МКБес
В этом канале рассказываю о своем пути в психиатрию, делюсь проблемами и транслирую мысли в профессиональных вопросах. Только для специалистов с медицинским образованием.
Ko'proq ko'rsatish239
Obunachilar
Ma'lumot yo'q24 soatlar
-17 kunlar
-430 kunlar
Post vaqtlarining boʻlagichi
Ma'lumot yuklanmoqda...
Find out who reads your channel
This graph will show you who besides your subscribers reads your channel and learn about other sources of traffic.
Nashrni tahlil qilish
| Postlar | Ko'rishlar | Ulashishlar | Ko'rish dinamikasi |
01 Болезнь Альцгеймера — самый распространенный вид деменции: по статистике ВОЗ, болезнь Альцгеймера составляет 50-70% от всех случаев деменции. Однако, по данным патологоанатомических исследований, примерно в трети случаев деменции болезнь Альцгеймера остается недиагностированной врачами, что приводит к снижению эффективности лечения.
Биохимические маркеры болезни Альцгеймера, тау-белок и бета-амилоид, определяются в спинномозговой жидкости. Однако, несмотря на потенциальную пользу, анализ спинномозговой жидкости на наличие этих белков редко применяется в рутинной клинической практике для диагностики деменции.
Читать далее | 31 | 0 | Loading... |
02 Новое исследование представляет хорошие новости касательно использования антипсихотиков во время беременности
Согласно исследованию, проведенному учеными из Сиднейского университета UNSW, прием антипсихотических препаратов во время беременности не связан с нарушениями нейроразвития или трудностями в обучении у детей. Это обнадеживающие новости для беременных женщин, принимающих такие лекарства по медицинским показаниям.
Новое международное исследование изучило долгосрочный риск развития нарушений нейроразвития и трудностей в обучении у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию антипсихотиков. Данные были получены из Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции и охватывали 213 302 ребенка.
🧬Результаты показали, что антипсихотики не повышают риск развития умственной отсталости, плохой успеваемости по математике и языкам, нарушений обучения, речи и языка. Это подтверждает выводы предыдущих исследований, которые не выявили повышенного риска СДВГ и аутизма.
Ученые учли потенциальные факторы, влияющие на результаты, например курение, ожирение, низкий уровень образования и прием других лекарств во время беременности. Хотя один антипсихотик (хлорпромазин) показал возможную связь с задержкой речи, выборка была слишком мала для окончательных выводов.
Исследователи подчеркивают необходимость дальнейшего изучения безопасности лекарств во время беременности, поскольку до 80% женщин принимают как минимум одно лекарственное средство. Имеющиеся данные недостаточны для обоснованных рекомендаций. | 54 | 1 | Loading... |
03 Этаперазин (перфеназин) - разбор препарата.
Попросили разобрать в комментариях.
Типичный антипсихотик (первое поколение/нейролептик), фенотиазин.
Разумно по сути применять только при шизофрении.
Другое дело, что в практике его назначают достаточно часто для лечения других состояний.
Например, встречаю нередко его применение при обсессивно-компульсивном расстройстве, и у врачей, ориентированных на практический опыт, мои слова об отсутствии доказательств эффективности этаперазина при этом расстройстве встречают непонимание.
Бывает и при тревоге/депрессии назначают.
Интересный факт - нашел даже зарегистрированную (не в РФ) комбинацию амитриптилин+этаперазин - "Триавил" с показаниями тревога/депрессия средней и тяжелой степени, а также депрессия при шизофрении.
Более того - плацебо контролируемое исследование этой комбинации аж от 1967 года! для пациентов с шизофренией и депрессией, эффективность показана.
Да и в принципе эффективность этаперазина для шизофрении сомнений не вызывает.
В крупном сравнительном исследовании CATIE этаперазин показал эффективность в отношении негативных и позитивных симптомов на уровне атипичных антипсихотиков.
Но для ОКР, депрессии и тревоги этаперазин не упоминается в известных мне рекомендациях по лечению этих состояний, так как плохо изучен и проигрывает в плане побочных эффектов более современным вариантам лечения.
Так что препарат только для шизофрении в современных условиях.
Пожалуй, из преимуществ, можно ещё назвать низкую цену и низкий риск набора веса. | 48 | 0 | Loading... |
04 Обсессивно-компульсивное расстройство
В этом видео вы мы разбираем:
▪️Определение и историю понятия ОКР
▪️Диагностические критерии по МКБ-10 и МКБ-11
▪️Эпидемиологию, причины и нейрохимию развития ОКР
▪️Вопросы диагностики и клинические особенности ОКР
▪️Шизофрения, шизотипическое расстройство и ОКР: какая связь?
P.s.: Это видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение ОКР", который мы проводили в октябре 2023 года для врачей и психологов.
В комментариях ответим на ваши вопросы 👌
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️ | 53 | 1 | Loading... |
05 Диагностическое руководство по обсессивно-компульсивным и сходным расстройствам в МКБ-11:
6B20 Обсессивно-компульсивное расстройство
6B21 Телесное дисморфическое расстройство
6B22 Патологическая озабоченность собственным запахом
6B23 Ипохондрия
6B24 Патологическое накопительство
6B25 Патологические повторяющиеся действия, направленные на собственное тело | 60 | 2 | Loading... |
06 Если бы я придумывал названия для конференции, где придерживаются принципов доказательной медицины: | 92 | 2 | Loading... |
07 В продолжение предыдущего поста про "ацетилхолин-дофаминовое братство навек", стоит рассказать удивительную историю. Значит все знают про такую национальную привычку в Индии и Юго-Восточной Азии как жевание бетеля? Кто не знает, рассказываю: бетель - это смесь измельчённых семян пальмы катеху (лат. Areca cathecu) с гашёной известью с действующем началом - ареколином (пан-агонист M-холинорецепторов). Оказалось, что среди шизофреников, которые жевали бетель возникали "lucid intervals" или "интервалы ясности", которые сопровождались снижением как негативной (P = 0.002), так и позитивной симптоматики (P = 0.001). Это первое исследование, которое я прочитала про лечение шизофрении, выполненное на территории острова Палау, Микронезия. На фото продавец бетеля на фоне стены заплёванной бетелевой жвачкой. | 84 | 0 | Loading... |
08 Ацетилхолин-дофаминовое взаимодействие: тонкая настройка для идеального лечения шизофрении
О тесном взаимодействии между ацетилхолиновой и дофаминовой системы было известно давно и вот вам немного фактов:
* Еще 25 лет назад в журнале Nature была опубликована работа, где использование бипиридена (корректор ЭПС) и гликопирролата (используется как средство для лечения гипергидроза) ухудшала позитивные и улучшала негативные симптомы у больных шизофренией.
* Холинолитики используют для моделирования шизофрении на животных, на человеке это тоже отлично выходит
* Деструкцию холинергических нейронов связывают с поздними психозами при нейродегенеративных заболеваниях
* Выявлено снижение экспрессии M1/M4 у шизофреников postmortem
* По данным ОФЭКТ(Однофотонная эмиссионная компьютерная томография) снижена доступность ацетилхолина у больных шизофренией
Нейробиологическая БАЗА:
M4 рецептор:
- пресинаптический ауторецептор
- экспрессируется на холинергических нейронах в стволе мозга
- стимуляция М4R снижает высвобождение ацетилхолина
- это приводит к снижению дофаминового релиза в прилежащем ядре (NAc), что снижает выраженность позитивных симптомов. Регуляция снизу-вверх
- НЕ локализуется на холинергических нейронах нигростриарного пути (А9 популяция), что объясняет отсутствие побочных эффектов на экстрапирамидную систему
М1 рецептор:
- постсинаптический рецептор
- экспрессируется на ГАМКергических вставочных нейронах коры головного мозга
- стимуляция М1 рецептора повышает высвобождение ГАМК
- это приводит к снижению дофаминового релиза в NAc, но повышению релиза в префронтальной коре, что объясняет антинегативный и антипозитивный эффекты. Регуляция сверху-вниз.
На подходе следующие фармакологические опции, которые показали себя очень хорошо в клинических исследованиях и как адъювантные средства и в монотерапии шизофрении.
Ксаномелин (M1/M4 ортостерический агонист) + троспиум хлорид (периферический пан-mAChR антагонист) (KarXT):
- существенное улучшение показателей по шкале PANSS в сравнении с плацебо 2 фаза (-17.4 [1.8] vs -5.9 [1.7], p<0.001) [Brannan et al. 2021]
- 3 фаза, клинически релевантное снижение на 8,4 балла по PANSS в сравнении с плацебо через 5 недель. Размер эффекта (Cohen’s d) - 0,6
Брошюра производителя
Эмраклидин (селективный аллостерический M4-PAM) и ML-007 (M1/M4 агонист) пока что в 1 фазе, но для первого уже есть размер эффекта по PANSS 0,59-0,68 за 6 нед.
Для дополнительного изучения:
Лекция Alan Breier, M.D "M1/M4 Muscarinic Targets for Psychotic Disorders"
Лекция Lundbeck Foundation по новым методам лечения шизофрении
Лекция от PsychSceneHub Targeting Muscarinic Acetylcholine Receptors In Schizophrenia: The Latest Research
Все взаимодействия на уровне интернейронов и ключевых ядер можно поизучать в приложенных к посту пикчах, скоммунизженных с лекций.
Кружок Пейпеца | Дзен
Кружок Пейпеца | Boosty | 89 | 1 | Loading... |
09 Diagnosis ex juvantibus в психиатрии
Есть редкие случаи, когда мне удаётся встретить какие-то фармакологические методы диагностики психических расстройств. Ранее я упоминала о дексаметазоновом тесте для оценки суицидального риска, диазепамовом тесте для дифференцирования тревоги от депрессии, теперь о назначении ТЦА.
Старая школа гласит, что назначение ТЦА больным шизофренией с депрессивной симптоматикой приводит к развитию депрессивно-параноидного синдрома. Появление или усиление такого синдрома - активизирование процессуального заболевания (реже - параноидных свойств личности), т.е. признак подтверждающий наличие у пациента шизо-спектра.
Л. И. Спивак и др. Осложнения психофармакологической терапии, стр. 97, 4 абзац
Какие ещё примеры вам встречались? | 79 | 1 | Loading... |
10 Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
Мы продолжаем наш цикл статей о расстройствах личности. Сегодняшняя тема - "Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности".
Время чтения ~10 минут.
Статья доступна по нажатию на эту фразу или на кнопку внизу поста.
Приятного чтения! | 92 | 2 | Loading... |
11 Media files | 108 | 0 | Loading... |
12 Определение траекторий развития симптомов шизофрении и идентификация групп пациентов, объединенных схожим клиническим течением расстройства, являются приоритетными задачами современных исследований. Создание однородных групп пациентов позволяет более детально изучать социально-демографические, клинические и функциональные характеристики. В данном материале мы приводим перевод первого исследования по изучению траекторий позитивных и негативных симптомов в течение 20‐летнего периода после перенесения первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Авторы также изучали возможность исходных клинических характеристик предсказывать клиническое течение расстройства, а также связь траекторий течения расстройства с клиническими и функциональными исходами через 20 лет. В исследование были включены 373 участника из стационарных и амбулаторных учреждений, что делало исследуемую популяцию репрезентативной для реальной популяции пациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Читать далее | 116 | 0 | Loading... |
13 «Это всего лишь мета-анализ, а я уже сто лет так лечу, всем моим пациентам помогает» - самая сильная аура | 127 | 0 | Loading... |
14 Если ты постоянно сохраняешь себе книги, статьи, инфографики и делаешь это с мыслью "сохраню, потом почитаю", а потом не читаешь, то оказывается у этого есть своё название - киберхординг. Синдром Плюшкина, только в интернет пространстве.
Если постоянно скроллишь интернет в поисках ответа на вопросы о здоровье с целью снизить тревогу - киберхондрия
Это ОКР-спектр если что😐
Всем доброе утро🫠 | 119 | 1 | Loading... |
15 Новостной #дайджест №4
Сравнительная эффективность магнитной судорожной терапии против электросудорожной терапии при депрессии
Полученные результаты указывают на то, что как МСТ, так и ЭСТ проявили клинически значимые антидепрессивные эффекты, не отличаясь существенно по показателям ответа или ремиссии. Однако, среднее количество процедур, необходимых для достижения ремиссии, оказалось значительно выше в группе МСТ по сравнению с группой ЭСТ. Но переносимость МСТ оказалось выше.
Раскрыта опасность одиночества для здоровья
Исследователи проанализировали данные с 1998 по 2019 год для более чем 473 тысяч взрослых, полученные в ходе Национального опроса о состоянии здоровья в США. Согласно результатам опроса, «интенсивность одиночества» неуклонно растет как и интенсивность распространенности психических и не только заболеваний
Запах слез может успокаивать
Исследователи провели эксперименты и установили, что женские слезы содержат химические вещества, снижающие уровень агрессии у мужчин более чем на 40%.
Факторы, влияющие на рецедив депрессивного расстройства
Анализ данных показал, что количество предыдущих депрессивных эпизодов и резидуальная симптоматика депрессии увеличивали риск рецидива. Если у кого-то было более 5 эпизодов депрессии, риск рецидива депрессии повышался на 57 % по сравнению с людьми, у которых было до 2 эпизодов депрессии. Каждый балл по шкале оценки резидуальной симптоматики (PHQ-9) повышал вероятность рецидива на 6 %.
Подкаст про хим секс, порно, антидепрессант и сдвг
Поговорили про секс под наркотиками и какие будут последствия. Как порно и алкоголь влияют на нас и какая роль отводиться в этом дофамину. Мы Как диагностировать депрессию, и все ли антидепрессанты тебе могут помочь и как те в свою очередь влияют на либидо и эректильную функцию.
Способны ли машинные модели обучения прогнозировать психозы?
В недавнем исследовании в журнале Science рассматривались машинные модели для прогнозирования ответа на антипсихотическую терапию у пациентов с шизофренией. Исследователи из Йельского университета разработали и обучили такие модели машинного обучения на большом наборе данных клинических испытаний.
Микробиом кишечника может быть вовлечен в социальное тревожное расстройство
Исследователи собрали образцы фекалий у шести взрослых с СТР и у шести здоровых взрослых. Затем образцы были пересажены самцам мышей (всего 72)
В целом, мыши выполнили большинство тестов аналогично, за исключением. В тестах обусловливания социального страха мышам из основной группы потребовалось больше времени, чтобы избавиться от страха перед взаимодействием с другими мышами.
Принятие желаемого за действительное и оптимизм в трудных ситуациях
В экспериментах с более чем 1700 участниками им кратковременно показывали различные узоры, некоторые из которых были связаны с негативным исходом - легким разрядом (в лаборатории) или потерей денег (онлайн). Исследователи наблюдали, допускают ли люди больше ошибок в распознавании таких "негативных" узоров, принимая их за безвредные, что указывало бы на мечтательное мышление.
Результаты последовательно показывали, что участники реже правильно опознавали узоры, связанные с разрядом или потерей. "Участники склонны были видеть в первую очередь тот узор, который соответствовал желаемому исходу"
Зависимость от социальных сетей
В прошлом году главный хирург США Вивек Мерти опубликовал доклад, в котором призвал обратить внимание на негативное влияние социальных сетей на психическое здоровье молодежи. Доказано, что чрезмерное использование соцсетей может вызывать изменения в мозге, похожие на изменения при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Могут ли специальные диеты помочь при БАР?
Более 80 участников с биполярными расстройствами 12 недель соблюдали диету, дважды в день оценивая настроение и симптомы через мобильные устройства. Анализы крови показывали влияние диеты на жирнокислотные уровни. Экспериментальная диета улучшила изменчивость настроения, но ее строгость может затруднить широкое применение. | 124 | 2 | Loading... |
16 Это было не просто сложно, это было ОЧЕНЬ сложно. Я писал статью около 3-х недель. Разбирался с этим всем еще столько же.
Друзья! Сделайте мне приятно: прочтите этот текст до конца ❗️
Репост категорически приветствуется ❗️ | 216 | 8 | Loading... |
17 Генерализованное тревожное расстройство
В этом видео вы мы разбираем:
▪️Определение и историю понятия ГТР
▪️Диагностические критерии по МКБ-11 и DSM-5
▪️Эпидемиологию, причины и механизмы развития ГТР
▪️Вопросы диагностики, оценки и прогноза при ГТР
В комментариях ответим на ваши вопросы 👌
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 125 | 0 | Loading... |
18 СИОЗС-МАТРИЦА: НЕЗНАНИЕ - СИЛА
Почему обитание в чатах и на форумах, обсуждающих побочные эффекты может повысить вероятность развития этого побочного эффекта?
Дело в ноцебо эффекте.
Насколько это влияет?
Кружок Пейпеца сделает эти расчёты для Вас, жители эхо-камеры🫠
На основании литературных данных :
P (СИОЗС-апатии) = 0,2 [Априорная вероятность, можете прикинуть свои данные, для этого скину график в чат ]
P (Ноцебо эффекта) = 0,57 Ссылка [Правдоподобие]
P (Ноцебо эффекта ¬ СИОЗС-апатии) = 0,23 Складываем все побочные эффекты из группы плацебо (т.е. ноцебо) не соответствующие апатии по данному источнику.
P (Ноцебо | СИОЗС-апатия) = 0,57*0,2/0,57*0,2 + 0,8*0,23 = 0,38 [Апостериорная вероятность]
Около 38 % СИОЗС-индуцированной апатии это ноцебо.
Если посчитать относительный риск, тогда получается, что знание об этом побочном эффекте увеличивает риск его появления почти в два раза!
Перешли своему врагу-ипохондрику и ты силой мысли изменишь работу его центров удовольствия и мотивации😈 | 131 | 0 | Loading... |
19 Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого психотического эпизода (ПЭП).
Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы “акинетическая дисфория”. Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле сильно перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами.
Читать далее | 128 | 2 | Loading... |
20 Порочный круг при ипохондрии
Одна из главных проблем, которую отмечают пациенты с ипохондрией (тревога о здоровье) - это "застревание" или "зацикленность" на мыслях о возможном наличии или развитии заболевания. Как следствие - поиск заверений у специалистов, постоянные перепроверки, гугление симптомов в интернет и т.д. И весь этот процесс может отнимать огромное количество сил и времени, вгоняя в стресс.
https://www.youtube.com/watch?v=KenG9grgAG0&ab_channel=PsyDocMed
В этом видео вы найдёте пример того, как именно выглядит подобный "порочный круг" мыслей у пациента с ипохондрией.
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️ | 119 | 1 | Loading... |
21 Патологическое накопительство характеризуется накоплением вещей, которое приводит к тому, что жилые помещения заполняются вещами до такой степени, что безопасность их использования или даже использование в целом нарушаются. Накопление возникает как из-за повторяющихся побуждений и поведения, направленных на сбор различных предметов, так и из-за сложностей с тем, чтобы избавиться от них, связанных с воспринимаемой индивидом необходимостью сохранять приобретения, и дистресса, сопряженного с их утилизацией. Если жилое помещение оказывается незахломленным, то только из-за вмешательства третьих лиц (членов семьи, уборщиков, властей). Собирание вещей может носить как пассивный характер (например, накопление флаеров или почты), так и активный (чрезмерное приобретение бесплатных вещей, покупка предметов или их кража). Симптомы приводят к значительному дистрессу или нарушению функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах жизни.
Читать далее руководство МКБ-11 | 126 | 1 | Loading... |
22 В одном из номеров журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование Hong-Li Guo et al., посвящённое поиску предпосылок для эффективного лечения атомоксетином. Для этого они отобрали 386 детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), принимающих атомоксетин в разных дозах и схемах, и проверили у них концентрацию препарата в плазме крови, а также изучили гены, связанные с активностью фермента CYP2D6. Оказалось, что средние метаболизаторы лучше отвечали на терапию, чем быстрые метаболизаторы. При приёме препарата утром его концентрация в крови была выше у средних метаболизаторов, чем у быстрых метаболизаторов. В группе средних метаболизаторов при повышении концентрации препарата повышалась вероятность развития побочных эффектов со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Читать далее | 108 | 1 | Loading... |
23 Научное исследование, опубликованное в The Canadian Journal of Psychiatry, раскрывает новые аспекты в лечении биполярной депрессии. Авторы Sarmiento A. et al. провели вторичный анализ данных клинического исследования N-ацетилцистеина, фокусируясь на влиянии дезадаптивных личностных черт на его эффективность. Результаты продемонстрировали, что у пациентов с расстройством личности заметно выше оценки по Шкале общего впечатления пациента. Однако других существенных взаимодействий между расстройством личности и лечением биполярного расстройства не выявлено.
Читать далее | 131 | 1 | Loading... |
24 Новости лечения психических расстройств за #апрель 2024:
- Клозапин и обсессивно-компульсивные симптомы у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией
- Побочные эффекты психотерапии с использованием МДМА
- Эффекты лития в профилактике суицидального поведения у пациентов с рекуррентными расстройствами настроения
- Общий вальпроат по сравнению со свободным вальпроатом при терапевтическом лекарственном мониторинге
- Оланзапин-самидорфан при шизофрении
Читать далее главные новости психофармакотерапии в апреле в новом дайджесте | 128 | 1 | Loading... |
25 Что я хочу сказать когда говорю о DRESS при приёме ПЭП?
⠀
На своей работе в институте трансплантологии я сталкиваюсь с тяжёлыми нежелательными реакциями препаратов, которые требуют трансплантации печени.
⠀
Парацетамол - самый частый виновник, про него я пищу регулярно. Но есть и другие.
⠀
Противотуберкулёзные препараты, антибиотики, а также противосудорожные могут вызывать необратимое повреждение печени. Из последних чаще всего карбамаземин.
⠀
Карбамазепин может быть связан с разной гепатотоксичностью:
⠀ 1. субклиническое повышение аст, алт, ггт.
⠀ 2. Гепатит.
⠀ 3. Печёночная недостаточность в рамках Dress синдрома.
⠀
В первом случае препарат не отменяют.
В остальных случаях показана замена противосудорожной терапии.
⠀
Dress синдром навсегда запрещает использовать препарат-виновник.
⠀
Проблема в том, что DRESS синдром смертелен в 10% случаев у взрослых и 5% случаев у детей.
⠀
Последняя линия в лечении печёночной недостаточности при DRESS синдроме - трансплантация печени.
⠀
Столкнувшись однажды с DRESS начинаешь ещё более серьёзно относиться к противосудорожным.
⠀
Хочется, чтобы и вы, пациенты, коллеги других направлений ощутили всю серьёзность противосудорожной терапии. (И перестали издеваться назначением кбз 200 на ночь!!!)
⠀
Поговорим о DRESS.
⠀
Аббревиатура DRESS расшифровывается drug rash with eosinophilia and systemic symptoms.
⠀
Это системная реакция непереносимости возникает через несколько недель после применения препарата. У детей есть вариант сверх острой реакции возникающий уже в первые 2 недели приёма препарата.
⠀
Частота возникновения DRESS от 1 на 1000 до 1 на 10000 случаев применения препаратов. DRESS встречается чаще чем синдром Стивенса-Джонсона и реже чем анафилаксия на пищевые продукты.
⠀
Возраст возникновения у детей в среднем 9 лет.
⠀
Половина случаев DRESS у детей связана с ПЭП (кбз, фенитоин, фенобарбитал, окскарбазепин). В 30% случаев виноваты антибиотики.
⠀
Почему развивается DRESS?
Должны совпасть генетические факторы иммунной системы, триггеры, приём конкретного препарата. Подробнее в статье по ссылке.
⠀
Как выглядит DRESS?
Обычное начало с повышения температуры, появления яркой папулёзной сыпи, отёка лица, увеличения лимфоузлов. В анализах выявляется повышение эозинофилов и атипичные лимфоциты. Достаточно быстро развивается поражение печени, почек, лёгких и сердца. Одновременно происходит реактивация вируса герпеса 6 типа, что ухудшает ситуацию. На фоне печёночной недостаточности развивается отёк мозга, происходят необратимые изменения мозга и смерть пациента.
⠀
Очень важно распознать это состояние на ранних этапах чтобы назначить правильное лечение.
⠀
Диагностичнские критерии:
⠀ 1. Система баллов Европейского регистра тяжелых кожных побочных реакций (RegiSCAR) для диагностики синдрома DRESS. Выделяют «возможный», «вероятный» DRESS или «диагноз исключён».
⠀ 2. Японские J-SCAR.
⠀ 3. Критерии по Bocquet et al.
⠀
❗️❗️❗️Если пациент принимает препарат, потенциально связанный с DRESS, и развивает клиническую картину лихорадки, сыпи, лимфаденопатии и эозинофиллии НУЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ DRESS!
⠀
Гистологическое исследование биоптата кожи может показать периваскулярные скопления лейкоцитов.
⠀
Лечение - в стационаре, иногда в отделении реанимации!!!
⠀ 1. Отмена препарата виновника.
⠀ 2. Стероиды из рассчёта 1 мг/кг/аут по преднизолону. После стабилизации состояния постепенное снижение дозы в течение 6 мес, при снижении дозы может быть рецидив.
⠀ 3. Если гормоны не помогают - внутривенные иммуноглобулины, плазмообмен.
⠀ 4. Если не помогает- циклоспорин.
⠀ 5. Если не помогает- моноклональные антитела к ИЛ5.
⠀
Последствия - возникновение аутоиммунных заболеваний:
⠀ 1. Аутоиммунный тиреоидит.
⠀ 2. Сахарный диабет 1 типа.
⠀ 3. Системная красная волчанка.
⠀ 4. Системная склеродермия.
⠀ 5. Аутоиммунная гемолитический анемия.
⠀ 6. Рецидив DRESS.
Итого:
✅ в первые 1-3 мес после назначения противосудорожных, особенно кбз, мы смотрим биохимию крови .
✅если видим повышение Т, сыпь, отёк лица, увеличение лимфоузлов, повышение эозинофилов - думаем про DRESS - срочно бежим в больницу!! | 111 | 2 | Loading... |
26 ✅ если вы видите сыпь при приёме ПЭП - идём к врачу!!
⠀
❌ самостоятельная отмена ПЭП может привести к рецидиву приступа, развитию эпилептического статуса, в результате чего пациент может погибнуть.
⠀
Отличная статья 2023г про DRESS у детей. С критериями и терапией.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10421667/ | 103 | 1 | Loading... |
27 Я уже писал про DRESS синдром, когда рассказывал про нормотимики.
Хочу поделиться публикацией на эту тему коллеги Аллы Сыркиной, которая занимается этим более прицельно - и как детский эпилептолог, и как невролог, работающий в Центре трансплантологии им. Шумакова. | 100 | 1 | Loading... |
28 https://youtu.be/eqrv-Lq4a5E?si=Zn5Bxd8hsIR_NKik
Хорошая подборка для ознакомления. К сожалению на ангельском | 104 | 0 | Loading... |
29 Как перестать поклоняться Pubmed и начать анализировать
Немного личного опыта в вопросе методологии анализа научных работ. Первом делом надо понять какую по типу работу вам скинули или вы нашли: экспериментальную или теоретическую, под вторым подразумеваю различные виды обзоров, причем их бывает много: от нарративного до систематического. Если вы только начинаете что-то изучать, то идите сверху вниз: от систематического/мета-анализа до нарративного, а еще лучше, посмотреть на интересующий топик в связи с другими, такое можно узреть во всяких структурированных картах знаний по области. Когда представление будет сформировано, можно будет спуститься до экспериментального уровня и узнать, что же за результаты послужили доказательством той или иной идеи.
Тут нужно быть внимательными, поскольку, например, в психиатрии большая часть данных является гипотеза-генерирующей, а не гипотеза-объясняющей, а для того, чтобы понять разницу нужно разбираться в методологии научного эксперимента и включать логику. По поводу логики, если что-то утверждается как установленная биологическая закономерность, то должны выполняться правила Хилла. О них почитайте в где-нибудь, в вики, например. На практике мы должны понимать, что чем более контролируемые условия эксперимента, тем более точны наши заключения, однако, такие заключения становятся слишком специфичными и не годятся для генерализации на более общие ситуации. В медицине есть еще важное правило, которое тесно связано со статистической и клинической значимостью.
Немного о второй. Учитывая, что наука по большей части это измерение и когда мы касаемся всяких шкал нужно критически относится к реальным проявлениям, которым мы присваиваем эти баллы. Естественно баллы эти по большей части условны, все зависит от конкретной шкалы или теста, но порой даже повторное измерение может дать другой результат. Второй момент это эффект потолка. В психиатрии для улавливания эффектов препаратов это становится камнем преткновения из-за чего часто появляться статьи о том, что препарат Х не работает против состояния Y и дело может быть в исходном уровне болезни пациента, измеренной в баллах. Хорошо, т.е. со статистической и патофизиологической стороны, развиваются эффекты в широких шкалах с высоким уровнем начального состояния, т.е в тех ситуациях, когда для эффекта есть "комната" в которой можно уложиться. Это описано как закон значимости начального значения (может криво перевела), ну а в фармакологии и биологии, вроде, часто называют эффектом потолка.
Теперь совсем кратко про статистическую значимость. Тут надо отдельный цикл лекций, поскольку не все разбираются в том, что же такое p-value и почему иногда лучше не кидать статью в качестве аргумента, если не знаешь, что означают статистические тесты и критерии. В общем и кратко. Учёные в погоне за публикациями часто прибегают к различным уловкам, чтобы достичь статистической значимости, т.е. p-значения < 0,05. Так вот, для того, чтобы это сделать, когда эффекта реально нет, прибегают к различным хитростям, которые даже получили отдельное название "p-хакинг". Про это вы практически не найдете в русскоязычном сегменте литературы, поэтому если кто видел посты на тему, присылайте в личку или чат, обсудим. При умелом использовании р-хакинга даже опытный учёный может быть введен в замешательство. Существует ряд косвенных признаков по которым можно заподозрить хакинг, например, если во всех исследованиях по вопросу p-значение стремиться к 0,05, хотя при реальном наличии причинно-следственных связей значение будет меньше, типа 0,001 и т.д. Обилие в дизайне слов "преобразовали", "включили/исключили". Если дизайн слишком замысловатый, то скорее всего экспериментаторы не получили нужного эффекта и варьируя условия добились значимости за счёт шума.
Ставь 👍, если интересно и стоит раскрыть тему
Ставь 🤡, если "нахуй оно мне надо я сюда упоротый пришёл про наркотики читать и причмокивать"
Ставь 👽, если доказываешь правоту в чате пуляя статьями от лаборатории производителя добавки и обзорами от купленных профессоров с модными инфографиками | 123 | 1 | Loading... |
30 В праздники выдалась свободная минутка написать о важном. Диагностика и лечение фибромиалгии - вопрос очень сложный и однозначно требует освещения в профессиональном сообществе психиатров.
У коллег-психиатров я таких постов не видел нигде и никогда, поэтому решил, что буду первым. Само собой, только авторитеные источники и проверенные данные.
Очень прошу максимальный репост❗️
Приятного прочтения ❗️ | 235 | 4 | Loading... |
31 Мир! Труд! Май!
Понятно, что в списке лишь малая часть того, что я хотел бы написать: так, набросок. НО! Чтобы прийти к этому недостаточно читать литературу "на инопланетном языке", здесь думать головой приходится. Вот в этом, мне кажется, и заключается хороший специалист. Думать головой не в противовес литературе, а вместе со знаниями, полученными из современных источников.
Оффтоп: Заканчивается 2 год ординатуры. И вот что хочу сказать. У меня было 2 года, чтобы оценить тех, кто вступил вместе со мной на путь психиатрии, молодых докторов, старших коллег - посмотреть на ситуацию в специальности "со стороны".
Никого не хочу обидеть, но складывается впечатление, что яростные фанаты «отечественной школы» и концепции «нужно думать своей головой» не пришли к этому выводу самостоятельно, а просто не владеют современными данными. В силу отсутствия владения языком, загруженности личной жизни, получением второй специализации и т.д. В моих глазах это выглядит как оправдание некое ... (перед самим собой).
Подытоживая длинный пост хотелось бы сказать: Если вы в курсе последних данных, держите руку на пульсе и сознательно В КОНКРЕТНЫХ СЛУЧАЯХ отказываетесь от международных стандартов - я только за! Если есть аргументы в пользу другой позиции - я готов у вас учиться! А теперь продолжаем работать - «Мир! Труд! Май!». | 153 | 0 | Loading... |
32 Мир! Труд! Май!
Доказательный подход - это:
⁃ Спрашивать о суицидальных намерениях и попытках НА ЛЮБОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (даже если пациент зашел «уколоть пролонг»).
⁃ НЕ ПЕРЕБИВАТЬ пациента своими уточняющими вопросами, а сначала полностью выслушать его, затем направить его мысли в нужную сторону и только потом уточнять необходимую информацию.
⁃ Не назначить сразу атаракс, бензодиазепины или буспирон для прикрытия антидепрессантов, а сначала работать с ПСИХООБРАЗОВАНИЕМ.
⁃ Не назначать бипериден за одно с антипсихотиком - «на всякий случай», а РАССКАЗЫВАТЬ ПРО ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Если они случились сперва пытаться справиться другими методами. Помнить, что для этих опций есть другие лекарства.
⁃ Помнить, что препараты одного класса иногда существенно различаются по своим свойствам. ВЫБИРАТЬ ЛЕКАРСТВО ИНДИВИДУАЛЬНО, но в рамках гайдлайнов.
⁃ В своих диагностических умозаключениях ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КРИТЕРИЯМИ международных классификаций и помнить, что, при шизофрении, негативная симптоматика - отнюдь не обязательный критерий. Нельзя обосновать диагноз фразой "изменен по эндогенному типу", "выхолощен", "эмоционально уплощен". Мы ведь не сочинение в школе пишем, правда?
⁃ При расстройствах сна У ЛЮБОГО ПАЦИЕНТА в непсихотическом состоянии рассказывать ПРО ГИГИЕНУ СНА И ДРУГИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ, а не добавлять 25 мг Хлорпротиксена н/н.
⁃ Научить пациентов в возрасте 60+ лет концепции «Shared decision-making in medicine», которые, вообще-то привыкли совсем к другой модели медицинской консультации. В буквальном смысле НАУЧИТЬ РАЗДЕЛЯТЬ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за свое здоровье, а не перекладывать ее на врача.
⁃ ПРОВЕРЯТЬ СОВМЕСТИМОСТЬ ВСЕХ лекарственных средств, помня, что на метаболизм влияют разные препараты.
⁃ Не бояться сказать «я уточню информацию», вместо некачественных рекомендаций «на скорую руку».
⁃ Владеть базовыми знаниями из других специальностей, а не говорить «это функциональная диспепсия, здесь хеликобактер не при чем».
Понятно, что в списке лишь малая часть того, что я хотел бы написать: так, набросок. НО! Чтобы прийти к этому недостаточно читать литературу "на инопланетном языке", здесь думать головой приходится. Вот в этом, мне кажется, и заключается хороший специалист. Думать головой не в противовес литературе, а вместе со знаниями, полученными из современных источников.
Оффтоп: Заканчивается 2 год ординатуры. И вот что хочу сказать. У меня было 2 года, чтобы оценить тех, кто вступил вместе со мной на путь психиатрии, молодых докторов, старших коллег - посмотреть на ситуацию в специальности "со стороны".
Никого не хочу обидеть, но складывается впечатление, что яростные фанаты «отечественной школы» и концепции «нужно думать своей головой» не пришли к этому выводу самостоятельно, а просто не владеют современными данными. В силу отсутствия владения языком, загруженности личной жизни, получением второй специализации и т.д. В моих глазах это выглядит как оправдание некое ... (перед самим собой).
Подытоживая длинный пост хотелось бы сказать: Если вы в курсе последних данных, держите руку на пульсе и сознательно В КОНКРЕТНЫХ СЛУЧАЯХ отказываетесь от международных стандартов - я только за! Если есть аргументы в пользу другой позиции - я готов у вас учиться! А теперь продолжаем работать - «Мир! Труд! Май!». | 148 | 0 | Loading... |
33 Мир! Труд! Май!
Дорогие коллеги! Поздравляю вас с праздником всех трудящихся - 1 мая! Желаю никогда не терять мотивации и продолжать работать на благо наших пациентов!
По случаю праздника хотел бы осветить свой взгляд по одному вопросу. Совсем недавно в очередной раз столкнулся с критикой в духе:
Вот, поначитаются всяких книжек на иностранном языке, а потом назначают лекарства 1-ой, 2-ой, 3-ей линии терапии вместо того, чтобы ДУМАТЬ СВОЕЙ ГОЛОВОЙ. Да, протоколы это хорошо, но лечите-то вы ЧЕЛОВЕКА, А НЕ ПРОТОКОЛ.
По этому случаю хотелось бы пояснить следующее:
Когда меня представляют коллегам или пациентам я всегда против фразы «доказательный доктор». Мне кажется, что назначать медикаментозную терапию, основываясь на качественных выверенных данных - само собой разумеющееся. Это не должно быть каким-то уникальным явлением, это БАЗА!
Что касается «нужно думать своей головой», здесь все тоже достаточно понятно. Друзья, доказательный подход распространяется не только на медикаментозную терапию, это понятие значительно шире. Мало того, доказательный подход отнюдь не отрицает индивидуального подхода! Процесс ведения консультации, диагностика, лечение - все это требует тщательного анализа и адаптации для конкретного пациента. И это совсем не громкие слова. Ниже постараюсь привести несколько примеров. | 142 | 0 | Loading... |
34 P.S. относительно мемантина и этанола
Этанолподобный эффект
Мемантин вызывал умеренный, но статистически достоверный дозозависимый этанолподобный эффект у больных алкоголизмом в ремиссии, как показано в визуальной аналоговой шкале схожести с алкоголем, шкале оценки количества алкоголя, визуальной аналоговой шкале эйфории, а также в обеих подшкалах двухфазной шкалы действия алкоголя, причем депрессивные этанолподобные эффекты более выражены, чем стимулирующие, хотя последние были продолжительнее.
Влечение к алкоголю
Мемантин в дозе 40 мг продемонстрировал умеренную, но статистически значимую способность снижать индуцированное патологическое влечение к алкоголю (там есть специальная методика по Satel et al (1995) с помощью которой дразнят участников . Их инструктируют о том, что они получат предпочитаемый ими алкогольный напиток, затем в течение 3 мин смогут держать его в руках, нюхать, но не пробовать на вкус. При этом рекомендуют вспомнить ощущения и переживания, связанные с употреблением алкоголя. Затем они получают предпочитаемый алкогольный напиток. Через 2 мин после завершения процедуры индукции оценивают состояние по шкалам и опросникам влечения)
Как пишет Е.М. Крупицкий во введении: "Антагонисты NMDA-глутаматных рецепторов могут подавлять патологическое влечение к алкоголю за счет формирования «сигнала интоксикации», снижающего побуждение к употреблению алкоголя.", что по сути подтверждает мой предыдущий тейк относительно того, что мемантин скорее дополнение, а в случае алкоголя — замещение наркотика, а не лечебная опция. Противорецедивный эффект заключается в том, что мы просто обманываем мозг, сообщая ему: "ты уже слегка пьян, зачем тебе еще?!" | 120 | 0 | Loading... |
35 Расстройства интеллектуального развития включают группу этиологически гетерогенных состояний, возникающих в ходе индивидуального развития. Они характеризуются значительно сниженным уровнем интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, что примерно на два или более стандартных отклонения ниже средних популяционных значений (приблизительно менее 2,3-го процентиля) по результатам нормированных индивидуально проводимых стандартизированных тестов. При отсутствии возможности использования таких тестов, диагностика нарушений интеллектуального развития должна опираться на клинические суждения, основанные на соответствующей оценке сопоставимых поведенческих показателей.
Читать далее диагностическое руководство МКБ-11 по расстройствам интеллектуального развития | 108 | 0 | Loading... |
36 Поможет ли мемантин в борьбе с синдромом отмены ?
Какие предпосылки есть к такой опции? Ну конечно же бесчисленное количество "экспертов" из разных чатов, которые будут заваливать тебя теорией о том, что сейчас у тебя гиперглутаматергическое состояние, которое требует коррекции. Транслируя реальное гиперглутаматергическое состояние, например, при белой горячке на другие схожие состояния, вплоть до синдрома отмены опиоидов происходит примитивная песня аналогий. При этом, никто не уточняет, что другие состояния отмены, например кокаина или никотина, сопровождаются гипоглутаматергическим статусом.
Следующей проблемой таких горе советчиков является селективная слепота к клиническим наблюдениям и предпочтения человеческим мозгам крысиные, ниже прикреплю инфографику по доклинике. Дело в том, что в отношении мемантина это крайне выражено: в хитроумных моделях на животных мем снижает подкрепляющий эффект наркотиков, а в клинике оказывается, что мем усиливает субъективные эффекты алкоголя, кокаина и никотина. Ничего не напоминает? Очередное самолечение с целью достижения субъективного high под наукоёмким соусом из цитат из Шталя и Шацберга в PubMed обёртке.
Идём далее. Мем транспортируется в межушный ганглий при помощи транспортёра органических катионов (OCT) в концентраций-зависимой манере и может очень быстро подстегнуть его работу. Это чётко коррелирует с тем фактом, что совместный приём наркоты, транспортируемый через OCT (никотин, кодеин, оксикодон, трамадол, катиноны), с мемантином увеличивает эффект первой. Кому интересно, можете почитать работы Volkow о силе подкрепляющих свойств веществ в зависимости от скорости проникновения в мозг.
Мочим дальше. Мем как нейропротектор и средство, снижающее нейровоспаление. Да, некоторые данные на крысах по отдельно взятым цитокинам есть, но когда такое начинают проворачивать на людях оказывается, что это никак не коррелирует с количеством ложных тестов на наркотики у зависимых. Это еще одно доказательство того, что не на маркерах нейровоспаления держится поведения аддикта, а на более сложных вещах.
Теперь пройдемся по клинике. Мем не помогает при никотиновой зависимости, вообще, никак. Мем не помогает при зависимости от кокаина и даже на высоких дозах в 20 и 60 мг может усугублять кардиоваскулярные побочные эффекты. При этом также усиливает субъективные ощущения. Кстати обезьянки тоже подтарчивают на стимах с мемом сильнее, а они то поближе к человеку, чем крысы. Мем не помогает бороться с зависимостью от опиоидов и данные клинисследований противоречивые, но, присутствует тенденция, что мем снижает налоксон/налтрексон/бупренорфин-индуцированный синдром отмены. В связи с чем имел частичный успех (статистически не значимый, но отмечаемый некоторыми испытуемыми) в снижении выраженности ЖКТ-симптомов отмены, мышечных спазмов и общей разбитости. Мем демонстрирует противоречивый успех в борьбе с крейвингом алкоголя, но в дозе 40 мг у Крупицкого давал хороший результат в ранней фазе абстиненции. К этому учёному надо относится с уважением и по правде говоря в его исследовании у пациентов была достигнута абстиненция, а в других — нет.
Резюме: доклиника обманчива в своих замысловатых тестах, а клиника может содержать прямо противоположные результаты - фокус на неё; мемантин не помогает в лечении большинства или даже всех зависимостей, кроме ограниченной опции для алкоголиков (дань уважения данным Крупицкого) в ранней фазе абстиненции и полностью экспериментально-авантюрной опции для опи-аддиктов в комбинации с другими средствами типа клофелина. Теоретики от нейровоспаления уже совсем запутались в причинно-следственных связях и идут лесом. Совместный приём мемантина с наркотиками только усиливает субъективные ощущения и как итог: это не средство борьбы с нейропроблемами, а очередной способ апгрейда упорки. | 102 | 0 | Loading... |
37 Ранее бытовало мнение, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью встречается только у детей
Но уже давно стало понятно: во многих случаях проявления СДВГ сохраняются и у взрослых. Мало того, что во взрослом возрасте проявления СДВГ вполне возможны, так это ещё и весьма распространенное состояние (3-5% взрослых имеют проявления СДВГ)
Если вам психиатр "старой закалки" говорит, что СДВГ это "детское заболевание" - не верьте. СДВГ отнесено к нарушениям нейропсихического развития и если есть "ошибка развития нервной системы", то даже по названию можно предположить, что оно не исчезает с возрастом. Скорее, в части случаев человек учится жить со своими особенностями и неплохо к ним адаптируется. Но далеко не всегда
А мы планируем (в конце мая) провести семинар для специалистов про особенности СДВГ у детей и взрослых и возможности терапии этого состояния. Полноценный анонс будет после праздников | 96 | 0 | Loading... |
38 Очередные гениальные сторисы из клиники ALVI! Остальным клиникам у них бы поучиться!
🔝 🔝 🔝 | 115 | 1 | Loading... |
Repost from Психиатрия & Нейронауки
Photo unavailableShow in Telegram
Болезнь Альцгеймера — самый распространенный вид деменции: по статистике ВОЗ, болезнь Альцгеймера составляет 50-70% от всех случаев деменции. Однако, по данным патологоанатомических исследований, примерно в трети случаев деменции болезнь Альцгеймера остается недиагностированной врачами, что приводит к снижению эффективности лечения.
Биохимические маркеры болезни Альцгеймера, тау-белок и бета-амилоид, определяются в спинномозговой жидкости. Однако, несмотря на потенциальную пользу, анализ спинномозговой жидкости на наличие этих белков редко применяется в рутинной клинической практике для диагностики деменции.
Читать далее
❤ 5
Repost from Психиатр Елисеенко
Новое исследование представляет хорошие новости касательно использования антипсихотиков во время беременности
Согласно исследованию, проведенному учеными из Сиднейского университета UNSW, прием антипсихотических препаратов во время беременности не связан с нарушениями нейроразвития или трудностями в обучении у детей. Это обнадеживающие новости для беременных женщин, принимающих такие лекарства по медицинским показаниям.
Новое международное исследование изучило долгосрочный риск развития нарушений нейроразвития и трудностей в обучении у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию антипсихотиков. Данные были получены из Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции и охватывали 213 302 ребенка.
🧬Результаты показали, что антипсихотики не повышают риск развития умственной отсталости, плохой успеваемости по математике и языкам, нарушений обучения, речи и языка. Это подтверждает выводы предыдущих исследований, которые не выявили повышенного риска СДВГ и аутизма.
Ученые учли потенциальные факторы, влияющие на результаты, например курение, ожирение, низкий уровень образования и прием других лекарств во время беременности. Хотя один антипсихотик (хлорпромазин) показал возможную связь с задержкой речи, выборка была слишком мала для окончательных выводов.
Исследователи подчеркивают необходимость дальнейшего изучения безопасности лекарств во время беременности, поскольку до 80% женщин принимают как минимум одно лекарственное средство. Имеющиеся данные недостаточны для обоснованных рекомендаций.
❤ 5👍 2
Repost from Gentle_Psy_Doc
Этаперазин (перфеназин) - разбор препарата.
Попросили разобрать в комментариях.
Типичный антипсихотик (первое поколение/нейролептик), фенотиазин.
Разумно по сути применять только при шизофрении.
Другое дело, что в практике его назначают достаточно часто для лечения других состояний.
Например, встречаю нередко его применение при обсессивно-компульсивном расстройстве, и у врачей, ориентированных на практический опыт, мои слова об отсутствии доказательств эффективности этаперазина при этом расстройстве встречают непонимание.
Бывает и при тревоге/депрессии назначают.
Интересный факт - нашел даже зарегистрированную (не в РФ) комбинацию амитриптилин+этаперазин - "Триавил" с показаниями тревога/депрессия средней и тяжелой степени, а также депрессия при шизофрении.
Более того - плацебо контролируемое исследование этой комбинации аж от 1967 года! для пациентов с шизофренией и депрессией, эффективность показана.
Да и в принципе эффективность этаперазина для шизофрении сомнений не вызывает.
В крупном сравнительном исследовании CATIE этаперазин показал эффективность в отношении негативных и позитивных симптомов на уровне атипичных антипсихотиков.
Но для ОКР, депрессии и тревоги этаперазин не упоминается в известных мне рекомендациях по лечению этих состояний, так как плохо изучен и проигрывает в плане побочных эффектов более современным вариантам лечения.
Так что препарат только для шизофрении в современных условиях.
Пожалуй, из преимуществ, можно ещё назвать низкую цену и низкий риск набора веса.
A Double-Blind Trial of Amitriptyline/Perphenazine, Perphenazine and Placebo in Chronic Withdrawn Inert Schizophrenics | The British Journal of Psychiatry | Cambridge Core
A Double-Blind Trial of Amitriptyline/Perphenazine, Perphenazine and Placebo in Chronic Withdrawn Inert Schizophrenics - Volume 113 Issue 505
👍 4
Repost from PsyDocMed
Обсессивно-компульсивное расстройство
В этом видео вы мы разбираем:
▪️Определение и историю понятия ОКР
▪️Диагностические критерии по МКБ-10 и МКБ-11
▪️Эпидемиологию, причины и нейрохимию развития ОКР
▪️Вопросы диагностики и клинические особенности ОКР
▪️Шизофрения, шизотипическое расстройство и ОКР: какая связь?
P.s.: Это видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение ОКР", который мы проводили в октябре 2023 года для врачей и психологов.
В комментариях ответим на ваши вопросы 👌
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): основные симптомы и причины развития
Наш проект PsyDocMed для врачей и психологов в телеграм:
https://t.me/psydocmedАвтор видео: Алексей Прибытков
https://t.me/pribytkov_psyЭто видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение обсессивно-компульсивного расстройства", который мы проводили для врачей и психологов в октябре 2023 года. 00:00 - Введение 01:35 - История 02:29 - ОКР в МКБ 06:28 - Эпидемиология расстройства 09:30 - Генетика и нейрохимия 12:10 - Что влияет на развитие ОКР? 16:10 - Основные проявления ОКР 30:10 - Диагностика ОКР 35:10 - Понятие критичности при ОКР 43:15 - ОКР и шизофрения 47:10 - Многообразие проявлений ОКР
❤ 3
Repost from Психиатрия & Нейронауки
Диагностическое руководство по обсессивно-компульсивным и сходным расстройствам в МКБ-11:
6B20 Обсессивно-компульсивное расстройство
6B21 Телесное дисморфическое расстройство
6B22 Патологическая озабоченность собственным запахом
6B23 Ипохондрия
6B24 Патологическое накопительство
6B25 Патологические повторяющиеся действия, направленные на собственное тело
👍 4
Photo unavailableShow in Telegram
Если бы я придумывал названия для конференции, где придерживаются принципов доказательной медицины:
😁 8👍 1
Repost from Кружок Пейпеца
В продолжение предыдущего поста про "ацетилхолин-дофаминовое братство навек", стоит рассказать удивительную историю. Значит все знают про такую национальную привычку в Индии и Юго-Восточной Азии как жевание бетеля? Кто не знает, рассказываю: бетель - это смесь измельчённых семян пальмы катеху (лат. Areca cathecu) с гашёной известью с действующем началом - ареколином (пан-агонист M-холинорецепторов). Оказалось, что среди шизофреников, которые жевали бетель возникали "lucid intervals" или "интервалы ясности", которые сопровождались снижением как негативной (P = 0.002), так и позитивной симптоматики (P = 0.001). Это первое исследование, которое я прочитала про лечение шизофрении, выполненное на территории острова Палау, Микронезия. На фото продавец бетеля на фоне стены заплёванной бетелевой жвачкой.
❤ 5
Repost from Кружок Пейпеца
Ацетилхолин-дофаминовое взаимодействие: тонкая настройка для идеального лечения шизофрении
О тесном взаимодействии между ацетилхолиновой и дофаминовой системы было известно давно и вот вам немного фактов:
* Еще 25 лет назад в журнале Nature была опубликована работа, где использование бипиридена (корректор ЭПС) и гликопирролата (используется как средство для лечения гипергидроза) ухудшала позитивные и улучшала негативные симптомы у больных шизофренией.
* Холинолитики используют для моделирования шизофрении на животных, на человеке это тоже отлично выходит
* Деструкцию холинергических нейронов связывают с поздними психозами при нейродегенеративных заболеваниях
* Выявлено снижение экспрессии M1/M4 у шизофреников postmortem
* По данным ОФЭКТ(Однофотонная эмиссионная компьютерная томография) снижена доступность ацетилхолина у больных шизофренией
Нейробиологическая БАЗА:
M4 рецептор:
- пресинаптический ауторецептор
- экспрессируется на холинергических нейронах в стволе мозга
- стимуляция М4R снижает высвобождение ацетилхолина
- это приводит к снижению дофаминового релиза в прилежащем ядре (NAc), что снижает выраженность позитивных симптомов. Регуляция снизу-вверх
- НЕ локализуется на холинергических нейронах нигростриарного пути (А9 популяция), что объясняет отсутствие побочных эффектов на экстрапирамидную систему
М1 рецептор:
- постсинаптический рецептор
- экспрессируется на ГАМКергических вставочных нейронах коры головного мозга
- стимуляция М1 рецептора повышает высвобождение ГАМК
- это приводит к снижению дофаминового релиза в NAc, но повышению релиза в префронтальной коре, что объясняет антинегативный и антипозитивный эффекты. Регуляция сверху-вниз.
На подходе следующие фармакологические опции, которые показали себя очень хорошо в клинических исследованиях и как адъювантные средства и в монотерапии шизофрении.
Ксаномелин (M1/M4 ортостерический агонист) + троспиум хлорид (периферический пан-mAChR антагонист) (KarXT):
- существенное улучшение показателей по шкале PANSS в сравнении с плацебо 2 фаза (-17.4 [1.8] vs -5.9 [1.7], p<0.001) [Brannan et al. 2021]
- 3 фаза, клинически релевантное снижение на 8,4 балла по PANSS в сравнении с плацебо через 5 недель. Размер эффекта (Cohen’s d) - 0,6
Брошюра производителя
Эмраклидин (селективный аллостерический M4-PAM) и ML-007 (M1/M4 агонист) пока что в 1 фазе, но для первого уже есть размер эффекта по PANSS 0,59-0,68 за 6 нед.
Для дополнительного изучения:
Лекция Alan Breier, M.D "M1/M4 Muscarinic Targets for Psychotic Disorders"
Лекция Lundbeck Foundation по новым методам лечения шизофрении
Лекция от PsychSceneHub Targeting Muscarinic Acetylcholine Receptors In Schizophrenia: The Latest Research
Все взаимодействия на уровне интернейронов и ключевых ядер можно поизучать в приложенных к посту пикчах, скоммунизженных с лекций.
Кружок Пейпеца | Дзен
Кружок Пейпеца | Boosty
👍 7❤ 1
Repost from Кружок Пейпеца
Diagnosis ex juvantibus в психиатрии
Есть редкие случаи, когда мне удаётся встретить какие-то фармакологические методы диагностики психических расстройств. Ранее я упоминала о дексаметазоновом тесте для оценки суицидального риска, диазепамовом тесте для дифференцирования тревоги от депрессии, теперь о назначении ТЦА.
Старая школа гласит, что назначение ТЦА больным шизофренией с депрессивной симптоматикой приводит к развитию депрессивно-параноидного синдрома. Появление или усиление такого синдрома - активизирование процессуального заболевания (реже - параноидных свойств личности), т.е. признак подтверждающий наличие у пациента шизо-спектра.
Л. И. Спивак и др. Осложнения психофармакологической терапии, стр. 97, 4 абзац
Какие ещё примеры вам встречались?
❤ 5
Repost from СМУ РОП
Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
Мы продолжаем наш цикл статей о расстройствах личности. Сегодняшняя тема - "Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности".
Время чтения ~10 минут.
Статья доступна по нажатию на эту фразу или на кнопку внизу поста.
Приятного чтения!
Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности.
В продолжение цикла статей о расстройствах личности кластера «b». В этой статье подробно рассмотрим диссоциальное расстройство личности (ДРЛ). Термин «диссоциальное расстройство личности» используют для описания людей, которые совершают поступки, иллюстрирующие бесчеловечность. Этим термином описывают тех, кто занимается насилием, агрессией, манипулированием и обманом, выражая при этом черствость, несдержанность, притупленные эмоции, пренебрежение социальными правилами и нормами общества, а также безразличие…
❤ 7