Ассоциация ААР

Дексаметазон при кесаревом сечении: пора перестать бояться? Однократное введение дексаметазона во время кесарева сечения давно стало частью мультимодальной профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, а также компонентом современного обезболивания. Однако многие анестезиологи по-прежнему задаются вопросом: не увеличивает ли препарат риск послеоперационных инфекций и нарушений заживления? В журнале International Journal of Obstetric Anesthesia опубликовано одно из крупнейших исследований, посвященных этой проблеме. Авторы проанализировали результаты 14 994 кесаревых сечений, выполненных под нейроаксиальной анестезией, и оценили влияние интраоперационного введения 4 или 8 мг дексаметазона на частоту инфекционных осложнений, послеоперационную боль и уровень глюкозы крови. Что показало исследование? 📌 Главный вывод — у пациенток без сахарного диабета дексаметазон не увеличивал риск инфекционных осложнений. Частота послеоперационных инфекций оказалась практически одинаковой: • без дексаметазона — 3,3%; • с дексаметазоном — 3,0%. Даже после статистической корректировки по основным факторам риска различий выявлено не было. Что это означает для практики? Это важный результат для ежедневной работы анестезиолога. Опасения, что однократная противорвотная доза дексаметазона повышает риск эндометрита, инфекции области хирургического вмешательства или нарушает заживление после кесарева сечения, данным исследованием не подтверждаются у пациенток без диабета. Следовательно, отказываться от применения дексаметазона только из-за страха инфекционных осложнений оснований становится еще меньше. Есть ли дополнительные преимущества? Да. Использование дексаметазона сопровождалось меньшей потребностью в опиоидах в послеоперационном периоде. Это особенно важно в эпоху мультимодального обезболивания и программ ERAS, где снижение опиоидной нагрузки является одной из ключевых целей. А что с пациентками с гестационным диабетом? Здесь результаты требуют более осторожной интерпретации. Авторы показали, что введение дексаметазона сопровождалось дозозависимым повышением уровня глюкозы крови в первые 72 часа после операции. При этом абсолютное увеличение оказалось небольшим (примерно на 4–7 мг/дл), и исследователи считают его маловероятным с клинической точки зрения. Тем не менее в подгруппе пациенток с гестационным диабетом чаще встречалась инфекция области хирургического вмешательства. Авторы подчеркивают, что этот результат нельзя считать окончательным из-за ретроспективного дизайна исследования и высокой вероятности систематических ошибок отбора. Практические выводы ✔️ Однократное введение 4–8 мг дексаметазона при кесаревом сечении не увеличивает риск послеоперационных инфекций у пациенток без сахарного диабета. ✔️ Препарат остается важной частью мультимодальной периоперационной терапии благодаря снижению потребности в опиоидах и доказанной эффективности в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты. ✔️ У пациенток с гестационным диабетом дексаметазон требует индивидуальной оценки риска, поскольку возможно умеренное повышение гликемии. Однако имеющиеся данные пока не позволяют отказаться от его применения исключительно из-за опасений развития инфекции. 📖 Итог Это исследование добавляет еще один аргумент в пользу современных рекомендаций ERAS и SOAP: однократная интраоперационная доза дексаметазона является безопасной для большинства пациенток, перенесших кесарево сечение, и ее преимущества, по всей видимости, перевешивают потенциальные риски. Вместе с тем вопрос применения препарата у пациенток с нарушениями углеводного обмена окончательно не закрыт и требует дальнейших рандомизированных исследований.

Защита датчика УЗИ и пациента! Топ-4 способа Один и тот же датчик УЗИ касается кожи, а иногда и слизистых, поверхностей разных пациентов. Без барьера между сеансами существует риск сразу с двух сторон. Пациент. Контакт с чужой микрофлорой особенно критичен при полостных исследованиях, пункциях, блокадах, катетеризациях, то есть там, где датчик соприкасается со слизистыми или должен оставаться стерильным (в инфекционном контроле такие процедуры относят к «полукритическим» и «критическим» в отличие от обычного ультразвука на неповреждённой коже). Сам датчик. Гель, кровь, биологические жидкости и агрессивные дезинфектанты. Это не только гигиена, но и защита дорогостоящего оборудования от преждевременной поломки и потери качества картинки. ⚠️ даже визуально чистый датчик может быть колонизирован бактериями, а чехол это дополнительный барьер, а не замена дезинфекции. Разрывы и микроразрывы чехла часто не наблюдаются невооружённым глазом, поэтому профессиональные сообщества (СОЭ, AIUM, ASUM) отдельно подчёркивают: обработка датчика после того, как каждый пациент обязателен в любом случае, каким бы чехлом вы не пользовались. Теперь разберём топ-4 лайхака: 1️⃣ УЗИ-презерватив Обычный медицинский презерватив в ролике чехла, самый известный лайфхак. ✅ Плюсы: копеечная цена и доступность в любой аптеке; отлично тянется и плотно облегает датчик. Минимум воздуха под латексом, неплохая картинка, надевается за секунды; есть безлатексная версия для аллергиков. ❌ Минусы: не сертифицированы как медицинская продукция именно для этой цели, отсюда формальное применение «не по инструкции»; по разным исследованиям частота повреждений колеблется примерно от долей процента до 13%, разброс сильно зависит от оборудования и производителя; аптечный презерватив обычно не требует медицинской стерилизации; короткий и не закрывает кабель датчика, если это важно для стерильности процедуры. 2️⃣ Стерильная перчатка Аналог презерватива на случай, если чехлы нет под рукой. ✅ Плюсы: есть в любой процедурной укладке, ничего докупать не нужно; гигиена прямо из упаковки; нитрил снимает вопрос, как выглядит латекс; вариант быстрого использования из серии «здесь и сейчас». ❌ Минусы: палец перчатки плохо повторяет форму датчика, особенно конвексного и полостного — карманы на открытом воздухе и артефакты на изображении; используется один палец из пяти, остальныеболтыхаются и могут мешать; материал на кончике растянут сильнее всего и именно там чаще всего рвётся; нужна дополнительная фиксация резинкой лишний шаг и лишний риск нарушения асептики при надевании; кабель также не закрывает. 3️⃣ Неадгезивный чехол Стандартное заводское решение, которое представляет собой тонкий рукав без клеевой зоны надевается гелем внутрь. ✅ Плюсы: относительно "качественное" сертифицированное медизделие с контролем качества производства; есть размеры подлинейные, конвексные и полостные датчики; стерильная упаковка удобно надевать асептично; ❌ Минусы: не фиксируется на рабочей поверхности. Может смещаться и собирать складки при длительной или динамичной манипуляции; без достаточного количества геля внутри между чехлом и линзой остается воздух → артефакты на картинке; держится на резинке у основания, которая может ослабнуть при длительном использовании; Исследования показывают, что и заводские чехлы не застрахованы от повреждений. 4️⃣ Адгезивный чехол с длинным рукавом. Более продвинутый вариант для инвазивных и полостных манипуляций. ✅ Плюсы: клеевая зона крепится прямо к рабочей поверхности датчика — воздух под линзой не скапливается, картинка чище, гель под чехлом вообще не нужен; длинный рукав закрывает кабельный корпус, сохраняя стерильное поле на всем протяжении, что важно для пункций, блокад, катеризаций и других инвазивных процедур; не собирается складками даже при активных манипуляциях; Лучший выбор! ❌ Минусы: заметно дороже остальных вариантов; избыточен для обычного скринингового УЗИ по неповреждённой коже; Главный минус - не всегда есть под рукой.

🧬 НОВЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ В АКУШЕРСТВЕ Международная группа экспертов (Бельгия, Чехия, Великобритания, Испания, Катар, Италия, Португалия, Норвегия, Франция) опубликовала в журнале British Journal of Anaesthesia масштабный обзор и клинические рекомендации по Patient Blood Management (PBM) при послеродовых кровотечениях (ПРК). 📌 Послеродовое кровотечение (ПРК) – ведущая причина материнской смертности в мире. Традиционный подход (массивные гемотрансфузии) часто запаздывает или не учитывает индивидуальные особенности пациентки. PBM – это системный, мультидисциплинарный метод, который ставит во главу угла сохранение собственной крови пациентки, минимизацию трансфузий и улучшение исходов. 🔷 ТРИ СТОЛПА УПРАВЛЕНИЯ КРОВЬЮ: 1 - Оптимизация гематопоэза – выявление и коррекция анемии и дефицита железа ещё до родов. 2 - Минимизация кровопотери – использование утеротоников, транексамовой кислоты (TXA), раннее выявление коагулопатии, интраоперационная реинфузия крови. 3 - Повышение толерантности к анемии – ограничительные пороги для трансфузий, мониторинг гемодинамики и перфузии. 🔴 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ ИЗ СТАТЬИ ✅ Анемия – фактор риска ПРК

Каждое снижение гемоглобина перед родами на 1 г/дл увеличивает риск клинического ПРК на 29%.

Авторы предлагают чёткий алгоритм лечения анемии во время беременности (рис. 5) – от перорального железа до внутривенного введения во II–III триместре при необходимости. ✅ Раннее выявление кровопотери Визуальная оценка крови крайне неточна. Рекомендуется использовать калиброванные коллекторы мешки для объективного измерения объёма (как в исследовании E‑MOTIVE). ✅ Транексамовая кислота (TXA) – обязательна при каждом ПРК, 1 г внутривенно в первые 3 часа, при необходимости повтор через 30 минут. Доказано снижение смертности без повышения тромбозов. ✅ Фибриноген и вязкоэластическое тестирование (VET) Уровень фибриногена <2 г/л – ранний предиктор тяжести ПРК. Однако рутинное превентивное введение фибриногена не рекомендуется (крупные исследования FIDEL и FIB‑PPH не показали преимущества). Фибриноген показан лишь при подтверждённой гипофибриногенемии. При этом криопреципитат при массивной кровопотере может быть эффективен. ✅ Тесты (ROTEM/TEG) у постели помогает персонализировать трансфузионную терапию, снижая ненужное использование плазмы, тромбоцитов и эритроцитов. В ряде исследований – снижение гистерэктомий и госпитализаций в реанимацию. ✅ Ограничительная стратегия переливания – вместо фиксированных соотношений (1:1:1) рекомендуется целевой подход на основе лабораторных данных и клинического статуса. Высокий Hb при вазоконстрикции может маскировать кровопотерю – нельзя полагаться только на один показатель. 📋 АЛГОРИТМЫ И ШПАРГАЛКИ Авторы разработали: Алгоритм ведения анемии в беременность (рис. 5) – когда и как назначать железо. Быстрый справочник по PBM при ПРК (рис. 6) – пошаговые действия от дородовой подготовки до послеродового ведения. ⚡️ ПРЕПЯТСТВИЯ И ПУТИ РЕШЕНИЯ (рис. 7) Главные барьеры – низкая осведомлённость, нехватка ресурсов, экономические ограничения. Предложены решения: 1-обучение персонала, 2-централизация пациенток высокого риска, использование POC‑тестов, коммуникация с женщинами о рисках кровотечения. 🔗 Ознакомиться с полным текстом: https://doi.org/10.1016/j.bja.2026.03.070 (открытый доступ)

🧬 НОВЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ В АКУШЕРСТВЕ Международная группа экспертов (Бельгия, Чехия, Великобритания, Испания, Катар, Италия, Португалия, Норвегия, Франция) опубликовала в журнале British Journal of Anaesthesia масштабный обзор и клинические рекомендации по Patient Blood Management (PBM) при послеродовых кровотечениях (ПРК). 📌 Послеродовое кровотечение (ПРК) – ведущая причина материнской смертности в мире. Традиционный подход (массивные гемотрансфузии) часто запаздывает или не учитывает индивидуальные особенности пациентки. PBM – это системный, мультидисциплинарный метод, который ставит во главу угла сохранение собственной крови пациентки, минимизацию трансфузий и улучшение исходов. 🔷 ТРИ СТОЛПА УПРАВЛЕНИЯ КРОВЬЮ: 1 - Оптимизация гематопоэза – выявление и коррекция анемии и дефицита железа ещё до родов. 2 - Минимизация кровопотери – использование утеротоников, транексамовой кислоты (TXA), раннее выявление коагулопатии, интраоперационная реинфузия крови. 3 - Повышение толерантности к анемии – ограничительные пороги для трансфузий, мониторинг гемодинамики и перфузии. 🔴 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ ИЗ СТАТЬИ ✅ Анемия – фактор риска ПРК Каждое снижение гемоглобина перед родами на 1 г/дл увеличивает риск клинического ПРК на 29%. Авторы предлагают чёткий алгоритм лечения анемии во время беременности (рис. 5) – от перорального железа до внутривенного введения во II–III триместре при необходимости. ✅ Раннее выявление кровопотери Визуальная оценка крови крайне неточна. Рекомендуется использовать калиброванные коллекторы мешки для объективного измерения объёма (как в исследовании E‑MOTIVE). ✅ Транексамовая кислота (TXA) – обязательна при каждом ПРК, 1 г внутривенно в первые 3 часа, при необходимости повтор через 30 минут. Доказано снижение смертности без повышения тромбозов. ✅ Фибриноген и вязкоэластическое тестирование (VET) Уровень фибриногена <2 г/л – ранний предиктор тяжести ПРК. Однако рутинное превентивное введение фибриногена не рекомендуется (крупные исследования FIDEL и FIB‑PPH не показали преимущества). Фибриноген показан лишь при подтверждённой гипофибриногенемии. При этом криопреципитат при массивной кровопотере может быть эффективен. ✅ Тесты (ROTEM/TEG) у постели помогает персонализировать трансфузионную терапию, снижая ненужное использование плазмы, тромбоцитов и эритроцитов. В ряде исследований – снижение гистерэктомий и госпитализаций в реанимацию. ✅ Ограничительная стратегия переливания – вместо фиксированных соотношений (1:1:1) рекомендуется целевой подход на основе лабораторных данных и клинического статуса. Высокий Hb при вазоконстрикции может маскировать кровопотерю – нельзя полагаться только на один показатель. 📋 АЛГОРИТМЫ И ШПАРГАЛКИ Авторы разработали: Алгоритм ведения анемии в беременность (рис. 5) – когда и как назначать железо. Быстрый справочник по PBM при ПРК (рис. 6) – пошаговые действия от дородовой подготовки до послеродового ведения. ⚡️ ПРЕПЯТСТВИЯ И ПУТИ РЕШЕНИЯ (рис. 7) Главные барьеры – низкая осведомлённость, нехватка ресурсов, экономические ограничения. Предложены решения: 1-обучение персонала, 2-централизация пациенток высокого риска, использование POC‑тестов, коммуникация с женщинами о рисках кровотечения. 🔗 Ознакомиться с полным текстом: https://doi.org/10.1016/j.bja.2026.03.070 (открытый доступ)

🎊Спешим поделиться радостным событием В издательстве «ГЭОТАР-Медиа» вышла новая книга 📚«Сепсис. Краткое руководство для практического врача». 📈Это издание стало результатом большой совместной работы специалистов, занимающихся диагностикой и лечением сепсиса в ведущих российских клиниках. Сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР РНИМУ имени Н. И. Пирогова и ММКЦ «Коммунарка» приняли активное участие в подготовке руководства.

Книга вышла под редакцией Д. Н. Проценко, В. А. Мануковского и С. А. Шляпникова.

✏️В руководстве представлены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и принципах лечения сепсиса. Материал изложен с акцентом на повседневную клиническую практику и принятие решений у конкретного пациента. ✏️Основные направления терапии приведены в соответствии с актуальными российскими и международными клиническими рекомендациями. ✏️Отдельные разделы посвящены вопросам, которые редко рассматриваются в одном издании столь последовательно. В книге представлены особенности сепсиса при хирургических заболеваниях, опыт его лечения в условиях вооружённых конфликтов, а также современные проблемы патоморфологической диагностики. ✏️Руководство подготовлено специалистами ведущих российских клиник, имеющими многолетний опыт лечения пациентов с сепсисом. ✏️Книга будет полезна анестезиологам-реаниматологам, хирургам, терапевтам, инфекционистам, эпидемиологам, патоморфологам и врачам других специальностей. Особенно рекомендуем её ординаторам и молодым специалистам, которым важно сформировать системное и современное представление о сепсисе. Выходные данные «Сепсис. Краткое руководство для практического врача» Под редакцией Д. Н. Проценко, В. А. Мануковского, С. А. Шляпникова Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 2026 год 264 страницы ISBN 978-5-9704-9995-5 К сожалению, мы не можем распространять книгу бесплатно. Приобрести руководство можно по ссылке: 🎯https://medknigaservis.ru/product/sepsis-kratkoe-rukovodstvo-dlya-prakticheskogo-vracha/ Уверены, что это издание станет полезным настольным руководством как для начинающих, так и для опытных врачей.

Согревание инфузионных растворов при кесаревом сечении снижает падение температуры матери 📚CESAR-RESOL2 📌В исследовании CESAR-RESOL2 оценивали, может ли активное согревание внутривенных растворов уменьшить частоту гипотермии после планового кесарева сечения под спинальной анестезией с интратекальным морфином. ❤️В многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование включили 71 пациентку. В основной группе растворы согревали до 39 °C, в контрольной использовали растворы комнатной температуры. Температуру тела непрерывно измеряли неинвазивным датчиком. ✅Гипотермия при поступлении в палату пробуждения, определяемая как температура ниже 36 °C, была зарегистрирована у 58,8 процента пациенток в группе согревания и у 80 процентов в контрольной группе. ✅Разница составила 21,2%, однако формально не достигла статистической значимости. ✅Относительный риск составил 0,74. 95-процентный доверительный интервал от 0,53 до 1,02 (p = 0,056) ⚠️Средняя температура при поступлении в палату пробуждения была выше в группе активного согревания. 35,8 °C против 35,4 °C. ⚠️Снижение температуры от момента выполнения спинальной анестезии до поступления в палату пробуждения также было менее выраженным. -1,2 °C против -1,6 °C. Кроме того, сочетанный исход, включавший гипотермию и необходимость согревания в операционной, встречался реже при согревании растворов. 62,9% против 85,7% При этом различий по частоте озноба, тепловому дискомфорту и неонатальным исходам не выявлено. Исследование было недостаточно мощным. Авторы планировали включить 124 пациентки, но фактически рандомизировали только 71. Поэтому отсутствие статистической значимости по первичной конечной точке скорее может отражать недостаточный размер выборки, а не отсутствие эффекта. Следовательно, профилактика должна быть комбинированной и включать не только согревание растворов, но и контроль температуры, поддержание теплового комфорта и при необходимости активное наружное согревание.

Клинический смысл статьи прост. Тёплые растворы полезны, но сами по себе проблему не решают.

С Днём медицинского работника! Сегодня хочется от всего сердца сказать спасибо тем, кто каждый день выбирает не самую лёгкую, но одну из самых важных профессий в мире. Спасибо за ваш труд, за знания, за выдержку, за бессонные дежурства, за заботу, внимание и человеческое тепло, которое так необходимо каждому пациенту. Быть медицинским работником — это не просто работа. Это призвание, огромная ответственность, сила характера и большое сердце. Вы рядом в самые тревожные моменты, помогаете, поддерживаете, лечите и возвращаете надежду. Пусть в вашей жизни будет больше благодарности, больше добрых слов, больше спокойных смен, надёжных коллег, профессиональных побед и простого человеческого счастья. Пусть здоровье, силы и душевное тепло, которые вы щедро отдаёте другим, всегда возвращаются к вам многократно. С праздником, дорогие коллеги! С Днём медицинского работника!

Уважаемые коллеги, Форум в Калининграде переносится на 14 ноября (суббота). Место проведения и время остаются прежними.

Пять типичных ошибок инфузионной терапии при шоке В Annals of Intensive Care опубликован обзор, посвященный ненужной инфузионной терапии у пациентов с шоком. Unnecessary fluid therapy in patients with shock: Five classic fluid pitfalls and five ways to do it better 1️⃣ ошибка заключается в смешении разных целей инфузионной терапии. Растворы для спасения, поддержания суточной потребности и восполнения конкретных потерь имеют разные показания и не должны назначаться по одному шаблону. Поддерживающая терапия нередко вообще не требуется, если пациент уже получает достаточный объем жидкости с питанием, лекарствами и растворителями. 2️⃣ ошибка связана с недооценкой скрытых источников жидкости. Промывание катетеров, разведение препаратов и постоянные низкоскоростные инфузии могут составлять значительную часть суточного объема. В отделении интенсивной терапии именно они нередко формируют до трети водной и натриевой нагрузки. 3️⃣ ошибка состоит в том, что внимание сосредоточено только на объеме, тогда как ключевую роль может играть натрий. Даже один литр изотонического раствора способен превысить обычную суточную потребность в натрии. Почки выводят его медленно, поэтому избыток натрия способствует задержке воды, увеличению массы тела и формированию отеков. 4️⃣ ошибка состоит в автоматическом назначении жидкости при повышенном лактате, олигурии, тахикардии или низком центральном венозном давлении. Ни один из этих показателей сам по себе не доказывает гиповолемию. Лактат может повышаться вследствие адренергической стимуляции и нарушенного клиренса, олигурия может быть адаптивной реакцией, тахикардия часто связана с болью или лихорадкой, а центральное венозное давление отражает не только объем крови, но и функцию правого желудочка, венозный тонус и внутригрудное давление. 5️⃣ ошибка заключается в оценке только ответа на инфузионную нагрузку без учета переносимости жидкости. Пациент может увеличить ударный объем после болюса и одновременно получить усиление венозного застоя, отека легких или почечной дисфункции. Поэтому необходимо оценивать не только чувствительность к жидкости, но и ее переносимость. Для этого используются клинические признаки перегрузки, ультразвуковое исследование легких, оценка правых отделов сердца и венозного застоя. ✅Инфузионную терапию следует проводить поэтапно. В первые минуты шока предпочтительны небольшие болюсы по 250–500 мл с немедленной оценкой ответа, а не автоматическое введение фиксированного объема. При сохраняющемся шоке решение о дальнейшей нагрузке должно основываться на динамических тестах, включая пробу с пассивным поднятием ног и оценку изменений ударного объема. ✅При вазоплегии не следует бесконечно увеличивать объем инфузии. Раннее назначение норэпинефрина, в том числе через периферическую вену при соблюдении мер безопасности, может быстрее восстановить сосудистый тонус и уменьшить суммарную нагрузку жидкостью. ✅Необходимо снижать поступление натрия и хлора не только при выборе раствора для спасения, но и при назначении поддерживающей терапии, восполнении потерь и разведении лекарственных средств. В отдельных ситуациях после введения больших объемов кристаллоидов может рассматриваться альбумин. ✅Суточный баланс жидкости нельзя использовать как самостоятельную лечебную цель. Его следует сопоставлять с динамикой массы тела, клиническими признаками, функцией почек и выраженностью венозного застоя. ⚠️Если перегрузка уже сформировалась, одного фуросемида может быть недостаточно. Петлевые диуретики преимущественно выводят гипотоническую мочу и не всегда эффективно устраняют избыток натрия. В отдельных случаях требуется сочетание диуретиков и восполнение свободной воды. 🟢Инфузионные растворы должны рассматриваться как лекарственные препараты. Для каждого назначения нужны показание, доза, цель, оценка эффекта и своевременная отмена. При шоке опасен не только недостаток жидкости, но и ее избыток, особенно если он формируется незаметно.

​​Нейтрофильные внеклеточные ловушки в патогенезе преэклампсии: иммуновоспалительные и тромботические механизмы (обзор) Преэклампсия (ПЭ) остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Современные представления выходят за рамки исключительно ангиогенной концепции и рассматривают заболевание как иммуновоспалительно тромботический синдром, формирующийся в результате взаимодействия плацентарной ишемии, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции и активации коагуляционного каскада. В последние годы особое внимание уделяется роли нейтрофильных внеклеточных ловушек (neutrophil extracellular traps/NETs) – структур врожденного иммунитета, обладающих выраженными провоспалительными и прокоагулянтными свойствами. Они формируют трехмерный каркас для агрегации тромбоцитов и депонирования фибрина, способствуют экспрессии тканевого фактора, усиливают оксидативное повреждение эндотелия и поддерживают тромбовоспалительный каскад. Повышенное образование NETs выявлено в плаценте и материнской циркуляции при ПЭ, что позволяет рассматривать их как связующее звено между воспалением, коагуляцией и сосудистой дисфункцией.  В обзоре систематизированы современные данные о механизмах NET-образования, их биологических эффектах и потенциальных терапевтических мишенях при ПЭ. Обсуждаются возможности модуляции нетоза, включая таргетирование компонентов NETs и антикоагулянтные стратегии. Несмотря на убедительные экспериментальные данные, клиническая значимость NETs при ПЭ требует дальнейшего изучения. 🔍Ключевые слова: преэклампсия, нейтрофильные внеклеточные ловушки, тромбовоспаление, эндотелиальная дисфункция, нетоз, оксидативный стресс. 📝Авторы: Третьякова М.В., Моркос С., Хизроева Д.Х., Бицадзе В.О., Антонова А.С., Читаева К.Х., Макацария Н.А., Гашимова Н.Р., Осколкова А.Р., Калашникова И.С., Ломакин Н.В., Геротзиафас Г., Гри Ж-К., Элалами И., Макацария А.Д. 📍Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования ☑️Читать обзор ☑️Подписаться во Вконтакте: https://vk.com/ph.dynasty

Современная диагностика тромбоэмболии легочной артерии в неотложной практике Advances and challenges in the emergency diagnosis of pulmonary embolism 📌Тромбоэмболия легочной артерии остается частой и потенциально опасной причиной одышки, боли в груди, тахикардии, синкопе и гемодинамической нестабильности. При этом у большинства пациентов, которых обследуют с подозрением на ТЭЛА, диагноз в итоге не подтверждается. 📌Главная идея современного подхода заключается в том, что диагностику ТЭЛА нельзя начинать сразу с КТ-ангиографии. Первым этапом должна быть оценка клинической вероятности. ✅У пациентов с низкой клинической вероятностью и отрицательными критериями PERC ТЭЛА можно исключить без определения D-димера и без визуализации. ✅У пациентов с низкой или промежуточной клинической вероятностью следует использовать D-димер. При отрицательном результате с учетом выбранного порога диагноз можно безопасно исключить. ✅Фиксированный порог D-димера 500 нг/мл имеет ограниченную специфичность, особенно у пожилых пациентов, беременных, онкологических больных, пациентов с воспалением и хроническими заболеваниями. Поэтому в статье подчеркивается значение возраст-адаптированных и клинико-адаптированных порогов. ✅У пациентов старше 50 лет может использоваться возраст-адаптированный порог D-димера, который рассчитывается как возраст × 10 нг/мл. Такой подход уменьшает число ненужных КТ-ангиографий без потери диагностической безопасности. ✅Алгоритмы YEARS, PEGeD и MODS также позволяют учитывать клиническую вероятность и безопасно снижать потребность в визуализации. Их общая логика одинакова: чем ниже вероятность ТЭЛА, тем выше допустимый порог D-димера для исключения диагноза. ✅При высокой клинической вероятности основным следующим шагом остается визуализация. КТ-ангиография легочных артерий является основным методом подтверждения диагноза. Современные низкодозовые протоколы и методики с уменьшенным объемом йодсодержащего контраста позволяют снизить лучевую и контрастную нагрузку при сохранении качества диагностики. ✅Если КТ-ангиография противопоказана, могут использоваться вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография и ультразвуковые методы. Однако ультразвук следует рассматривать как дополнительный метод, особенно у нестабильных пациентов, а не как полноценную замену КТ. ⚠️У пациентов с шоком и подозрением на ТЭЛА стандартная последовательная схема не подходит. В этой ситуации необходима немедленная прикроватная эхокардиография для оценки перегрузки правых отделов сердца. Если состояние позволяет, следует выполнить КТ-ангиографию. Эмпирическая реперфузионная терапия оправдана только при сохраняющейся нестабильности, невозможности быстро выполнить КТ и наличии признаков тяжелой дисфункции правого желудочка. ⚠️Для беременных рекомендованы адаптированные диагностические алгоритмы. При наличии симптомов со стороны нижних конечностей следует выполнять компрессионное ультразвуковое исследование вен. При необходимости визуализации современные низкодозовые протоколы КТ-ангиографии и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия считаются допустимыми вариантами.

Диагностика ТЭЛА должна быть последовательной и основанной на клинической вероятности. Сначала оценивается риск, затем при необходимости определяется D-димер с адаптированным порогом, и только после этого выполняется визуализация.

❤️❤️❤️❤️🏥😈😉

Министерством здравоохранения Калининградской области утверждено проведение Форума «Из рук в руки: опыт Коммунарки», который состоится 20 июня 2026 года. Соответствующим приказом определены дата, место проведения мероприятия, утверждена программа Форума, а также установлено количество сотрудников государственных медицинских организаций Калининградской области, направляемых для участия. Форум проводится в целях совершенствования работы организаций системы здравоохранения, повышения доступности и качества медицинской помощи, а также развития профессионального обмена между специалистами. 📍 Место проведения Форума: ГБУЗ «Онкологический центр Калининградской области» Гурьевский район, п. Родники, ул. Прегольская, 9. В соответствии с приказом руководителям государственных медицинских организаций Калининградской области рекомендовано обеспечить участие в Форуме врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей-акушеров-гинекологов, врачей клинических фармакологов, врачей-хирургов, врачей-терапевтов, врачей-кардиологов, врачей-травматологов, главных медицинских сестер, старших медицинских сестер и других заинтересованных специалистов. Программа Форума включает доклады, посвященные актуальным вопросам современной клинической практики, интенсивной терапии, междисциплинарного взаимодействия и организации медицинской помощи. Среди ключевых направлений программы: • риск-ориентированный подход к реализации принципов пациентоцентричности в ОРИТ; • цифровая трансформация в ОРИТ; • диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии; • современные подходы к лечению преэклампсии; • развитие роботической хирургии; • применение ремифентанила в педиатрической практике; • вопросы сосудистого доступа; • нутритивная поддержка пациентов до, во время и после лечения рака; • регионарная анальгезия у пациентов с острым панкреатитом; • септический шок и мероприятия первого часа. В работе Форума примут участие ведущие специалисты из Москвы, представляющие различные направления клинической медицины, включая анестезиологию-реаниматологию, интенсивную терапию, хирургию, акушерство, клиническую фармакологию и смежные специальности. Проведение Форума «Из рук в руки: опыт Коммунарки» является важным этапом профессионального взаимодействия и обмена практическим опытом между специалистами, деятельность которых непосредственно связана с оказанием медицинской помощи пациентам различного профиля, в том числе в критических состояниях.

Инфузия при шоке: когда жидкость лечит, а когда лишь прибавляет беды Dynamic indices of fluid responsiveness: physiological basis and clinical limits В реанимации есть вещи, которые кажутся привычными до такой степени, что перестают вызывать вопросы. Пациент в шоке - значит, нужен болюс. Давление низкое - значит, надо «подлить». Диурез скромный, кожа холодная, лактат тревожит - рука сама тянется к инфузии. Современная гемодинамика говорит строже! Жидкость это не жест доброй воли, а полноценное вмешательство. Оно может помочь, а может лишь увеличить венозный застой, отёк тканей и нагрузку на сердце. Главный вопрос звучит не так: «нужна ли пациенту жидкость?» Правильный вопрос: увеличится ли сердечный выброс после увеличения преднагрузки? Именно это называют fluid responsiveness. Важно помнить! ответ на инфузию есть далеко не у всех пациентов. В среднем только примерно у половины пациентов в критических состояниях болюс действительно приводит к значимому росту сердечного выброса. У остальных жидкость может пройти мимо и остаться в виде перегрузки. Как говорится, организм не обязан радоваться каждому нашему флакону. Статические показатели здесь ненадёжны. ЦВД, диаметр нижней полой вены, разовая эхокардиографическая «фотография» преднагрузки не показывают, находится ли сердце на восходящей части кривой Франка–Старлинга или уже на плато. А именно это решает судьбу инфузии. Поэтому оценка должна быть динамической. Пассивный подъём ног, манёвр Тренделенбурга, мини-болюс, вариабельность пульсового давления, тест конечно-экспираторной окклюзии и другие методы не просто дают цифру. Они временно меняют преднагрузку и позволяют увидеть, отвечает ли сердце ростом выброса.

Если сердечный выброс увеличился — жидкость может быть полезна. Если не увеличился — дальнейшая инфузия с большой вероятностью станет не лечением, а нагрузкой.

Особая роль у ЦВД. Оно не умеет надёжно предсказывать ответ на преднагрузку, но может быть важным сигналом безопасности. Если после жидкости ЦВД растёт, а сердечный выброс нет, значит, мы уже не улучшаем гемодинамику, а наполняем венозную систему. Есть и ещё один важный вывод: отсутствие ответа на жидкость это не просто «инфузия не поможет». Это возможный признак плохой переносимости дальнейшей инфузии, венозного застоя, риска отека легких и отека интерстиция Но у динамических тестов есть предел. Они отвечают только на один вопрос: вырастет ли сердечный выброс после болюса? Они не гарантируют улучшения микроциркуляции. Не обещают снижения лактата. Не доказывают, что ткани получат больше кислорода. И уж точно не освобождают врача от наблюдения за пациентом после инфузии. Поэтому зрелая тактика проста! сначала оценить вероятность ответа, затем при необходимости дать жидкость, а после этого проверить, принесла ли она пользу и не нанесла ли вреда. В ОРИТ выигрывает не тот, кто вливает больше. Выигрывает тот, кто понимает, кому, сколько, зачем и когда остановиться.

Мы рады сообщить, что коллектив авторов01 июня 2026 года получил патент на промышленный образец № 153182. 🏆 Что же за патент и какой образец? «Карта неинвазивной оценки внутрибрюшной гипертензии при синдроме гиперстимуляции яичников» Это удобный, структурированный инструмент для врачей, позволяющий быстро и без инвазивных вмешательств оценивать риск и степень внутрибрюшной гипертензии у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников. СГЯ – грозное осложнение в репродуктологии. Контроль внутрибрюшного давления критически влияет на тактику ведения пациентки. Новая карта упрощает диагностику, делает её стандартизированной и воспроизводимой. 👨‍⚕️ Авторы и патентообладатели: 1 - Петренко Алексей Петрович 2 - Шифман Ефим Муневич 3 - Кулигин Александр Валерьевич 4 - Авакян Марк Мгерович Поздравляем команду с признанием их разработки на государственном уровне! 📅 Срок действия исключительного права – до 03 апреля 2030 года. Искренне гордимся нашими коллегами! Теперь у врачей есть современный рабочий шаблон, защищённый патентным правом. Новый шаг к безопасной и эффективной медицине!

Дорогие коллеги, друзья! С большим удовольствием приглашаем вас на форум «Из рук в руки: опыт Коммунарки», который пройдет 20 июня 2026 года в Калининграде. 🔴"Регистрация и программа тут" Это будет день профессионального общения, обмена опытом, новых знаний и полезных встреч. Мы собираем коллег, которым важно не просто работать в профессии, а постоянно развиваться, делиться практическими находками и вместе двигать медицину вперёд. Форум — это возможность услышать друг друга, обсудить актуальные вопросы, посмотреть на привычные задачи под новым углом и, конечно, увезти с собой не только полезную информацию, но и вдохновение для дальнейшей работы. Вас ждет: — интересные и актуальные темы — практический опыт и живое профессиональное общение — доброжелательная атмосфера — новые знакомства и обмен мнениями с коллегами Участиеабсолютно бесплатное. 📅 Когда: 20 июня 2026 года 🕘 Во сколько: 9:00 📍 г. Калининград, Гурьевский район, п. Родники, ул. Прегольская, 9, Онкологический центр (актовый зал) Будем очень рады видеть вас на форуме! Присоединяйтесь, будет содержательно, полезно. До встречи в Калининграде!

Ведущие специалисты «Коммунарки» представили пермским коллегам свою модель развития здравоохранения Денис Проценко с командой провели в Перми масштабный образовательный форум 🏥Несмотря на воскресный день в конференц-зале не было свободных мест: анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, кардиологи пришли на встречу с известными коллегами из Москвы. В Пермь приехали 9 экспертов, во главе с директором Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» Денисом Проценко. Сегодня ММКЦ «Коммунарка» демонстрирует успешную модель развития медицинских технологий и подходов, основанных на тесном переплетении клинической практики, научной деятельности и образовательных инициатив. Опыт, который специалисты центра буквально из рук в руки передают коллегам по всей России, способствует не только повышению квалификации врачей, но и улучшению качества оказания медицинской помощи.

«В «Коммунарке» внедрены наиболее современные технологии в лечении пациентов в критических состояниях разных профилей. Группа спикеров включает специалистов, которые непосредственно участвовали в создании передовой модели оказания медицинской помощи, и ежедневно продолжают оттачивать клинические и организационные подходы на практике. Представленные доклады интересны, они, по сути, являют собой квинтэссенцию их опыта и анализа принимаемых решений, что очень полезно для регионов, где эти наработки могут стать вектором развития. Отмечу, что это касается как клинических вопросов, так и организационных. Но более важно то, что для большинства слушателей - не менее опытных пермских специалистов – этот форум позволил на многие процессы посмотреть критически и определить для себя ориентиры, к которым необходимо стремиться», - подчеркнул главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Прикамья, заместитель главного врача по РСЦ ГКБ им. Гринберга Роман Энгаус.

👨‍⚕️Московские эксперты представили опыт, сформированный ими в клинической практике ММКЦ «Коммунарка», делая акценты на реальные клинические и административные решения, их ограничения и те точки, где требуется дальнейшее осмысление. По мнению гостей, принципиально важно, что обсуждение не свелось к односторонней передаче информации: пермские коллеги активно включились в содержательную дискуссию, в которой каждый тезис проверялся через призму собственного опыта. 🔗Читайте полный материал на нашем сайте.

Предоперационная тревога у пациенток перед кесаревым сечением под спинальной анестезией В BMC Anesthesiology опубликовано исследование, посвящённое распространённости и факторам риска предоперационной тревоги у пациенток, которым планировалось элективное кесарево сечение под спинальной анестезией. revalence and risk factors of preoperative anxiety among obstetric patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia: a cross-sectional study 🔹Исследование проведено в двух специализированных госпиталях Аддис-Абебы, Эфиопия, с октября 2024 по январь 2025 года. 🔹В исследование включены 422 пациентки старше 18 лет, которым планировалось элективное кесарево сечение под спинальной анестезией. 🔹Для оценки тревоги использовалась шкала State-Trait Anxiety Inventory, STAI-S. Клинически значимой считали тревогу при показателе STAI-S ≥40. Основной результат: 🔹клинически значимая предоперационная тревога выявлена у 54,0% пациенток; 95% доверительный интервал составил 49,2–58,8%. 🔹Независимые факторы риска предоперационной тревоги по данным многофакторного анализа: 1. Отсутствие предоперационного консультирования Это был наиболее значимый фактор риска. Пациентки, не получившие предоперационного консультирования, имели более высокие шансы развития тревоги 2. Негативный хирургический опыт в анамнезе Предыдущий отрицательный опыт операции или медицинского вмешательства повышал вероятность предоперационной тревоги 3. Молодой возраст Возраст менее 25 лет был связан с повышенным риском тревоги 4. Низкая социальная поддержка Плохая социальная поддержка также ассоциировалась с более высоким уровнем тревоги 5. Низкий уровень образования Более низкий уровень образования повышал вероятность предоперационной тревоги. 🔹Клинически важные выводы исследования: - предоперационная тревога перед кесаревым сечением под спинальной анестезией встречается часто; - наиболее значимые факторы риска включают отсутствие предоперационного консультирования, негативный хирургический опыт, молодой возраст, низкую социальную поддержку и низкий уровень образования; - часть факторов риска является модифицируемой; предоперационное консультирование может рассматриваться как важный элемент профилактики тревоги; - особое внимание следует уделять пациенткам молодого возраста, пациенткам с плохим прошлым хирургическим опытом и женщинам с низкой социальной поддержкой. 🔹Что рекомендуют авторы? 📌Проводить скрининг предоперационной тревоги у пациенток перед плановым кесаревым сечением. Выявлять пациенток группы риска: -молодой возраст; -отрицательный хирургический опыт в анамнезе; -отсутствие социальной поддержки; -низкий уровень образования; -отсутствие понимания предстоящей анестезии и операции. 📌Стандартизировать предоперационную консультацию анестезиолога. Консультация должна включать объяснение: -сути спинальной анестезии; -ожидаемых ощущений во время операции; -возможных побочных эффектов; -действий медицинской команды при дискомфорте; -этапов периоперационного ведения. 📌Использовать понятный формат информирования. Информация должна быть адаптирована к уровню понимания пациентки. При необходимости следует использовать простые устные объяснения, визуальные материалы, памятки или видео. 📌Учитывать предыдущий негативный опыт. Важно не только фиксировать факт перенесённой операции, но и уточнять, был ли прошлый опыт болезненным, пугающим или связанным с осложнениями. При наличии выраженной тревоги рассматривать дополнительную психологическую поддержку. Предоперационная тревога у пациенток перед кесаревым сечением под спинальной анестезией является частой и клинически значимой проблемой. Наиболее важным модифицируемым фактором риска является отсутствие полноценного предоперационного консультирования. ❤️❤️❤️❤️😉🏥😈