Headache_dr

Мы все время говорим, что приступ мигрени - это гонка со временем. И очень важно рано принимать лекарства для купирования - в самом начале приступа. И часто не так даже важно, что именно принять и в какой дозе (хотя, конечно же, необходимо оптимизировать этот процесс и подобрать действительно эффективные препараты или их комбинации, например, триптан + НПВС, если нужно). Но еще более важно принять анальгетик рано! Вот эти вот идеи в стиле "а вдруг оно само пройдёт" крайне деструктивны. И вот недавно в исследовании Gainer показали, что пациенты, которые ответили на римегепант, принимали его, в среднем, через 53 минуты после начала приступа. А пациенты, которые не ответили - через 73 минуты. Посмотрите, всего 20 минут решают! Приступы мигрени нужно снимать быстро. Развитие центральной сенситизации в каждом длительном приступе приводит к учащению мигрени и повышает вероятность того, что приступ будет тяжёлым и может выйти из-под контроля. Iannone LF, Vaghi G, Sebastianelli G. et al. Effectiveness and tolerability of rimegepant in the acute treatment of migraine: a real-world, prospective, multicentric study (GAINER study). J Headache Pain. 2025;26:4.

Новый месяц и новая серия нашего увлекательного сериала про гепанты. Подготовили попкорн? Не забудьте добрую колу😁 Итак, что нового в октябре? Было проведено исследование с участием 370 пациентов, получавших римегепант в качестве профилактического лечения в режиме через день. Установлено, что эффект начинается уже через 2 недели терапии - у 50% пациентов наблюдается как минимум одна неделя, в течение которой количество дней с мигренью сокращается вдвое и больше. Этот положительный эффект становился устойчивым и сохранялся до конца исследования (до 64 недель) уже после 3 недель профилактического приема римегепанта. Так что римегепант начинал урежать мигрень очень быстро. Tepper SJ, Abraham L, Bushmakin AG, et al. Post Hoc Analysis of Time to First and Sustained Improvement in Weekly Migraine Days Among Patients Receiving Preventive Treatment With Rimegepant 75 mg. Pain Ther. 2026 Sep 30. doi: 10.1007/s40122-026-00887-y. Завершена фаза двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Luna по эффективности атогепанта в мини-профилактике менструальной и менструально-ассоциированной мигрени. У пациентов, принимавших атогепант, количество дней с мигренью в этот период было в среднем на 0,8 меньше, чем у тех, кто получал плацебо. В исследовании оценивалось применение атогепанта в течение семи дней подряд — начиная за три дня до начала менструации — на протяжении трех менструальных циклов. Так что мини-профилактика идет к нам. https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/abbvies-migraine-treatment-meets-late-stage-study-goal-2026-09-10/

Уже забыла, как иногда хорошо быть преподавателем. Когда твое мнение о менструальной мигрени хотят официально спросить и почему-то в Каире😁 Вот в любой стране мира - богатой и бедной, холодной и тёплой есть мигрень.

А хотите сказку о том, как пациентка, у которой болела голова и шея, чтобы не принимать дулоксетин, прошла все виды физиотерапии, а потом ей сделали скаленотомию, в результате чего произошла травма плечевого сплетения? А потом через год аостоянной боли они начала принимать дулоксетин и..... выздоровела. Вот и вся сказка.

Эти же советы нужно дать и неврологам😊 Красавец Даниэль Манфредини, ортодонт про профессии, человек, чья харизма и трудолюбие позволяет ему грести против течения и создавать новую науку - медицину орофациальной боли.

Призы всем, кто выиграл, уже готовы к отправке. А некоторые уже даже были доставлены. Спасибо Вам за то, что активно участвуете в жизни этого канала!😘

И если вы помните мою аналогию, если что-то плавает как утка и крякает как утка - это утка, а не зебра. И фотография выше, наконец-то, это прекрасно иллюстрирует😁 Поэтому если головная боль имеет критерии диагноза мигрени, то это мигрень. И неважно, что там с шеей, с миофасциальными триггерами и отвечает ли она на триптаны и Нуртек.

Иногда лучший способ перезагрузиться — оказаться там, где всё намного иначе: другие пейзажи, другой ритм, бесконечный океан, цветы, животные и птицы и ощущение, что наш мир гораздо больше, чем я думала.  И Южная Африка делает это неожиданно и резко. От клинических рекомендаций — к рекомендациям отдохнуть. И с новыми силами к грядущим проектам. А их будет много в этом году!

Иногда лучший способ перезагрузиться — оказаться там, где всё намного иначе: другие пейзажи, другой ритм, бесконечный океан, цветы, животные и птицы и ощущение, что наш мир гораздо больше, чем я думала.  И Южная Африка делает это неожиданно и резко. От клинических рекомендаций — к рекомендациям отдохнуть. И с новыми силами к грядущим проектам. А их будет много в этом году!

Иногда лучший способ перезагрузиться — оказаться там, где всё намного иначе: другие пейзажи, другой ритм, бесконечный океан, цветы, животные и птицы и ощущение, что наш мир гораздо больше, чем я думала.  И Южная Африка делает это неожиданно и резко. От клинических рекомендаций — к рекомендациям отдохнуть. И с новыми силами к грядущим проектам. А их будет много в этом году!

Вы очень часто спрашиваете меня, можно ли сочетать МАТ с гепантами (Можно!) и как лечить рефрактерную мигрень (Комбинациями!). И вот в октябрьском номере журнала Neurology and Therapy опубликована серия случаев настоящей рефрактерной мигрени с наблюдением на протяжении года тройной терапии (фреманезумаб+атогепант+ботулотоксин). Частота головной боли снизилась с 24 до 19 дней в месяц на 52-й неделе, но статистическая значимость была достигнута только на 52-й неделе. То есть эффект начался очень не сразу! но начался в итоге. Число дней мигрени постепенно снизилось до 9,6 на 52-й неделе. Как видите, дни мигрени уредились сильнее (с 20 до 9). Из 19 дней головной боли осталось 9 дней мигрени через год, а остальное, это фоновая боль. #яжеговорила, что она лечится труднее всего( Доля пациентов, ответивших на лечение (снижение частоты боли на ≥50%), увеличилась с 28,6% на 24-й неделе до 42,9% на 52-й неделе. То есть тоже очень не сразу. У новых пациентов с эпизодической мигренью такой результат достигается на монотерапии уже через 3 месяца. Новых нежелательных явлений на тройной терапии отмечено не было. Рефрактерная мигрень - очень сложная проблема. Здесь и тройная терапия может понадобиться, а эффект оцениваем не ранее, чем через 6 месяцев, к сожалению. Нужно терпение. Romozzi M, Iannone LF, Russo A, Finkelstein I, Seabi D, Ahlden A, Aamodt AH, Vollono C, Calabresi P, Caronna E, Pozo-Rosich P, Tronvik EA, Sundal C. Triple Preventive Therapy with OnabotulinumtoxinA, Fremanezumab, and Atogepant in Treatment-Resistant Chronic Migraine: A 52-Week Pilot Case Series (TRIPLE Cohort). Neurol Ther. 2026 Oct 6. doi: 10.1007/s40120-026-01045-4.

ВНИМАНИЕ!!! Важная информация по Школе лицевой боли 31 октября. Очное участие нужно будет подтвердить. С 13 по 15 октября всем, кто подал заявку, поступит звонок от сотрудника компании ЭГИС на номер телефона, который вы указали при регистрации. Пожалуйста, возьмите трубку (на экране будет написано OOO ЭГИС-РУС). Если вы пропустили звонок, вы можете перезвонить на этот номер сами или дождаться повторного звонка от сотрудника компании. Если до 15 октября включительно вы не сможете ответить на звонки, заявка отменится и на освободившиеся места будет проведена дополнительная регистрация. Для онлайн-участия регистрация не требуется. Ссылка на трансляцию будет опубликована на этом канале канале за 1–2 дня до мероприятия. Оставайтесь рядом!

Продолжаю отвечать на вопросы, которые вы прислали мне про применение таргетной терапии мигрени здесь и на канале в Максе. Пост #3, заключительный. В: Мой опыт по применению гепантов не такой положительный. Эффект, скажем даже так: отсутствие эффекта от гепантов, в отличие от моноклональных. Последние весьма эффективны в эпизодической мигрени, а вот при хронической мигрени здесь больше комбинированная терапия, моноклональные работают, но не всегда настолько эффективно, как при эпизодической. Назначение гепантов при хронической мигрени вообще не сработал ..к сожалению. А так их ждали. О: В целом, Ваше ощущение от лечения хронической мигрени отражает мировой опыт. Она, действительно, лечится труднее и дольше любыми методами, включая МАТ. И часто требует комбинаций. Что касается гепантов, римегепант не зарегистрирован для хронической мигрени, а если когда-нибудь и будет, то в режиме ежедневного приема, а не как сейчас. Если Ваши ожидания не оправдал атогепант, это, скорее всего, отражение небольшой выборки пациентов. Его эффективность обязательно проявится по мере увеличения количества пациентов, которые его принимают. И тоже могут понадобиться комбинации. В: Нет эффекта у пациентов от применения Нуртека для купирования приступа. По версии медпреда, связано может быть с тем, что прием гепантов был отсроченным, не сразу/после анальгетиков. Есть ли нюансы, лайфхаки для курирующей терапии Нуртеком? О: Нуртек, как и любое средство для купирования приступа мигрени, нужно принимать как можно раньше. До развития сильной боли, тошноты и повышенной чувствительности к свету. Так как эффективность даже триптанов и гепантов, не говоря уже о НПВС, значительно снижается после начала центральной сенситизации. Кроме того, и триптаны, и гепанты купируют приступы примерно у 70-80% людей. Не каждому пациенту подходит любое обезболивающее. По мере увеличения числа пациентов, принимающих Нуртек, Вы увидите, что примерно у 70% пациентов, как и заявлено в исследованиях, он эффективно купирует приступы при условии раннего приема.  В: У меня больше технический вопрос по Нуртеку. Многие пациенты отказываются от профилактики в силу неудобства схемы через сутки на вторые. Рассматривает ли производитель вариант с ежедневной схемой на будущее? Или может есть какие то лайфхаки для простоты запоминания схемы вроде таблетницы с днями недели. Поделитесь у кого как решается этот вопрос. О: Да, режим ежедневного приема планируется к регистрации. Я согласна, что многим неудобно принимать через день, но можно поставить себе напоминание в телефоне на каждый второй день, и проблема будет решена.  В: Расскажите, пожалуйста, какие противопоказания для МАТ. О: Беременность и лактация. В: Можно ли принимать гепанты и МАТ вместе, если от одной группы эффект недостаточный?  О: Да, но это пока достаточно слабо исследовано. Это назыается двойная анти-CGRP терапия и никаких дополнительных рисков выявлено не было. На данный момент гораздо больше исследованы комбинации МАТов или гепантов с ботулотоксином.  В: Если через 2-3 месяца пациент с хронической мигренью (длительно получающий БТА и венлафаксин с недостаточным эффектом) просит заменить препарат из-за стоимости, и мы принимаем решение замены в одной группе, например, с Кьюлипты перейти на Нуртек. При этом значимого улучшения на первом препарате не отмечалось ввиду небольшого срока приема. В какие сроки будем оценивать эффективность терапии? Учитываем ли прием Кьюлипты? Или же говорим, нет, мы перешли на другой препарат и надо его принимать хотя бы месяцев 6, чтобы оценить эффект? О: Вопрос не совсем понятен. Пациент получает венлафаксин, ботулотоксин и Кьюлипту? И эффект недостаточный? То есть мигрень рефрактерная. Нет никакого смысла менять в этой ситуации Кьюлипту на Нуртек. Скорее всего, Нуртек придется принимать каждый день, а это пока еще дороже. А вообще, при эпизодической мигрени можно поменять, если нужно. И будем отсчитывать минимум 3 месяца от начала нового препарата, чтобы оценить эффективность.

Сегодня в Threads прямо подряд

Сегодня в Threads прямо подряд

Онлайн курс Антидепрессанты 1.0 рада подарить следующим докторам: 1. @yana_evg_en 2. Степанова Анастасия Юрьевна @stacytissen 3. Нафикова Лилия Нагимовна @dr_nafikova 4. Демакова Анна Юрьевна @dr_ann_agzamova В Максе 5. Ломакин Максим Владимирович 6. Мудрова Полина  Онлайн курс Антидепрессанты 2.0 рада подарить следующим докторам: 1. Егурцова Марина Витальевна @M_Egurtsova 2. Чебоха Татьяна Ивановна @tatianachebokha 3. Загидуллина Кристина Леонидовна @zagidullina_kristina 4. Ахмадиева Ляйсан Айдаровна @LiaisanAkhm В Максе 5. Медведенко Наталья Юрьевна  6. Сухарева Наталья Николаевна  Поздравляю победителей и сегодня все пришлю. И главный приз - участие в очном курсе по психиатрии и психофармакологии 21-22 ноября в Москве выиграла Глотова Любовь Михайловна @Lyubov_Glotova.  Свяжитесь, пожалуйста, со мной для подтверждения Вашего участия. Всем большое спасибо за участие в розыгрыше и за вашу постоянную поддержку. Движемся дальше!