٪ دست‌کم یک عارضهٔ مرتبط با چاقی داشتند که شایع‌ترین آن‌ها پرفشاری خون و دیس‌لیپیدمی بود. از نظر درمانی، بیشتر بیماران همراه با تیرزپاتاید همچنان از رژیم غذایی و ورزش نیز استفاده می‌کردند و حدود ۴۰٪ روی دوزهای ۲.۵ یا ۵ میلی‌گرم بودند که نشان می‌دهد بسیاری در مراحل اولیه یا میانی درمان قرار داشتند.
از دید پزشکان، مهم‌ترین دلایل تجویز تیرزپاتاید شامل ایمنی و تحمل‌پذیری طولانی‌مدت، سادگی رژیم تزریق هفتگی، کاهش اشتها و هوس غذایی، عوارض جانبی کم، و پایبندی بالای بیماران بود. پزشکان گزارش کردند که بیماران به‌طور کلی بسیار compliant و adherent بوده‌اند و میانگین کاهش وزن طی حدود ۶.۳ ماه درمان به ۱۹.۶ پوند، معادل ۸.۴٪ وزن اولیه، رسیده است. همچنین ۷۸.۵٪ از بیماران از نگاه پزشک «موفق» تلقی شدند و دلایل مهم کاهش پایبندی در اقلیت بیماران بیشتر به انگ اجتماعی مصرف داروهای چاقی، تغییر روتین روزانه و دشواری مصرف در زمان کار یا سفر مربوط بود.
از نگاه خود بیماران نیز رضایت بالا بود؛ بیش از ۹۰٪ از پاسخ‌دهندگان گفته‌اند تیرزپاتاید را به دیگران توصیه می‌کنند. بسیاری گزارش کردند که علاوه بر کاهش وزن، احساس بهتری نسبت به خود دارند، راحت‌تر در لباس‌های کوچک‌تر جا می‌شوند، کمتر دچار تنگی نفس هستند و ظاهر فیزیکی و اعتمادبه‌نفس‌شان بهتر شده است. انگیزه‌های اصلی شروع درمان هم نگرانی دربارهٔ اثرات چاقی بر سلامت، توصیهٔ پزشک و تمایل به زندگی طولانی‌تر و فعال‌تر بود؛ در عین حال، بیشتر بیماران هنوز به وزن هدف نرسیده بودند و این نشان می‌دهد درمان در بسیاری از افراد هنوز ادامه‌دار و در حال تکامل است.
این مقاله نشان می‌دهد که تیرزپاتاید در دنیای واقعی، فراتر از کاهش وزن، با رضایت بالا، پایبندی خوب، و تجربهٔ درمانی مثبت از سوی بیماران و پزشکان همراه است؛ به‌ویژه در افرادی که چاقی یا اضافه‌وزن دارند اما دیابت نوع ۲ ندارند. پیام اصلی مطالعه این است که تیرزپاتاید می‌تواند یک گزینهٔ مؤثر و قابل‌قبول در مدیریت چاقی باشد، به‌خصوص وقتی هدف درمان فقط کاهش وزن نباشد و بهبود کیفیت زندگی، عملکرد روزانه و عوارض همراه نیز مدنظر قرار گیرد.
🆔 @InternalMed
. | 2 442 |
| 18 | 💢 Semaglutide and lung fibrosis
مطالعه‌ای جدید در مدل موشی فیبروز ریوی ایدیوپاتیک نشان داده است که سماگلوتاید، به‌عنوان آگونیست گیرنده GLP-1، می‌تواند شدت فیبروز و التهاب ریوی را کاهش دهد. این یافته در ادامه مطالعات پیشین با لیراگلوتاید در مدل‌های حیوانی فیبروز ریوی، از جمله فیبروز القاشده با سیلیکا، مطرح شده است؛ بااین‌حال، شواهد موجود تاکنون عمدتاً پیش‌بالینی هستند و نمی‌توان آن‌ها را به اثربخشی قطعی در بیماران مبتلا به IPF تعمیم داد.
گیرنده‌های GLP-1 در بخش‌هایی از ریه، ازجمله آلوئول‌ها، عضلات صاف عروقی و سلول‌های ایمنی مانند ماکروفاژها و ائوزینوفیل‌ها بیان می‌شوند. فعال‌سازی این مسیر ممکن است با کاهش ترشح موکوس، افزایش برونکودیلاتاسیون، مهار آزادسازی سایتوکاین‌های التهابی مانند TNF-α و IL-1β، کاهش تولید گونه‌های فعال اکسیژن و تعدیل محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته، در کاهش التهاب و بازسازی فیبروتیک نقش داشته باشد؛ اما اهمیت بالینی و دوز مؤثر این مکانیسم‌ها در انسان هنوز مشخص نیست.
🆔 @InternalMed
. | 1 727 |
| 19 | +3 2026 ESC Guidelines on Heart Failure | 1 520 |
| 20 | 💢 A 65-Year-Old with an Abnormal Chest CT
https://podcasts.apple.com/us/podcast/harrisons-podclass-internal-medicine-cases-and-board-prep/id1453765092?i=1000784655798
🆔 @InternalMed
. | 1 550 |
