МКБес

С праздником, друзья! Дорогие коллеги! От всей души хочу поздравить вас с днем медицинского работника - главным праздником не только врачей, но и всех причастных к оказанию медицинской помощи! Желаю вам крепкого здоровья, больших профессиональных успехов и баланса между «медициной» и «всем остальным». По этому поводу хочу поговорить чуть-чуть подробнее: Я глубоко убежден: Медицина очень ревнивая. Она не терпит второго плана. Сначала медицина, а потом все остальное - только так. ⁃ Хочешь провести выходные с семьей? Сначала надо изучить новые гайды от WFSBP. ⁃ Хочешь прогуляться с друзьями по вечернему Петербургу? Жаль, что в субботу стоит дежурство. ⁃ Хочется отстать от всех и на выходных заняться игрой на любимом музыкальном инструменте? Только после выполненного задания на курсе по по диагностике ранних симптомов психоза. И так каждый день, день ото дня! Жить с этим тяжело, но такова наша доля. Медицина ревнует к семье, к друзьям, ко всем увлечениям. Мы не забываем «об остальном» только по одной причине: «Все остальное» - защищает нас от выгорания. Работа врача - это постоянное саморазвитие. Иногда кажется: «Мелочи, прочту потом!». Но в нашем деле нет мелочей! Тот врач, который знает больше мелочей банально лучше того, кто не знает. Медицина - это не просто профессия, это образ жизни. А зачем это все? У врача ведь тоже есть свои потребности и желания, врач тоже хочет зарабатывать (неожиданно). В последние годы вижу очень много постов на эту тему. Особенно, в форме коротких видеороликов в соцсетях. В противовес хочу спросить у вас: Вы знаете по-настоящему хорошего врача, который живет в нищете? Я, например, таких не знаю. Но вместе с тем уверен: Если бы врач думал об этом вот так постоянно, он бы приставки «хороший» лишился. Искренне уверен, что доктор должен жить своей работой. Об этом было сказано еще много веков назад. Вспоминаем: «Здоровье больного — высший закон» (Salus aegroti — suprema lex).

Друзья! Рад представить вам очередную расследовательскую работу - "СДВГ и антидепрессанты". До настоящего момента об СДВГ в блоге я вообще не упоминал, только репостил разные паблики. Кажется, время пришло! Лучшая благодарность от вас - комментарии, репосты и реакции к этому посту ❗️ Категорически прошу прочитать текст до конца ❗️

Пока пишется пост про раннюю диагностику ЭПС, рекомендую ознакомиться с материалом по терапии акатизии со ссылками на клинреки, мета-анализы, рекомендации APA и прочее. Мне кажется, 57 прочтений - очень слабый результат для такой работы.

Наглядная иллюстрация того, чем отличаются докмед психиатры и "традиционные-основанные на опыте" психиатры. В среднем в схемах у докмед врачей намного меньше препаратов. Почему? Мы не мыслим странными категориями в стиле "этот препарат от тревоги, этот от депрессии, этот для мышления" и т.д., которые и порождают такие монструозные схемы, как на фотке. Препараты так не работают - они влияют на конкретные рецепторы, а не на настроение, мышление и т.д. Нет никакой особой специфичности. Я отлично понимаю, что ситуации бывают разные, и что некоторым пациентам нужна достаточно массивная терапия (хотя все равно вряд ли в таких вариантах). Но очень часто подобные схемы - это назначение впервые обратившемуся пациенту с тревогой или депрессией, что однозначно совершенно неразумно. Если вам выписали сходу больше 3 препаратов- это точно повод обратиться за вторым мнением. Какие проблемы в схеме? Самая главная - сразу 4 антипсихотика, причем 3 из них из одной химической группы (нельзя сказать, что они уж совсем одинаковые, разница есть, но все же комбинировать их всех сразу- очень сомнительно). Остальное уже детали по сути, например, сочетать рисперидон и паркосетин - вероятность значительного повышения концентрации рисперидона из-за ингибирования цитохрома 2D6 пароксетином. В схеме 6 (!) препаратов, способствующих набору веса (кветиапин, оланзапин, клозапин, рисперидон, вальпроевая кислота, пароксетин). В общем, даже если это ультрасуперрезистрентная шизофрения - соотношение риск-польза для подобного лечения вызывает большие сомнения. Не каждая подобная схема ошибочна, иногда бывает необходимость в большом количестве препаратов, но в подавляющем большинстве случаев этого не нужно.

Друзья! Будьте аккуратны, когда пишете о положении дел в вашей больнице/поликлинике в комментариях. Разные парашные издания вроде "Вёрстки" могут вывернуть это так, будто вы им интервью дали. После этого начальники поликлиники вызвонили данного сотрудника из отпуска с закономерным риторическим вопросом. Поэтому, когда описываете проблемы, указывайте максимум регион, не точнее, чтобы не создавать себе ещё проблем на ровном месте.

Неочевидный вывод про Клозапин Сегодня читал материал про Клозапин и пришел к одному интересному выводу: Оставлять Клозапин в дозировке меньше 300 мг в сутки - не вариант. Практически никогда. Единственный разумный кейс, который приходит в голову (меньше 300 мг) - невозможность нарастить Клозапин у пациента с резистентной шизофренией из-за побочных эффектов. Но вероятность того, что дозировка ниже 300 мг сработает - крайне низкая, поэтому в таких случаях кажется разумным добавить рисперидон или арипипразол (при недостаточной эффективности монотерапии) и растить уже его. В отечественных КР эти схемы описаны. Еще в КР РФ написано, что Клозапин по резистентному стандарту 100-900 мг, но 100 мг в монотерапии - мало, очень мало! К слову, в гайдах APA от 2020 года это описано: наращиваем медленно с 12,5 мг, но помним, что целевые дозировки - 300-450 мг в сутки. Все эти истории типа Клозапин 25 мг н/н - забудем как страшный сон! Не будем так делать!

Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», которая встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией, можно поставить, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель). Симптомы, которые обычно плохо поддаются терапии могут включать постоянное чувство подавленности, ангедонию (утрата радости), расстройства сна, упадок сил, безнадежность, негативный взгляд в будущее, всеобъемлющий пессимизм, мысли о смерти или самоубийстве и пр. В новом исследовании опубликованном 15 мая 2024 года были представлены доказательства того, что резистентность к лечению может быть наследственной чертой связанной с метаболическими особенностями и коррелировать с низким индексом массы тела (ИМТ). ИМТ это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Так пациенты с нервной анорексией, расстройством пищевого поведения (РПП), характеризующиеся чрезвычайно низкой массой тела, с большей вероятностью будут, устойчивы к лечению сопутствующей депрессии. Источник: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20230247 #депрессия #рпп

Подборка наших главных материалов за май, которые вы могли пропустить: 🔘 Интервью СДВГ и депрессия с врачом-психиатром Анастасией Кудрявцевой от Ани Бондаренко 🔘 Карточки Мифы о страхе и тревоге от Екатерины Федотовой 🔘 Статья Радикальная открытость вместо сверхконтроля от Марии Путиловой 🔘 Ролик Что делать, если нет оргазма? от Дмитрия Орлова 🔘 Дайджест англоязычных медиа от Анастасии Хантер 🔘 Статья Прокрастинация: большой разбор от Антона Вотрина 🔘 Текст Как внедрить сес-игрушки в партнёрское взаимодействие от Елизаветы Бизюковой 🔘 Карточки Видеоигры и ментальное здоровье от Ильи Розова 🔘 Подкаст Как контакт с телом влияет на прокрастинацию, отношения с собой и другими с сертифицированным преподавателем практик осознанности Максом Родиным от Настасьи Соломиной 🔘 Ролик СДВГ выгорание или лень от ЧК «Где моё внимание?» 🔘 Карточки Как преодолеть нежелание от Ильи Розова 🔘 Статья Опыт женской эмиграции от Дарьи Кузнецовой и Лины Кипрюшиной 🔘 Статья Как вести себя, если у партнёра ментальное расстройство от Настасьи Соломиной 🔘 Статья Психообразование по гистрионному расстройству личности (ГРЛ) от Анастасии Хантер 🔘 Карточки Опыт жизни с пограничным расстройством личности от Анастасии Агарковой 🔘 Текст Травма привязанности от Елизаветы Бизюковой 🔘 Статья Трихотилломания и дерматилломания: что это такое и как с ними бороться от Эввлали Васильевой 🔘 Материалы по Терапии Принятия и Отвественности (АСТ): — Видео «Чем могут помочь принятие и ответственность?» от Александра Сычевского — Перевод статьи Луизы Хейз о том, как родителям подростков изменить взаимодействие с ребёнком в лучшую сторону от Ильи Розова — Видео Метафоры в терапии от Александра Сычевского и Регины Якубжановой Поддержать проект: ▪️ Бусти (российские карты) ▪️ Патреон (карты, выпущенные не в России) #ЧК_дайджест

В свежем систематическом обзоре представлены научные данные о синдром суицидального кризиса (ССК), предсуицидальном когнитивном и аффективном состоянии, включающем пять симптоматических измерений: ощущение “ловушки”, аффективные нарушения, потерю когнитивного контроля, гипервозбуждение и социальную изоляцию. ССК, как считается, предшествует суицидальному поведению и служит предупреждающим знаком непосредственного риска самоубийства. Несмотря на обнадеживающую прогностическую валидность ССК, точное предсказание будущего суицидального поведения остается сложной задачей. Целью новой статьи было обобщить современную литературу по ССК и оценить степень, в которой можно говорить о едином синдроме. Читать далее

Вы пытались сами себе диагностировать расстройства психики? Я - да 😉😉 Мысли на тему 👉 здесь Возможно, кто-то уже читал, запись не новая Психотерапевт Прибытков