اپروچ به اینترنی و رزیدنتی

#اطلاعیه اطلاعیه سنجش در مورد کارت ورود به جلسه و تکمیل مدارک

سلامی گرم و حسابی خدمت همه دوستان 🌹 چون به آزمون دستیاری ۴۰۵ نزدیک شدیم، از این به بعد دیگه سؤال تألیفی نمیذارم تا خدای نکرده استرس و اضطراب اضافه‌ای ایجاد نشه. انشالله بعد از آزمون با قدرت بیشتر دوباره ادامه میدیم. توصیه من اینه که از الان تمرکز اصلی‌تون روی مرور مطالبی که خوندید و مهم‌تر از اون، حل و تحلیل آزمون‌های سال‌های اخیر باشه. این روزها دیگه وقت یاد گرفتن مطالب جدید نیست، وقت مرور آموخته‌های قبلی و به دست آوردن نحوه مدیریت جلسه آزمونه امیدوارم نتیجه تمام زحمات این ماه‌ها رو در روز آزمون ببینید و هر کدوم‌تون به رشته و دانشگاهی که مدنظر دارید برسید. به خودتون اعتماد کنید، آرامش‌تون رو حفظ کنید و بدونید که نتیجه‌ی تلاش‌های مستمرتون، خودش رو نشون خواهد داد. از اعتماد و لطف همه شما در این مدت واقعا ممنونم. انشالله بعد از آزمون دوباره کنار هم با انرژی بیشتر ادامه می‌دیم. ✨ موفق و سربلند باشید ✨

پاسخ 👇 آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) : ۱. بیماری JIA شایع‌ترین آرتریت مزمن دوران کودکی است و به چهار نوع تقسیم می‌شود: اولیگوآرتیکولر: درگیری کمتر از ۵ مفصل پلی‌آرتیکولر: درگیری ۵ مفصل یا بیشتر شروع سیستمیک: تب‌های نیزه‌ای و راجعه قبل از آرتریت اسپوندیلوآرتروپاتی: درگیری اسکلت محوری و مفاصل ساکروایلیاک ۲. خطر یووئیت در JIA اولیگوآرتیکولر بیشتر است، به‌ویژه در دختران ANA مثبت. ۳. یووئیت ناشی از JIA، شایع‌ترین علت کوری قابل درمان کودکان است؛ بنابراین معاینه دوره‌ای چشم با Slit lamp ضروری است. ۴. ویژگی‌های JIA با شروع سیستمیک: تب‌های نیزه‌ای (Spike) تا حدود 39.4°C بثورات صورتی‌رنگ (Salmon-colored) شبیه سرخک که ممکن است فقط هنگام تب ظاهر شوند. سروزیت (پلوریت و پریکاردیت) در حدود ۵۰٪ موارد هپاتواسپلنومگالی در حدود ۷۰٪ موارد ۵. بررسی‌های آزمایشگاهی: در JIA اولیگوآرتیکولر: انجام ANA برای شناسایی بیماران در معرض خطر یووئیت در JIA پلی‌آرتیکولر: انجام RF و Anti-CCP برای شناسایی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید بزرگسالان با شروع زودرس ۶. تشخیص JIA بر اساس: وجود آرتریت تداوم علائم حداقل ۶ هفته رد سایر علل آرتریت (Rule out) شروع بیماری قبل از ۱۶ سالگی

#اطفال #تالیفی کدام‌یک از گزینه‌های زیر در مورد بررسی‌های آزمایشگاهی در آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) صحیح است؟ الف) در تمام کودکان مبتلا به JIA پلی‌آرتیکولر، آزمایش ANA برای ارزیابی خطر یووئیت درخواست می‌شود. ب) در تمام کودکان مبتلا به JIA اولیگوآرتیکولر، آزمایش RF و Anti-CCP جهت تشخیص زودرس آرتریت روماتوئید بزرگسالان انجام می‌شود. ج) در JIA پلی‌آرتیکولر آزمایش‌های RF و Anti-CCP برای شناسایی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید بزرگسالان با شروع زودرس درخواست می‌شود. د) انجام ANA، RF و Anti-CCP در تمام انواع JIA برای تعیین نوع بیماری الزامی است.

پاسخ 👇 چند نکته مهم رو مرور کنیم سندرم PFAPA با تب دوره‌ای، آفت دهانی، فارنژیت و آدنیت گردنی تظاهر می‌کند. درمان: پردنیزولون/پردنیزون خوراکی. سینوزیت حاد کودکان خط اول درمان: آموکسی‌سیلین به مدت ۱۰ تا ۱۴ روز. مواردی که باید از کوآموکسی‌کلاو استفاده شود: عدم پاسخ به آموکسی‌سیلین طی ۲ تا ۳ روز مصرف آنتی‌بیوتیک در ۱ تا ۳ ماه اخیر کودکانی که به مهدکودک می‌روند سینوزیت مزمن وجود هر مقدار تورم چشم سلولیت اربیت درمان: آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف وریدی مانند وانکومایسین یا کلیندامایسین همراه با سفتریاکسون. اوتیت میانی حاد (AOM) داروی انتخابی: آموکسی‌سیلین با دوز ۸۰–۹۰ mg/kg/day در ۲ دوز منقسم. درمان خط دوم اوتیت میانی حاد کوآموکسی‌کلاو High-dose سفدینیر (Cefdinir) سفتریاکسون عضلانی اوتیت میانی همراه با افیوژن در اغلب موارد تا ۳ ماه به‌طور خودبه‌خود بهبود می‌یابد. اندیکاسیون‌های کارگذاری Tube کاهش رشد حملات مکرر اوتیت میانی حاد راجعه افیوژن پایدار ≥۳ ماه همراه با کاهش شدید شنوایی دوطرفه

#اطفال #تالیفی کدام عبارت صحیح است؟ الف) در کودک مبتلا به تب، آدنیت گردنی عودکننده (PFAPA)، درمان انتخابی آنتی‌بیوتیک خوراکی بوده و کورتیکواستروئیدها فقط در موارد مقاوم تجویز می‌شوند. ب) در اوتیت میانی حاد، آموکسی‌سیلین تنها در صورت عدم پاسخ به کوآموکسی‌کلاو به‌کار می‌رود. ج) در کودک مبتلا به سینوزیت حاد با هر مقدار تورم چشمی، درمان با کوآموکسی‌کلاو توصیه می‌شود. د) در اوتیت میانی همراه با افیوژن،به مدت یک ماه، حتی بدون کاهش شنوایی، اندیکاسیون قطعی کارگذاری لوله تهویه (Tube) محسوب می‌شود.

پاسخ 👇 داروی Palivizumab یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه RSV است. به‌صورت تزریق ماهانه در فصل شیوع RSV برای پروفیلاکسی تجویز می‌شود (نه درمان برونشیولیت). اندیکاسیون‌ها: ۱. نوزادان پره‌ترم با سن حاملگی <29 هفته ۲. نوزادان پره‌ترم مبتلا به بیماری مزمن ریوی (BPD/CLD) ۳. شیرخواران مبتلا به بیماری مادرزادی قلب (سیانوتیک یا غیرسیانوتیک) همراه با اختلال همودینامیک

#اطفال #تالیفی در مبتلایان به برونشیولیت، تزریق Palivizumab به‌صورت ماهانه در فصل شیوع RSV، در کدام‌یک از موارد زیر اندیکاسیون ندارد؟ الف) نوزاد متولد شده قبل از ۲۹ هفتگی ب) نوزاد پره‌ترم مبتلا به بیماری مزمن ریوی ج) شیرخوار مبتلا به بیماری مادرزادی غیر سیانوتیک قلب با اختلال همودینامیک د) شیرخوار مبتلا به نقص ایمنی

پاسخ 👆

#اطفال #تالیفی کدام‌یک از موارد زیر باعث مثبت کاذب تست عرق نمی‌شود؟ الف) تجویز پروستاگلاندین E1 ب) سوءتغذیه ج) تکنیک بد تست یا جمع‌آوری مقدار ناکافی عرق د) هیپرتیروئیدی

پاسخ 👇 کمبود انتخابی IgA تعریف: IgA سرم <10 mg/dL با طبیعی بودن سایر ایمونوگلوبولین‌ها. تشخیص قبل از ۴ سالگی قطعی نیست؛ زیرا تا این سن سطح IgA هنوز به مقدار طبیعی بزرگسالان نرسیده است. تظاهرات بالینی: اغلب بیماران بی‌علامت هستند. در بیماران علامت‌دار، شایع‌ترین تظاهرات: عفونت‌های راجعه سینوس‌ها و ریه‌ها (گاهی همراه با کمبود آنتی‌بادی اختصاصی یا کمبود IgG2) بیماری‌های آتوپیک بیماری‌های خودایمنی بیماری سلیاک

#اطفال #تالیفی کودک ۳ ساله‌ای به دلیل عفونت‌های مکرر سینوس و ریه بررسی می‌شود. IgA سرم ۵ mg/dL و IgG و IgM طبیعی هستند. صحیح ترین گزینه کدام است؟ الف) با توجه به اینکه سطح IgA کمتر از ۱۰ است، تشخیص قطعی کمبود انتخابی IgA است. ب) تشخیص کمبود انتخابی IgA در این سن قابل تأیید نیست. ج) وجود IgA کمتر از ۱۰ تشخیص CVID را مطرح می‌کند. د) طبیعی بودن IgG و IgM، کمبود انتخابی IgA را رد می‌کند.

پاسخ 👇 نکات مهم استریدور در کودکان همانژیوم حنجره: شایع‌ترین تومور حنجره کودکان؛ معمولاً قبل از ۶ ماهگی تظاهر می‌کند. آترزی کوآن: گریه باعث کاهش انسداد و بهبود علائم، شیرخوردن باعث تشدید دیسترس تنفسی می‌شود؛ Oral airway درمان موقت و جراحی درمان قطعی است. لارنگومالاسی: شایع‌ترین علت استریدور غیرعفونی شیرخواران؛ استریدور دمی دارد، هنگام تغذیه یا فعالیت تشدید و با استراحت، وضعیت پرون (Prone) و فلکسیون گردن کاهش می‌یابد؛ اغلب نیازی به درمان ندارد. کروپ (لارنگوتراکئوبرونشیت): شایع‌ترین علت عفونی استریدور. فلج تارهای صوتی: استریدور بای‌فازیک + آفونی. استنوز ساب‌گلوتیک: استریدور بای‌فازیک + سرفه Barky. پاپیلوم حنجره: استریدور بای‌فازیک + صدای خشن (Hoarseness). تراکئومالاسی: ویز خشن منوفونیک بازدمی؛ با برونکودیلاتورها (سالبوتامول) تشدید می‌شود. حلقه‌های عروقی: با فشار بر تراشه باعث ویز، استریدور، سرفه و دیسپنه می‌شوند. آسپیراسیون جسم خارجی: شروع ناگهانی سرفه همراه احساس خفگی؛ تشخیص با CXR بازدمی یا دکوبیتوس و درمان با برونکوسکوپی ریجید (Rigid).