Headache_dr

Давно я не говорила, что у меня #лучшая_работа_на_свете. Еще и психиатр нас - неврологов - похвалил. И погода отличная! Это супер-комбо! Завтра иду снова смотреть на красоту в музее Фаберже.

Неврологи назначают почти половину антидепрессантов в нашей стране и догнали психиатров. А это значит, что мы, наконец, разобрались, с чем к нам обращаются пациенты на самом деле и многому научились. Продолжаем учиться применять антидепрессанты правильно! Ведь именно неврологи оказались максимально гибкими и открытыми к новой реальности. Кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи, присоединяйтесь к нам, мы будем рады! Ведь мы лечим фактически одних и тех же пациентов.

#интересный_но_ненужный_факт А вы знаете, кого в шутку называли "дедушкой Прозака"?

Минутка абсурда😁

Обзор по расстройствам адаптации

Международные рекомендации по лечению ГТР

Интересное обсуждение получилось. Примерно половина врачей готова назначить транквилизатор при генерализованном тревожном расстройстве, если пациент не хочет принимать антидепрессант. Не не может - плохо переносит, например, а именно боится и договориться не удалось. И примерно половина врачей не готова идти на поводу и передаст пациента другому врачу (где ему с радостью назначат мексидол и мануальную терапию, но так ему и надо). Это две крайние точки зрения и, конечно, мы договариваемся на приеме, ведь единственная цель консультации - помочь. И, действительно, при ГТР есть место для маневра. Кроме СИОЗС и СИОЗСН можно предложить буспирон. Или, что намного хуже, ведь эффективность падает, а риски и сложности выписки растут - габапентин, прегабалин и глаза мои его б не видели гидроксизин. А уж психиатр на свой страх и риск может назначить кветиапин или бензодиазепины, если совсем никакого выхода нет. Международные рекомендации по лечению ГТР вы найдете ниже. Они не безупречны, но это лучшее из всего, что есть. А вот что делать с расстройствами адаптации? Когда симптомы начались под воздействием чёткого стрессового фактора и недотягивают до диагноза ГТР? Исследований по фармакотерапии фактически нет. Есть пара исследований по этифоксину, тразодону, бензодиазепинам и маритупирдину. Все без плацебо контроля, ведь с плацебо эти исследования никогда бы не получились, даже делать не имеет смысла. И поэтому клинических рекомендаций тоже нигде в мире нет. Неплохой обзор того максимума, что известно по доказательной базе, прикрепляю ниже. Поэтому весь мир лечит по наитию и собственному опыту с конкретными препаратами. Предлагаем в первую очередь психотерапию, а заболевание, к счастью, часто склонно к самостоятельному завершению. Главное, не пропустить начало депрессивного эпизода или недооцененного ГТР.

Сменим тему. Клинический вопрос: "2 года колю Аджови. Головная боль была сильная, принимала триптаны вместе с цитрамоном ежедневно. Через месяцев 8 боль стала через день. Сеучпс принимаб нурофен. Примерно раз в месяц он не действует, тогда суматриптан. Сколько еще можно применять Аджови и не пора ли его отменить?" Вы бы рекомендовали отменить Аджови, Иринекс, Нуртек или Кьюлипту в такой ситуации?

А давайте обсудим один вопрос. Вот к вам пришёл пациент с генерализованным тревожным расстройством. Напомню, что это постоянная и очень длительно существующая тревога по многим поводам плюс телесные/когнитивные симптомы и обычно нарушение сна. И он вам говорит, что нет, психотерапия - это дорого, бессмысленно и непонятно, где терапевта найти. А антидепрессанты принимать очень страшно и вообще у них побочные эффекты есть. И вам понятно, что пациенту страшно, ведь в этом и есть суть его заболевания. И что у самой тревоги побочные эффекты намного хуже, чем у лекарств. И что, если ничего не делать, потом помочь с тревогой будет еще сложнее. Но договориться не удалось. Назначите ли вы транквилизатор вместо антидепрессанта и психотерапии? Просто чтобы завершить эту беседу. Или будете стоять на своем: вы знаете как помочь, и если пациент вас не слышит, пусть болеет дальше или лечится у другого врача. И понятно, что вопрос риторический и на него нет правильного ответа. Но давайте обсудим, как он решается в реальной практике.

Отвечаю на ваши вопросы о миофасциальной головной боли. Ее официально не существует, она пока есть только в приложении к Международной классификации головной боли. Но сама головная боль однозначно существует. Если боль приступообразная, начинается от шеи, иррадиирует в висок или затылок и воспроизводится при пальпации триггерных точек в мышцах шеи, это необязательно миофасциальная ГБ. Если головная боль соответствует критериям диагноза мигрени - это мигрень. Это самая распространенная ситуация. В этом случае мы игнорируем триггерные точки и лечим мигрень. Если боль двусторонняя и не соответствует критериям диагноза мигрени, мы поставим головную боль напряжения. И будем лечить соответственно. А вот если боль односторонняя и не соответствует критериям диагноза мигрени, это миофасциальная головная боль. И такая боль может ответить на миорелаксанты или НПВС. И может ответить на мануальную терапию. Этого, конечно, никто точно не знает, исследования не проводились. Но по аналогии с острой миофасциальной болью в спине, лечим так. В общем, #диагноз_наше_все. Цефалгология - наука очень интересная!

#интересный_но_ненужный_факт Действительно, в 1982 году были открыты прионы. А еще началось коммерческое применение МРТ. А для нас самое важное: - был запатентован суматриптан. Регистрацию он получил в 1991 году. - молекулярными биологами был открыт CGRP. Еще пока не в применении при мигрени, а просто была открыта сам нейропептид. - Американской Стоматологической Ассоциацией была проведена первая конференция по ДВНЧС, и это заболевание получило официальное признание. Вот так.

Депрессия не вызывает пародонтит напрямую, но влияет на поведение, которое ведёт к ухудшению гигиены полости рта.

Зато честно. От антидепрессанта сразу лучше стать не может. Нужно терпение. Рецепторам нужно адаптироваться. Зато потом жизнь должна заиграть новыми красками.

#заметки_с_приема Прием, какого уже давно не было. Цефалгология в действии: кластерная головная боль, вторичная тригеминальная невралгия, миофасциальная головная боль (да, она реально существует), мигрень, мигрень, мигрень, и никакой депрессии! Представляете! Третий прием подряд. Зато тревоги много. И расстройств адаптации. На самом деле, без ГТР. И на закуску: "Ваши лекарства перестали действовать." "А Вы их принимаете?" "Нет."

Ура, каникулы!!! А об этом я подумаю через 3 месяца😁