Школа Химиотерапевтов

Первый ADC был одобрен в 2000 году Этим ADC стал препарат гемтузумаб озогамицин (Милотарг) - применяемый для лечения острого миелоидного лейкоза. Затем только в 2011 году был одобрен брентуксимаб ведотин для лимфом, а в 2013 году появился трастузумаб эмтанзин для рака молочной железы. В настоящее время одобрено 19 ADC для лечения онкогематологии и солидных опухолей. И это ещё не придел… ведь ADC сегодня являются практически препаратами «три в одном», препаратами многофункциональными и высокоэффективными. В CELL опубликован классный обзор на ADC. Советую почитать. #исследования #лечение

Институт онкологии Медскан Hadassah проводит набор пациентов в клинические исследования. В рамках исследований все пациенты получают терапию согласно протоколу лечения под наблюдением команды опытных специалистов. Участие полностью бесплатное: необходимые обследования и лечение проводятся за счёт программы клинического исследования. Если вы хотите принять участие в клиническом исследовании или у вас есть вопросы, оставьте заявку по ссылке.

Допустим к вам приходит пациент и вы разбираете вот такой кейс: РПЭ с ТЛАЭ 2 года назад T2N0M0 Глисон 8 баллов ПСА до операции <10 По рентгену грудной полости пол года назад были описаны впервые неясные очаги в легких. КТ не проводилось. За последние 4 месяца рост ПСА >1. ПЭТ-КТ с ПСМА: ложе и тазовые л/у негативные, один позитивный очаг в ребре, в обоих легких множественные очаги ПСМА-негативные (по КТ подозрительны на метастазы). Пациенту уже сказали - колоть АГРГ и не переживать. Но… он пришел к вам. Опрос 📋 будет ниже 👇🏼

Небольшая просьба к пользователям бота В этом году я создала чат-бота для врачей, которым сама пользуюсь в работе и который постепенно продолжает развиваться. В нём уже есть калькуляторы СКФ, BSA, Calvert, RECIST 1.1, iRECIST 1.1 и другие инструменты, которые помогают быстро решить конкретную практическую задачу прямо во время работы. Я изначально делала бот бесплатным и не хочу переводить его на платную подписку. Но есть один нюанс: платформа, на которой он создан и работает, требует ежемесячной оплаты. Бот достаточно сложный, поэтому разместить его на бесплатном конструкторе, к сожалению, невозможно. Все доработки я также делаю сама — осваиваю программирование и постепенно добавляю новые функции, которые действительно могут быть полезны онкологу. Поэтому сейчас хочу попросить о небольшой поддержке. ❤️ Если вы пользуетесь ботом и считаете его полезным — вы можете поддержать его добровольным пожертвованием. Все собранные средства будут направлены на оплату работы платформы и дальнейшее развитие бота. При этом сам бот останется бесплатным. Мне хочется сохранить его именно таким: не очередным коммерческим сервисом, а удобным профессиональным инструментом, который врач может открыть в любой момент и быстро получить нужный расчёт или справочную информацию. Если бот уже помог вам хотя бы один раз и вы хотите, чтобы он продолжал работать, буду очень благодарна за поддержку. Даже небольшое пожертвование имеет значение, если нас много. Поддержать работу бота можно через кнопку "Поддержать Алекса" в основном меню. Спасибо всем, кто пользуется ботом и помогает ему становиться лучше. ❤️

Эпоха бипаратопических биспецификов У нас толком еще эпоха трастузумаба дерукстекана не началась (в отличие от запада), как в HER2-позивтином раке молочной железы (и не только в нём) появляются новые уникальные и сильные разработки. Анбенитамаб - это бипаратопическое биспецифическое МКА, разработанное для терапии ERRB2+ (HER2+) опухолей. Препарат представляет собой новое поколение анти-HER2 терапии, которое объединяет свойства 2х стандартных антител (трастузумаба и пертузумаба) в одной молекуле. Китайская разработка. Его уникальность заключается в том, что он одновременно распознает и блокирует два разных, неперекрывающихся участка (эпитопа) одного и того же рецептора ERBB2 (HER2). Домен II (мишень пертузумаба) - блокирует способность рецептора соединяться с другими белками семейства EGFR (димеризация), что останавливает деление клетки. Домен IV (мишень трастузумаба) - подавляет базовую активность рецептора и запускает его разрушение внутри клетки. Помимо прямой блокировки сигнальных путей опухоли, оптимизированный Fc-фрагмент анбенитамаба мощно активирует иммунную систему пациента, вызывая антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность - иммунные клетки целенаправленно находят и уничтожают клетки рака. В JAMA опубликованы исследования III фазы Neo-Healer/BCTOP-H-N01, в рамках которого исследуется эффективность 6 циклов анбенитамаба в комбинации с связанным с альбумином доцетаксела (HB1801) +/- карбоплатином против 6 циклов стандартного неоадъювантного режима THP/TCHP для пациентов с ранним ERRB2+(HER2+) раком молочной железы. В качестве первичной конечной точки оценивается частота полных патологических ответов (tpCR). Всего в исследование включили 521 пациента, рандомизация 1:1. В результате режим с анбенитамабом превзошел по эффективности "золотой" стандарт терапии, значительно увеличив частоту достижения полных патоморфологических ответов - до 62.4% без карбоплатина и до 66,7% с карбоплатином в экспериментальной группе, по сравнению с 51.2% без карбоплатина и 54,5% с карбоплатином в группе контроля. Данные по ВБП и ОВ еще не известны. В отличие от DESTINY-Breast11 - в этом исследовании не использовались антрациклины в обоих группах. В DESTINY в группе контроля использовался стандарт с 4 циклами ddAC. При этом частота pCR в DESTINY достигла 67,3%, что почти равнозначно, полученным результатам с карбоплатином в группе с анбенитамабом. Исследователи предполагают, что последовательное применение TDxD, а затем анбенитамаба в неоадъюванте, может ещё сильнее улучшить полученные результаты. Кроме РМЖ, анбенитамаб продемонстрировал свою эффективность во второй линии терапии у пациентов с HER2+ раком желудка, после прогрессирования на трастузумабе. Эффективность оценивалась в исследовании III фазы KC-WISE. В результате анбенитамиб улучшил ВБП (медиана 7,1 месяца, 95% (ДИ) 5,5–10,3 месяца против 2,7 месяца, 95% ДИ 1,5–3,0 месяца; ОР 0,25, 95% ДИ 0,17-0,39, P < 0,0001] и ОВ (медиана 19,6 месяцев, 95% ДИ от 15,0 месяцев до NE против 11,5 месяцев, 95% ДИ 6,5-14,4 месяцев; ОР 0,29, 95% ДИ 0,17-0,50, р < 0,0001) по сравнению с одной только химиотерапией. В Китае препарат уже получил статус прорывной терапии для этого показания. #исследования #рмж #ракжелудка

Эпоха бипаратопических биспецификов У нас толком еще эпоха трастузумаба дерукстекана не началась (в отличие от запада), как в HER2-позивтином раке молочной железы появляются новые уникальные и сильные разработки. Анбенитамаб - бипаратопическое биспецифическое МКА, разработанное для терапии ERRB2+ (HER2+) опухолей. Препарат представляет собой новое поколение анти-HER2 терапии, которое объединяет свойства 2х стандартных антител (трастузумаба и пертузумаба) в одной молекуле. Его уникальность заключается в том, что он одновременно распознает и блокирует два разных, неперекрывающихся участка (эпитопа) одного и того же рецептора ERBB2 (HER2). Домен II (мишень пертузумаба) - блокирует способность рецептора соединяться с другими белками семейства EGFR (димеризация), что останавливает деление клетки. Домен IV (мишень трастузумаба) - подавляет базовую активность рецептора и запускает его разрушение внутри клетки. Помимо прямой блокировки сигнальных путей опухоли, оптимизированный Fc-фрагмент анбенитамаба мощно активирует иммунную систему пациента, вызывая антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность - иммунные клетки целенаправленно находят и уничтожают клетки рака. В JAMA опубликованы исследования III фазы Neo-Healer/BCTOP-H-N01, в рамках которого исследуется эффективность анбенитамаба в комбинации с связанным с альбумином доцетаксела (HB1801) +/- карбоплатином против стандартного неоадъювантного режима THP для пациентов с ранним ERRB2+(HER2+) раком молочной железы. В качестве первичной конечной точки оценивается частота полных патологических ответов (tpCR). Всего в исследование включили 521 пациента, рандомизация 1:1. В результате с анбенитамабом превзошла по эффективности золотой стандарт терапии (комбинацию трастузумаб + пертузумаб + доцетаксел), значительно увеличив частоту достижения полного патоморфологического ответа (tpCR) — до 62.4% по сравнению с 51.2% в группе контроля. [1, 2]Рак желудка и гастроэзофагеального перехода (РЖ/РГЭП):В исследовании III фазы KC-WISE комбинация анбенитамаба с химиотерапией использовалась во второй линии терапии у пациентов с прогрессированием после трастузумаба.Лечение значительно продлило как выживаемость без прогрессирования (PFS), так и общую выживаемость (OS) пациентов. В Китае препарат уже получил статус прорывной терапии для этого показания. [1, 2, 3]

Кроме онко статей - я читаю и художественную литературу И хочу поделиться достаточно известной книгой, которую прочитала только сейчас. Многие, наверняка, о ней знают… Тем не менее. «Цветы для Элджернона» - книга, которая вызывает смешанные чувства. И радость, и сочувствие, и жалость, и возмущение, и тревогу и безусловно грусть. Если бы эта история была реальной, то можно было бы провести параллель с годами открытия фенилкетонурии, как наследственной патологии, началом её массового неонатальнтого скрининга и внедрением диеты, как основного её лечения. Тогда бы это объяснило и непонимание родителей почему их ребенок такой, и бессилие врачей и многое другое. Но тем не менее, суть книги 📚 в другом… общество по-прежнему жестоко по отношению к тем, кто слабее; горе от ума - актуально в любое время; успешность и гениальность не гарантирует любовь окружающих. Эта трогательная история действительно достойна внимания… прочитайте, если ещё не читали. Фильм «Чарли» 1968 года, кстати, не раскрывает всей сути истории. В РАМТ идет спектакль по этой книге, планирую сходить. Делитесь, дорогие коллеги, своими любимыми книгами в комментариях 👇🏼 Посмотрим, что читают онкологи 🩵 #book #элджернон

FDA одобрил камизестрант в комбинации с CDK4/6 для лечения HR+/HER2- ESR1 mut+ РМЖ 4 сентября FDA, который ранее сомневался в результатах исследования SERENA-6, представил ускоренное одобрение камизестранта в комбинации CDK4/6, на основании исследования III фазы SERENA-6. SERENA-6, рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки перехода на камизестрант в сочетании с CDK4/6 при выявлении ESR1 мутации в цоДНК по сравнению с продолжением ИВ в сочетании с CDK4/6 у пациентов с HR+ HER2 метастатическим раком молочной железы. В общей сложности 315 пациентов были рандомизированы (1:1) для получения либо камизестранта один раз в день в сочетании с CDK4/6, либо ИА перорально один раз в день в сочетании с CDK4/6. В качестве первичной конечной точки оценивалась ВБП, вторичной - ОВ. В результате мВБП в исследовании SERENA-6 составила 16 месяцев в группе камизестранта vs 9,2 месяцев в группе ИА/CDK4/6, HR 0,44. Собственно одобрение камизестранта это историческое событие - ведь это первое одобрение в люминальном РМЖ, где назначение препарата зависит от цоДНК и связано с выявлением мутации резистентности 🔥 Камизестрант получил обозначение прорывной терапии. А также торговое название - Etcamah. В сети уже расходится мнение, что название немного странное 😅 #fdaодобряетамы

Атлас клеток человека: Tabula Sapiens 2.0 В сети опубликован крутейший транскриптомный атлас клеток человека 🧍 Кому интересно - забирайте 🌿 https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(26)00937-2?rss=yes&utm_source=dlvr.it&utm_medium=twitter #гайды

Потому что в конечном итоге риск-редуцирующие операции - помимо того, что это ценное и правильное клиническое решение, это еще и правильно выстроенный маршрут пациента. #рмж

Риск-редуцирующие операции при BRCA1/2: кто и как должен принимать решение? В продолжении предыдущей публикации обсудим важный момент, связанный с тем как вообще должно приниматься решение о риск-редуцирующей операции. Кажется, что всё достаточно просто. Нашли мутацию - удалили молочные железы и яичники. Но нет. В реальной клинической практике все несколько сложнее. С одной стороны, и сама пациентка может отказаться от таких вмешательств (редко, но бывает), с другой стороны не доработанный в регионе или внутри организации четкий маршрут пациента и вообще понимание "а что делать в такой ситуации? куда направлять?" (как собственно и произошло в кейсе). Наличие патогенного варианта BRCA1 или BRCA2 действительно существенно увеличивает риск новых опухолей. По разным литературным данным, к 80 годам риск рака яичников составляет от 44% до 49% при мутации BRCA1 и от 17% до 21% - при мутации BRCA2. Риск развития рака контралатеральной молочной железы у пациенток с уже перенесенным РМЖ - составляет примерно 40% при мутации BRCA1 и 26% при мутации BRCA2. Поэтому, если перед нами пациентка с патогенным вариантом BRCA1/2, то необходимо обсуждать риски развития вторых опухолей и варианты снижения этих рисков. Говоря о вариантах снижения рисков, безусловно, речь идет о риск-редуцирующей операции. По этому случаю в КР Минздрава России по РМЖ прямо указано следующее: "Рекомендуется у пациентов с РМЖ с целью профилактики развития рака контралатеральной молочной железы и рака яичников при выявлении с помощью ПЦР клинически значимых патогенных мутаций BRCA1 и BRCA2 обсуждение рисков развития вторых опухолей и возможности выполнения профилактических и скрининговых мероприятий: 1. тщательный динамический контроль; 2. хирургическая профилактика (профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией и профилактическая тубовариэктомия). Комментарии: решение вопроса о выполнении профилактической мастэктомии и тубовариэктомии должно осуществляться на консилиуме с участием врача медицинского генетика, врача-хируга/пластического хирурга, врача онколога и медицинского психолога; проведение процедур хирургической профилактики наследственного РМЖ и яичников должно осуществляться в специализированном онкологическом учреждении, имеющего опыт проведения подобных вмешательств. При отказе пациентки от реконструкции после консультации медицинского психолога возможно провдение простой мастэктомии." Конечно, принять решение единолично онколог в части риск-редуцирующей операции не может. В составе консилиума каждому специалисту по этому вопросу определена своя зона ответственности. Не уверена, конечно, что большинство мед организаций имеют в своих штатах генетиков и пластических хирургов, но большая часть специалистов, которые могут и должны принимать участие в таких консилиумах, есть. Объем операции - сальпингоовариэктомия (удаление яичников и маточных труб) - тоже выбран не просто так. Значительная часть BRCA-ассоциированых серозных карцином, вероятно, имеет трубное происхождение. Возвращаясь к кейсу выше, хочу отметить, что если онколог после выявления BRCA мутации обсуждает с пациенткой риск-редуцирующую сальпингоовариэктомию, а пациентка соглашается, это еще совсем не означает, что операция должна быть выполнена по просьбе онколога в любом гинекологическом отделении любой больницы (у гинекологов тоже есть свои КР). Но и ситуаций того, что пациентка приходит в другую МО, где ей говорят "нет показаний" - в этом случае тоже быть не должно. Иначе смысла в профилактике вторых опухолей нет никакого. Если решение требует консилиума, то консилиум должен состояться. Не забываем, что любая тактика лечения онкологического пациента, согласно Порядка №116н, формируется консилиумом врачей. Значит онколог, дающий такие рекомендации, должен его инициировать. Если выполнение операции планируется в другой МО, особенно когда мы говорим про общую лечебную сеть, то значит должна быть налажена маршрутизация таких пациентов и всем участникам процесса понятны показания к этой операции, решены вопросы с возмещением за эти операции в рамках ОМС, ну и т.д.

И ПЭТ-КТ… 🦦

Клинический случай. Как вы поступаете в своих мед организациях? Опросы будут ниже. Женщина 42 года: 🔺В 2015 году люминальный HER2- РМЖ II ст. Радикально пролечен. 🔺В 2024 году ТНРМЖ III ст, BRCA1+. 🔺В 2026 году серозный рак яичников III ст. Онколог обсудил с пациенткой в 2024 году необходимость выполнения сальпингоовариэктомию. Пациентка согласилась. Далее она обратилась к гинекологу в общую лечебную сеть, где специалисты не увидели у нее клинических показаний для этой операции. Операция не проведена. Через два года у пациентки диагностирован серозный рак яичников. И вот здесь у меня вопросы к организации процесса: 🤔Как в ваших медицинских организациях оформляется решение о профилактической операции у пациентки с BRCA мутациями? 🤔Кто принимает окончательное решение - лечащий врач или консилиум? 🤔Как информация о наличии показаний и принятом решении передаётся в другую медицинскую организацию, если операцию пациентке предстоит выполнять там? 🤔Достаточно ли записи в медицинской документации или требуется отдельное направление с указанием показаний? 🤔И что происходит, если врач принимающей организации не согласен с рекомендацией онколога? #рмж #ракяичников

Такое чувство будто за этими деревьями замок Хогвартс 🩵 Но нет, это Москва. Конференция завершилась, всем спасибо, все было увлекательно, хочется ещё 🌿 ГКОБ СПб конечно крутые 😍

Сегодня второй день нашей конференции. Он короткий, но очень важный и посвящен - хирургической реабилитации, а также вопросам фертильности, сексуальности, рождения детей, спорту, психологии, искусству 😍🩵 Последняя секция прям 🔝 для пациентов 🤍 #конференции