اپروچ به اینترنی و رزیدنتی
رفتن به کانال در Telegram
هر سوالی داشتی هستم مشاوره خصوصی برای پره انترنی و رزیدنتی @medexam123
نمایش بیشتر430
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+57 روز
+1330 روز
در حال بارگیری داده...
جذب مشترکین
اوت '26
اوت '26
+21
در 0 کانالها
ژوئیه '26
+17
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+19
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+38
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+1
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '26
+2
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+34
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+294
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '250
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+40
در 1 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 29 اوت | 0 | |||
| 28 اوت | 0 | |||
| 27 اوت | +2 | |||
| 26 اوت | +1 | |||
| 25 اوت | 0 | |||
| 24 اوت | +2 | |||
| 23 اوت | +1 | |||
| 22 اوت | 0 | |||
| 21 اوت | +1 | |||
| 20 اوت | 0 | |||
| 19 اوت | +2 | |||
| 18 اوت | 0 | |||
| 17 اوت | 0 | |||
| 16 اوت | +1 | |||
| 15 اوت | +2 | |||
| 14 اوت | 0 | |||
| 13 اوت | +1 | |||
| 12 اوت | 0 | |||
| 11 اوت | +1 | |||
| 10 اوت | +4 | |||
| 09 اوت | 0 | |||
| 08 اوت | 0 | |||
| 07 اوت | 0 | |||
| 06 اوت | 0 | |||
| 05 اوت | 0 | |||
| 04 اوت | +2 | |||
| 03 اوت | +1 | |||
| 02 اوت | 0 | |||
| 01 اوت | 0 |
پستهای کانال
پزشکی، تنها یک عنوان نیست؛
روایت شبهاییست که بیدار ماندیم، روزهایی که خسته بودیم و لحظههایی که با تمام دشواریها، انتخاب کردیم ادامه دهیم و انگیزه هم دیگر باشیم و امید ادامه دادن.
برای آنکه روزی، دستی را بگیریم، دردی را کم کنیم و امیدی را به دل کسی بازگردانیم.
همکاران عزیز؛
به تمام آنچه پشت سر گذاشتی و به تمام راهی که با شرافت پیمودهای، افتخار کن.
روز پزشک مبارک؛
به افتخار آنان که مرهم دردند و پناه امید. ❤️
| 2 | سوالی که در ارتقا هم مشابه داشته و کامل بررسی کردیم | 137 |
| 3 | اطفال | 131 |
| 4 | #جراحی #دستیاری۱۴۰۵
دختر بچه ۱۴ ساله با درد شكم با
شک به اپانديسيت تحت لاپاراسكوپی قرار گرفته است يافته هاى حين عمل جراحى شامل وجود مايع خفيف سروزى لگنی ظاهر آپانديس نرمال و غير ملتهب، ديورتيكول غير ملتهب در فاصله حدود ۵۰ سانتى مترى ايلئوم ترمينال مى باشد تصميم گیری مناسب در مورد اين بيمار كدام است؟
الف)نمونه گیری از مایع داخل لگنی بدون هیچ اقدام دیگری
ب)فقط اپاندکتومی
ج)فقط ديورتيكولكتومى
د)اپاندكتومى و ديورتيكولكتومى | 122 |
| 5 | پاسخ 👇
کلهسیستیت حاد
علائم بالینی: درد مداوم RUQ یا اپیگاستر که ممکن است به پشت تیر بکشد، مهمترین تظاهر کلهسیستیت حاد است. تهوع و استفراغ شایع بوده و بیمار معمولاً تب دارد.
معاینه بالینی: ۱) تندرنس ناحیه و ۲) Murphy sign مثبت
۳) در صورت انتشار التهاب به پریتوئن جداری → Rebound tenderness و Guarding ۴) در حدود ۲۰٪ موارد توده تندر در RUQ لمس میشود
۵) در صورت پرفوراسیون پریتونیت ژنرالیزه همراه با Rebound tenderness.
یافتههای آزمایشگاهی: ۱) لکوسیتوز با شیفت به چپ
۲) افزایش مختصر ALT، AST و Alkaline phosphatase شایع است
۳) ممکن است هیپربیلیروبینمی، اغلب از نوع مستقیم، وجود داشته باشد؛ افزایش قابلتوجه بیلیروبین به نفع وجود سنگ در CHD است
۴) گاهی آمیلاز به مقدار کمی افزایش مییابد.
یافتههای رادیولوژیک ـ سونوگرافی: سونوگرافی روش بسیار مفیدی برای تشخیص کلهسیستیت حاد است.
یافتههای کاراکتریستیک عبارتاند از: ۱) اتساع کیسه صفرا ۲) افزایش ضخامت دیواره کیسه صفرا، بیشتر از ۲–۴ میلیمتر ۳) تجمع مایع اطراف کیسه صفرا ۴) Murphy سونوگرافیک؛ با فشار پروب سونوگرافی روی کیسه صفرا تندرنس موضعی ایجاد میشود و در حدود ۹۸٪ بیماران مبتلا به کلهسیستیت حاد دیده میشود.
عکس ساده شکم: در صورت شک به پرفوراسیون باید X-Ray ساده شکم و قفسه سینه انجام شود. نماهای ایستاده، پس از ۱۰–۲۰ دقیقه نشستن یا ایستادن، به تشخیص پنوموپریتوئن کمک میکنند.
درCT Scan : افزایش ضخامت دیواره کیسه صفرا و Pericholecystic stranding.
در مورد HIDA Scan امروزه بهندرت استفاده میشود.
درمان اولیه: قطع تغذیه خوراکی (NPO)، تجویز مایعات وریدی و آنتیبیوتیکتراپی. پس از قطعی شدن تشخیص میتوان از مسکنهای تزریقی استفاده کرد. NG tube بهندرت لازم است، ولی در صورت وجود استفراغ توصیه میشود.
درمان جراحی: بیمار باید طی چند روز از شروع علائم تحت کولهسیستکتومی قرار گیرد. پس از هیدراته شدن و شروع آنتیبیوتیک، جراحی انجام میشود. در صورت شک به آبسه یا پرفوراسیون، جراحی باید سریعتر انجام شود. روش ارجح کولهسیستکتومی لاپاروسکوپیک است؛ در صورت خونریزی یا نامناسب بودن آناتومی بیمار، جراحی باز انجام میشود.
کولهسیستکتومی اورژانسی نسبت به کولهسیستکتومی الکتیو با مرگومیر و عوارض بیشتری همراه است، بهویژه در بیماران دارای اختلالات قلبیعروقی، ریوی و متابولیک (مانند دیابت).
بیماران بدحال: در بیمارانی که قادر به تحمل کولهسیستکتومی نیستند، کولهسیستوستومی (Cholecystostomy) انجام میشود. در این روش یک لوله بهصورت پرکوتانئوس و تحت گاید سونوگرافی، معمولاً از راه کبد، داخل کیسه صفرا قرار داده میشود. این روش برای بیمارانی که قادر به تحمل جراحی نیستند مناسب است. | 114 |
| 6 | کیسه صفرا
سوال مبهم | 69 |
| 7 | #جراحی #دستیاری۱۴۰۵
خانم ۴۵ ساله بدون سابقه ی بيمارى قبلى كه به علت درد شكم از ٢ روز قبل در ناحيه ی RUQ مراجعه كرده است در معاينه تندرنس همان ناحيه مشهود است و بيمار تب دار است در سونوگرافی شواهد سنگ كيسه صفرا همراه با مايع اطراف آن رويت شده است در آزمايشات لكوسيتوز دارد و Bilirubin total: 2.4 وbilirubin direct:1.4دارد .انزيم هاى كبدى نرمال است بهترين اقدام براى ايشان چیست؟
الف)كوله سيستكتومى لاپارااسكوپيک
ب)كوله سيستوستومى
ج)درمان انتی بیوتیکی و تعویق درمان جراحی
د)انجام ERCP | 71 |
| 8 | سوال از هرنی فمورال در ارتقا هم بود | 70 |
| 9 | پاسخ 👇
نکات مهم
دو روش اصلی برای ترمیم فتق فمورال با رویکرد خلفی عبارتاند از:
۱. روش Total Extraperitoneal (TEP)
در این روش، دوربین و تجهیزات لاپاروسکوپی وارد فضای پریتوئن نمیشوند؛ بلکه تمام عمل جراحی در فضای پیشپریتوئن (Preperitoneal space)، بین عضله رکتوس و پریتوئن جداری، انجام میشود. این روش تنها بهصورت لاپاروسکوپی قابل انجام است.
۲. روش Transabdominal Preperitoneal (TAPP)
در این روش، دوربین و تجهیزات جراحی وارد فضای پریتوئن میشوند. سپس پریتوئن باز شده و مش در محل مناسب قرار داده میشود. در پایان، پریتوئن مجدداً ترمیم و بسته میشود. این روش با لاپاروسکوپی و جراحی روباتیک قابل انجام است.
هر دو روش TEP و TAPP برای ترمیم فتق فمورال مستقیم و غیرمستقیم مناسب هستند.
مزایای روشهای کمتهاجمی
یکی از مهمترین مزایای روشهای کمتهاجمی، کاهش درد و در نتیجه سرعت بیشتر بهبودی بیمار است.
روشهای کمتهاجمی در موارد زیر بهشدت توصیه میشوند:
1. فتقهای یکطرفه
2. فتقهایی که برای اولین بار ایجاد شدهاند
3. فتقهای فمورال
4. در زنان، بهدلیل امکان تشخیص و ترمیم فتق فمورال مخفی (Occult femoral hernia)، روشهای کمتهاجمی ترجیح داده میشوند.
فتق فمورال بهتر است با رویکرد خلفی (Posterior approach) ترمیم شود
انتخاب روش جراحی
انتخاب نوع روش جراحی برای ترمیم فتق باید بر اساس شرایط و ویژگیهای هر بیمار انجام شود.
ترمیم با مش (Mesh) باید برای تمام بیماران، چه در روش باز و چه در روشهای کمتهاجمی، در نظر گرفته شود؛ مشروط بر اینکه کنتراندیکاسیونی برای استفاده از مش، بهویژه آلودگی محل جراحی، وجود نداشته باشد.
کنتراندیکاسیونهای استفاده از مش
1. آلودگی محل جراحی
2. فتق استرانگوله همراه با ایسکمی و نکروز روده
3. آسیب غیرعمدی روده در حین جراحی
و... | 68 |
| 10 | هرنی
سوال سخت | 49 |
| 11 | #جراحی #دستیاری۱۴۰۵
بيمار خانم ۵۰ ساله اى است كه با علائم درد كشاله ران راست مراجعه كرده است و در سونوگرافی هرنى اينگوينال راست دارد و مشكوک به هرنى فمورال نيز هست بهترين روش درمان وى كدام است؟
الف)ترميم هرنى به روش Open با مش
ب)ترميم هرنى به روش Open بدون مش
ج)ترميم هرنى به روش لاپاروسكوپيک با مش
د)ترميم هرنى به روش لاپاروسكوپيک بدون مش | 54 |
| 12 | پاسخ 👇
تومورهای پوستی در کل مورد توجه طراحان جراحی همیشه هست
کارسینوم سلول مرکل (MCC)
اپیدمیولوژی: شیوع کارسینوم سلول مرکل در حال افزایش است و بیشتر در سفیدپوستان و افراد ۶۰ تا ۸۰ ساله دیده میشود. بیش از نیمی از موارد در مناطق در معرض آفتاب ایجاد میشوند و حدود ۱۲٪ موارد بهصورت ضایعات متاستاتیک با منشأ نامشخص تظاهر مییابند.
اتیولوژی: علت اصلی مرتبط با MCC، پولیومایروس سلول مرکل (Merkel cell polyomavirus) است. اشعه UV نیز در ایجاد بیماری نقش دارد.
تظاهر بالینی: معمولاً به شکل یک ندول بدون درد، سفت و کوچک با اندازه حدود ۰/۵ تا ۵ سانتیمتر تظاهر مییابد و اغلب در نواحی در معرض آفتاب دیده میشود.
تشخیص: تشخیص قطعی با بیوپسی انجام میشود.
سیر بالینی: MCC معمولاً تهاجمی است و از طریق مسیر لنفاوی و خونی منتشر میشود و میتواند به کبد، مغز، ریه و استخوان متاستاز دهد.
درمان:
۱.درمان اصلی در بیماری موضعی، اکسیزیون جراحی با مارژین منفی است.
۲.اگر کارسینوم سلول مرکل بزرگتر از ۱ سانتی متر باشد، باید تحت بیوپسی غده لنفاوی نگهبان قرار گیرد.
۳. رادیوتراپی ادجوانت خطر عود موضعی را کاهش میدهد.
درمان با Avelumab یک داروی جدید که در درمان این ضایعات به کار می رود. | 58 |
| 13 | کنسرها | 66 |
| 14 | #جراحی #دستیاری۱۴۰۵
آقاى ۶۵ ساله با ندول ٣ سانتى مترى بدون درد وسفت در ناحيه پشت گردن مراجعه كرده است در بيوپسى انجام شده براى بيمار (MCC) مركل سل كارسينوما گزارش شده است كدام گزينه در مورد درمان اين بيمار صحيح است؟
الف)درمان اصلى وى كموتراپی است
ب)اين بيمار نياز به بررسى لنف نودهاى ناحيه دارد
ج)راديوتراپى در درمان وى جايگاهی ندارد
د)احتمال متاستاز دوردست در ايشان نادر است | 59 |
| 15 | پاسخ 👇
حجم مایع در ۲۴ ساعت اول = ۴ × وزن (kg) × درصد سوختگی
درصد سوختگی:
قدام تنه = ۱۸٪، اما قرمزی پس از چند ساعت برطرف شده پس سوختگی سطحی درجه اول محسوب میشود و در محاسبه مایع احیایی وارد نمیشود.
کل اندام فوقانی راست = ۹٪
بنابراین:
۴ × ۶۰ × ۹ = ۲۱۶۰ mL
که تقریباً برابر با ۲۲۰۰ میلیلیتر است. | 44 |
| 16 | سوختگی
پرتکرار | 52 |
| 17 | #جراحی #دستیاری۱۴۰۵
بيمارى به دنبال انفجار گاز شهرى دچار سوختگی در قدام تنه و كل اندام فوقانى راست شده است در معاينه سريال قرمزى تنه بيمار پس از چند ساعت برطرف شده است ولى بيمار همچنان از درد شديد اندام فوقانی شاكى است حداكثر مايع مورد نياز در ٢۴ ساعت اول حدودا چقدر است؟ (وزن بيمار = ۶۰كيلوگرم)
الف)۱۱۰۰ میلی لیتر
ب)۲۲۰۰ میلی لیتر
ج)۳۲۰۰ میلی لیتر
د)۴۰۰۰میلی لیتر | 49 |
| 18 | سوالی که در پره شهریور هم تکرار شده | 44 |
| 19 | زخم
سوال پرتکرار | 44 |
| 20 | #جراحی #دستیاری۱۴۰۵
آقاى ٢٣ ساله اى به علت تصادف با موتور دچار يک زخم وسيع در قسمت قدام پاى سمت چپ به همراه آلودگی زخم به اجسام خارجى شده است در معاينه عضلات و پوست قسمت قدام ساق دچار كراشينگ (له شدگی) شده است دوز سوم كزاز را ۴ سال پيش دريافت كرده است كداميک از موارد زير توصيه مى شود؟
الف)شستشو و تمیز کردن زخم
ب)تجویز ایمونوگلوبولین کزاز
ج)تجویز واکسن کزاز
د)تجویز واکسن و ایمونوگلوبولین کزاز | 46 |
