Гинеколог на связи

Почему я подняла эту тему собственно. Публикую наш диалог с кинологом, которого вызывали к Масяусу. Налицо отсутствие навыков коммуникации с клиентами. И тут могла бы быть реклама каких-нибудь курсов по коммуникации, но ее не будет) а чуть попозже я наговорю свою точку зрения на поднятую выше тему.

Хочу поднять тему взаимодействия врача и пациента. Нередко пациенты ходят параллельно к нескольким врачам и назначения врачей могут диаметрально отличаться. Да, так быть не должно. Мы должны лечить по одним протоколам и рекомендациям, но так бывает. Хочу попросить написать свое мнение и врачей и пациентов. Коллеги - как вы выстраиваете дальнейшее общение с пациентом? Вы понимаете что пациенту назначено абсолютно неправильное лечение, "мракобесное", которое в лучшем случае ему не навредит. Но пациент верит предыдущему доктору и хочет продолжать. При этом продолжает ходить и к вам. Пациенты - как бы вам хотелось, чтобы вел себя врач в такой ситуации?

Лечение миомы ⠀ Таблетки или уколы⬇️ Ни один лекарственный метод не способен долгосрочно повлиять на размеры миоматозного узла или "рассосать" его полностью. Однако временно уменьшить миому, снизить боль и кровотечение можно. ⠀ Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Дают временный эффект уменьшения узлов и менструальной кровопотери. На длительный срок не назначаются, в силу выраженных побочных эффектов, так как по сути вводят женщину в искусственный климакс. ⠀ Гормональные контрацептивы. Комбинированные, чисто прогестиновые, в том числе и ВМС с левоноргестрелом. Хороший способ контроля обильной менструальной кровопотери. На рост узлов не влияют. Внутриматочная система противопоказана при субмукозных миомах. ⠀ Мифепристон. Может использоваться до 6 мес для уменьшения менструальной кровопотери. ⠀ НПВС. Ибупрофен, Нимесулид, индометацин и другие. Могут использоваться для купирования боли и уменьшения менструальной кровопотери. ⠀ Транескамовая кислота. Используется в период обильных менструаций, с целью снижения потери крови. Помогает уменьшить кровотечение на 50%. ⠀ Улипристала ацетат. Ранее назначался для уменьшения размера узлов, сейчас его использование приостановлено из-за случаев острого повреждения печени. ⠀ Переходим к методам, позволяющим получить более выраженный и долгосрочный эффект от лечения миомы матки. ⠀ ЭМА или эмболизация маточных артерий. Метод, когда через сосудистый доступ в артерии, кровоснабжающие миоматозные узлы, вводятся маленькие шарики или микросферы. В результате питание узла прекращается и он сильно уменьшается в размерах. Подходит для женщин, желающих избежать операции. Не особо эффективен при чисто субмукозных узлах на ножке. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность в будущем, так как снижается вероятность ее наступления и могут быть проблемы с вынашиванием. Не всегда эффективен. Не подходит женщинам с большими и множественными миомами. Оперативное лечение. Может быть разного объёма и разным доступом. Зависит от размера узлов, их расположения и дальнейших репродуктивных планов женщины. ⠀ Гистерорезектоскопия чрезвлагалищный метод, проводится с помощью гисьерорезектоскопа. Трубочка с камерой на конце и каналом для инструментов, которую вводят в полость матки. Удаляют узлы, растущие в полость матки. Для других вариантов расположения узлов не подходит. ⠀ Консервативная миомэктомия. Может быть как с разрезом живота (лапаротомия), так и лапароскопическим доступом (через несколько дырочек). Доступ зависит от количества, размеров и расположения миом, возможностей и опыта хирурга. Удаляют просто узлы, матка остается па месте. Метод выбора для женщин, планирующих беременность. ⠀ Гистерэктомия. Удаление матки с шейкой. Подходит женщинам, не планирующим больше детей, или если размеры и расположение узлов не позволяют сохранить орган. Может быть выполнена лапаротомным или лапароскопическим доступом. Единственный метод, гарантированно защищающий от рецидивов. Нет матки нет проблем миом ⠀ Ну и напоследок, самое частое что мы назначаем для лечения миомы матки: НИЧЕГО На самом деле если узлы небольшие, не растут и никак женщину не беспокоят, мы просто наблюдаем. И, к счастью, таких женщин большинство!

Длинное голосовое про АМГ

Я постоянно говорю об этом своим пациенткам, не планирующим пока беременность. Да, может не пригодятся. Но в среднем за 250 тыс в месяц вы можете в будущем иметь подстраховку возможности иметь генетически своего ребенка. Я думаю это того стоит.

Я всё отдала бы, если бы кто-то тогда сказал мне: «Заморозь свои яйцеклетки. Сделай себе одолжение». Но я просто не подумала об этом». Это цитата Дженифер Энистон из первого откровенного интервью актрисы, где она рассказала историю несостоявшегося родительства. По словам Дженифер, начиная с 30 до 40 лет, на фоне общественного давления она прибегала к репродуктивным технологиям и даже нетрадиционной медицине в попытках стать матерью. К сожалению, ничего не получилось и Дженифер приняла этот факт. Чего ей это стоило на фоне бесконечных кривотолков, остается только догадываться…

«Я чувствую небольшое облегчение, потому что передо мной больше не стоит вопрос, смогу ли я [родить ребёнка]. Мне больше не нужно об этом думать»

Почему на фоне тенденции к отсроченному материнству на государственном уровне нам говорят про зайку с лужайкой 🐰, а не о возможностях замораживания яйцеклеток и проверке овариального резерва, - для меня загадка. Дело в том, что количество яйцеклеток женщины год от года и уменьшается, а их качество ухудшается (см. пост как с возрастом женщины растет вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна). При этом средний возраст матери на момент рождения ребенка в нашей стране растет.В 1990 году он составлял 25,3 года, в 2020 году — 28,8 лет. Чтобы не сожалеть об упущенных возможностях, как Дженифер Энистон, если вы планируете детей в будущем, но не сейчас, и вы достигли возраста 33 лет, имеет смысл выяснить свой уровень АМГ (антимюллеров гормон), который поможет оценить запас яйцеклеток и обсудить с репродуктологом ваши планы. Заморозка яйцеклеток — медицинская программа, цель которой — продлить период, в течение которого женщина способна зачать. Эта программа состоит из нескольких этапов: 1️⃣ Обследование женщины 2️⃣ Стимуляция суперовуляции — гормональная терапия, в результате которой в яичниках женщины созревает несколько яйцеклеток. 3️⃣ Пункция — процедура, с помощью которой созревшие яйцеклетки извлекают из яичников. 4️⃣ Заморозка и хранение яйцеклеток Ведущая как раз записалась на консультацию для заморозки яйцеклеток. Будьте на связи, чтобы посмотреть, как проходит консультация. А пока послушайте выпуск с репродуктологом и историю героини, которая в 32 года столкнулась с преждевременным истощением овариального резерва. #заморозкаяйцеклеток #репродуктолог

Миома матки. Самая часто встречающаяся доброкачественная опухоль репродуктивных органов у женщин. Считается что к 50 годам до 70% женщин имеет это заболевание. Много... Неужели все так страшно? Нет! ⠀ Миома матки это гормонзависимая опухоль мышечного слоя матки, возникает обычно в репродуктивном периоде и несколько уменьшается, а иногда совсем исчезает, в постменопаузе. ⠀ Симптомы и проявления зависят от расположения миоматозных узлов, их размеров и количества. Очень часто никаких симптомов нет, и данный диагноз является случайной находкой на УЗИ или при осмотре. ⠀ Варианты расположения миоматозных узлов (см. рисунок): ⠀ Субмукозные узлы - растут в полость матки. Их основной симптом - обильные болезненные длительные менструации. Даже маленькие субмукозные миомы вызывают симптомы. Интрамуральное расположение узла. Когда миома расположена в толще стенки матки. При небольших размерах могут не вызывать симптомов. Когда размеры большие - могут вызывать боли, обильные менструации, давление на внутренние органы, в зависимости от их расположения, увеличение объёмов живота. ⠀ Субсерозные узлы. Растут в брюшную полость, бывают на тонкой ножке или на широком основании. Их возможные симптомы - боль, давление на соседние органы и вызванные этим симптомы (например учащённое мочеиспускание, проблемы со стулом), при больших размерах увеличение живота. ⠀ Могут быть смешанные формы: интрамурально-субмукозные или интрамурально-субсерозные Симптомы при таких вариантах те же, что описаны выше. Сейчас чаще мы используем классификацию FIGO для описания расположения миом. Она более точно позволяет понять тип узла (см. рисунок) Диагностика⠀ Основной метод - ультразвуковое исследование малого таза вагинальным датчиком. ⠀ При больших размерах узлов, большом их количестве, подозрении на саркому может быть проведена МРТ. Также томографию иногда разумно делать перед консервативной миомэктомией или эболизацией маточных артерий, например. Для более точного понимания количества, размером и расположения миоматозных узлов. Про лечение вечером