Ассоциация ААР

🩺 УЗИ волемического статуса: цифра есть, а уверенность? Ультразвуковые методы оценки волемического статуса прочно вошли в практику ОРИТ. Но есть принципиальный вопрос: получат ли два врача одинаковый результат у одного и того же пациента? Именно этому посвящена статья И.С. Щепарева, Д.Н. Проценко и Е.М. Шифмана, опубликованная в журнале «Медицинский алфавит». Авторы оценили не столько диагностическую точность методик, сколько их межэкспертную повторяемость, а именно способность разных операторов прийти к одному клиническому заключению. Проведен ретроспективный анализ 54 парных ультразвуковых исследований в формате «оператор — эксперт». Оценивали три показателя: 1️⃣дыхательную вариабельность диаметра внутренней яремной вены; 2️⃣вариабельность пиковой скорости кровотока в общей сонной артерии; 3️⃣корректированное время потока в общей сонной артерии. В исследование вошли измерения, выполненные как опытными, так и начинающими операторами. ❓Основной вопрос звучал просто: насколько часто врач и эксперт одинаково классифицируют пациента как респондера или нереспондера на инфузионную нагрузку? Главные результаты 1️⃣ Итоговое решение воспроизводилось лишь умеренно Высокой согласованности между оператором и экспертом не удалось получить ни в одной группе. Это означает, что даже комплексный протокол не исключает заметного влияния человеческого фактора. 2️⃣ Внутренняя яремная вена оказалась особенно коварной Вариабельность ее диаметра лучше других параметров соответствовала заключению эксперта, однако вокруг стандартного порога 18% сформировались чрезвычайно широкие зоны неопределенности: у опытных операторов — от 0 до 40,2%; у неопытных — от 0 до 59,6%. Иначе говоря, значительная часть результатов, формально находящихся выше или ниже привычного порога, может быть недостаточно надежной для принятия решения об инфузионной терапии. 3️⃣ Корректированное время потока оказалось наиболее перспективным У опытных операторов этот показатель демонстрировал хорошее согласие с экспертом. После исключения технически сложных исследований согласованность дополнительно возрастала. Это важный практический сигнал: качество визуализации и подготовка оператора могут быть не менее значимы, чем сам выбранный ультразвуковой показатель. 4️⃣ Вариабельность пиковой скорости как самостоятельный критерий не сработала Для этого параметра межэкспертная диагностическая согласованность фактически отсутствовала: κ = 0. Следовательно, использовать его изолированно для решения вопроса об инфузионной нагрузке преждевременно. Что это означает у постели пациента? Главный вывод исследования состоит не в том, что ультразвук «не работает». Вывод другой: ультразвуковая оценка волемического статуса не должна превращаться в арифметику одного порогового значения. Практические рекомендации 🔹 Не принимайте решение по одному показателю. Венозные и артериальные маркеры отражают разные звенья гемодинамики и могут искажаться при правожелудочковой дисфункции, повышенном внутригрудном давлении, трикуспидальной регургитации, атеросклерозе и извитости сонных артерий. 🔹 Результат внутри «серой зоны» следует считать неопределенным, а не положительным или отрицательным. В такой ситуации нужны повторное исследование, другой динамический тест и сопоставление с клинической картиной. 🔹 Всегда оценивайте техническое качество исследования. Плохое акустическое окно, давление датчиком на яремную вену, особенности анатомии и сосудистой стенки могут полностью изменить результат. 🔹 Обучение оператора имеет клиническое значение. Особенно это заметно при оценке корректированного времени потока: после исключения технически сложных исследований у подготовленных специалистов воспроизводимость существенно улучшалась. Ультразвук должен уменьшать неопределенность, а не маскировать ее точной цифрой. Безопасная оценка волемического статуса требует сочетания венозных и артериальных показателей, учета технических ограничений, опыта врача и клинического контекста. Универсальный порог удобен для таблицы, но у постели критически больного пациента он далеко не всегда означает универсально правильное решение

🧪 Натрия бикарбонат при тяжелой ацидемии: не «для всех», но и не бесполезен! Споры о бикарбонате в ОРИТ идут десятилетиями. Новая работа в Critical Care объединила индивидуальные данные 1016 пациентов из двух рандомизированных исследований BICAR-ICU и BICAR-ICU2 и попыталась ответить на главный вопрос: кому действительно помогает натрия бикарбонат при тяжелой метаболической ацидемии? У взрослых пациентов с метаболической ацидемией и pH ≤ 7,20 сравнивали: ✏️внутривенное введение 4,2% натрия бикарбоната с целевым pH ≥ 7,30; ✏️стандартную терапию без бикарбоната. Основные гипотезы: ✔️снижает ли бикарбонат 90-дневную летальность; уменьшает ли потребность в заместительной почечной терапии; ✔️зависит ли эффект от глубины ацидемии, выраженности ОПП или уровня лактата. Ключевые результаты 1️⃣ Общую летальность бикарбонат не снизил 90-дневная летальность составила: 58,3% — в группе бикарбоната; 60,6% — в группе контроля. Различие статистически незначимо: RR 0,96; p=0,51. То есть назначать бикарбонат всем пациентам с pH ≤ 7,20 ради улучшения выживаемости оснований нет. 2️⃣ Потребность в ЗПТ снизилась существенно Заместительная почечная терапия потребовалась: 34,8% пациентов, получавших бикарбонат; 50,7% пациентов контрольной группы. Абсолютное снижение риска составило 16%, а NNT — приблизительно 6. Иными словами, лечение шести пациентов позволяет предотвратить начало ЗПТ у одного из них. Это наиболее надежный и практически значимый результат исследования. 3️⃣ При pH ≤ 7,10 появился сигнал снижения летальности В подгруппе пациентов с наиболее глубокой ацидемией бикарбонат ассоциировался со снижением 90-дневной летальности: RR 0,80. При pH > 7,10 такого эффекта не наблюдалось. Однако это подгрупповой, исследовательский анализ. Он выглядит биологически правдоподобно и статистически убедительно, но пока не должен превращать значение pH 7,10 в жесткую универсальную границу назначения препарата. Бикарбонат не средство «от плохого анализа газов крови» и не альтернатива лечению причины ацидемии. Его клиническая роль выглядит более узкой и конкретной: 📌быстро скорректировать угрожающую ацидемию; 📌выиграть время для стабилизации гемодинамики и лечения основной причины; 📌избежать или отсрочить начало ЗПТ; потенциально улучшить прогноз у пациентов с pH ≤ 7,10. При этом терапия требует контроля натрия и водной нагрузки. Концентрация натрия >150 ммоль/л отмечалась у 10% пациентов в группе бикарбоната против 4% в контрольной группе. Натрия бикарбонат не снижает летальность у всех пациентов с тяжелой метаболической ацидемией, но заметно уменьшает потребность в ЗПТ. Наибольшая потенциальная польза ожидается при наиболее глубокой ацидемии — pH ≤ 7,10.

Не «бикарбонат всем» и не «бикарбонат никому». Правильная формула - своевременно, целенаправленно и у тщательно выбранного пациента.

🫁 ВАП больше не рассматривается как просто инфекция: начинается эпоха «точной» интенсивной терапии Несмотря на значительный прогресс в интенсивной терапии, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остается одной из наиболее частых и тяжелых инфекций у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Обзорная статья в Intensive Care Medicine I показывает, что будущее лечения ВАП не в создании новых антибиотиков, а в персонализированном подходе к каждому пациенту. Что изменилось в понимании ВАП? Традиционно ВАП рассматривалась как результат инфицирования дыхательных путей госпитальной флорой. Сегодня становится очевидно, что заболевание значительно сложнее. Ключевую роль играют: нарушение микробиома дыхательных путей; иммунная дисфункция критически больного; воздействие антибиотиков; взаимодействие между микроорганизмами и иммунной системой пациента. Фактически ВАП это следствие нарушения сложного экологического баланса, а не просто попадания возбудителя в легкие. Почему это важно? 1️⃣ Антибиотики не всегда единственное решение Авторы подчеркивают важный факт: даже раннее назначение адекватной антибактериальной терапии далеко не всегда приводит к снижению летальности или быстрому восстановлению функции органов. Причины могут заключаться в: -поздней диагностике; -недостаточном достижении PK/PD-целей; -иммунной дисфункции; -выраженном нарушении микробиома. Лечение ВАП нельзя сводить исключительно к выбору антибиотика. 2️⃣ Стратегия использования антибиотиков. Одним из наиболее интересных выводов обзора является изменение отношения к антибиотикам широкого спектра. Особое внимание уделяется препаратам с антианаэробной активностью, которые способны существенно нарушать микробиом кишечника и дыхательных путей. Современная концепция заключается в следующем: ✔️ назначать антибиотики только при наличии показаний; ✔️ максимально быстро переходить на целенаправленную терапию; ✔️ избегать необоснованно широкого спектра; ✔️ сокращать продолжительность лечения при отсутствии показаний к его продлению. 3️⃣ Быстрая ПЦР-диагностика это мощный инструмент, но не панацея Мультиплексная ПЦР позволяет значительно быстрее идентифицировать возбудителя. Однако авторы обращают внимание на несколько серьезных ограничений: ✔️не все клинически значимые микроорганизмы входят в панели; ✔️плохо выявляются некоторые механизмы антибиотикорезистентности; ✔️существует риск обнаружения колонизации вместо истинной инфекции. Главная проблема сегодня не отсутствие технологий, а недостаточное использование их результатов при принятии клинических решений. 4️⃣ Семь дней терапии в большинстве случаев достаточно Еще один крайне важный практический вывод. Современные данные подтверждают безопасность 7-дневного курса антибиотиков при большинстве эпизодов ВАП. Продлевать лечение следует не автоматически, а только после поиска объективных причин отсутствия клинического ответа: ✔️недостаточный контроль источника инфекции; ✔️неадекватная эмпирическая терапия; ✔️недостаточная экспозиция антибиотика; ✔️внелегочные осложнения. Таким образом, принцип «дольше — значит лучше» окончательно утрачивает актуальность. 5️⃣ Профилактика должна быть адресной Профилактическое применение антибиотиков у всех пациентов на ИВЛ снижает частоту ВАП, но не улучшает выживаемость, продолжительность ИВЛ или другие клинически значимые исходы. Наиболее перспективным направлением авторы считают таргетную профилактику у пациентов высокого риска, например при тяжелом остром повреждении головного мозга, где раннее введение цефтриаксона продемонстрировало снижение частоты ВАП и уменьшение длительности искусственной вентиляции легких. Практические выводы 🔹 ВАП это не только инфекция, но и следствие нарушения микробиома и иммунного ответа. 🔹 Основной принцип современной терапии — максимально персонализированный подход, а не универсальные схемы лечения. 🔹 Рациональное использование антибиотиков становится одним из ключевых факторов профилактики ВАП. 🔹 Быстрая молекулярная диагностика должна использоваться как инструмент поддержки клинических решений, а не как самостоятельный метод в

Учебный год завершен. Позади государственные экзамены, впереди — новый этап. Выпускники ординатуры кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР РНИМУ им. Н.И. Пирогова, обучавшиеся на базе ММКЦ «Коммунарка», продолжат свой профессиональный путь в нашем центре уже в качестве врачей. Они рассказали, почему выбрали одну из самых сложных медицинских специальностей и чему научились.

Уважаемые коллеги! Решением Профильной комиссии Минздрава России по направлению "Первая помощь" от 24 апреля 2026 г. была поддержана инициатива по созданию Порядка оказания первой помощи на борту гражданского воздушного судна (https://allfirstaid.ru/node/877). Просим Вас по возможности оказать содействие в сборе данных и заполнить короткую анкету по ссылке: https://clck.ru/3TQv9Q. Время заполнения около 7 минут.

Сефический шок: за гранью вазоплегии 🔹Классическое представление о септическом шоке как о банальном «сосудистом коллапсе» сегодня требует радикального пересмотра. Да, вазоплегия это его яркая, но далеко не единственная краска. Современная патофизиология рисует иную картину: это полисистемная катастрофа, где циркуляторная недостаточность лишь вершина айсберга, а истинная драма разворачивается в дебрях микроциркуляции, клеточного метаболизма, нейроэндокринной регуляции и миокардиальной функции. Клиническая мысль, пронизывающая статью, проста и глубока: мы лечим не давление, а тканевой гомеостаз. Смещение фокуса с макро- на микроциркуляцию, с сократимости на митохондриальный статус, а с адренергической стимуляции на вегетативный баланс, открывает новые терапевтические горизонты. Игнорирование же этих механизмов обрекает нас на «синдром нормальных цифр» при прогрессирующей органной дисфункции. Ключевые особенности патофизиологии (четыре «кита» септического шока) 1️⃣Микроциркуляторный хаос: не отток, а переток В отличие от геморрагического шока, при сепсисе нарушается не столько количество крови, сколько её качество распределения. Появляется патологическая гетерогенность перфузии: рядом с зонами ишемии соседствуют участки с избыточным, «парадоксальным» кровотоком. Это не просто дисфункция эндотелия, это слом координации между артериолами и венулами (утрата ауторегуляции на локальном уровне). Нормализация артериального давления и сердечного выброса ещё не гарантирует адекватной доставки кислорода к клетке. Именно поэтому время проведения инфузионной терапии критично: раннее введение улучшает микроциркуляцию, а позднее лишь усугубляет интерстициальный отёк и перфузионную диссоциацию. 2️⃣Биоэнергетический сдвиг: «гибернация» как спасение и как ловушка Клетка при сепсисе не умирает от гипоксии в классическом смысле. Скорее, она входит в состояние  «клеточной гибернации». Митохондрии угнетают дыхание, а АТФ-продукция снижается несмотря на наличие кислорода. Это эволюционно закреплённый защитный механизм, предотвращающий окислительный стресс и истощение ресурсов. Однако затяжная гибернация становится фатальной - нарушается синтез мембранных липидов (включая холестерин кардиомиоцитов), что напрямую снижает чувствительность к катехоламинам. Более того, метаболический ответ гетерогенен и органоспецифичен, а дислипидемия в этом контексте не просто маркер, а звено патогенеза. 3️⃣Септическая кардиомиопатия: невидимый тормоз Это не инфаркт и не классическая сердечная недостаточность. Это функциональный паралич миокарда без грубого некроза, возникающий на фоне гиперпродукции цитокинов, окислительного стресса и снижения β-адренергической чувствительности. Его коварство в обратимости: у выживших функция сердца восстанавливается. Но в остром периоде он существенно ограничивает ответ на вазопрессоры. Стойкая гипоперфузия на фоне «достаточного» давления прямой сигнал к эхокардиографической оценке и, возможно, раннему подключению инотропной поддержки, а не бесконечному титрованию норадреналина. 4️⃣Нейровегетативная дисрегуляция: ось, которую мы забыли Сепсис грубо вмешивается в центральную регуляцию кровообращения. Чрезмерная симпатическая активация (тахикардия, гиперметаболизм) сочетается с угнетением парасимпатики, что ослабляет холинергический противовоспалительный рефлекс. Более того, нарушаются баро- и хеморефлексы, утрачивается физиологическая вариабельность ритма. Это делает гемодинамику «ареактивной» и нестабильной. Именно здесь открываются новые терапевтические ворота. Использование α₂-агонистов, чрескожная вагусная стимуляция и даже ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут в будущем стать мостом между гемодинамической поддержкой и восстановлением нейроиммунного гомеостаза. ⚠️Статья провозглашает отказ от монокаузальной модели («всё из-за сосудов») в пользу интегративной, «ансамблевой» физиологии.

Уважаемый Ефим Муневич! Примите самые тёплые и сердечные поздравления с замечательным юбилеем — 65-летием! Этот день — не просто солидная дата, а момент, когда можно оглянуться на пройденный путь и увидеть, как много Вы сделали. Ваша жизнь — пример беззаветного служения медицине, науке и, конечно, людям. Вы не просто профессор и блестящий клиницист! Вы Учитель с большой буквы, чьи лекции, книги и мудрые наставления стали путеводной звездой для тысяч врачей. Ваша энергия, острота ума и неизменная человечность вызывают искреннее восхищение. Отдельно хочется поклониться Вам за душевное тепло, которое Вы дарите коллегам и ученикам. Вы умеете сочетать высочайший профессионализм с удивительной чуткостью, строгость наставника — с отеческой заботой. В Вашем присутствии даже самые сложные задачи кажутся разрешимыми, а профессиональная среда становится роднее. В 65 лет Вы по-прежнему полны сил, творческих планов и неиссякаемой жажды знаний. Пусть здоровье остаётся крепким, сердце — молодым, а каждый новый день приносит радость открытий и тепло близких людей. Пусть ученики продолжают Ваше дело, а Ваше имя звучит с гордостью и благодарностью во многих поколениях врачей. С днём рождения, дорогой Ефим Муневич! Многая и благая лета!

📰 Дайджест: Последствия пункции твёрдой мозговой оболочки в акушерстве — взгляд на 5 лет В свежем номере International Journal of Obstetric Anesthesia опубликована редакционная статья, которая заставляет по-новому взглянуть на, казалось бы, преходящее осложнение эпидуральной анальгезии — постпункционную головную боль (ППГБ).

Postdural puncture headache in obstetrics: revisiting long-term outcomes while reframing risk, consent, and postpartum follow-up 

🔬 Что выяснилось? Группа исследователей под руководством Биньямина продлила наблюдение за пациентками со случайной пункцией ТМО до 5 лет (удержание выборки >95%). 😱Результаты настораживают: ✏️Хроническая головная боль сохранялась у 20% женщин в группе ППГБ против 5% в группе с неосложненной анальгезией и <1% без неё. ✏️Хроническая боль в спине — почти у 25% против 2–6% в контроле. Важно: Пломбирование аутокровью не снизило частоту развития хронической боли в долгосрочной перспективе. 👉 Главный вывод: ППГБ это не просто острый эпизод. У части пациенток он трансформируется в стойкое хроническое состояние. ⚠️ Важные оговорки (почему нельзя паниковать): Авторы редакционной статьи обращают внимание на ограниченияисследования: 1) Малая выборка и отсутствие рандомизации. 2) Ретроспективная оценка симптомов (риск погрешности памяти). Возможно, ППГБ это маркер предрасположенности к головным болям, а не причина. У женщин с мигренью в анамнезе риски выше. Не учитывался фактор злоупотребления анальгетиками, который сам по себе ведет к хронизации боли. ❓ Что делать в такой неопределенности? Авторы предлагают прагматичный подход: 1-Сместить фокус информированного согласия с перечисления всех рисков на разъяснение алгоритма действий при случайной пункции. 2- Все ключевые врачи (анестезиолог, акушер, невролог) должны быть оповещены о случившемся. 3-Обязательное наблюдение в течение 5–7 дней и более при сохранении симптомов. 4-Создание мультидисциплинарных регистров для сбора точных данных (тип головной боли, динамика, лечение). 🧠Резюмируя для врачей: Пока нет доказательств, что именно ППГБ является причиной хронической головной боли (а не сопутствующие факторы). Однако прозрачность, раннее выявление и направление к узким специалистам (неврологам, интервенционным радиологам) при «красных флагах» — это тот минимум, который мы обязаны обеспечить каждой пациентке.

Дексаметазон при кесаревом сечении: пора перестать бояться? Однократное введение дексаметазона во время кесарева сечения давно стало частью мультимодальной профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, а также компонентом современного обезболивания. Однако многие анестезиологи по-прежнему задаются вопросом: не увеличивает ли препарат риск послеоперационных инфекций и нарушений заживления? В журнале International Journal of Obstetric Anesthesia опубликовано одно из крупнейших исследований, посвященных этой проблеме. Авторы проанализировали результаты 14 994 кесаревых сечений, выполненных под нейроаксиальной анестезией, и оценили влияние интраоперационного введения 4 или 8 мг дексаметазона на частоту инфекционных осложнений, послеоперационную боль и уровень глюкозы крови. Что показало исследование? 📌 Главный вывод — у пациенток без сахарного диабета дексаметазон не увеличивал риск инфекционных осложнений. Частота послеоперационных инфекций оказалась практически одинаковой: • без дексаметазона — 3,3%; • с дексаметазоном — 3,0%. Даже после статистической корректировки по основным факторам риска различий выявлено не было. Что это означает для практики? Это важный результат для ежедневной работы анестезиолога. Опасения, что однократная противорвотная доза дексаметазона повышает риск эндометрита, инфекции области хирургического вмешательства или нарушает заживление после кесарева сечения, данным исследованием не подтверждаются у пациенток без диабета. Следовательно, отказываться от применения дексаметазона только из-за страха инфекционных осложнений оснований становится еще меньше. Есть ли дополнительные преимущества? Да. Использование дексаметазона сопровождалось меньшей потребностью в опиоидах в послеоперационном периоде. Это особенно важно в эпоху мультимодального обезболивания и программ ERAS, где снижение опиоидной нагрузки является одной из ключевых целей. А что с пациентками с гестационным диабетом? Здесь результаты требуют более осторожной интерпретации. Авторы показали, что введение дексаметазона сопровождалось дозозависимым повышением уровня глюкозы крови в первые 72 часа после операции. При этом абсолютное увеличение оказалось небольшим (примерно на 4–7 мг/дл), и исследователи считают его маловероятным с клинической точки зрения. Тем не менее в подгруппе пациенток с гестационным диабетом чаще встречалась инфекция области хирургического вмешательства. Авторы подчеркивают, что этот результат нельзя считать окончательным из-за ретроспективного дизайна исследования и высокой вероятности систематических ошибок отбора. Практические выводы ✔️ Однократное введение 4–8 мг дексаметазона при кесаревом сечении не увеличивает риск послеоперационных инфекций у пациенток без сахарного диабета. ✔️ Препарат остается важной частью мультимодальной периоперационной терапии благодаря снижению потребности в опиоидах и доказанной эффективности в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты. ✔️ У пациенток с гестационным диабетом дексаметазон требует индивидуальной оценки риска, поскольку возможно умеренное повышение гликемии. Однако имеющиеся данные пока не позволяют отказаться от его применения исключительно из-за опасений развития инфекции. 📖 Итог Это исследование добавляет еще один аргумент в пользу современных рекомендаций ERAS и SOAP: однократная интраоперационная доза дексаметазона является безопасной для большинства пациенток, перенесших кесарево сечение, и ее преимущества, по всей видимости, перевешивают потенциальные риски. Вместе с тем вопрос применения препарата у пациенток с нарушениями углеводного обмена окончательно не закрыт и требует дальнейших рандомизированных исследований.

Защита датчика УЗИ и пациента! Топ-4 способа Один и тот же датчик УЗИ касается кожи, а иногда и слизистых, поверхностей разных пациентов. Без барьера между сеансами существует риск сразу с двух сторон. Пациент. Контакт с чужой микрофлорой особенно критичен при полостных исследованиях, пункциях, блокадах, катетеризациях, то есть там, где датчик соприкасается со слизистыми или должен оставаться стерильным (в инфекционном контроле такие процедуры относят к «полукритическим» и «критическим» в отличие от обычного ультразвука на неповреждённой коже). Сам датчик. Гель, кровь, биологические жидкости и агрессивные дезинфектанты. Это не только гигиена, но и защита дорогостоящего оборудования от преждевременной поломки и потери качества картинки. ⚠️ даже визуально чистый датчик может быть колонизирован бактериями, а чехол это дополнительный барьер, а не замена дезинфекции. Разрывы и микроразрывы чехла часто не наблюдаются невооружённым глазом, поэтому профессиональные сообщества (СОЭ, AIUM, ASUM) отдельно подчёркивают: обработка датчика после того, как каждый пациент обязателен в любом случае, каким бы чехлом вы не пользовались. Теперь разберём топ-4 лайхака: 1️⃣ УЗИ-презерватив Обычный медицинский презерватив в ролике чехла, самый известный лайфхак. ✅ Плюсы: копеечная цена и доступность в любой аптеке; отлично тянется и плотно облегает датчик. Минимум воздуха под латексом, неплохая картинка, надевается за секунды; есть безлатексная версия для аллергиков. ❌ Минусы: не сертифицированы как медицинская продукция именно для этой цели, отсюда формальное применение «не по инструкции»; по разным исследованиям частота повреждений колеблется примерно от долей процента до 13%, разброс сильно зависит от оборудования и производителя; аптечный презерватив обычно не требует медицинской стерилизации; короткий и не закрывает кабель датчика, если это важно для стерильности процедуры. 2️⃣ Стерильная перчатка Аналог презерватива на случай, если чехлы нет под рукой. ✅ Плюсы: есть в любой процедурной укладке, ничего докупать не нужно; гигиена прямо из упаковки; нитрил снимает вопрос, как выглядит латекс; вариант быстрого использования из серии «здесь и сейчас». ❌ Минусы: палец перчатки плохо повторяет форму датчика, особенно конвексного и полостного — карманы на открытом воздухе и артефакты на изображении; используется один палец из пяти, остальныеболтыхаются и могут мешать; материал на кончике растянут сильнее всего и именно там чаще всего рвётся; нужна дополнительная фиксация резинкой лишний шаг и лишний риск нарушения асептики при надевании; кабель также не закрывает. 3️⃣ Неадгезивный чехол Стандартное заводское решение, которое представляет собой тонкий рукав без клеевой зоны надевается гелем внутрь. ✅ Плюсы: относительно "качественное" сертифицированное медизделие с контролем качества производства; есть размеры подлинейные, конвексные и полостные датчики; стерильная упаковка удобно надевать асептично; ❌ Минусы: не фиксируется на рабочей поверхности. Может смещаться и собирать складки при длительной или динамичной манипуляции; без достаточного количества геля внутри между чехлом и линзой остается воздух → артефакты на картинке; держится на резинке у основания, которая может ослабнуть при длительном использовании; Исследования показывают, что и заводские чехлы не застрахованы от повреждений. 4️⃣ Адгезивный чехол с длинным рукавом. Более продвинутый вариант для инвазивных и полостных манипуляций. ✅ Плюсы: клеевая зона крепится прямо к рабочей поверхности датчика — воздух под линзой не скапливается, картинка чище, гель под чехлом вообще не нужен; длинный рукав закрывает кабельный корпус, сохраняя стерильное поле на всем протяжении, что важно для пункций, блокад, катеризаций и других инвазивных процедур; не собирается складками даже при активных манипуляциях; Лучший выбор! ❌ Минусы: заметно дороже остальных вариантов; избыточен для обычного скринингового УЗИ по неповреждённой коже; Главный минус - не всегда есть под рукой.

🧬 НОВЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ В АКУШЕРСТВЕ Международная группа экспертов (Бельгия, Чехия, Великобритания, Испания, Катар, Италия, Португалия, Норвегия, Франция) опубликовала в журнале British Journal of Anaesthesia масштабный обзор и клинические рекомендации по Patient Blood Management (PBM) при послеродовых кровотечениях (ПРК). 📌 Послеродовое кровотечение (ПРК) – ведущая причина материнской смертности в мире. Традиционный подход (массивные гемотрансфузии) часто запаздывает или не учитывает индивидуальные особенности пациентки. PBM – это системный, мультидисциплинарный метод, который ставит во главу угла сохранение собственной крови пациентки, минимизацию трансфузий и улучшение исходов. 🔷 ТРИ СТОЛПА УПРАВЛЕНИЯ КРОВЬЮ: 1 - Оптимизация гематопоэза – выявление и коррекция анемии и дефицита железа ещё до родов. 2 - Минимизация кровопотери – использование утеротоников, транексамовой кислоты (TXA), раннее выявление коагулопатии, интраоперационная реинфузия крови. 3 - Повышение толерантности к анемии – ограничительные пороги для трансфузий, мониторинг гемодинамики и перфузии. 🔴 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ ИЗ СТАТЬИ ✅ Анемия – фактор риска ПРК

Каждое снижение гемоглобина перед родами на 1 г/дл увеличивает риск клинического ПРК на 29%.

Авторы предлагают чёткий алгоритм лечения анемии во время беременности (рис. 5) – от перорального железа до внутривенного введения во II–III триместре при необходимости. ✅ Раннее выявление кровопотери Визуальная оценка крови крайне неточна. Рекомендуется использовать калиброванные коллекторы мешки для объективного измерения объёма (как в исследовании E‑MOTIVE). ✅ Транексамовая кислота (TXA) – обязательна при каждом ПРК, 1 г внутривенно в первые 3 часа, при необходимости повтор через 30 минут. Доказано снижение смертности без повышения тромбозов. ✅ Фибриноген и вязкоэластическое тестирование (VET) Уровень фибриногена <2 г/л – ранний предиктор тяжести ПРК. Однако рутинное превентивное введение фибриногена не рекомендуется (крупные исследования FIDEL и FIB‑PPH не показали преимущества). Фибриноген показан лишь при подтверждённой гипофибриногенемии. При этом криопреципитат при массивной кровопотере может быть эффективен. ✅ Тесты (ROTEM/TEG) у постели помогает персонализировать трансфузионную терапию, снижая ненужное использование плазмы, тромбоцитов и эритроцитов. В ряде исследований – снижение гистерэктомий и госпитализаций в реанимацию. ✅ Ограничительная стратегия переливания – вместо фиксированных соотношений (1:1:1) рекомендуется целевой подход на основе лабораторных данных и клинического статуса. Высокий Hb при вазоконстрикции может маскировать кровопотерю – нельзя полагаться только на один показатель. 📋 АЛГОРИТМЫ И ШПАРГАЛКИ Авторы разработали: Алгоритм ведения анемии в беременность (рис. 5) – когда и как назначать железо. Быстрый справочник по PBM при ПРК (рис. 6) – пошаговые действия от дородовой подготовки до послеродового ведения. ⚡️ ПРЕПЯТСТВИЯ И ПУТИ РЕШЕНИЯ (рис. 7) Главные барьеры – низкая осведомлённость, нехватка ресурсов, экономические ограничения. Предложены решения: 1-обучение персонала, 2-централизация пациенток высокого риска, использование POC‑тестов, коммуникация с женщинами о рисках кровотечения. 🔗 Ознакомиться с полным текстом: https://doi.org/10.1016/j.bja.2026.03.070 (открытый доступ)

🧬 НОВЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ В АКУШЕРСТВЕ Международная группа экспертов (Бельгия, Чехия, Великобритания, Испания, Катар, Италия, Португалия, Норвегия, Франция) опубликовала в журнале British Journal of Anaesthesia масштабный обзор и клинические рекомендации по Patient Blood Management (PBM) при послеродовых кровотечениях (ПРК). 📌 Послеродовое кровотечение (ПРК) – ведущая причина материнской смертности в мире. Традиционный подход (массивные гемотрансфузии) часто запаздывает или не учитывает индивидуальные особенности пациентки. PBM – это системный, мультидисциплинарный метод, который ставит во главу угла сохранение собственной крови пациентки, минимизацию трансфузий и улучшение исходов. 🔷 ТРИ СТОЛПА УПРАВЛЕНИЯ КРОВЬЮ: 1 - Оптимизация гематопоэза – выявление и коррекция анемии и дефицита железа ещё до родов. 2 - Минимизация кровопотери – использование утеротоников, транексамовой кислоты (TXA), раннее выявление коагулопатии, интраоперационная реинфузия крови. 3 - Повышение толерантности к анемии – ограничительные пороги для трансфузий, мониторинг гемодинамики и перфузии. 🔴 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ ИЗ СТАТЬИ ✅ Анемия – фактор риска ПРК Каждое снижение гемоглобина перед родами на 1 г/дл увеличивает риск клинического ПРК на 29%. Авторы предлагают чёткий алгоритм лечения анемии во время беременности (рис. 5) – от перорального железа до внутривенного введения во II–III триместре при необходимости. ✅ Раннее выявление кровопотери Визуальная оценка крови крайне неточна. Рекомендуется использовать калиброванные коллекторы мешки для объективного измерения объёма (как в исследовании E‑MOTIVE). ✅ Транексамовая кислота (TXA) – обязательна при каждом ПРК, 1 г внутривенно в первые 3 часа, при необходимости повтор через 30 минут. Доказано снижение смертности без повышения тромбозов. ✅ Фибриноген и вязкоэластическое тестирование (VET) Уровень фибриногена <2 г/л – ранний предиктор тяжести ПРК. Однако рутинное превентивное введение фибриногена не рекомендуется (крупные исследования FIDEL и FIB‑PPH не показали преимущества). Фибриноген показан лишь при подтверждённой гипофибриногенемии. При этом криопреципитат при массивной кровопотере может быть эффективен. ✅ Тесты (ROTEM/TEG) у постели помогает персонализировать трансфузионную терапию, снижая ненужное использование плазмы, тромбоцитов и эритроцитов. В ряде исследований – снижение гистерэктомий и госпитализаций в реанимацию. ✅ Ограничительная стратегия переливания – вместо фиксированных соотношений (1:1:1) рекомендуется целевой подход на основе лабораторных данных и клинического статуса. Высокий Hb при вазоконстрикции может маскировать кровопотерю – нельзя полагаться только на один показатель. 📋 АЛГОРИТМЫ И ШПАРГАЛКИ Авторы разработали: Алгоритм ведения анемии в беременность (рис. 5) – когда и как назначать железо. Быстрый справочник по PBM при ПРК (рис. 6) – пошаговые действия от дородовой подготовки до послеродового ведения. ⚡️ ПРЕПЯТСТВИЯ И ПУТИ РЕШЕНИЯ (рис. 7) Главные барьеры – низкая осведомлённость, нехватка ресурсов, экономические ограничения. Предложены решения: 1-обучение персонала, 2-централизация пациенток высокого риска, использование POC‑тестов, коммуникация с женщинами о рисках кровотечения. 🔗 Ознакомиться с полным текстом: https://doi.org/10.1016/j.bja.2026.03.070 (открытый доступ)

🎊Спешим поделиться радостным событием В издательстве «ГЭОТАР-Медиа» вышла новая книга 📚«Сепсис. Краткое руководство для практического врача». 📈Это издание стало результатом большой совместной работы специалистов, занимающихся диагностикой и лечением сепсиса в ведущих российских клиниках. Сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР РНИМУ имени Н. И. Пирогова и ММКЦ «Коммунарка» приняли активное участие в подготовке руководства.

Книга вышла под редакцией Д. Н. Проценко, В. А. Мануковского и С. А. Шляпникова.

✏️В руководстве представлены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и принципах лечения сепсиса. Материал изложен с акцентом на повседневную клиническую практику и принятие решений у конкретного пациента. ✏️Основные направления терапии приведены в соответствии с актуальными российскими и международными клиническими рекомендациями. ✏️Отдельные разделы посвящены вопросам, которые редко рассматриваются в одном издании столь последовательно. В книге представлены особенности сепсиса при хирургических заболеваниях, опыт его лечения в условиях вооружённых конфликтов, а также современные проблемы патоморфологической диагностики. ✏️Руководство подготовлено специалистами ведущих российских клиник, имеющими многолетний опыт лечения пациентов с сепсисом. ✏️Книга будет полезна анестезиологам-реаниматологам, хирургам, терапевтам, инфекционистам, эпидемиологам, патоморфологам и врачам других специальностей. Особенно рекомендуем её ординаторам и молодым специалистам, которым важно сформировать системное и современное представление о сепсисе. Выходные данные «Сепсис. Краткое руководство для практического врача» Под редакцией Д. Н. Проценко, В. А. Мануковского, С. А. Шляпникова Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 2026 год 264 страницы ISBN 978-5-9704-9995-5 К сожалению, мы не можем распространять книгу бесплатно. Приобрести руководство можно по ссылке: 🎯https://medknigaservis.ru/product/sepsis-kratkoe-rukovodstvo-dlya-prakticheskogo-vracha/ Уверены, что это издание станет полезным настольным руководством как для начинающих, так и для опытных врачей.

Согревание инфузионных растворов при кесаревом сечении снижает падение температуры матери 📚CESAR-RESOL2 📌В исследовании CESAR-RESOL2 оценивали, может ли активное согревание внутривенных растворов уменьшить частоту гипотермии после планового кесарева сечения под спинальной анестезией с интратекальным морфином. ❤️В многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование включили 71 пациентку. В основной группе растворы согревали до 39 °C, в контрольной использовали растворы комнатной температуры. Температуру тела непрерывно измеряли неинвазивным датчиком. ✅Гипотермия при поступлении в палату пробуждения, определяемая как температура ниже 36 °C, была зарегистрирована у 58,8 процента пациенток в группе согревания и у 80 процентов в контрольной группе. ✅Разница составила 21,2%, однако формально не достигла статистической значимости. ✅Относительный риск составил 0,74. 95-процентный доверительный интервал от 0,53 до 1,02 (p = 0,056) ⚠️Средняя температура при поступлении в палату пробуждения была выше в группе активного согревания. 35,8 °C против 35,4 °C. ⚠️Снижение температуры от момента выполнения спинальной анестезии до поступления в палату пробуждения также было менее выраженным. -1,2 °C против -1,6 °C. Кроме того, сочетанный исход, включавший гипотермию и необходимость согревания в операционной, встречался реже при согревании растворов. 62,9% против 85,7% При этом различий по частоте озноба, тепловому дискомфорту и неонатальным исходам не выявлено. Исследование было недостаточно мощным. Авторы планировали включить 124 пациентки, но фактически рандомизировали только 71. Поэтому отсутствие статистической значимости по первичной конечной точке скорее может отражать недостаточный размер выборки, а не отсутствие эффекта. Следовательно, профилактика должна быть комбинированной и включать не только согревание растворов, но и контроль температуры, поддержание теплового комфорта и при необходимости активное наружное согревание.

Клинический смысл статьи прост. Тёплые растворы полезны, но сами по себе проблему не решают.

С Днём медицинского работника! Сегодня хочется от всего сердца сказать спасибо тем, кто каждый день выбирает не самую лёгкую, но одну из самых важных профессий в мире. Спасибо за ваш труд, за знания, за выдержку, за бессонные дежурства, за заботу, внимание и человеческое тепло, которое так необходимо каждому пациенту. Быть медицинским работником — это не просто работа. Это призвание, огромная ответственность, сила характера и большое сердце. Вы рядом в самые тревожные моменты, помогаете, поддерживаете, лечите и возвращаете надежду. Пусть в вашей жизни будет больше благодарности, больше добрых слов, больше спокойных смен, надёжных коллег, профессиональных побед и простого человеческого счастья. Пусть здоровье, силы и душевное тепло, которые вы щедро отдаёте другим, всегда возвращаются к вам многократно. С праздником, дорогие коллеги! С Днём медицинского работника!

Уважаемые коллеги, Форум в Калининграде переносится на 14 ноября (суббота). Место проведения и время остаются прежними.

Пять типичных ошибок инфузионной терапии при шоке В Annals of Intensive Care опубликован обзор, посвященный ненужной инфузионной терапии у пациентов с шоком. Unnecessary fluid therapy in patients with shock: Five classic fluid pitfalls and five ways to do it better 1️⃣ ошибка заключается в смешении разных целей инфузионной терапии. Растворы для спасения, поддержания суточной потребности и восполнения конкретных потерь имеют разные показания и не должны назначаться по одному шаблону. Поддерживающая терапия нередко вообще не требуется, если пациент уже получает достаточный объем жидкости с питанием, лекарствами и растворителями. 2️⃣ ошибка связана с недооценкой скрытых источников жидкости. Промывание катетеров, разведение препаратов и постоянные низкоскоростные инфузии могут составлять значительную часть суточного объема. В отделении интенсивной терапии именно они нередко формируют до трети водной и натриевой нагрузки. 3️⃣ ошибка состоит в том, что внимание сосредоточено только на объеме, тогда как ключевую роль может играть натрий. Даже один литр изотонического раствора способен превысить обычную суточную потребность в натрии. Почки выводят его медленно, поэтому избыток натрия способствует задержке воды, увеличению массы тела и формированию отеков. 4️⃣ ошибка состоит в автоматическом назначении жидкости при повышенном лактате, олигурии, тахикардии или низком центральном венозном давлении. Ни один из этих показателей сам по себе не доказывает гиповолемию. Лактат может повышаться вследствие адренергической стимуляции и нарушенного клиренса, олигурия может быть адаптивной реакцией, тахикардия часто связана с болью или лихорадкой, а центральное венозное давление отражает не только объем крови, но и функцию правого желудочка, венозный тонус и внутригрудное давление. 5️⃣ ошибка заключается в оценке только ответа на инфузионную нагрузку без учета переносимости жидкости. Пациент может увеличить ударный объем после болюса и одновременно получить усиление венозного застоя, отека легких или почечной дисфункции. Поэтому необходимо оценивать не только чувствительность к жидкости, но и ее переносимость. Для этого используются клинические признаки перегрузки, ультразвуковое исследование легких, оценка правых отделов сердца и венозного застоя. ✅Инфузионную терапию следует проводить поэтапно. В первые минуты шока предпочтительны небольшие болюсы по 250–500 мл с немедленной оценкой ответа, а не автоматическое введение фиксированного объема. При сохраняющемся шоке решение о дальнейшей нагрузке должно основываться на динамических тестах, включая пробу с пассивным поднятием ног и оценку изменений ударного объема. ✅При вазоплегии не следует бесконечно увеличивать объем инфузии. Раннее назначение норэпинефрина, в том числе через периферическую вену при соблюдении мер безопасности, может быстрее восстановить сосудистый тонус и уменьшить суммарную нагрузку жидкостью. ✅Необходимо снижать поступление натрия и хлора не только при выборе раствора для спасения, но и при назначении поддерживающей терапии, восполнении потерь и разведении лекарственных средств. В отдельных ситуациях после введения больших объемов кристаллоидов может рассматриваться альбумин. ✅Суточный баланс жидкости нельзя использовать как самостоятельную лечебную цель. Его следует сопоставлять с динамикой массы тела, клиническими признаками, функцией почек и выраженностью венозного застоя. ⚠️Если перегрузка уже сформировалась, одного фуросемида может быть недостаточно. Петлевые диуретики преимущественно выводят гипотоническую мочу и не всегда эффективно устраняют избыток натрия. В отдельных случаях требуется сочетание диуретиков и восполнение свободной воды. 🟢Инфузионные растворы должны рассматриваться как лекарственные препараты. Для каждого назначения нужны показание, доза, цель, оценка эффекта и своевременная отмена. При шоке опасен не только недостаток жидкости, но и ее избыток, особенно если он формируется незаметно.

​​Нейтрофильные внеклеточные ловушки в патогенезе преэклампсии: иммуновоспалительные и тромботические механизмы (обзор) Преэклампсия (ПЭ) остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Современные представления выходят за рамки исключительно ангиогенной концепции и рассматривают заболевание как иммуновоспалительно тромботический синдром, формирующийся в результате взаимодействия плацентарной ишемии, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции и активации коагуляционного каскада. В последние годы особое внимание уделяется роли нейтрофильных внеклеточных ловушек (neutrophil extracellular traps/NETs) – структур врожденного иммунитета, обладающих выраженными провоспалительными и прокоагулянтными свойствами. Они формируют трехмерный каркас для агрегации тромбоцитов и депонирования фибрина, способствуют экспрессии тканевого фактора, усиливают оксидативное повреждение эндотелия и поддерживают тромбовоспалительный каскад. Повышенное образование NETs выявлено в плаценте и материнской циркуляции при ПЭ, что позволяет рассматривать их как связующее звено между воспалением, коагуляцией и сосудистой дисфункцией.  В обзоре систематизированы современные данные о механизмах NET-образования, их биологических эффектах и потенциальных терапевтических мишенях при ПЭ. Обсуждаются возможности модуляции нетоза, включая таргетирование компонентов NETs и антикоагулянтные стратегии. Несмотря на убедительные экспериментальные данные, клиническая значимость NETs при ПЭ требует дальнейшего изучения. 🔍Ключевые слова: преэклампсия, нейтрофильные внеклеточные ловушки, тромбовоспаление, эндотелиальная дисфункция, нетоз, оксидативный стресс. 📝Авторы: Третьякова М.В., Моркос С., Хизроева Д.Х., Бицадзе В.О., Антонова А.С., Читаева К.Х., Макацария Н.А., Гашимова Н.Р., Осколкова А.Р., Калашникова И.С., Ломакин Н.В., Геротзиафас Г., Гри Ж-К., Элалами И., Макацария А.Д. 📍Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования ☑️Читать обзор ☑️Подписаться во Вконтакте: https://vk.com/ph.dynasty