Rotators Discussion

By Dr. Ahmed Adel This ECG is highly suggestive for acute RV strain. Some may even say pathognomonic. The most important findings are the T wave inversions (TWIs) in leads V1–V3. Given the clinical context & these ECG findings, the main considerations in the ED setting here are ACS vs acute RV strain (the most common cause of which by far being PE). How can we tell them apart? (hint: think inferior vs lateral extension) • RV strain results in TWIs maximally in the right precordial leads (V1-V3) & often extending to the inferior leads (mainly lead III as it reflects the right portion of the inferior wall). • In ACS, the TWIs are not necessarily maximal in V1-V3 & may extend laterally beyond V4-V5, sometimes well into leads I & aVL. The T waves in lead III in such cases are almost always upright. >> This was demonstrated by Kosuge et. al.: in the clinical setting of ACS vs PE & TWIs in at least 2 out of leads V1-V4, 88% of patients with PE have an inverted T wave in lead III, whereas nearly all patients with ACS have an upright T wave in this lead. Note: although sinus tachycardia is the most common ECG abnormality seen in PE, it is present in less than half of PE cases. Its absence alone by no means excludes PE. Over-reliance on sinus tachycardia can therefore lead to missed PE diagnoses! Take-home message: In the appropriate clinical setting, the “inferior + anterior” T-wave inversion pattern is highly specific (99%) for PE.

🔶45yrs. Old pt. Presented with chest pain and fatigue ✅PMH IHD +DM Vital stable ✅دزيناه EKG طلع نورمل Trop. Negative ✅بقيناه الحجي serial EKG+trop. 🔶خلال ساعة بلشت التغيرات ب EKG و ST elevation ✅Rx. 🔶O2 🔶Aspirin 300mg 🔶Plavix 300mg 🔶Paracetamol vial 🔶Heparin 1cc 🔶Rosvustatin 40mg 🔶Pantoprazole 40mg ✅There after addmition to CCU and give actylase 100mg

Why don't people like my cases? 😂 Is it too hard?

⚡🐝 This patient presented with dizziness and heartburn Sent by Dr. Muhammad Razi from Malaysia

⚡️🐝 A 45-years-old patient presented with severe chest pain

خلي نتناقش بهذا الكيس Opnion ?

استمارة دفعة 25 شوكت ؟؟؟ وصلنا شهر السابع وكلشي ماكو !!

🔴وزير الصحة عبد الحسين الموسوي : ▫️تثبيت عقود خريجي 2024 على الملاك الدائم مطلع 2027. ▫️زيادة رواتب العقود من 400 إلى 600 ألف دينار.

حالات مختلفة نحتاج ننطي بيها هيبارين ومن اشهرها واكثرها والي يشوفهة المقيم هي حالات ال ACS والي تتضمن ال STEMI وال NSTEMI وال unstable angina وكذلك حالات ال pulmonary embolism الامبول الشائع في مستشفياتنا بي 25000 وحدة دولية في 5 سيسي يعني كل واحد سيسي يحتوي على 5000 وحدة دولية من هيبارين اشلون ننطي ؟ بحالات ال STEMI ننطي سيسي واحد يعني 5000 وحدة وريدي مباشر وبعظين يتحول عادة لل PCI بحالات ال NSTEMI اذا ماكو نية يسوي قسطرة خلال اول 24 ساعة فننطي واحد سيسي وريدي بطي بعدين ننطي continues heparin infusion والي هو 20000 وحدة داخل 500 سيسي خلال 24 ساعة وبحالات ال pulmonary embolsim ننطي سيسي وريدي ك loading dose وراه ننطي 20000 وحدة يعني اربع سيسيات داخل 500 سيسي نورمال سلاين خلال 24 ساعة هذا الجرعة بطريقة سريعة والي طلعناه بعد حساب الجرعة العلمية loading dose 80 unit /kg maintenance dose : 18 unit /kg / hour واذا تطبقه الارقام فوك على الواقع يطلع تقريبا نفس الجرعة الي ذكرناها بالبداية مع ملاحظة نقطة انه مرات نزيد الجرعة او نقلله حسب حالة المريض وبحالات ال DVT وال limb ischemia الجرع ممكن تتغير وتزيد او تقل حسب الحالة وحسب عمر المريض والامراض امزمنة الي عنده اخيرا الجرعة ال prophylactic هي 5000 iu *3 يعني سيسي كل 8 ساعات #في_اروقة_المستشفى #Heparin

#anticoagulant_in_VTE

Old age pt. Presented with palpitations? Dx. and Rx. In emergency department?

و هاي بروتوكول علاج DKA 👏👏

#DKA ✅ Treatment of DKA 📍3. Put Two IV Lines & Give 1L NS (Normal Saline) Over 30Min نخلي كل بطل مغذي بلاين ونمشي خلال نص ساعة حتى نقلل الجفاف الحاصل 📍4. When Previous 30Min Ends Give : ▪︎1L NS Over 1h (167Drop/Min) ▪︎Insulin 0.1U/Kg IM ▪︎Antibiotics (Ceftriaxone 1g Or Amoxicillin 1g Vial) نحطهن بواحد من بطالة المغذي العلكناها 📍5. When Previous 1h Ends Give : ▪︎1L NS Over 2h (83Drop/Min) ▪︎1L NS Over 2h (83Drop/Min) ▪︎1L NS Over 4h (42Drop/Min) ▪︎1L NS Over 4h (42Drop/Min) ▪︎1L NS Over 8h (21Drop/Min) 📍6. During This Stage (22448) Give Insulin Every 1h According To RBS Level : ▪︎0.1U/Kg/h ➡️ If RBS>250mg/dl ▪︎0.05U/Kg/h + Change From NS To GS ➡️ If RBS≤250mg/dl ▪︎0.025U/Kg/h + Change From NS To GW ➡️ If RBS≤150mg/dl ▪︎Stops Insulin ➡️ If RBS <100mg/dl ▪︎Re-Start Insulin ➡️ If RBS >126mg/dl ▪︎Insulin Can Given Infusion 0.1U/Kg/h ➡️ Put 50U Insulin in 50ml NS & Give It Using MicroDrop & Drop Rate According To Patient Weight (40Kg=4Drop/Min | 50Kg=5Drop/Min | 60Kg=6Drop/Min) ▪︎لمن يبدي السكر يهبط ما ننسى نغير السوائل من نورمل الى كلوكوز حتى نحمي المريض من الهبوط الحاد للسكر ▪︎نكدر ايضا ننطي الانسولين وريدي بشكل مستمر بدل ما كل شوية نضربة بالعضلة (نحط 50 وحدة انسولين ببطل مغذي نورمل سلاين 50مل ونستخدم جهاز الاعطاء حتى ننطي المريض حوالي 4-6 قطرة بالدقيقة وبعدها لمن يهبط السكر ننقص عدد القطرات) 📍7. Potassium (K) : ▪︎Given Only If Renal Function (Pass Urine) & ECG Normal ▪︎K Level >5.5mmol/L ➡️ No KCL Needed ▪︎K Level 3.5-5.5mmol/L ➡️ Give KCL 10-20Meq in NS نحطه بنفس بطل المغذي الموجود ▪︎K Level <3.5mmol/L ➡️ Stops Insulin + Give KCL 20Meq in NS Over 2h (Each 10Meq Given Over 1h) ▪︎نكون حذرين جدا بأعطاء البوتاسيوم لان ميصير ننطي اكثر من 10Meq خلال ساعة وحدة 📍8. Na Bicarbonate (Only in Severe Metabolic Acidosis When Bicarbonate <4mEq/L & Ph <7 With Dyspnea & Kussmaul Respiration) ➡️ Given As 50ml Na Bicarbonate in 200ml Sterile Water + 10Meq KCL Over 1h 📍9. Do VBG Or ABG Every 4h 📍10. After Recovery : ▪︎Start Oral Feeding ▪︎Give S.C Insulin Then Wait 30Min To 2h Before Disconnecting IV Insulin ▪︎Patient Admission

✅نسولف كيس طوارئ 🔶32 yrs. Old pt. Presented with epigastric pain and frequent vomiting 🔶PMH DM type 1 ✅طبعا من خلال ال presentation اقرب احتمال انو المريض DKA ✅لكن دائما خلو بالكم (انت طبيب ) معناها عقلك يشتغل ب DDX. 🔶و نخلي بالنا اهم DDX. ✅Inferior STEMI ✅DKA ✅peptic ulcer ✅Acute pancreatitis ✅Acute cholycystitis ✅G.A ✅هنا approach for upper abd. Pain 🔶الاهم hx. و ex. و vital ✅و اندز المريض : CBC RBS EKG S.amylase CXR RFT S.ele. ABG ممتوفر للاسف بس المفروض يندز ✅هنا بين ال Dx. 🔶DKA ✅و فات المريض ع بروتوكول Rx. Of DKA و تحسن خلال 48 ساعة و طلع #approach_upper_abd_pain

Mostly cause for AKI نخليها بالنا Pre-renal (hypovolemia) Acute tubular nectosis ATN #Note

Approach for AKI #AKI

It looks like 6 people joined the coffee club, let's hear your ideas in the comments of this post🤭👇.