dr.prashnova

Петербург сегодня классический. Проливным дождем. Жители перемещаются перебежками Я продолжаю работу, посвященную ПБХ. Помимо ведения пациентов На этапе согласования также резолюция Круглого стола «Основные направления повышения доступности и качества медицинской помощи пациентам с первичным билиарным холангитом (ПБХ). Проблемы диагностики и лечения», который прошел 20 мая. Видео можно посмотреть здесь Завтра у меня вебинар для Docstarclub&Созвездие с разбором российских клинических рекомендаций по развитию ПБХ А сегодня провели съемку нескольких видео-роликов, посвященных ПБХ, для Всероссийского Союза пациентов. Я и забыла как это тяжело смотреть в камеру и не терять нить монолога👀

Алкогольная болезнь печени. Интересная такая штука Сегодня 2 пациента Мужчина и женщина По отдельности друг от друга 💡Оба были с желтухой и MELD >20 💡она с асцитом, он - с печеночной энцефалопатией Примерно 2 года назад За это время полный отказ от алко и терапия привели обоих к хорошему самочувствию и полной компенсации 🤝 Только она осталась с циррозом. А у него на Фиброскане 6кПа при исходных 20кПа почти сразу после остроты процесса👀 У женщины динамика (за последний год , потому что до этого «собирали» печень) 29кПа -> 19кПа, что тоже неплохо, но к норме не придет Почему так? 🌾 У мужчины алкогольная болезнь печени в форме алкогольного стеатоза (сейчас) и острого алкольного гепатита (2г назад) 🌾У женины алкогольная болезнь печени на стадии цирроза печени (сейчас) и острый алкогольный гепатит или декомпенсация цирроза (2 года назад - я больше склоняюсь к первому варианту, зная что мы имеем сегодня). То есть оба имели тяжелый эпизод по сути печеночной недостаточности 2 г назад и могли погибнуть Только мужчина расплатился малой кровью и по сути уже не мой пациент - у него куча атеросклеротических бляшек и перенесенный ОНМК - его врач-кардиолог. И не говорите, что «Алкоголь сосуды чистит» А вот женщина полностью пациент гепатолога. С УЗИ печени каждые 6 месяцев PS на фото мой подарок на НГ 2024 от администраторов клиники 🫣❤️

Мой август это работа 6 из 7. Не пишу, но стараюсь всем отвечать Сегодня, например, два декомпенсированных цирроза подряд Пожилые пациенты с кровотечениями - так всегда боязно за них ПБХ классический и мегаагрессивный. Я, кстати, продолжаю сотрудничество с Всероссийским обществом пациентов по распространению осведомленности об этом заболевании 👌🏻 АИГи разные Лекарственные поражения печени. На нимесулид, например, мощный удар по печени был (правда плюс к нему винишко еще) И много-много жирных печенок. Просто жирных и с гибелью гепатоцитов Боже, храни ГПП-1 И спасибо за цветы ❤️

Как навязывают свои ненужные услуги Приходит мне на почту письмо с предложением участвовать в конкурсе с определенной моей публикацией (что само по себе странно - письма о конкурсах не приходят именные и под какую-то работу, это всегда общая рассылка, никто заранее работы не отбирает). Первая странность - все общие слова. Нет ссылок на сайт. Но справку обещают 😂 Гуглю - ничего вменяемого не нахожу Задаю вопрос - получаю ссылку на сайт https://ptscience.ru/event/30-06-2026-xii-2026-mezhdunarodnyj-konkurs-nauchno-issledovatelskih-rabot/ Перехожу - там все те же общие фразы (название организации, кстати, с добавкой ПТСайнс, чего не было в письме). Гуглю уже полное название - и вот тут вылезают отзывы об этих мошенниках А на сайте их конкретика только в цифрах: заплати мало! Можешь выиграть много! Свободных мест мало! Да! Даты окончания конкурса уже июль, а в письме про август речь шла 😂 Типичная манипуляция - торопись, а то деньги уйдут Вновь написала письмо с просьбой уточнить детали. « А судьи кто?!» И больше мне не ответили Предостерегаю особенно молодых коллег - подобные предложения и справки не значат ровным счетом ничего Это ноль без палочки Лучше потратить 500р на чашку ароматного кофе Доброе субботнее 🖐🏻

В Скандинавию на Ленинском доставили Fibroscan Все те же функции, что и на аппарате предыдущего "синего" поколения, а также улучшенная стеатометрия и еще более глубокое (в печени) измерение (что важно у пациентов с висцеральным жиром)🔥 Работать еще проще, время исследования может быть еще короче PS Помните женщину почтенного возраста, назначившую сама себе исследование: "6тыс за 5 минут!?!" А все потому что можно не нажимать каждый раз на кнопку для эластометрии - зажав ее, включается автоматический режим Такие плюшки и оранжевый цвет привели мое настроение сегодняшня в восторг. Девочки, что же взять 🥴 А если серьёзно - я уже опробовала на тучном пациенте, все ок 👌 Теперь проверить печень стало еще проще, а главное, без потери информативности и достоверности В течение месяца приём гепатолога и фиброскан в Скандинавии проходят со скидкой 20% Записывайтесь на приём гепатолога и уже на приеме с врачом обсудите нужен ли Вам фиброскан Обращаю внимание - исследование для взрослых пациентов, возможно, подростков. Детского датчика нет

👉 Под нашим неизменным девизом "Лучше поздно, чем никогда" мы открываем регистрацию на одно из самых востребованных мероприятий 🤰 12 сентября 16:00 Санкт-Петербург. Клиника Эксперт. " Эластография 2.0. Новые знания. Новые рекомендации." Мария Прашнова, Екатерина Пазенко и вся команда Gilbert Club ➡️ Эта встреча для врачей, которые назначают, выполняют или интерпретируют эластографию печени Что будет? - базовая информация от А до Я в электронном формате - лекции от экспертов - обширная практическая часть - разбор клинических случаев - таблицы, чек-листы и многое другое - доступ к записи и электронным материалам еще полгода Регистрируйтесь: https://gilbert-club.timepad.ru/event/4103331/ P.S. На прошлое мероприятие билеты закончились за сутки, не пропустите! ☝️

Кстати‼️ PS Антон Иванович будет перепроверять мои фибросканы и тоже делится знаниями 🔥

Витамин D при ПБХ

Сегодня пришла пациентка с «трехкратным перекрестом ПБХ/АИГ/ПСХ» По факту там ПБХ без ответа на стандартное лечение. Критериально аутоиммунного гепатита нет, а неравномерность желчных протоков по МРТ не специфична (хотя в перекрест с ПСХ может в итоге и выйти) Но интересно даже не это. А то, что у ее тети аутоиммунный гепатит. И так получилось, что именно я ее вела много лет - все было в ремиссии и остается на минимальных дозах иммунодепрессантов. И каждый редкий контрольный визит ко мне я больше обращала внимание на ее сахарный диабет и давление. Увы, тщетно, к рекомендованным мной коллегам она не обращалась (ее аутоиммунным гепатитом на участке не занимались, поэтому она четко приходила ко мне раз в полгода), но назначенное поликлиническим врачом лечение было не до конца эффективно. Она перенесла инсульт в итоге 2 года назад, который приковал ее к постели… Вот так и живем…

На изображении показана почка, содержащая многочисленные почечные камни различного размера, состояние, известное как обширный нефролитриаз. Хотя сообщается, что пациент годами употреблял пузырьковый чай 😲вместо воды, это следует интерпретировать с осторожностью Традиционно такой чай готовится с черным или зеленым чаем (с высокой концентрацией оксалатов) и молоком или сливками (богатыми фосфатами) 👉🏻Избыток оксалатов напрямую связывается с кальцием, образуя наиболее распространенный вид почечных камней: оксалат кальция 💡Хроническое недостаточное потребление воды является хорошо установленным фактором риска образования камней, в то время как сам бабл-ти не доказал своей прямой связи с возникновением почечных камней PS на фото продукты, разделенные по содержанию оксалата

Добрый всем вечер, Что это такое «поджало» печень?

Воскресное закатывание глаз. Критикантов много. Работают единицы

Полипы желчного пузыря- тема распространенная Чаще это всякие «малявки» до 5мм, которые мы «не трогаем», но контролируем размер по УЗИ Почему? Потому что любое образование нужно оценивать исходя из риска перерождения в зло. Так вот риск трансформации полип желчного пузыря в аденокарциному зависит от размера самого полипа ✔️ 1см и > риск перерождения значимый 👉 к хирургу на удаление ✔️ рост полипа 👉 тоже. Но рост в 2 мм по УЗИ, например, исходного 3мм полипа может оказаться не ростом - кто как измерил его размер😬 Можно оценить на поперечной визуализации - там и контраст будет, хотя при таких размерах может оказаться мало малоинформативно Есть мнение, что если по УЗИ в сосудистом режиме выявляется кровоток, то это истинный полип, а не холестериновый. Так вот это не совсем так - длительно существующий холестериновый полип может обзавестись кровотоком 👀 По логике вещей кровоток это питание и соответственно ожидаемый рост 👉 так что в таких случаях вполне возможно плановое удаление, чтобы не бежать при каждом дискомфорте в животе на УЗИ Для людей с индивидуальными высокими рисками рака желчевыводящих путей (например, ПСХ) подход немного более строгий - от 8мм на удаление Факт 1️⃣ Рак желчного пузыря крайняя редкость Факт 2️⃣ Рак желчного пузыря чаще образуется без всякого предыдущего полипа PS Прекрасные фото и видео предоставлены Антоном Ивановичем Поплавским - известным в определенных кругах искателем всяких образований (доброкачественных и не только)

Доброе утро от моих сотрудников 👌🏻

Обратное развитие фиброза/цирроза При избавлении от вируса гепатита С, например. Это реально. Как всегда есть «но» Сегодня был закон парных случаев 🔥 Женщина 40+ и мужчина 45+. ✔️Оба вылечились от вируса 4 года назад Перед лечением женщина имела фиброз 3️⃣ стадии, а мужчина - цирроз. Все со слов, документы не видела Выполняем Фиброскан – у женщины абсолютно нормальная жёсткость печени и никаких данных за продвинутый фиброз нет. Качество исследования отличное - отпускаю со спокойной душой к лечащему врачу👌🏻 Следующим идёт мужчина и уже при постановке «обычного» УЗ- датчика я вижу неровные края печени, сама она оттеснена висцеральным жиром назад. Выполнить фиброскан оказывается не так просто – кручу пациента, в итоге находится по задней подмышечной (почти уже по лопаточной линии) оптимально место, где печень удается «пробить» - около 8 кПа, то есть не исключается умеренные фиброз печени Формально данных за цирроз по фиброзу не получено. Однако стоит очень аккуратно трактовать результаты контрольных инструментальных исследований по оценке фиброза и мы не можем в случае от избавления от вируса примерять эти результаты на шкалы, когда печень ещё болела вирусом. У этого же мужчины есть увеличение селезёнки, данные за некоторую степень портальной гипертензии Конечно хорошо что жёсткость его печени ниже 10кПа – прогностически это хорошо, однако все риски может оценить только врач -клиницист на основе суммации клинических, лабораторных, инструментальных данных, а также объективного осмотра пациента. Почему это важно? Потому что избавление от вируса современной терапией при исходном тяжелом рубцовом изменении ткани печени, увы, не влияет на риск формирование рака печени – то есть этого пациента необходимо вести как пациента с циррозом печени

Реактивация гепатита В при назначении иммуносупрессивной терапии - тема мало кому известная, но очень нужная в современных реалиях Приходит недавно мужчина 80+. Гепатит В давно, вирус определяется, поводов для противовирусной терапии не было - вируса мало, печень не воспалена, фиброза нет Находят большую селезенку, а следом лимфолейкоз. Лечат таргетной терапией для разрушения В-клеток. И тут ⬆️ печеночных трансаминаз Вспоминают про вирус (хотя это надо было делать до начала таргета❗️). На Фиброскане печень плотная - но не факт, что это фиброз 👇🏻 Во-первых ⬆️ АЛТ - это может быть повышение жесткости печени за счет повреждения клеток. За счет гепатита Во-вторых сам лимфолейкоз может поражать и печень Да, сейчас гематолог отправил к гепатологу. Но делать это надо было раньше - если планируется терапия, истощающая В-клетки, а у пациента есть HbsAg или даже если его нет, но выявлены antiHBcor, высокий риск получить мощную реактивацию вируса вплоть до летального исхода. В таких случаях, несмотря на отрицательный анализ на ДНК гепатита В, до начала таргетной терапии должна назначаться превентивная противовирусная терапия, которая убережет печень Для коллег у меня есть полный разбор по иммуносупрессии, лекарственных поражений печени и вирусным гепатитам в виде 2 вебинаров и суммирующей все данные с алгоритмами ведения брошюры. Приобрести можно здесь