DocmaSchool | ДокмаШкола

🎓❗️5 навыков первой линии, чтобы не пропустить ухудшение до прихода реаниматолога Вчера мы провели клинический разбор. Спасибо тем, кто принял участие ❤️ Если пропустили, обязательно вернитесь и пройдите все части, не подглядывая в финальный ответ! Главное, что важно вынести из случая — тяжелый пациент не выбирает кабинет и дежурство. Первым ухудшение видит врач, который уже находится рядом. На курсе ДокмаШколы «Первая линия: интенсивная терапия вне реанимации» разбираем то, что важно для врача, который может первым оказаться рядом с пациентом в критическом состоянии — в кабинете, отделении или клинике без реанимационной команды за дверью Органные недостаточности, инфузионная терапия, сосудистый доступ, респираторная поддержка, СЛР, экстренные состояния, вызов и встреча скорой, помощь с доступным оснащением. 😄 12 лекций и «тревожный чемоданчик» с полезными материалами 😄 1,5 месяца обучения 😄 чат-практикум с экспертами От врача первой линии не требуется самостоятельно провести весь объем интенсивной терапии. Требуется не пропустить момент, когда продолжать прежний план уже опасно. 🔗 Подробнее о курсе «Первая линия»

4️⃣🔴Клинический разбор | Часть 4 Это тот самый момент, когда исчезновение хрипов может означать не улучшение, а то, что через резко суженные бронхи проходит слишком мало воздуха, чтобы образовались привычные свистящие хрипы. А снижение ЧДД может быть не восстановлением, а признаком утомления мускулатуры. 🧪 Берем КЩС: > pH 7,28 > pCO₂ 55 мм рт. ст. > HCO₃⁻ 25 ммоль/л > лактат 2,7 ммоль/л ❓ Вопрос 4 Что в анализе наиболее важно? А какой pCO₂ вы вообще ожидаете у ребенка, который тяжело и часто дышит при выраженной бронхообструкции? Ответы — в комментариях 👇

3️⃣🔴Клинический разбор | Часть 3 ✅ Правильный ответ: после лечения пациента нужно оценить заново целиком. Не только тот показатель, который мы пытались исправить. 📍 Возвращаемся к ребенку. Оцениваем по АВСДЕ A: дыхательные пути проходимы. B: SpO₂ 98% на кислороде, ЧДД 30/мин. Но при более внимательном осмотре участие вспомогательной мускулатуры сохраняется. Ребенок дышит поверхностно. При аускультации свистящих хрипов почти нет. И одновременно дыхание проводится значительно хуже, чем при поступлении. C: ЧСС 145/мин, АД стабильное. D: ребенок стал вялым. На вопросы отвечает после паузы. Глаза периодически закрывает. 📟 Если бы мы смотрели только на монитор: > 90% → 98% > 42 дыхания → 30 > хрипов стало меньше Кажется, победа.

Но по клинической картине у такого ребенка точно не должен успокаивать: у нас ухудшились неврологический компонент и сама эффективность дыхания.

❓ Вопрос 3 Как вы интерпретируете происходящее? Можно ли как то объективно оценить то, что происходит? И еще один вопрос: Почему исчезновение хрипов при астме иногда является плохим признаком? Пишите вашу интерпретацию в комментариях 👇

2️⃣🔴Клинический разбор | Часть 2 Открываем вторую часть: сверяем оценку тяжести и смотрим, что произошло после стартовой терапии. ✅ Да, перед нами тяжелое обострение бронхиальной астмы. здесь важна не только SpO₂ 90%. 🔎 Тяжесть нам показывают сразу несколько вещей: — ребенок не может нормально говорить — вынужденное положение тела — выраженная работа дыхания — тахипноэ — тахикардия — гипоксемия Оцениваем дыхание + гемодинамика + поведение ребенка. 💨 Начата терапия: — кислород — повторные ингаляции сальбутамола + ипратропия — системный глюкокортикостероид ⏱ Через 40 минут: — SpO₂ 98% на кислороде — ЧДД 30/мин — ЧСС 145/мин Свистящих хрипов стало заметно меньше. Мама говорит:

«ему явно лучше».

❓ Вопрос 2 Ваши дальнейшие шаги? 👇 Пишите решение в комментариях.

🩺🔴Клинический разбор | Часть 1 Начинаем клинический разбор. Перед вами первая часть случая: оцените тяжесть состояния и выберите первые действия. 👦 Мальчик, 8 лет. Бронхиальная астма с 5 лет. Базисную терапию получает нерегулярно. Два дня назад появились насморк и кашель. Сегодня ночью стало тяжелее дышать. Родители несколько раз давали сальбутамол через дозированный ингалятор, сначала помогало примерно на 2 часа, затем эффект стал короче. 🏥 В приемном отделении: — ЧДД 42/мин — ЧСС 148/мин — АД 105/65 мм рт. ст. — SpO₂ 90% на воздухе — Температура 37,4°C

Ребенок в сознании, испуган. Сидит, слегка наклонившись вперед и опираясь руками на кровать.

— Говорит короткими фразами. — Выраженно работает вспомогательная дыхательная мускулатура. — При аускультации дыхание проводится с обеих сторон, множественные сухие свистящие хрипы. ❓ Вопрос 1 Как вы сейчас оцениваете тяжесть состояния? Ваши первые действия? 👇 Ответы пишите в комментариях

⏰ Один час до разбора | Как не пропустить ухудшение после стартовой терапии Сегодня разберем клинический случай, в котором показатели на мониторе становятся лучше, а пациенту — нет. Будем по шагам решать ↓↓↓ ✓ Когда повторить полную оценку пациента ✓ В какой момент врачу, который не работает в реанимации, пора привлекать реаниматолога Стартуем сегодня, 27 августа, в 18:00 МСК в основном канале ДокмаШколы, в комментариях. Регистрация не нужна Если участвуете, поставьте ❤️

🩻🤓 4 шага, чтобы не пропустить ухудшение после стартовой терапии | Сегодня клинический разбор Сегодняшний разбор нужен не только реаниматологам и врачам экстренных отделений. Точнее, в первую очередь не им. Он нужен врачу ЛЮБОЙ специальности, который назначает лечение и затем оценивает результат.

Стартовая терапия проведена, нужная цифра на мониторе стала лучше. Вот здесь пациента и нужно оценить заново!

Положительная динамика у одного показателя ≠ положительная динамика у пациента. На клиническом случае разберем четыре шага ↓↓↓ 1️⃣ Как повторно оценить пациента после вмешательства 2️⃣ Как сопоставить показатели монитора с дыханием, гемодинамикой, поведением и уровнем сознания 3️⃣ Как отличить улучшение отдельной цифры от реального улучшения состояния 4️⃣ Как понять, что реаниматолога пора привлекать сейчас

Данные будем открывать частями. На каждом этапе участники сначала выбирают тактику и только потом получают продолжение случая. Диагноз, цифры и развязку заранее не показываем.

Сегодня, 27 августа, в 18:00 мск — в комментариях канала ДокмаШколы Разбор ведет Софья Олешкевич, врач-педиатр, эксперт курса. Регистрироваться не нужно. Если будете участвовать, поставьте ❤️ под постом. 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

Рекомендации были верными. Уверенности не хватало 🥺 С функциональными нарушениями у детей наша выпускница работала и раньше.

После курса знания сложились в систему: стало проще объяснять тактику родителям и спокойнее разбирать более тяжелую патологию

Во взрослую гастроэнтерологию она уходить не планирует. Но взрослый блок тоже оказался полезным: помог увидеть связи со смежной патологией и расширить клиническую базу 👍 Именно для этого педиатру нужен курс по гастроэнтерологии — увереннее принимать решения в своей практике! Подробнее о курсе → https://docmaschool.ru/gastro 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

💻 При септическом шоке анализы НЕ должны задерживать антибиотики У ребенка были признаки септического шока: лихорадка, мраморность кожи, капиллярное наполнение 5 секунд, тахикардия и гипотензия. В такой ситуации эмпирическую противомикробную терапию широкого спектра начинают как можно скорее. Целевой срок — в течение первого часа после распознавания сепсиса.

Гемокультуры желательно взять до начала терапии, но только если это существенно не задержит введение препаратов. Ждать результатов посева, СРБ, прокальцитонина или рентгенографии нельзя.

Вчерашний опрос заканчивался одним решением. В реальной практике после него сразу появляется следующее: терапия начата, показатели меняются — и пациента нужно оценивать заново. 📍В четверг, 27 августа, в 18:00 мск проведем клинический разбор именно в таком формате! Будем открывать данные поэтапно и на каждом шаге выбирать тактику. В какой-то момент отдельные показатели станут лучше, но стало ли лучше самому пациенту? 🥺 Когда продолжать начатое, когда менять план и в какой момент уже нужно привлекать реаниматолога?

Разбор проведет Софья Олешкевич, врач-педиатр, эксперт курса.

Если планируете участвовать, поставьте ❤️ под этим постом. 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

Памятки и алгоритмы по вакцинации, подкасты, просветительские материалы и юридическая помощь — все это создает АНО «Коллективный иммунитет». Работа проектов во многом финансируется за счет продаж товаров организации на маркетплейсе. 😢 Часть этих товаров находилась на трех складах, пострадавших 22–24 августа. Как произошедшее может отразиться на дальнейшей работе проектов, коллеги рассказали в своем канале.

Один материал, две лаборатории — и сальмонеллы разных групп. Как такое возможно? 😧 Если не грузится видео, смотрите в MAX. С такой ситуацией столкнулась врач-инфекционист Дарья Панеева. Пока она объясняла пациентке, почему результаты исследований разошлись, сформулировала важную мысль: лабораторный диагноз, как и клинический, не появляется в готовом виде Клиницист собирает анамнез, оценивает жалобы и данные осмотра → врач лабораторной диагностики изучает рост культуры, свойства микроорганизма, результаты идентификации и ограничения методов. За одной строкой в бланке стоит целая цепочка процедур и решений ⛓️‍💥 Поэтому клиницисту важно понимать не только что написано в результате, но и как этот результат был получен. Уже завтра, 22 августа в 19:00 мск, Валерия Газина, врач-бактериолог и врач клинической лабораторной диагностики, проведет вебинар «Тайны бактериологической лаборатории» 🧫 Разберем ✔️ Почему результаты разных лабораторий могут расходиться ✔️ Как выполняют посев вручную и на автоматических системах ✔️ Как отличают вероятный патоген от нормальной флоры и контаминации ✔️ Как проходит идентификация микроорганизма ✔️ Что показывают МПК и диско-диффузионный метод ✔️ Какие детали в итоговом бланке должны насторожить клинициста

После вебинара будет проще понять, какие данные лаборатория действительно получила, чего пока недостаточно для клинического решения и какой конкретный вопрос задать врачу КДЛ, если результат расходится с картиной заболевания.

📍 22 августа, 19:00 мск 🔗 Зарегистрироваться 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

☺️🩺 Интенсив для терапевтов: 5 сложных ситуаций на амбулаторном приеме ✓ ПЦР на ВЭБ, ЦМВ или HSV положительная. Это диагноз? Нужно ли лечить? ✓ Кашель, ночная потливость и снижение веса. Когда обследовать на туберкулез и направлять на КТ? ✓ Что можно назначить при головокружении и головной боли до консультации невролога? ✓ Какой объем обследования нужен при боли в животе и когда пациента пора госпитализировать? ✓ Кого с ОКИ лечить амбулаторно, кому нужны антибиотики и анализы, а кого направлять в стационар? Этим решениям посвящен интенсив «Терапевт на амбулаторном приеме: сложные случаи и практические алгоритмы» Внутри — 5 вебинаров 📼 На выходе: критерии наблюдения и лечения, показания к обследованиям, консультациям и госпитализации. 🔥 Все пять тем встречаются на обычном приеме, а решение часто нужно принять до консультации узкого специалиста 🔥 Записи доступны 6 недель: можно смотреть в своем темпе и возвращаться к нужному разбору Отдельно пять вебинаров стоят 9 950 ₽, стоимость интенсива — 6 490 ₽. Экономия — 3 460 ₽.

Для терапевтов, врачей общей практики, ординаторов и молодых врачей.

🔗 Посмотреть программу и купить интенсив

📥 Новый документ по железодефициту у детей Нормальный гемоглобин НЕ закрывает вопрос о дефиците железа 🤓 Это главная практическая мысль нового Clinical Report AAP Документ теперь охватывает весь детский возраст: от рождения до подросткового периода. Что предлагает AAP собрали в карточках! Перенести все на прием в РФ нельзя, но важно оценивать весь рацион, объем молока после года, пищевые ограничения, менструальные кровопотери, кровопотери из ЖКТ и заболевания, нарушающие всасывание. А назначив железо, контролировать самочувствие, лабораторный ответ, причины дефицита и восполнение запасов.

AAP дает полезную международную позицию. Но сроки скрининга, диагностические пороги, препарат, дозу и маршрутизацию в РФ по-прежнему сверяем с российскими клиническими рекомендациями и инструкцией зарегистрированного препарата.

❤️ — если было полезно, коллеги! 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

🥺⛴️ На курсе по пульмонологии можно отстать — и вернуться На скрине — отзыв выпускницы первого потока курса по пульмонологии. Она пришла учиться с маленьким ребенком Лекции на скорости ×2, чат не читается, о работе пока рано думать, уровень стресса растет 🫩🥱 Это честная часть обучения врачей, которую редко оставляют в отзывах 👀 Мы не будем обещать, что два месяца пройдут легко и каждую неделю получится выделять идеальные часы на обучение ☝️ Важнее другое: временное отставание не должно означать, что обучение для вас закончено. Врачу из отзыва удалось догнать программу, включиться в клинические разборы в режиме реального времени и вернуться в чат 🔥 Постепенно курс стал для нее «маленькой отдушиной, окошком в большой и интересный мир из рутины декретных будней» Для врача в декрете это оказалось еще и способом не потерять связь с профессией! Это хорошо показывает, зачем курс устроен именно так ⤵️ → 15 лекций доступны в записи → к лекциям есть практические материалы, задачи и тесты → вопросы и свои случаи можно обсуждать в чате с куратором и наставником → рядом учатся врачи, которые приносят в обсуждение свои вопросы, версии и клинический опыт Сам курс не добавит часов в сутках (а жаль 🤣) Но вам не придется после перерыва заново собирать маршрут в одиночку!

Если хотите системно пройти путь от ОРВИ и постинфекционного кашля до астмы, бронхоэктазов, интерстициальных заболеваний, туберкулеза, рака и редких причин — присоединяйтесь к курсу «Доказательная пульмонология в реальной практике»

→ Посмотреть программу 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

‼️ Повтор эфира «Новое в пульмонологии 2025–2026» — 16 августа в 18:00 мск Не смогли быть с нами на эфире? Мы решили его повторить ❤️ 📍 16 августа, в воскресенье, в 18:00 мск Еще одна возможность присоединиться и спокойно разобрать вместе с Эльвирой Бородулиной, соавтором курса по доказательной пульмонологии в ДокмаШколе → какие обновления вышли в 2025–2026 годах → что действительно меняет решения врача → что из новых рекомендаций применимо в России → какие зарубежные подходы нельзя автоматически переносить на российский прием

После эфира у вас останется ясное понимание, на какие изменения уже стоит обратить внимание в работе, а какие пока достаточно держать в поле зрения.

Регистрация на повтор ОБЯЗАТЕЛЬНА → https://docmaschool.ru/new_in_pulmonology

🔴🔴🔴🔴🔴 Эльвира Бородулина уже в эфире В программе — изменения 2025–2026 годов: астма, обострения, новые препараты и применимость рекомендаций в российской практике. Заходите → https://edu.docmaschool.ru/vhod_web_pulmo

До эфира 15 минут 🫁🤓 В 19:00 начинаем эфир «Новое в пульмонологии 2025–2026» с Эльвирой Бородулиной

Будем разбирать обновления международных документов и сразу отмечать, что можно применять на приеме в России.

Ссылка на вход → https://edu.docmaschool.ru/vhod_web_pulmo

🗣🩺 СЕГОДНЯ в 19:00 — эфир «Новое в пульмонологии 2025–2026»

В GINA 2026 на первой ступени трека 2 больше нет схемы «только КДБА». Один курс пероральных ГКС при астме уже считается поводом пересмотреть терапию. В GOLD 2026 одного умеренного обострения ХОБЛ за 12 месяцев достаточно, чтобы менять тактику

Три обновления — и три вполне обычные ситуации на приеме. Сегодня Эльвира Бородулина разберет остальные изменения и покажет, где они влияют на решение врача. Кому стоит быть на эфире ❓ • пульмонологам • терапевтам и врачам общей практики • аллергологам-иммунологам • педиатрам, которые ведут детей с астмой • врачам неотложной помощи, которые работают с обострениями Что будет 🫁 Изменения GINA 2026 на первых ступенях терапии астмы у взрослых и детей 6–11 лет 🫁 Новые возможности комбинированной и биологической терапии, выбор препарата с учетом фенотипа и сопутствующих заболеваний 🫁 Оценка обострения: критерии тяжести, самый тяжелый признак, сатурация, кислород и ответ на КДБА 🫁 Астма и анафилаксия: почему приоритет отдается адреналину и почему нельзя ждать кожных проявлений 🫁 GOLD 2026: новая роль одного умеренного обострения, изменения стартовой терапии, эозинофилы и место биологических препаратов

Отдельно обсудим, что из международных обновлений можно учитывать на приеме в РФ, а где решение зависит от регистрации и доступности терапии

После эфира у вас останется понимание: что пересмотреть в привычной тактике, какие обновления относятся к детям и взрослым и где зарубежный алгоритм нельзя переносить буквально 📍 Сегодня, 14 августа | 19:00 мск 👩‍⚕️ Эльвира Бородулина 💳 Участие бесплатное Нужна регистрация! 🔗 Зарегистрироваться

🫁🔴Завтра: ЧТО изменилось в GINA и GOLD 2026 → Один курс пероральных ГКС при астме — уже повод пересмотреть терапию. → Одного умеренного обострения ХОБЛ за 12 месяцев теперь достаточно, чтобы менять тактику. → А тяжесть обострения астмы определяем по самому тяжелому признаку, даже если остальные показатели выглядят спокойнее. Это ☝️ только три пункта из планов на завтрашний эфир. Кому стоит прийти?

Пульмонологам, терапевтам, врачам общей практики, педиатрам и врачам неотложной помощи — всем, кто ведет пациентов с астмой и ХОБЛ, оценивает обострения и корректирует ингаляционную терапию.

На эфире разберем: ✅️ Что изменилось на первых ступенях терапии астмы у взрослых и детей 6–11 лет ✅️ Чем теперь допустимо купировать легкое обострение и почему применение КДБА становится более осторожным ✅️ Как оценивать тяжесть обострения и на какой признак ориентироваться ✅️ Что нового появилось в биологической терапии астмы и как выбирать препарат с учетом фенотипа и коморбидности ✅️Почему одно умеренное обострение ХОБЛ уже влияет на дальнейшую терапию ✅️ Как изменились стартовое лечение ХОБЛ и место биологических препаратов в алгоритме GOLD 2026

Для каждого обновления обсудим применение в РФ: доступность терапии, реальные возможности назначения и границы прямого переноса зарубежных рекомендаций.

После эфира будете понимать конкретные точки, в которых привычное решение на приеме уже стоит пересмотреть. 📍 Завтра, 14 августа | 19:00 мск 👩‍⚕️ Эльвира Бородулина 🫁 Эфир «Новое в пульмонологии 2025–2026» Откройте ссылку, зарегистрируйтесь и поставьте напоминание! 🔗 Зарегистрироваться

🍎🔥 СЕГОДНЯ — день открытых дверей гастро Курс — это не только деньги Еще вечера после приемов, время между дежурствами и силы, которые придется вложить в учебу 🤌 Поэтому одного списка модулей мало! Сегодня в 19:00 мск Ольга Горячева и Андрей Симаков покажут, как на самом деле устроен курс по гастроэнтерологии ↓↓↓ — что входит в программу — насколько глубоко разбирают темы — какую нагрузку закладывать в свой график — как проходит работа с участниками курса

Увидите формат обучения и сможете понять, подходит ли вам такая подача

☝️❗️А в конце встречи расскажем, как попасть на бесплатный недельный тест-драйв курса! Можно сначала попробовать учиться — и только потом принимать решение о полном курсе 📍 Сегодня, 12 августа | 19:00 мск 💳 Стоимость участия — 0 ₽ Откройте ссылку, зарегистрируйтесь и поставьте напоминание! 🔗 Зарегистрироваться бесплатно