Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 4 🔴Трансректальное УЗИ, выполненное до операции, также подтвердило гипоэхогенное твердое образование размером 3,2 × 2,0 × 2,2 см с повышенной васкуляризацией, которое, вероятно, представляет собой опухоль из клеток Сертоли-Лейдига (ОКСЛ). 🔴ПЭТ-КТ с ФДГ не выявила каких-либо подозрительных очагов, содержащих ФДГ, узловых или отдалённых метастазов, за исключением минимально резистентной к ФДГ массы левого яичника с низкой метаболической активностью. указывает на более низкий агрессивный потенциал. 🔴Пациентке выполнена левосторонняя сальпингоофорэктомия. Интраоперационные результаты выявили увеличенный левый яичник размером 4 см (рис. 3), гистологические и иммуногистохимические пятна подтвердили хорошо дифференцированную ОКСЛ. Опухоль размером 27 мм располагалась в левом яичнике (pT1a). Признаков лимфоваскулярной или периневральной инвазии не выявлено. Это соответствовало хорошо дифференцированной опухоли стадии IA по FIGO без признаков высокого риска. В первые сутки после операции произошла полная нормализация показателей тестостерона и 17ОНП (табл. 6). 🔴Она была осмотрена через 3, 6 и 12 месяцев после операции в амбулаторной клинике и остается в хорошем состоянии, с нормальными значениями тестостерона и 17ОНП. Менструальный цикл возобновился через неделю после операции и теперь стал регулярным. Она сообщила об улучшении состояния кожи лица и отсутствии новых симптомов вирилизации. Пациентка остаётся под регулярным наблюдением. Клинический случай был опубликован в JCEM Case Reports.

Клинический случай. Часть 3 🔴МРТ надпочечников была нормальной. При отсутствии убедительных доказательств опухоли надпочечников, секретирующих андрогены, необходимо было исключить альтернативную патологию надпочечников, такую ​​как нВДКН и недостаточность ферментов надпочечников, или патологию яичников, включая вирилизирующие опухоли яичников (ВОЯ), гипертекоз яичников или СПКЯ. 🔴Проба с прогестероном проводилась с использованием медроксипрогестерона в дозе 10 мг в течение 1 недели. Это привело к кровотечению отмены на 2-й день, в день кровотечения отмены были проведены соответствующие лабораторные исследования и визуализация (таблица 3). Повторное трансабдоминальное УЗИ органов малого таза показало разрешение простой кисты левого яичника. 🔴В таблице 4 указаны результаты проведения подавляющего теста с дексаметазоном (2 мг). Отсутствие подавления выработки тестостерона более чем на 40% вызывало беспокойство в связи с опухолевой причиной избытка тестостерона. 🔴Редкие формы нВДКН, такие как дефицит 11-β-гидроксилазы, были исключены после дополнительной диагностики. В таблице 5 указаны результаты сывороточного стероидного профиля, показывающего нормальный уровень предшественников и метаболитов стероидов. 🔴Повторный тест на стимуляцию косинтропином показал адекватный пиковый ответ кортизола (таблица 3) без признаков надпочечниковой недостаточности. Ей не требовались стрессовые дозы гидрокортизона. Учитывая, что подавляющий тест с дексаметазоном предполагает опухолевое происхождение, явно нормальную МРТ надпочечников и подавление выработки тестостерона прогестероном, было заподозрено овариальное происхождение, несмотря на 2 предыдущих нормальных УЗИ. 🔴На МРТ таза выявлен увеличенный левый яичник с гетерогенным Т2-взвешенным гипоинтенсивным дольчатым компонентом размером 3,0 × 1,9 см (рис. 2). Учитывая клинический контекст, это поражение, вероятно, было опухолью, секретирующей андрогены. Окончание в следующем посте…

Клинический случай. Часть 2 🔴Первоначальные исследования, проведённые лечащим гинекологом, выявили повышенный уровень общего тестостерона – 5,35 нмоль/л (154,3 нг/дл) и 17ОНП – 18,9 нмоль/л (623,7 нг/дл). Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза показало нормальную матку с толщиной эндометрия 6,2 мм. В левом яичнике имелось светлое кистозное пространство размерами 18,2×16 мм и объёмом 21,6 см3. Правый яичник морфологически нормальный, объём 6 см3 (рис. 1). 🔴Общий анализ крови, функции почек, печени и щитовидной железы были в норме. Альдостерон – 242 пмоль/л (8,72 нг/дл), активности ренина плазмы – 3,1 нг/мл/ч. ДГЭАС – 6,5 мкмоль/л (247 мкг/дл). Андростендион – 8,6 нмоль/л (246 нг/дл). Уровни сывороточного тестостерона оставались постоянно повышенными (табл. 1). Уровень свободного тестостерона более чем в 6 раз превышал верхнюю границу нормы. 🔴Результаты теста со стимуляцией АКТГ указаны в таблице 2. Пиковое значение 17ОНП, стимулированное АКТГ, было ниже 31 нмоль/л (1023 нг/дл) и не соответствовало неклассической ВДКН. 17ОНП оценивали с помощью радиоиммуноанализа. Стимулированный пиковый ответ кортизола, составляющий 469 нмоль/л (17 мкг/дл), был слегка субоптимальным (с использованием 500 нмоль/л в качестве порогового значения, анализированного с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа. Исходный уровень АКТГ был нормальным. Поскольку у пациентки не было признаков надпочечниковой недостаточности или использования экзогенных стероидов, ей был назначен гидрокортизон по 10 мг каждое утро и по 5 мг каждый вечер, когда это было необходимо. Продолжение в следующем посте…

Клинический случай. Часть 1 22-летняя женщина была направлена ​​гинекологом для оценки олигоменореи с повышенным уровнем сывороточного тестостерона и 17ОНП. Менархе наступило в 12 лет. Её предыдущий менструальный цикл был регулярным: каждые 30 дней, продолжительностью 7 дней. В течение прошлого года у неё были кровянистые выделения в небольших количествах 2–3 раза в неделю. Усиления роста волос она не заметила. 🔴Она самая младшая в семье, у неё трое старших братьев и сестёр. В семейном анамнезе не было кровного родства, аномальных маточных кровотечений или ранней менопаузы. Её бабушка и отец по отцовской линии страдали тиреотоксикозом, а у матери синдром Шегрена. В семейном анамнезе опухолей надпочечников или ВДКН не было. Пациентка не жила половой жизнью. Она отрицала приём препаратов, включая традиционные лекарства, добавки, а также препараты тестостерона для местного или перорального применения. 🔴При физикальном осмотре: АД – 128/70 мм рт.ст., масса тела – 50,6 кг, рост – 1,67 м, ИМТ – 18,1 кг/м2. Её оценка Ферримана-Голлвея составила 0 баллов. На лице единичные высыпания и более низкий голос, чем у среднестатистической женщины. Живот был мягкий, без пальпируемых образований. Наружные половые органы развиты правильно, но обращало на себя внимание увеличение клитора размером 10×5 мм. Продолжение в следующем посте…

Памятка по подаче документов для периодической аккредитации ФАЦ Минздрава России опубликовал подробные рекомендации для мед- и фармспециалистов по процессу прохождения периодической аккредитации с подачей документов через личный кабинет в Федеральном регистре медицинских и фармацевтических работников. ✔️Перед отправкой заявления соискателям рекомендуется проверить: ✔️наличие и корректность введённых данных об образовании и профессиональной деятельности; ✔️паспортные данные и номера СНИЛС, контактную информацию; ✔️наличие суммарного срока освоения образовательных программ (циклов повышения квалификации). ✔️Для подтверждения статуса работы по аккредитуемой специальности сотруднику следует заказать в отделе кадров заверенную надлежащим образом копию трудовой книжки с пометкой «работает по настоящее время». Документ действителен 30 дней. Альтернативный вариант – электронная трудовая. ✔️С 2024 года справка о совместительстве на фирменном бланке больше не считается достаточной аргументацией для подтверждения стажа при подаче документов на периодическую аккредитацию. Все данные о стаже должны дублироваться в трудовой книжке и в ФРМР. 💾По данным ФАЦ, самой частой причиной недопуска врачей к аккредитации в 2023 году был неполный комплект документов.

Мужчины сталкиваются с большим количеством осложнений СД, чем женщины Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Epidemiology & Community Health, мужчины с сахарным диабетом (СД) имеют больший риск осложнений, чем женщины, независимо от продолжительности СД. Alice A. Gibson из Сиднейского университета и её коллеги исследовали половые различия в возникновении микрососудистых и макрососудистых осложнений среди взрослых с СД. В анализ были включены 25 713 человек (в возрасте 45 лет и старше, страдающих диабетом), участвовавших в исследовании 45 and Up. Исследователи обнаружили, что скорректированные по возрасту показатели заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) составили 37 на 1000 человеко-лет, 52 – патология глаз, 21 – заболевания нижних конечностей и 32 – патология почек. По сравнению с женщинами, мужчины имели больший риск ССЗ и почек, а также более высокий риск диабетической ретинопатии. За 10 лет у 44% мужчин возникли сердечно-сосудистые осложнения, у 57% – патология глаз, у 25% – осложнения на нижних конечностях и у 35% – патология почек по сравнению с 31%, 61%, 18% и 25% женщин соответственно. Не было выявлено существенного влияния продолжительности СД (<10 и ≥10 лет) на половые различия в осложнениях. Авторы пришли к выводу:

Учитывая высокий уровень осложнений у обоих полов, это исследование подчеркивает важность целенаправленного скрининга и профилактики осложнений с момента постановки диагноза.

IV Конференция по диагностике и лечению сахарного диабета «Фундаментальная и клиническая диабетология в 21 веке: от теории к практике». Конференция будет проведена 23-24 мая в рамках V (XXX) Национального конгресса эндокринологов «Инновационные технологии в эндокринологии». Основные темы конференции: 🔴Фундаментальная диабетология 🔴Клиническая диабетология 🔴Эпидемиология сахарного диабета и его осложнений, регистры пациентов 🔴Фармакоэкономика сахарного диабета и его осложнений С полной программой мероприятия можно ознакомиться по ссылке.

Еженедельный дайджест публикаций ✅ Новые национальные цели ✅ Самое длительное исследование счастья в мире ✅ Клинический случай ✅ Новый выпуск журнала «Сахарный диабет» ✅ Особенности эндокринной офтальмопатии в разном возрасте ✅ Тепротумумаб при лечении эндокринной офтальмопатии у лиц разного возраста ✅ «Промомед» взялся за Mounjaro ✅ Новое концептуальное определение саркопении ✅ Одобрение новой инегрированной системы НМГ ✅ Гирсутизм на фоне СПЯ Аноносы мероприятий: ✅ Поражения кожи при сахарном диабете ✅ Здоровье женщины, плода, новорожденного Интересное у коллег: ✅Как физическая активность в детстве и юности отражается на сердце ✅ Ликсисенатид на ранней стадии болезни Паркинсона ✅ Новые клетки могут стать ключом к лечению ожирения Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

IV Научно-практическая конференция с международным участием «Здоровье женщины, плода, новорожденного», приуроченная к 300-летию РАН, состоится 24 мая в 09:00 по московскому времени. На конференции будут обсуждаться: ⚫️Эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у женщин ⚫️Возможности эстетической гинекологии и медицинского сопровождения в период менопаузы. ⚫️Нюансы прегравидарной подготовки и ведения беременности при наличии экстрагенитальной и акушерской патологии, различных инфекций ⚫️Высокотехнологичная помощь новорожденным в условиях современного родильного дома На конференции будет организована Дискуссионная сессия «Нестандартный пациент – нестандартные решения», участники которой смогут представить интересные клинические случаи из своей практики. Документация мероприятия подана на аккредитацию в Совет НМО. Дополнительная информация доступна по ссылке.

Гирсутизм на фоне СПЯ Гирсутизм, которым страдают 70-80% женщин с СПЯ, часто игнорируется медицинскими работниками как косметическая проблема, несмотря на его значительные психологические последствия, включая снижение самооценки, качества жизни и даже депрессивные эпизоды. Авторы из из Австралии, Финляндии и Италии провели новое исследование о терапии гирсутизма на фоне СПЯ. В систематический обзор вошли 4 рандомизированных клинических и два когортных исследования с участием 423 женщин. 🌺 Применение александритового лазера позволяло значительно уменьшить выраженность гирсутизма – этот метод воздействия был признан более эффективным, чем IPL-терапия. 🌺 Сочетанное применение диодного лазера с метформином или комбинированными оральными контрацептивами (КОК) показывало лучшие результаты, чем только диодный лазер. Точно так же метформин «усиливал» и эффект IPL.