Internal Medicine

سلام، هموطن گرامی ما در حال انجام یک پژوهش دانشگاهی با هدف بررسی وضعیت استفاده از هوش مصنوعی و جستجوی اینترنتی توسط بزرگسالان ایرانی درگیر با فناوری های دیجیتال برای درک وضعیت سلامت خود و دیگران و نتایج آزمایشگاهی  هستیم.  لطفاً با صرف ده دقیقه از وقت ارزشمند خود ما را در انجام این تحقیق یاری فرمایید. سپاسگزار خواهیم بود اگر پرسشنامه را با سایر دوستان و آشنایان خود نیز به اشتراک بگذارید. با تشکر از همکاری صمیمانه شما https://survey.porsline.ir/s/3KC71Gl0

Benefits and Risks of Testosterone Replacement Therapy in Men 🆔 @InternalMed . 👇

💢 Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Common Questions and Answers 🆔 @InternalMed . 👇

🚨 هشدار درباره داروهای تقلبی لاغری؛ کشف بیش از ۱۲ هزار قلم تزریقی به ارزش ۲ میلیون پوند در بریتانیا ✍️ امیرعلی سهراب پور - ۱۴۰۵/۰۷/۲۸ 💉 سازمان تنظیم مقررات دارو و محصولات سلامت بریتانیا (MHRA) و پلیس منطقه وست‌میدلندز در عملیاتی در ۱۴ اکتبر ۲۰۲۶، بیش از ۱۲ هزار قلم تزریقی تقلبی حاوی برچسب تیرزپاتاید و رتاتروتاید را در یک واحد صنعتی در بیرمنگام کشف و ضبط کردند. ارزش تقریبی این محموله حدود ۲ میلیون پوند برآورد شده است. علاوه بر این، بسته‌بندی‌های لازم برای عرضه حدود ۳۰ هزار قلم دیگر نیز کشف شد؛ موضوعی که از ابعاد قابل‌توجه تولید و توزیع غیرقانونی این محصولات حکایت دارد. این داروها از نظر ایمنی، کیفیت و اثربخشی ارزیابی نشده بودند و مشخص نبود چه موادی در آن‌ها وجود دارد یا آیا به مواد مضر آلوده شده‌اند. ⚠️ نکته مهم، تفاوت وضعیت قانونی این دو دارو است: تیرزپاتاید دارویی تأییدشده برای کاربردهای مشخص پزشکی است، اما فرآورده‌های تقلبی یا تهیه‌شده از منابع غیرمجاز تضمینی از نظر اصالت، دوز و کیفیت ندارند. در مقابل، رتاتروتاید در بریتانیا مجوز مصرف ندارد و استفاده از آن خارج از کارآزمایی‌های بالینی معتبر، از مسیرهای قانونی تأمین دارو محسوب نمی‌شود. این عملیات ادامه مجموعه‌ای از اقدامات مقابله‌ای MHRA است؛ از جمله کشف حدود ۱۲ هزار دوز داروی لاغری غیرمجاز در ماه مه ۲۰۲۶ و ضبط حدود ۲ هزار دوز دیگر در فوریه همان سال. 🔬 این خبر یادآوری مهمی برای پزشکان و مصرف‌کنندگان است: افزایش تقاضا برای داروهای مؤثر بر مسیرهای GLP-1، فرصت تازه‌ای برای شبکه‌های تولید و فروش غیرقانونی ایجاد کرده است. فرآورده‌های تقلبی ممکن است ماده مؤثره نامشخص، دوز نادرست یا آلاینده‌های خطرناک داشته باشند و پیامدهای آن‌ها قابل پیش‌بینی نیست. توصیه MHRA این است که داروهای کاهش وزن فقط پس از ارزیابی پزشک، با نسخه معتبر و از داروخانه ثبت‌شده تهیه شوند؛ خرید از شبکه‌های اجتماعی، وب‌سایت‌های نامعتبر یا فروشندگان غیرمجاز می‌تواند سلامت مصرف‌کننده را به خطر اندازد. 🔗 منبع رسمی: MHRA – Counterfeit weight loss pens worth £2 million seized

💢 تحلیل آماری و بالینی نیم‌قرن نبرد با سرطان: موفقیت‌ها، چالش‌ها و پارادوکس‌های غربالگری ✍️ امیرعلی سهراب پور - ۱۴۰۵/۰۷/۲۷ گزارش سال ۲۰۲۶ «انجمن تحقیقات سرطان آمریکا» (AACR Progress Report 2026) که در ژورنال Nature تحلیل شده است، نشان می‌دهد که شاخص بقای ۵ ساله کلی (5-Year Overall Survival) برای تمام بدخیمی‌ها در ایالات متحده از ۴۹٪ در اواخر دهه ۱۹۷۰ به ۷۱٪ ارتقا یافته است. این جهش آماری عمدتاً متأثر از بهبود چشمگیر در پیامد برخی بدخیمی‌های شایع و کُشنده است؛ به‌طوری‌که بقای ۵ ساله در سرطان ریه بیش از دو برابر شده و از ۱۳٪ (بین ۱۹۷۵ تا ۱۹۷۹) به ۲۹٪ (بین ۲۰۱۶ تا ۲۰۲۲) رسیده است. این دستاورد حاصل همگرایی پیشرفت‌های جراحی، تکنیک‌های پیشرفته پرتودرمانی، درمان‌های هدفمند مولکولی (Targeted Therapies علیه جهش‌های اختصاصی) و به‌ویژه مهارکننده‌های چک‌پوینت ایمنی (Immune Checkpoint Inhibitors) ارزیابی می‌شود. یکی از درخشان‌ترین الگوهای موفقیت انکولوژی بالینی به لوسمی لنفوئیدی کودکان و نوجوانان (تا سن ۱۹ سال) اختصاص دارد که در آن بقای ۵ ساله از ۵۷٪ به ۹۰٪ ارتقا یافته است؛ نکته حائز اهمیت بالینی این است که این ارتقا نه به واسطه ورود یک مولکول دارویی معجزه‌آسا، بلکه نتیجه بهینه‌سازی مشارکتی، تنظیم دقیق دوزها و زمان‌بندی پروتکل‌های درمانی موجود (Risk-adapted multidrug chemotherapy protocols) بوده است. در سوی دیگر، بقای ۵ ساله در سرطان اولیه کبد از اواسط دهه ۱۹۹۰ تاکنون با رشد ۳ برابری به ۲۲٪ رسیده و در مولتیپل میلوما نیز با ورود کلاس‌های نوین تعدیل‌کننده و مهارکننده ایمنی (مانند IMiDs، مهارکننده‌های پروتئوزوم و آنتی‌بادی‌های مونوکلونال) منحنی بقای بیماران تغییر بنیادین داشته است. با این وجود، تفسیر برخی داده‌ها با پیچیدگی‌های اپیدمیولوژیک همراه است. بقای ۹۸ درصدی در سرطان پروستات بازتابی از تشخیص بیش از حد (Overdiagnosis) و شناسایی تومورهای ایندولنت و غیرکشنده از طریق غربالگری با PSA است. در سرطان سرویکس، عدم تغییر محسوس در نرخ بقای ۵ ساله حاصل یک «سوگیری انتخابی ناشی از غربالگری» (Screening-induced case-mix shift) است؛ برنامه غربالگری موفق (پاپ اسمیر و تست HPV) ضایعات پیش‌سرطانی کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) را پیشگیری و ریشه‌کن کرده و در نتیجه، موارد توموری باقی‌مانده و تشخیص‌داده‌شده را عمدتاً آدنوکارسینوم‌های ذاتاً تهاجمی‌تر با پروگنوز ضعیف‌تر تشکیل می‌دهند. در پایین‌ترین سطح جدول، آدنوکارسینوم مجرایی پانکراس با نرخ بقای ۵ ساله تنها ۱۴٪ همچنان مرگبارترین بدخیمی باقی مانده و لزوم تحول در روش‌های بیومارکری تشخیص زودهنگام و استراتژی‌های درمانی نوین را یادآور می‌شود. 🔗 منبع: Nature – The top cancer success stories of the past 50 years, by the numbers 🆔 @InternalMed .

💢 Dementia Cases Rising An estimated 11.4 million new dementia cases occurred worldwide in 2023, and the number is projected to jump to 24.7 million new cases a year by 2050, a meta-analysis of 22 cohort studies showed. (JAMA Neurology) 🆔 @InternalMed .

💢 یک پزشک از هر ۲۰ پزشک شاغل در کانادا با نوعی ناتوانی مواجه است طراحی و هدف مطالعه: در این مطالعه جمعیت‌محور که در ۱۳ اکتبر ۲۰۲۶ در مجله CMAJ منتشر شد، شیوع و انواع ناتوانی در پزشکان شاغل کانادا با استفاده از داده‌های سرشماری ملی سال ۲۰۲۱ بررسی شد. پژوهشگران اطلاعات مربوط به حدود ۱۶٫۵ میلیون فرد شاغل، از جمله ۸۹٬۷۶۰ پزشک، را تحلیل کردند. ناتوانی بر اساس دشواری عملکردی مؤثر بر فعالیت‌های روزمره تعریف شد که فرد آن را «همیشه» یا «اغلب» تجربه می‌کرد. پنج گروه اصلی شامل مشکلات سلامت روان، بینایی، شنوایی، حرکتی یا جسمی، و شناختی یا یادگیری بودند. استفاده از داده‌های سرشماری با نرخ پاسخ‌گویی ۹۷٫۴٪، امکان ارائه برآوردی ملی و نماینده از وضعیت پزشکان را فراهم کرد. یافته‌های اصلی: شیوع ناتوانی گزارش‌شده به‌صورت «همیشه» یا «اغلب» در پزشکان ۵٪ بود؛ مشکلات سلامت روان با شیوع ۲٪ و اختلالات بینایی با شیوع ۱٫۸٪ شایع‌ترین موارد بودند. شیوع کلی در زنان پزشک ۶٪ و در مردان ۴٫۵٪ گزارش شد (OR تعدیل‌شده برای مردان در مقایسه با زنان: 0.75؛ 95% CI: 0.71–0.80). با افزایش سن، مشکلات شنوایی و حرکتی بیشتر می‌شدند؛ در مقابل، مشکلات سلامت روان در گروه‌های سنی جوان‌تر شایع‌تر بودند. شیوع استانداردشده بر اساس سن و جنس در پزشکان ۵٫۳٪ بود؛ این میزان در سایر متخصصان دانشگاهی و حرفه‌ای ۷٫۸٪، پرستاران ۹٫۲٪ و سایر جمعیت شاغل ۱۰٫۸٪ گزارش شد. نکته مهم آن است که با احتساب مشکلاتی که فقط «گاهی» رخ می‌دادند، شیوع ناتوانی در پزشکان به حدود ۱۸٫۱٪ افزایش یافت. پیام کاربردی: ناتوانی در پزشکان موضوعی مهم اما کمتر بررسی‌شده در سلامت نیروی انسانی پزشکی است. پایین‌تر بودن شیوع گزارش‌شده در پزشکان نسبت به سایر گروه‌های شغلی لزوماً به معنای سلامت بهتر آنان نیست؛ خودداری از افشای ناتوانی به‌دلیل انگ اجتماعی، نگرانی‌های حرفه‌ای و مجوز طبابت، یا خروج پزشکان دارای محدودیت شدید از بازار کار، ممکن است به کم‌برآوردی منجر شده باشد. از سوی دیگر، مطالعه مقطعی است و رابطه علت‌ومعلولی یا تغییرات ناتوانی در طول مسیر حرفه‌ای را مشخص نمی‌کند. پیام اصلی مقاله برای سیاست‌گذاران سلامت، ضرورت ایجاد محیط‌های کاری دسترس‌پذیر، حمایت‌های شغلی منصفانه و کاهش موانع ساختاری است؛ اقداماتی که می‌توانند به حفظ پزشکان توانمند در سیستم سلامت و افزایش تنوع نیروی انسانی پزشکی کمک کنند. منبع: Quon MJ, Kralj B, Neitzel A, et al. Prevalence and characteristics of disabilities in physicians in Canada: an analysis of Canadian Census data. CMAJ. 2026;198(35):E1360–E1369. متن کامل مقاله 🆔 @InternalMed .

💢 سماگلوتاید خوراکی برای کاهش وزن؛ بیش از ۱۰۰ هزار نسخه جدید در ماه، تنها دو ماه پس از عرضه بر اساس مطالعه‌ای که در ۱۲ اکتبر ۲۰۲۶ به‌صورت آنلاین در مجله Annals of Internal Medicine منتشر شد، عرضه شکل خوراکی روزانه semaglutide برای مدیریت چاقی در آمریکا با استقبال اولیه چشمگیری همراه بوده است. پژوهشگران با استفاده از داده‌های ملی نسخه‌های جدید ثبت‌شده در داروخانه‌های خرده‌فروشی آمریکا، روند تجویز داروهای برندشده کاهش وزن را از ژوئیه ۲۰۲۰ تا ژوئن ۲۰۲۶ بررسی کردند. هدف، مقایسه سرعت پذیرش سماگلوتاید خوراکی با سماگلوتاید تزریقی و تیرزپاتاید تزریقی و ارزیابی این موضوع بود که آیا ورود قرص جدید موجب افزایش کل درمان‌ها می‌شود یا صرفاً جایگزین داروهای تزریقی خواهد شد. یافته‌های اصلی: سماگلوتاید خوراکی تنها در دو ماه به بیش از ۱۰۰ هزار نسخه جدید در ماه رسید؛ درحالی‌که تیرزپاتاید تزریقی برای رسیدن به این آستانه به چهار ماه و سماگلوتاید تزریقی به ۲۰ ماه نیاز داشت. شیب افزایش نسخه‌های اولیه برای قرص به‌ترتیب حدود ۴٫۴ برابر تیرزپاتاید تزریقی و ۷٫۴ برابر سماگلوتاید تزریقی بود. پس از عرضه قرص، تعداد نسخه‌های سماگلوتاید تزریقی کاهش نیافت و مجموع نسخه‌های خوراکی و تزریقی سماگلوتاید افزایش پیدا کرد. تا ژوئن ۲۰۲۶، مجموع نسخه‌های سماگلوتاید به تعداد نسخه‌های تیرزپاتاید نزدیک شد، اما همچنان پایین‌تر بود. همچنین، عرضه شکل خوراکی برای کاهش وزن با افت محسوسی در تجویز سماگلوتاید خوراکی مخصوص دیابت نوع ۲ همراه نبود. پیام بالینی و محدودیت‌ها: این یافته‌ها نشان می‌دهند که شکل خوراکی داروهای ضدچاقی ممکن است به جذب بیمارانی کمک کند که به تزریق تمایل ندارند و در نتیجه، جمعیت دریافت‌کننده درمان دارویی چاقی را گسترش دهد. بااین‌حال، داده‌های نسخه‌نویسی به‌تنهایی نشان نمی‌دهند که بیماران دارو را واقعاً مصرف کرده‌اند، درمان را ادامه داده‌اند یا به کاهش وزن بالینی دست یافته‌اند. همچنین، به‌دلیل تجمیعی بودن داده‌ها، امکان پیگیری تغییر دارو در سطح فردی وجود نداشت و اطلاعات مربوط به پوشش بیمه، نسخه‌های ردشده، پرداخت نقدی و فرآورده‌های ترکیبی نیز در دسترس نبود. نکته کلیدی این است که استقبال سریع از قرص سماگلوتاید، شاهدی بر پذیرش بازار و دسترسی‌پذیری بالقوه است، نه اثبات برتری اثربخشی آن بر درمان‌های تزریقی. منبع: Jelwan Y, et al. Oral Semaglutide for Obesity Management Saw Rapid Early Uptake After FDA Approval. Annals of Internal Medicine، انتشار آنلاین ۱۲ اکتبر ۲۰۲۶. لینک مقاله Newswise 🆔 @InternalMed .

💢 Bariatric Surgery Linked to Lower Dementia, Parkinson's Risk https://www.medscape.com/viewarticle/bariatric-surgery-linked-lower-risk-dementia-and-parkinsons-2026a10012is?src=rss 🆔 @InternalMed .

Acute vertigo in a 67-year-old woman: Peripheral or central? 🆔 @InternalMed .

💢 پزشک سردرگم؛ چرا در عصر انفجار دانش پزشکی، پزشک عمومی و جامع‌نگر اهمیت بیشتری پیدا می‌کند؟ در یادداشتی که در اکتبر ۲۰۲۶ در New England Journal of Medicine منتشر شده، به تغییر جایگاه پزشک متخصص در عصر دسترسی گسترده به دانش پزشکی پرداخته شده است. با افزایش دسترسی پزشکان و بیماران به اطلاعات علمی، راهنماهای بالینی و ابزارهای هوش مصنوعی، دسترسی به اطلاعات به‌تنهایی دیگر مزیت انحصاری متخصصان نیست. نویسنده استدلال می‌کند که در چنین شرایطی، توانایی ترکیب اطلاعات، تشخیص ارتباط میان مشکلات مختلف بیمار و تبدیل دانش پراکنده به یک تصمیم بالینی منسجم، اهمیت بیشتری پیدا می‌کند. بازنگری در نقش پزشک جامع‌نگر: چکیده مقاله بر این نکته تأکید دارد که با دموکراتیک‌شدن دسترسی به دانش پزشکی، جایگاه سنتی متخصص در رأس سلسله‌مراتب پزشکی در حال تغییر است و باید ارزش پزشک عمومی و جامع‌نگر دوباره ارزیابی شود. اهمیت این دیدگاه در آن است که مراقبت باکیفیت صرفاً به دانستن جزئیات یک بیماری محدود نمی‌شود؛ بلکه به توانایی دیدن بیمار در کلیت زندگی و وضعیت سلامت او نیز وابسته است. در بیماری‌های مزمن و چندبیماری، که توصیه‌های تخصصی متعدد ممکن است با یکدیگر تعارض پیدا کنند، یکپارچه‌سازی اطلاعات می‌تواند به‌اندازه دانش تخصصی اهمیت داشته باشد. جزئیات بیشتر استدلال نویسنده در متن کامل مقاله قابل بررسی است؛ چکیده در دسترس به‌تنهایی شواهد یا مثال‌های بالینی مشخصی ارائه نمی‌کند. پیام برای آینده پزشکی: با گسترش هوش مصنوعی و ابزارهای بازیابی اطلاعات، ارزش پزشک احتمالاً بیش از پیش در قضاوت بالینی، شناخت زمینه زندگی بیمار، اولویت‌بندی مسائل و هماهنگ‌کردن توصیه‌های تخصصی آشکار خواهد شد. این دیدگاه به معنای کم‌اهمیت‌شدن تخصص نیست؛ بلکه یادآور می‌شود که دانش تخصصی زمانی بیشترین ارزش را دارد که در خدمت تصمیم‌گیری یکپارچه و متناسب با نیازهای بیمار قرار گیرد. منبع: Ariel D. A Guide for the Perplexed Physician. N Engl J Med. 2026;395:1359–1361. انتشار آنلاین: ۳ اکتبر ۲۰۲۶. متن مقاله در NEJM. 🆔 @InternalMed .

💢 غذا خوردن در ساعات پایانی شب و ارتباط آن با MASLD و سیروز زمینه و هدف: مطالعه‌ای که در ۹ اکتبر ۲۰۲۶ در مجله Clinical Gastroenterology and Hepatology به‌صورت آنلاین منتشر شد، ارتباط زمان غذا خوردن در ساعات پایانی شب با خطر بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک (MASLD) و سیروز را بررسی کرده است. پژوهشگران از داده‌های دو کوهورت بزرگ و شناخته‌شده آمریکایی، یعنی Nurses’ Health Study و Health Professionals Follow-up Study استفاده کردند. این پژوهش از این فرضیه نشأت می‌گیرد که زمان دریافت غذا، مستقل از کیفیت و مقدار رژیم غذایی، ممکن است از طریق ناهماهنگی ریتم شبانه‌روزی، متابولیسم گلوکز و چربی و تنظیم انرژی بر سلامت کبد اثر بگذارد. یافته‌های اصلی: در مجموع ۱۹۹٬۱۵۵ شرکت‌کننده با میانه پیگیری ۱۶ سال بررسی شدند. طی این مدت، ۴۴۷۷ مورد MASLD و ۳۱۲ مورد سیروز ثبت شد. پس از تعدیل عوامل مخدوش‌کننده متعدد، از جمله سن، BMI، دریافت روزانه کالری، دیابت، دیس‌لیپیدمی، سیگار، فعالیت بدنی، مصرف الکل و کیفیت کلی رژیم غذایی، غذا خوردن در ساعات پایانی شب با ۳۱٪ افزایش خطر نسبی MASLD (aHR=1.31؛ 95% CI: 1.24–1.39) و ۲۸٪ افزایش خطر نسبی سیروز (aHR=1.28؛ 95% CI: 1.02–1.62) همراه بود. این نتایج نشان می‌دهند که زمان‌بندی دریافت غذا ممکن است در کنار ترکیب و مقدار رژیم غذایی، با پیامدهای کبدی ارتباط داشته باشد. پیام بالینی و محدودیت‌ها: این یافته‌ها اهمیت احتمالی هماهنگی زمان غذا خوردن با ریتم شبانه‌روزی را در پیشگیری از بیماری‌های کبدی برجسته می‌کنند؛ از نظر زیستی نیز غذا خوردن در زمانی که بدن برای خواب آماده می‌شود، ممکن است تنظیم متابولیسم گلوکز و چربی را مختل کند. بااین‌حال، مطالعه مشاهده‌ای و متکی بر گزارش‌های غذایی است و ارتباط آماری، علیت را اثبات نمی‌کند؛ همچنین تعریف غذا خوردن در ساعات پایانی شب و احتمال خطای اندازه‌گیری باید در تفسیر نتایج لحاظ شوند. در عمل، محدودکردن میان‌وعده‌های پرکالری نزدیک خواب می‌تواند توصیه‌ای معقول در کنار کنترل وزن، کیفیت رژیم غذایی و فعالیت بدنی باشد، اما هنوز نمی‌توان یک فاصله زمانی مشخص و قطعی پیش از خواب را به‌عنوان راهبرد اثبات‌شده پیشگیری از MASLD یا سیروز توصیه کرد. منبع: Wilechansky RM, et al. Late-Night Eating is Associated with MASLD and Cirrhosis: The Nurses’ Health Study and Health Professionals’ Follow-Up Study. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Published online October 9, 2026. متن مقاله⁠ 🆔 @GIJournalClub .

💢 WHO Endorses Lifestyle Changes Over GLP-1 Drugs in Child Obesity Fight https://www.medscape.com/s/viewarticle/who-endorses-lifestyle-changes-over-glp-1-drugs-child-2026a10011ip?src=rss 🆔 @InternalMed .