Школа Химиотерапевтов

Имеет ли значение когда начинать иммунотерапию при мелкоклеточном раке легкого? В Nature опубликованы результаты рандомизированного исследования II фазы, в рамках которого проведена попытка внедрения иммунотерапии до начала ХЛТ и после при лечении МРЛ локальных стадий. Само по себе интересное исследование, но есть о чем подумать. В дизайне исследования предусмотривались 2 группы с рандомизацией 1:1 (n=41). 🔺В экспериментальной группе применялась следующая стратегия: 2 цикла камрелизумаба + ЕР, затем ХЛТ + 2 цикла ХТ, затем консолидация камрелизумабом до 12 месяцев. 🔺В группе контроля стратегия была упрощена: 2 цикла ЕР, затем ХЛТ. Индукции камрелизумабом не было. В качестве первичной конечной точки оценивалась ВБП через 1 год. Медиана наблюдения составила 32,1 месяц. В результате получилось не плохо: 🔺мВБП в группе с камрелизумабом составила 24 мес vs 11,8 мес в группе контроля, HR 0,44; p=0,029; 🔺мОВ в группе камрелизумаба не достигнута vs 23,9 мес в группе контроля, HR 0,31; p=0,042; 🔺частота ВБП через 2 года 45,9% vs 10,5%; 🔺ЧОО 100% vs 83,3% соответственно. Дополнительно в работе авторы провели анализ биомаркеров и их связь с исходами (NLR, LMR, PLR, ЛДГ и ki67). С точки зрения прогноза, низкий исходный уровень NLR был связан с лучшими исходами для ВБП и ОВ, а низкий уровень PLR - связан только с улучшением ВБП. Снижение ЛДГ и более низкий ki67 - также ассоциировались с улучшением выживаемости. Но… возникает вопрос: актуальна ли контрольная группа для такой работы? Вспомним исследование III фазы ADRIATIC. Консолидация дурвалумабом после ХЛТ без прогрессирования уже стала стандартом лечения МРЛ локальных стадий. В ADRIATIC дурвалумаб улучшил и ОВ, и ВБП по сравнению с плацебо. Но в данном исследовании в группе контроля нет консолидации 😕 Да, преимущество в группе с камрелизумабом видно, но дает ли добавление ИТ до ХЛТ дополнительную пользу по сравнению с её началом после ХЛТ - не ясно 🤔 #исследования #мрл #раклегкого

Утро доброе 🩵 Работа Алекса восстановлена 😇🙏🏼 #алекс #чатбот

Обновились КР по раку мочевого пузыря Итак, в рубрикаторе Минздрава обновление. Вышла новая версия КР «Рак мочевого пузыря», которая будет действовать до 2028 года. Быстро пробежалась по тексту КР, что нового: 🔺появилась конкретная рекомендация по выполнению ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у потенциальных кандидатов для радикального лечения с сомнительными результатами МРТ и КТ (чувствительность в выявлении метастазов в л/у до 79% по сравнению с КТ); 🔺появляется обозначение мпМРТ и описывается система VI-RADS, чего не было в прошлой версии; 🔺в морфологии для пациентов с местно-распространенным и метастатическим РМП закреплено требование по определению экспрессии PD-L1 и FGFR3; 🔺изменена архитектура последовательности лечения при немышечно-инвазивном РМП; прописано по тактикам в зависимости от клинической ситуации; 🔺появился отдельный раздел «лечение операбельного мышечно-инвазивного РМП», внутри которого прописаны - периоперационная терапия, неоадъювант, адъювант, цистэктомия, ЛТ; 🔺к обновлениям системной терапии метастатического РМП добавили следующее - в частности, сам факт, что выбор первой линии должен основываться на противопоказаниях к цис- или карбоплатину, а также на основании экспрессии PD-L1; добавлены новые препараты - энфортумаб ведотин и эрдафитиниб; 🔺более развернуто описана глава диспансерного наблюдения… Более подробную информацию и другие изменения можно посмотреть по ссылке 🔗 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/11_4 #клиническиерекомендации #рмп

Очень надеюсь, что сервис на котором находится бот 🤖 скоро восстановится… Так как потерять конечно его вот так… очень и очень грустно мне ❤️‍🩹 Я до сих пор не понимаю, как мне удалось вообще его создать самой, с такой сложной архитектурой, математическими формулами… не говоря уже о том, что мне пришлось поизучать python 🐍 Спасибо всем кто пользуется Алексом и поддерживает его 🩵 Блин… грустно 😢

Из-за большой аварии на сервисах Яндекс, бот временно не работает. Увы 😿 Но все трудности временные ☀️

Рифампицин и не только… Да, этот известный антибиотик известен своей способностью окрашивать биологические жидкости в оранжево-красный цвет. Окрашиваются моча, пот, слезы, даже слюна. Кроме того, окрасится могут даже контактные линзы. В онкологии тоже есть несколько ярких представителей необычных побочных эффектов, о которых стоит помнить. Например: 🔺доксорубицин - способен окрашивать мочу в красный цвет, не путать с гематурией. Эффект окрашивания как правило носит временный характер; 🔺митоксантрон - окрашивает мочу в сине-зеленый цвет, эффект сохраняется около 24 часов. Иногда могут окрашиваться и склеры в голубой оттенок; 🔺среди препаратов, вызывающих гиперпигментацию кожи наиболее известными представителями являются - циклофосфамид, доксорубицин, капецитабин, блеомицин. У блеомицина эффекты необычнее - он может вызывать гиперпигментацию в виде линейных полос, похожих на царапины. 🔺изменение цвета волос - иматиниб и дазатиниб известны своей способностью осветлять волосы. Кроме того, иматиниб способен и репигментировать волосы из седых в темные (описан такой случай). В моей практике я сталкивалась с молодым пациентом, который поседел во время долгой терапии ниволумабом. А вы с какими необычными побочными эффектами сталкивались у своих пациентов? #лечение #химиотерапия

Комбинация атезолизумаба с FOLFOX одобрена FDA Речь идет о применении комбинации в адъюванте для лечения III стадии колоректального рака с dMMR. Одобрение основано на данных исследования ATOMIC/ML39057 (NCT02912559), с участием 711 пациентов. Пациенты были рандомизированы 1:1 на группы атезолизумаба в сочетании с mFOLFOX6 в течение 12 циклов с последующим монотерапией атезолизумабом в течение 6 месяцев, либо только mFOLFOX6 в течение 12 циклов. В качестве первичной конечной точки оценивалась DFS. В результате добавление атезолизумаба снизило относительный риск рецидива заболевания или смерти на 50% (HR = 0.50; 95% ДИ 0.35–0.73; p = 0.0001). ВБП составила 86.3% в группе с атезолизумабом vs 76.2% в группе только химиотерапии. #fdaодобряетамы

Необычные локализации метастазов при GIST ESMO Rare Cancer опубликовали интересный анализ данных из голландского реестра GIST, целью которого было оценить частоту необычного метастазирования GIST и их локализацию. Наиболее частыми местами отдаленного метастазирования, как известно, являются печень и брюшину. К необычным местам метастазирования относят - легкие, кости, лимфатические узлы и другие внебрюшные локализации. Всего в исследование вошли 713 пациентов, из них 151 (21%) имели необычную метастатическую картину. Но авторы работы относили к этому не только нетипичную локализацию метастазов, но и наличие первого метастазирования спустя более 5 лет после радикального лечения. Если говорить именно о необычных локализациях, то их было 71. Распределение по частоте встречаемости оказалось следующим - mts в кости наблюдались у 3%, в легкие в 2%, в лимфатические узлы в 4% и другие участки (поджелудочная железа, селезенка, кожа, яичники и др) в 3% из 713 пациентов. Дополнительно выяснено и это особенно интересно, что чаще всего необычное метастазирование развивалось у пациентов с локализацией GIST в прямой кишке, причем частота метастазирования здесь была независимо связана с вероятностью атипичного метастазирования OR 2,67. И более того, наиболее часто GIST прямой кишки метастазировал в кости. Авторам также удалось оценить и ОВ пациентов из базы данных. И к сожалению, выяснилось, что пациенты с метастазами в необычных локализациях имели достоверно худшую ОВ: медиана ОВ составила 63,6 (95% ДИ 50,1-77,1) месяцев для группы с метастазами в необычных участках и 126,1 (95% ДИ 101,7-150,6) месяцев для группы с обычными метастатическими участками (р = 0,028; 5-летний показатель ОВ для группы с необычными метастазами составил 59,5% (95% ДИ от 47,5% до 71,5%) против 70,5% (95% ДИ от 66,6% до 74,4%) для пациентов с типичным метастазированием. Почему необычная локализация метастазов при GIST связана с худшим прогнозом - не ясно. Тем не менее, важно понимать, что необычный новый очаг при GIST не всегда НЕ связан с основной опухолью.

РМЖ: FDA одобрило применение тукатиниба с трастузумабом и пертузумабом 07 октября 2026 - FDA одобрило новую терапевтическую опцию для пациенток с HER2-позитивным РМЖ - тукатиниб одобрен для применения в сочетании с пертузумабом и трастузумабом у пациенток с HER2+ РМЖ, завершивших индукционную терапию с "двойной блокадой" и таксанами. Решение - на основании результатов исследования HER2CLIMB-05 (n=654), где применение данного препарата позволило снизить риск прогрессирования на 36% в сравнении с группой плацебо - медиана ВБП составила 24,9 мес. в группе исследуемого препарата по сравнению с 16.3 мес. в контрольной группе (ОР 0,64; 95% ДИ 0,51-0,80; p<0,0001). Данные по ОВ на данный момент "дозревают". https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-tucatinib-trastuzumab-and-pertuzumab-maintenance-treatment-her2-positive-breast-cancer

Кто первый написал, того и пост 🔥

Обнаружила сегодня шпиона. Интересно, когда с канала тырят посты, выдавая их за свои (несколько изменив) - это как расценивать? 🤔

Мне очень понравилась эта заметка из X: не теряйте веру в то, во что вы верите В 1992 году Питер Рэтклифф получил этот отказ от журнала Nature. Но почти 30 лет спустя он получил Нобелевскую премию за то же самое открытие. В 2019 году британец Питер Рэтклифф вместе с его Американскими коллегами Уильям Кэлин и Грегг Семенза получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за исследование адаптации клеток к недостатку кислорода. Они открыли белковый комплекс HIF (фактор, индуцируемый гипоксией), который регулирует активность генов в зависимости от уровня кислорода. По сути эти механизмы важны для понимания того, как организм приспосабливается к разным уровням кислорода, например при физ нагрузках, или при анемии, или онкологии в том числе. Интересно, что на основе этого открытия был создан первый в своем классе селективный ингибитор белка HIF-2альфа - белзутифан. Он был одобрен для лечения неоперабельной феохромоцитомы и светлоклеточного рака почки. #минуткамотивации

Абсолютно 💯 верная мысль https://oncodaily.com/voices/yuksel-urun-601820 Согласны? Хороший врач, как по мне, определяется не только количеством регалий после фамилии.

evERA trial: гиредестрант плюс эверолимус vs стандартная ЭТ с эверолимусом после прогрессирования на CDK4/6 ингибиторах для лечения HR+/HER2- мРМЖ Гиредестрант уже наделал много шума в мировой онкологии - и, по справедливости, это заслуженно. Ведь долгое время арсенал ЭТ для лечения гормонозависимого РМЖ не пополнялся никакими новыми подходами. Гиредестрант - это мощный селективный деградатор рецепторов эстрогена (SERD), продемонстрировавший в ряде исследований преимущество над стандартной ЭТ. В прошлом году на SABCS были уже представлены результаты исследования III фазы evERA. В этом году NEJ опубликовали полный текст статьи с первыми промежуточными данными этой работы. Напомню, что в исследование включили 373 пациента. Рандомизация 1:1 на 2 группы: гиредестрант + эверолимус и эверолимус + стандартная ЭТ. В качестве первичной конечной точки оценивалась ВБП в общей популяции и в популяции ESR1 мутированных пациентов. Как известно, частота встречаемости ESR1 мутаций при прогрессировании на CDK4/6 ингибиторах составляет около 40%. Кстати, в России уже некоторые лаборатории начали осуществлять тестирование на ESR1, что безусловно хорошо. Всего в исследование включили 55,5% пациентов с мутациями ESR1. Кроме того, 47% пациентов в исследовании ранее получали фулвестрант. Результаты: 🔺мВБП с мутацией ESR1 в группе гиредестранта с эверолимусом составила 10,0 мес vs 5,5 месяцев в группе стандартной ЭТ, HR 0,38 (95% ДИ от 0,27 до 0,54; p<0,001); 🔺В общей популяции эти цифры составили 8,8 мес vs 5,5 мес в соотвествующих группах, HR 0,56 (95% ДИ от 0,44 до 0,71; p<0,001). Более того, польза от гиредестранта с эверолимусом наблюдалась и в группах пациентов с выявленными изменениями PIK3CA, AKT1 или PTEN. Данные для анализа ОВ были незрелыми на момент промежуточного анализа. 🔺Однако среди пациентов с мутированными опухолями ESR1 (59% зрелости данных) предполагаемая 18-месячная ОВ составила 71,5% (95% ДИ от 61,2 до 81,7) в группе гиредестранта-эверолимус и 50,9% (95% ДИ от 38,4 до 63,4) в группе стандартной ЭТ, HR 0,62, (95% ДИ от 0,38 до 1,02); 🔺В общей популяции исследования (67% зрелости данных) предполагаемая 18-месячная ОВ составила 75,1% и 62,0% соответственно, HR 0,69, (95% ДИ от 0,47 до 1,00). Судя по всему позитивный тренд по ОВ в пользу гиредестранта есть, но очень рано ещё делать какие-то выводы (смотрим на ДИ). 🔺ЧОО между группами с ESR1 составила 26,6% vs 13,8% соответственно. А медиана длительности ответа 14,9 мес vs 7,3 месяца в пользу гиредестранта. В общей популяции эти же значения примерно сопоставимы. Очень хочется надеяться, что результаты исследования в итоге приведут к позитивной пользе гиредестранта для ОВ. ВБП конечно выглядит убедительно. Но вот насколько эта разница изменит жизнь пациентов - еще вопрос. #исследования #рмж

И опять в СМИ «горячие новости» 🗞️ о снижении финансирования нацпроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» Громкие заголовки действительно сеют панику. Однако, возвращаясь к моему предыдущему посту, хочется отметить, что эта ситуация ожидаемая. Не берусь утверждать однозначно, но судя по всему речь идет прежде всего об изменении источника финансирования онкологической помощи. В проекте федерального бюджета на 2027 год действительно исчезает привычная отдельная статья в 140 млрд рублей на лечение онкологических пациентов. Но это ещё НЕ означает автоматическое сокращение финансирования, на эту же сумму, всей онкологической службы. Большая часть онко помощи по прежнему финансируется через ОМС. Минфин и ФОМС уже заявляли, что сокращение федерального финансирования не должно повлечь уменьшения объёмов онкологической помощи. И судя по всему грядет перераспределение средств внутри системы ОМС. При этом субвенция на ОМС в 2027 году должна увеличиться на 9,6%. Поэтому я бы не стала сейчас на 💯 процентов делать вывод о том, что финансирование онко службы в 2027 году резко сократится. Нет. Важнее будет посмотреть и проанализировать как в итоге изменится структура финансирования, и что в итоге это будет означать для регионов. Так что пока - не паниковать. Ждем утверждения бюджетов.

Мои книжные приобретения этого дня… Достоевский, Гоголь и доктор Лена 🥰😍 🩵 Представляете, этот удивительный, прекрасный человек, потрясающий врач-онколог, ценитель и собиратель винтажа, знаток искусства - ещё и писатель ✍️ В мире, где так редко люди стали поддерживать друг друга, искренне радоваться чужим успехам и просто говорить друг другу добрые слова, я по-настоящему горжусь тем, что сейчас держу в руках её творение 💕 И в ближайшее время планирую прочитать эти уютные истории ☺️ Надеюсь, они окажутся именно такими, какими я представляю их сейчас: тёплыми, человеческими и очень настоящими. А мне кажется, нам всем иногда очень не хватает именно таких историй - и таких людей рядом 🩵 Книга есть на озон https://ozon.ru/t/wEqzO05 #новости

От трастузумаба до золбетуксимаба Хороший обзор на современные подходы к лечению рака желудка опубликован в ACS journal 👉🏼 https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.70103 Золбетусимаб (Вилой), кстати, зарегистрирован в РФ в июле 2026 года. #лечение #ракжелудка

😍😅 это должно быть здесь Ну что, коллеги онкологи - миллениалы, экспеллиармус 🎃 🪄

Дрогой дневник…

Схема триажа рисков сердечно-сосудистого риска у пациентов с раком предстательной железы В JCO опубликован интересный консенсус, который, как мне кажется, должен быть интересен не только онкологам, но и кардиологам, терапевтам, эндокринологам и вообще всем, кто наблюдает пациентов с раком предстательной железы. Авторы предлагают довольно простую вещь - разделять пациентов перед началом или во время АДТ + ARPI на группы сердечно-сосудистого риска на основе простых и измеряемых триггеров для того, чтобы понимать насколько активно должна быть подключена к ведению больного кардиослужба и другие профильные специалисты. Интересно, что авторы проиллюстрировали свою работу схемами, которые можно внедрить в МИС или просто распечатать для рутинной работы на приеме. 🔺Группа высокого риска (пациент автоматически попадает сюда, если у него есть хотя бы 1 из признаков): 🔵Перенесенный инфаркт миокарда или коронарное шунтирование. 🔵Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе. 🔵Заболевания периферических артерий или аневризма брюшной аорты. 🔵Симптомная сердечная недостаточность или значимая аритмия, требующая активного лечения. Для этих пациентов рекомендуется раннее направление к кардиологу (в течение 6 месяцев от начала АДТ), а также совместное ведение с профильными специалистами (терапевты, эндокринологи и тд). 🔺Промежуточный риск (если явных сердечно-сосудистых событий в анамнезе нет, оценивается количество промежуточных маркеров; каждый оценивается как 1 балл): 🔵сахарный диабет: гликированный гемоглобин HbA1c ≥ 7%. 🔵артериальная гипертензия: систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст. (особенно критично при приеме абиратерона). 🔵дислипидемия: холистерин ЛПНП (LDL-C) ≥ 100 мг/дл. 🔵курение: сигареты или вейпинг. 🔵ХБП: СКФ < 60 мл/мин/1.73 м². 🔵дополнительно: центральное ожирение (окружность талии > 110 см), функциональная слабость (статус ECOG ≥ 2) и социальные барьеры (трудности с покупкой лекарств или логистикой). Конкретно в этом случае авторы делают акцент на том, что для оценки ССР у пациентов с РПЖ требуется не только мониторинг ЭКГ, но и контроль давления, липидов, глюкозы, функции почек, особенно контроль массы тела и окружности талии, физической функции и мышечной силы... Ведение таких пациентов совместно с профильными специалистами предлагается особенно тщательно, в течение 6-12 месяцев от начала терапии. Направление к кардиологу должно рассматриваться при назначении или изменении противоопухолевой терапии, а также при выраженном неконтролируемом сочетании нескольких факторов риска или при появлении тревожных симптомов или отклонений в анализах. 🔺Группа низкого риска - отсутствие сердечно-сосудистых событий и наличие менее 2х неконтролируемых факторов риска. Здесь предлагается осуществлять стандартный мониторинг за состоянием пациента, всё остальное по показаниям. Но мониторинг тем не менее, должен быть динамический. Т.к. никто не даст гарантий, что низкий риск будет у пациента всегда. Пациент начинает АДТ, в процессе может увеличиваться жировая масса, может снижаться мышечная сила, может ухудшиться артериальная гипертензия и тд. Авторы отдельно обращают внимание на изменения мышечной силы и центрального ожирения на фоне АДТ. Более слабая сила хвата и большая окружность талии в опубликованных исследованиях ассоциировались с последующими сердечно-сосудистыми событиями, что поддерживает идею периодической переоценки этих параметров. Собственно, основной вывод из этой работы сводится к тому, что оценка сердечно-сосудистого риска у пациентов с РПЖ должна оцениваться регулярно, а не один раз в год. И еще, профилактика сердечно-сосудистых рисков - это не только задача кардиолога, а часть полноценного сопровождения пациента. В реальной жизни, увы, наш пациент будет как футбольный мяч переходить от одного врача к другому и каждый будет говорить "это не моё. идите к онкологу". Но нет, проблема то общая. А и ещё! Предложенная авторами схема это не валидированная шкала оценки кардиологических рисков. Авторы и сами это подчеркивают. Но инструмент интересный.