Гинеколог на связи

Пост про планирование

А пока задаете вопросы - приглашаю присоединиться к моему клубу "Две полоски" для планирующих, беременных и родивших. Там я, эндокринолог, детский ортопед, педиатр и специалист по грудному вскармливанию.

Добрый день, я если что тут) расслабилась в отпуске и обленилась немного. Но могу поотвечать на вопросы ⬇️

Почему я подняла эту тему собственно. Публикую наш диалог с кинологом, которого вызывали к Масяусу. Налицо отсутствие навыков коммуникации с клиентами. И тут могла бы быть реклама каких-нибудь курсов по коммуникации, но ее не будет) а чуть попозже я наговорю свою точку зрения на поднятую выше тему.

Хочу поднять тему взаимодействия врача и пациента. Нередко пациенты ходят параллельно к нескольким врачам и назначения врачей могут диаметрально отличаться. Да, так быть не должно. Мы должны лечить по одним протоколам и рекомендациям, но так бывает. Хочу попросить написать свое мнение и врачей и пациентов. Коллеги - как вы выстраиваете дальнейшее общение с пациентом? Вы понимаете что пациенту назначено абсолютно неправильное лечение, "мракобесное", которое в лучшем случае ему не навредит. Но пациент верит предыдущему доктору и хочет продолжать. При этом продолжает ходить и к вам. Пациенты - как бы вам хотелось, чтобы вел себя врач в такой ситуации?

Лечение миомы ⠀ Таблетки или уколы⬇️ Ни один лекарственный метод не способен долгосрочно повлиять на размеры миоматозного узла или "рассосать" его полностью. Однако временно уменьшить миому, снизить боль и кровотечение можно. ⠀ Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Дают временный эффект уменьшения узлов и менструальной кровопотери. На длительный срок не назначаются, в силу выраженных побочных эффектов, так как по сути вводят женщину в искусственный климакс. ⠀ Гормональные контрацептивы. Комбинированные, чисто прогестиновые, в том числе и ВМС с левоноргестрелом. Хороший способ контроля обильной менструальной кровопотери. На рост узлов не влияют. Внутриматочная система противопоказана при субмукозных миомах. ⠀ Мифепристон. Может использоваться до 6 мес для уменьшения менструальной кровопотери. ⠀ НПВС. Ибупрофен, Нимесулид, индометацин и другие. Могут использоваться для купирования боли и уменьшения менструальной кровопотери. ⠀ Транескамовая кислота. Используется в период обильных менструаций, с целью снижения потери крови. Помогает уменьшить кровотечение на 50%. ⠀ Улипристала ацетат. Ранее назначался для уменьшения размера узлов, сейчас его использование приостановлено из-за случаев острого повреждения печени. ⠀ Переходим к методам, позволяющим получить более выраженный и долгосрочный эффект от лечения миомы матки. ⠀ ЭМА или эмболизация маточных артерий. Метод, когда через сосудистый доступ в артерии, кровоснабжающие миоматозные узлы, вводятся маленькие шарики или микросферы. В результате питание узла прекращается и он сильно уменьшается в размерах. Подходит для женщин, желающих избежать операции. Не особо эффективен при чисто субмукозных узлах на ножке. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность в будущем, так как снижается вероятность ее наступления и могут быть проблемы с вынашиванием. Не всегда эффективен. Не подходит женщинам с большими и множественными миомами. Оперативное лечение. Может быть разного объёма и разным доступом. Зависит от размера узлов, их расположения и дальнейших репродуктивных планов женщины. ⠀ Гистерорезектоскопия чрезвлагалищный метод, проводится с помощью гисьерорезектоскопа. Трубочка с камерой на конце и каналом для инструментов, которую вводят в полость матки. Удаляют узлы, растущие в полость матки. Для других вариантов расположения узлов не подходит. ⠀ Консервативная миомэктомия. Может быть как с разрезом живота (лапаротомия), так и лапароскопическим доступом (через несколько дырочек). Доступ зависит от количества, размеров и расположения миом, возможностей и опыта хирурга. Удаляют просто узлы, матка остается па месте. Метод выбора для женщин, планирующих беременность. ⠀ Гистерэктомия. Удаление матки с шейкой. Подходит женщинам, не планирующим больше детей, или если размеры и расположение узлов не позволяют сохранить орган. Может быть выполнена лапаротомным или лапароскопическим доступом. Единственный метод, гарантированно защищающий от рецидивов. Нет матки нет проблем миом ⠀ Ну и напоследок, самое частое что мы назначаем для лечения миомы матки: НИЧЕГО На самом деле если узлы небольшие, не растут и никак женщину не беспокоят, мы просто наблюдаем. И, к счастью, таких женщин большинство!

Длинное голосовое про АМГ

Я постоянно говорю об этом своим пациенткам, не планирующим пока беременность. Да, может не пригодятся. Но в среднем за 250 тыс в месяц вы можете в будущем иметь подстраховку возможности иметь генетически своего ребенка. Я думаю это того стоит.