اپروچ به اینترنی و رزیدنتی

حتی تو آزمون تالیفی هم سوال آوردم ازش

پاسخ 👇 اینم که جدیدا توجه زیادی شده بهش تزریق خون باعث دریافت حجم اضافی مایعات میشه در نتیجه اوورلود حجمی داریم به ویژه در نارسایی قلبی راحت ترین وجه افتراق از بقیه فشار خون هست

#داخلی #پره‌انترنی آقای ۶۰ ساله با سابقه نارسایی قلبی ۳۰ دقیقه پس از دریافت Packed Cell دچار تنگی نفس میشود. در معاینه رال های دو طرفه ریوی دارد و فشار خون حدود 170/110mm/Hg می باشد. در آزمایشات BNP بالا است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟ الف) TRALI (transfusion related acute lung injury) ب) TACO (transfusion associated cardiac overload) ج) Hemolytic reaction د) Anaphylaxis

پاسخ 👇 این ترکیب، مخصوصا پرومیلوسیت‌های فراوان DIC/هیپوفیبرینوژنمی، بسیار تیپیک APL یا AML نوع سه است. که ۱۵-۱۷ مخصوص اینه قبلا خیلی سوال میومد ازش هم درمان هم تشخیص

#داخلی #پره‌انترنی مهر ۱۴۰۵ آقای ۳۰ ساله با کبودی بدن مراجعه کرده است. آزمایشات خون بیمار به شرح زیر است علائم حیاتی پایدار است. WBC: 1200, Hb: 8 gr/dL, Plt: 40,000, PT: Increased PTT: Increased. Fibrinogen: 80, BUN: NL, Cr: NL از بیمار آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان انجام شد و در پاسخ بیوپسی ۷۰ پرومیلوسیت گزارش شده است. به نظر شما کدام ترانسلوکاسیون بیشتر مطرح است؟ الف) (9:22) ب) (15:17) ج) (14:18) د) (11:14)

پاسخ 👇 طبق الگوریتم برخورد با ندول تیروئید در صورتی که TSH سرکوب باشه اول باید اسکن انجام بشه تا ببینیم واقعا عملکردی هست ندول یا نه

#داخلی #پره‌انترنی مهر ۱۴۰۵ خاتمی ۳۰ ساله به علت تپش قلب کاهش وزن حدود ۸ کیلوگرم تحت بررسی قرار گرفته است. در معاینه توده ای ۳ سانتی متر در لوب راست تیروئید لمس شد که در سونوگرافی هم توده مذکور تایید شده است. آزمایشات انجام شده شامل موارد زیر است: T4= 14 (4-13) TSH = 0.05 (5-0.5) مناسب ترین اقدام تشخیصی کدام مورد زیر است؟ الف) بررسی جذب ید رادیواکتیو ب) اسکن تکنسیوم تیروئید ج) شروع درمان متی مازول د) FNA ندول تیروئید

پاسخ 👇 قند خون که الان خوبه پس برای تشخیص هیپوگلیسمی ناشتا و شک به Insulinoma، انجام تست ناشتایی و ایجاد هیپوگلیسمی لازم است. در طی این تست، هنگام ایجاد هیپوگلیسمی، آزمایشات لازم جهت بررسی علت به‌صورت همزمان اندازه‌گیری می‌شوند: انسولین و C-peptide و Proinsulin و.. نکته سوال این هست که تست ها باید در زمانی گرفته بشن که قند خون پایین هست

#داخلی #پره‌انترنی مهر ۱۴۰۵ آقای ۲۴ ساله ای با سابقه حملات مکرر ،ضعف تپش قلب تعریق و دو نوبت کاهش سطح هوشیاری که هر بار پس از تجویز گلوکز وریدی بهبود یافته است برای بررسی علت هیپوگلیسمی بستری شده است. در یکی از حملات، قند خون mg/dL ۵۵ ثبت شده بود. در حال حاضر بیمار بدون علامت بوده و قند خون وی mg/dL ۸۸ است. مناسب ترین اقدام تشخیصی بعدی برای بررسی علت هیپوگلیسمی کدام است؟ الف) اندازه گیری همزمان انسولین و C-peptide با قند خون فعلی ب) انجام تست ناشتایی ۷۲ ساعته ج) انجام سونوگرافی اندوسکوپیک پانکراس د) انجام CT اسکن شکم و لگن با تزریق ماده حاجب

پاسخ 👇 درمان DKA نرمال سالین یا رینگرلاکتات رو میدیم با انسولین محدوده پتاسیم ۳.۳ تا ۵.۲ هست که این بیمار اندیکاسیون دارد زیر ۳.۳ انسولین باید قطع بشه و... بیکربنات هم در ph زیر ۷

#داخلی #پره‌انترنی مهر ۱۴۰۵ مرد ۳۲ ساله ای با تنگی نفس تهوع، استفراغ و درد شکم به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه بیمار دهیدراته به نظر میرسد یافته های اولیه به شرح زیر است BP: 90/60 mmHg PR: 120/min RR: 30/min Blood glucose: 480 mg/dL VBG: pH= 7.12, HCO = 12 mEq/L Na= 143 mEq/L, K= 4.1 mEq/L BUN= 30 mg/dL, Cr= 1.2 mg/dL Urine ketones=3+ مناسب ترین اقدام درمانی اولیه کدام است؟ الف) شروع نرمال سالین و انسولین وریدی همراه با بیکربنات ب) شروع نیم نرمال سالین انسولین وریدی و بیکربنات ج) شروع نرمال سالین انسولین وریدی و جایگزینی پتاسیم د) شروع ترمال سالین انسولین وریدی، پتاسیم و بیکربنات

پاسخ 👇 اصلا مگه میشه از امپا سوال نیاد خب مریض ریسک قلبی عروقی دارد و پروتئین اوری و نارسایی کلیه پس دنبال محافظ اینا باید باشیم که امپا بهترین گزینه است چرا ج نمیشه حالا الف و ب که واضحا ، پیوگلیتازون هم باعث چاقی میشه و ادم ینی اصلا اندیکاسیون خاصی ندارد

#پره‌انترنی مهر ۱۴۰۵ #داخلی آقایی ۵۸ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ به مدت ۱۰ سال برای پیگیری کنترل قند خون مراجعه کرده است. داروهای فعلی او شامل متفورمین با دوز ۵۰۰ میلی گرم دو بار در روز آسپرین و آتورواستاتین است. در معاینه فشار خون ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه و BMI برابر ۳۰ کیلوگرم بر متر مربع دارد. یافته های پاراکلینیک به شرح زیر است FBS = ۱۲۵ mg/dl HbA1c = %۷/۸ GFR (eGFR) = ۵۰ ml/min/1.73m (بدون تغییر نسبت به ۳ ماه قبل) UACR= 45 mg/g (نسبت آلبومین به کراتینین ادرار) معاینه فوندوسکوپی بدون شواهد رتینوپاتی دیابتی بهترین اقدام درمانی برای کنترل قند خون در این بیمار کدام است؟ الف) کاهش دوز متفورمین و افزودن گلی کلازید ب) قطع متفورمین و شروع انسولین بازال همراه با انسولین پراندیال ج) ادامه متفورمین با دوز فعلی و افزودن پیوگلیتازون د) ادامه متفورمین با دوز فعلی و افزودن امپا گلیفلوزین

سوالی مشابه در دستیاری ۴۰۵