DocmaSchool | ДокмаШкола

🦠⚡Открыта запись на мини-курс «Капсула времени: Кистозный эхинококкоз»

Курс ведет Дарья Паниева — врач-инфекционист, наставник Школы инфекционных болезней в ДокмаШколе.

Кистозный эхинококкоз в практике часто начинается не с очевидного диагноза. Обычно врач видит другое ✔️ Пациент приносит УЗИ, в печени описана киста ✔️ Симптомов может почти не быть ✔️ В анамнезе всплывают собака, деревня, родственники, домашнее мясо, дача, рынок И дальше уже нельзя просто махнуть рукой на случайную находку ❌ Нужно понять, что перед нами: простая киста, эхинококковая киста, другая объемная история, ситуация для наблюдения или пациент, которому нужен профильный маршрут. На мини-курсе разберем ↓↓↓ ⁉️ Как заподозрить кистозный эхинококкоз ⁉️ Какие вопросы задавать в эпиданамнезе ⁉️ Что важно в УЗИ, КТ и МРТ ⁉️ Как отличать эхинококковую кисту от других образований ⁉️ Когда наблюдать ⁉️ Когда лечить Когда подключать инфекциониста, хирурга, специалиста УЗИ/КТ Что внутри курса? 🟢2 лекции в записи 🟢 Чат с наставником и куратором 🟢 Разбор клинического случая 🟢 Отработка поиска и анализа информации 🟢 Викторина

Доступ к чату и записям до 5 августа 2026.

Кому подойдет? 🤌 Педиатрам, терапевтам и ВОПам, гастроэнтерологам, нфекционистам, эирургам и специалистам УЗИ/КТ, эпидемиологам и специалистам общественного здоровья. Если я никогда не видел эхинококкоз — мне нужен курс? Да. Редкая для конкретного врача тема легко вылетает из памяти. А потом пациент приходит с кистой печени, и на приеме уже нужно решать: что спросить, что проверить, куда направить, где не торопиться, а где тянуть нельзя.

Старт 29 июня

Финиш 5 июля

💳 4 990 ₽ Доступ к курск будет до 05.08.2026 Записаться 👇 https://docmaschool.ru/echinococcosis

🎁😍 Разыгрываем билеты на конференцию «Медицинская мифология: ГАСТРОМАФИЯ» 27 июня в Краснодаре пройдёт конференция «Медицинская мифология» В программе живая дискуссия, докмед-врачи, клинические вопросы и неформальное общение с коллегами 🫂 Гастроэнтерологи, репродуктологи, педиатры, дерматологи, эндокринологи — такое профессиональное сообщество соберется в одном пространстве. И сегодня можно попасть туда БЕСПЛАТНО Что разыгрываем? 🎟️ 1 билет на очное участие в Краснодаре 🎟️ 2 билета на онлайн-трансляцию ➕ подарок каждому участнику розыгрыша! Сразу после регистрации вы получите бесплатный доступ к записи эфира ДокмаШколы

«Диалог между детским гастроэнтерологом и психотерапевтом о применении антидепрессантов в детской практике»

📹 Доступ к записи 3 дня с момента регистрации Как участвовать? 1️⃣Заполните форму регистрации на розыгрыш. 2️⃣ Сделайте репост этого анонса в любой социальной сети: Telegram, Instagram*, ВКонтакте, MAX или другой 3️⃣ Отметьте аккаунт @DocmaSchool и напишите «Участвую в розыгрыше билетов»

Подойдет сториз с отметкой, пост на своей странице, публикация во ВКонтакте, MAX или другой соцсети.

Результаты объявим 14 июня в этом Telegram-канале. Участвуйте в розыгрыше, коллеги! *Meta и Instagram признаны экстремистскими организациями и запрещены в РФ

🩺 🥼 Терапевт — не четыре узких специалиста в одном халате Хотя пациенты иногда смотрят именно так «Доктор, ну вы же терапевт. Скажите, что со мной вообще?» И вот тут очень легко попасть в одну из двух ловушек 😢

Первая — начать героически заменять всех. Сегодня чуть-чуть кардиолог, после обеда гастроэнтеролог, к вечеру ревматолог, на десерт эндокринолог...

Вторая ловушка — превратиться в диспетчера направлений. Сердце? 💯 к кардиологу Живот? 💯 к гастро Суставы? 💯 к ревматологу Сахар? 💯 к эндокринологу Хорошая терапия живет между этими крайностями. Терапевт не обязан вести все до последнего винтика. Но он должен понимать ✔️ Где его зона ответственности? ✔️ Где можно спокойно вести самому? ✔️ Где нужно дообследовать? ✔️ Где красный флаг? 🚩 ✔️ Где узкий специалист нужен сейчас Потому что терапевт часто первый видит пациента целиком. Для этого мы и сделали курс «Доказанные решения: точка опоры в практике современного терапевта» Про частые амбулаторные ситуации, клинические развилки, маршрутизацию, решения, которые врач принимает в кабинете — когда перед ним живой пациент и время идет ⏳ Курс уже стартовал! Если хотите собрать терапию в рабочую систему — приходите Присоединиться к курсу

😳 🩺 Пациент отменил препарат, потому что «стало лучше» Любимая амбулаторная классика… Пациент начал терапию. АД стало нормальным, симптомы ушли, самочувствие бодрое. Через месяц на приеме: — А препарат принимаете? — Нет. Мне же лучше стало. 😬😬😬 Но ругаться здесь бесполезно. Пациент не всегда саботирует лечение. Иногда он просто живет в своей логике… Болело = пил Перестало болеть = перестал Цифры улучшились = вылечился Таблетка помогла = можно убрать таблетку Для него это выглядит разумно 🧠 Примерно как выключить чайник, когда вода закипела :) Проблема в том, что хронические состояния не всегда работают как чайник 🥲 И вот здесь терапевту нужны слова, которые пациент вообще унесет из кабинета. ❗️Не «Принимать постоянно. Следующий» А нормальное объяснение!

«Вам стало лучше не потому, что болезнь ушла навсегда. Вам стало лучше, потому что лечение работает. Если убрать его сейчас, мы можем вернуться туда, откуда начали»

Иногда надо прямо проговорить: что лечим, как поймём, что терапия работает, когда можно обсуждать отмену, что нельзя отменять самостоятельно, какие побочные эффекты отслеживать, когда прийти раньше. Терапевт на приеме лечит не только диагноз. Он еще чинит мост между клинической логикой и человеческой бытовой логикой… А там, простите, часто пробка из страха, интернета, бабушкиного опыта, цены препаратов и желания не сидеть на таблетках ❌💊 На курсе «Доказанные решения: точка опоры в практике современного терапевта» мы разбираем терапевтическую работу ✔️ Как принимать решения ✔️ Как маршрутизировать ✔️ Как вести частые амбулаторные ситуации ✔️ Как говорить с пациентом так, чтобы назначения не умирали через три дня после улучшения Курс уже стартовал. Успейте присоединиться, чтобы войти в ритм группы ❤️ Новые наборы на курс в ближайшее время НЕ планируются Успеть сейчас👇 https://docmaschool.ru/therapy

🌀😲«А почему у меня голова не кружится?» Иногда лучший отзыв о курсе говорит не выпускник, а ПАЦИЕНТ! История от нашей выпускницы. Женщина долго ходила по врачам с головокружением.

Ей говорили привычное про сосуды, возраст, капельницы, уколы.

Потом она попала на приём к врачу, которая училась в ДокмаШколе. Врач увидела паттерн → поставила доброкачественное позиционное головокружение → провела прием, который разбирали на курсе по терапии. Пациентка встала с кушетки и спросила: «А почему у меня голова не кружится?» ❌😵‍💫 ВОТ ☝️☝️☝️ вся разница между «я посмотрела лекцию» и «я забрала навык в кабинет» Потому что головокружение — место, где очень легко уехать в туман, списать на сосуды, приклеить возраст, отправить на очередной круг обследований, назначить что-нибудь для улучшения кровообращения, чтобы всем стало психологически спокойнее… ❗️Но пациенту нужен врач, который вспомнит, что головокружение бывает разным.

Где-то нужны красные флаги, невролог, визуализация. А где-то — правильно собранная история, позиционные тесты, понимание ДППГ и репозиционный маневр.

Обучение врача, коллеги, проверяется не количеством открытых вкладок и тетрадей. Оно проверяется пациентом, который уже устал ходить по кругу и нашёл решение проблемы у вас в кабинете 🥹 На курсе «Доказанные решения: точка опоры в практике современного терапевта» мы собираем терапию через амбулаторные ситуации, клинические разборы, маршрутизацию и ВАЖНЫЕ вопросы ↓↓↓ ✔️ Что исключить? ✔️ Как обследовать? ✔️ Когда вести самому? ✔️ Когда и к кому направить? Курс уже идет, присоединиться еще можно. 🔗 https://docmaschool.ru/therapy

🌞 Открыли летние интенсивы по педиатрии: 10 вебинаров со скидкой 40% Лето у педиатра — это клещ в банке 🫙 Отит после бассейна 🏊 Кишечная инфекция 😷 Температура без причины 🌡️ Малоежка, которого пытается накормить вся семья 🍓 И всё это приходит на приём как обычно: доктор, мы завтра уезжаем, скажите быстро — это опасно? Поэтому мы собрали 2 летних интенсива ДокмаШколы по педиатрии 😍😍😍 Компактные подборки вебинаров под частые ситуации, которые летом и в амбулаторной педиатрии всплывают регулярно. 🌈 ПАК №1 — «ПЕДИАТР ЛЕТО» Для сезонной классики: клещи, укусы, кишечные инфекции, отиты, неотложные состояния, часто болеющие дети. 🌈 ПАК №2 — «ПЕРВЫЕ ГОДЫ ЖИЗНИ» Для вопросов, которые родители детей до 3 лет задают каждый день: прикорм, смеси, малоежки, горшок, зубы. В каждом пакете — 5 вебинаров.

Один интенсив: 6 490 ₽ вместо 9 950 ₽

А если забрать оба — получите 10 вебинаров, доступ на 12 недель и цену 11 940 ₽ вместо 19 900 ₽ То есть можно спокойно смотреть материалы летом: после приёма, на дежурстве, в поездке! Коллеги, лето всё равно принесёт клещей, отиты, малоежек и родителей с тревогой в глазах — лучше встретить это с клинической опорой. 🔗 https://docmaschool.ru/pack_pediatry

🩺 ЗАЧЕМ мы пересобрали терапию? А потому что к терапевту на приёме не приходит пациент с аккуратной наклейкой «модуль 3, тема 4, диагноз лежит во втором абзаце» 🤣 Приходит человек. С давлением, одышкой, слабостью, болью в суставах, странным ОАК, отёками, тревогой, изжогой, кашлем. И вот тут терапевт — первый человек, который должен собрать хаос в маршрут НЕ знать всё на свете. Это, простите, задача не для врача, а для мифического существа с бессмертием 😅🦄 Терапевту важнее ДРУГОЕ

Это я веду сам? Здесь надо дообследовать? Здесь направить? Здесь красный флаг?

Вот поэтому мы пересобрали курс «Доказанные решения: точка опоры в практике современного терапевта» вокруг частых амбулаторных ситуаций. Потому что плохая терапия часто начинается не с незнания редкой болезни, а с того, что врач не понимает границу своей зоны! Где спокойно вести, где копать глубже, а где отдать специалисту. Вчера открылся чат бесплатного предобучения. Там уже знакомятся коллеги, рассказывают про практику, перерывы, декреты, слабые места, смотрят вебинар. Вы ещё успеваете зайти. Дальше будут викторина, клинический разбор и работа с наставником. Ссылка на регистрацию на БЕСПЛАТНОЕ предобучение 👇 https://docmaschool.ru/therapy

🤩 Минздрав хочет убрать диабетолога, сексолога и подросткового психиатра А добавить — нутрициолога и врача по медицине здорового долголетия :) Из номенклатуры предлагают убрать часть узких должностей: 🍃 Диабетолога 🍃 Подросткового психиатра 🍃 Подросткового терапевта 🍃 Врача-сексолога 🍃 Городского (районного) педиатра и ещё ряд должностей… Их функции планируют передать более широким специальностям. Одновременно появляются новые направления и должности — от медицинской психологии и физической реабилитации до нутрициологии и врача по медицине здорового долголетия. ✏️ Пока это проект, а не приказ Но повод для разговора хороший! С одной стороны, медицина правда меняется. Профилактика, реабилитация, старение населения, питание, психическое здоровье — всё это важно! ☝️ Новые специальности не проблема сами по себе. Вопрос в другом: что будет за названием? Да и важно понимать, что если убрать узкое название, как указано в проекте — проблема не исчезает 🫥 Подростковая психиатрия не становится проще от того, что подростка формально можно отнести к детской психиатрии. Диабет не перестаёт требовать глубокого ведения, если функцию передать эндокринологу шире. А «здоровое долголетие» может быть нужной медицинской задачей.

Если за ним стоят профилактика, работа с рисками, функциональный статус, физическая активность, питание, сон и доказательные вмешательства.

А может стать почвой для анализов на «биологический возраст», баночек на 40 тысяч и измерения внутренней молодости левой пятки 🥲 Тут всё решит не название А подготовка, ответственность и пациент, который потом не должен блуждать между кабинетами, потому что никто не знает, куда его деть… Так что новость, как нам кажется, про то, что медицина снова пытается договориться, где нам нужны узкие специалисты, а где достаточно широкого профиля. ❤️, если было интересно, коллеги!

🩺 ❗️❗️❗️❗️ открыли чат предобучения по терапии Участники собираются, и мы по традиции покажем вам немного анкет! Там терапевт, которая выходит из третьего декрета и пишет, что каждый выход — как первый раз в первый класс 🎓 Врач с 23 (!!!) годами опыта: скорая, приёмное, дневной стационар, частный центр. Там коллега из структуры Минздрава, которая работает с методологией и клиническими рекомендациями, но всё равно скучает по живому разбору пациента 😍 Вот за такие знакомства мы и любим старт обучения :) Приходят врачи с практикой, большим опытом, перерывами, сомнениями, сильными сторонами, слепыми зонами и нормальным человеческим желанием собрать терапию в голове так, чтобы на приёме было больше опоры ❤️❤️❤️ Предобучение уже началось! Сегодня по плану знакомство, анкеты и первые вопросы.

Дальше будут вебинар, викторина, клинический разбор и работа с наставником. Если вы ещё не с нами — заходите.

Группа собирается прекрасная, начинаем работать! https://docmaschool.ru/therapy

❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️ ЗАВТРА открываем чат предобучения по терапии Коллеги, лучше зайти с первого дня, а не через три дня с мыслью «Так, а почему все уже что-то обсуждают, спорят и кидают версии?» 🤔 Предобучение — не просто доступ к материалам. Завтра начнётся знакомство, анкета, первые вопросы, интересное от наставника и куратора Дальше — лекция, викторина, клинический разбор и ещё кое-что интересное 🤫 Старт завтра, 28 мая. Предобучение бесплатное Завтра уже начинаем 👇 https://docmaschool.ru/therapy

🩺🌷 Что внутри бесплатного предобучения по терапии? Мы сделали предобучение не в формате: «Вот вам одна лекция, а дальше как-нибудь сами» Так себе пробник. Примерно как дать пациенту один анализ без анамнеза и сказать: «Ну вы теперь почти разобрались» 😁 Мы задумали предобучение как 5 дней настоящей учебной работы на курсе по терапии. Чтобы вы могли зайти внутрь и посмотреть, как устроены материалы, как работает чат, как проходят разборы, как коллеги думают над клиническими задачами, и вообще — насколько вам подходит ДокмаШкола. Старт — 28 мая. Что будет внутри 👇 🌈 28 мая — знакомство Поговорим о том, что сейчас беспокоит в практике, где хочется яснее понимать маршрутизацию. 🌈 29 мая — вебинар-лекция «Путь к ревматологу» Очень терапевтическая тема! Потому что пациент с суставами часто сначала приходит не к ревматологу :) 🌈 30 мая — викторина по ревматологии Проверка: где решение опирается на алгоритм, а где на ощущение «ну вроде так»…

Иногда именно такие вопросы вскрывают пробелы лучше, чем длинная лекция!

🌈 31 мая — клинический разбор Неочевидный диагноз, несколько возможных тактик. Вы пишете версии в чате, читаете ход мысли коллег, спорите, уточняете, меняете гипотезы. 🌈 1 июня — итоги Что стало понятнее, что можно забрать на приём, где появились вопросы, и что дальше делать с терапией. ‼️‼️‼️‼️ Предобучение бесплатное!

Решение остаться дальше на курсе «Доказанные решения. Точка опоры в практике современного терапевта» — за вами

Можно просто прийти, попробовать формат, получить знания, увидеть работу наставника и почувствовать, как вообще устроена учёба в ДокмаШколе. 👉 Зарегистрироваться

🕷Сегодня в Школе инфекционных болезней @docmaschool стартовал Экспертный клуб: Лайм-боррелиоз 🕷Он доступен только выпускникам фундаментального курса Инфекции: за гранью видимого, но я всё равно хочу поделиться информацией с вами и вот почему. 🕷Курс включает 7 лекций. Это более 10 часов лекционного материала только по болезни Лайма, созданные мультидисциплинарной командой (инфекционист, дерматолог, кардиолог, невролог и ревматолог). 🕷Этой же командой мы будем обсуждать в чате клинические случаи. Идеальный консилиум, которого так часто не хватает на рабочем месте. С возможностью задать любые вопросы. ❗️Аналогов курса нет ни на русском, ни на английском языке. А что это значит? 🕷Что всего через 3 недели у нас будет несколько десятков врачей, намного более осведомленных и уверенных в своих действиях. И это информация в первую очередь для пациентов, которым нужна помощь. Ведь конечная цель любого обучения врача - принести пользу пациенту🤝

📝🎁 ДАРИМ 500 баллов на обучение Коллеги, у нас для вас короткая анкета! Нам важно понимать: 🍓 какая у вас специальность 🍓 что сейчас актуально в практике 🍓 какие направления интересны 🍓 какой формат обучения вам удобнее 🍓 и где у вас сейчас самый большой учебный затык Это поможет нам создавать материалы, события и программы, которые нужны именно вам!

Заполните анкету — и получите 500 баллов на новую покупку в школе.

1 балл = 1 рубль скидки То есть 500 баллов = 500 рублей, которые можно будет потратить на следующий курс или вебинар Заполнить здесь 👇 https://edu.docmaschool.ru/opros_new

🔴 БЕСПЛАТНОЕ ПРЕДОБУЧЕНИЕ на курсе по терапии Старт 28 мая И если вы его пропустили — не беда. Но есть просьба :) Не бегите сразу к финальному диагнозу! Мы понимаем соблазн 😁 Открыть последнюю часть, узнать ответ и с чувством выполненного интеллектуального долга пойти дальше. Но клинический разбор так НЕ РАБОТАЕТ! Смысл не в том, чтобы увидеть правильный диагноз и сказать:

«А, ну теперь понятно»

Конечно, понятно. Когда диагноз уже написан жирным шрифтом, медицина вообще становится подозрительно простой 🤣 Гораздо полезнее пройти путь с самого начала: посмотреть первую вводную, подумать над жалобами, собрать дифряд, почитать версии коллег, увидеть новые данные, поймать момент, где первая удобная гипотеза начинает трещать по швам. Вот там и происходит главное. Не в ответе. А в том, как врач к нему приходит ‼️ Именно поэтому мы сделали бесплатное ПРЕДОБУЧЕНИЕ на курсе по терапии «Доказанные решения. Точка опоры в практике современного терапевта» Мы задумали предобучение как пробный период настоящей учебной работы. 🤩 5 дней, где можно понять, как выглядит обучение, ориентированное на клиническое мышление врача. Будет клинразбор, лекция, викторина и чат с коллегами! Предобучение бесплатное. А решение остаться дальше на курсе — за вами Можно прийти, попробовать формат, получить новые знания, посмотреть на работу наставника, услышать коллег, поделиться своим опытом и почувствовать, как вообще устроена ДокмаШкола изнутри 👉 Зарегистрироваться

‼️ ФИНАЛ. ДИАГНОЗ И ТАКТИКА Коллеги, финальный диагноз: Акромегалия, обусловленная соматотропиномой гипофиза — микроаденомой. Метаболический синдром. Субклинический гипотиреоз. I. Этиотропная терапия акромегалии Цель: подавление гиперсекреции СТГ и нормализация ИФР-1, устранение опухолевого очага. Хирургическое лечение

Метод выбора — транссфеноидальное удаление соматотропиномы гипофиза. Показано при микро- или макроаденоме с подтверждённой гиперсекрецией СТГ.Проводится после стабилизации метаболического статуса и коррекции АД, гликемии, функции щитовидной железы.

Успех — нормализация ИФР-1 и подавление СТГ менее 1 нг/мл после нагрузки глюкозой. Медикаментозная терапия 💊 Октреотид — соматостатиновый аналог. Подавляет секрецию СТГ. Пегвисомант — антагонист рецепторов СТГ, снижает ИФР-1. при резистентности к соматостатинам. Каберголин — агонист дофамина. Может снижать СТГ при смешанных аденомах. II. Лечение сопутствующих состояний 1. Гипотиреоз — субклинический

Левотироксин натрия

2. Артериальная гипертензия Коррекция АД. 3. Нарушения углеводного обмена — преддиабет ограничение легкоусвояемых углеводов, контроль калорий. Повышение физической активности. Контроль глюкозы, HbA1c, HOMA-IR каждые 3–6 месяцев. При устойчивой гипергликемии более 6,1 ммоль/л — рассмотреть метформин 4. Дислипидемия Расчет риска и уровень требующегося достижения ЛПНП 5. Артралгии, невропатия НПВС при болевом синдроме

При карпальном туннельном синдроме — ортез на ночь, при выраженности — нейрохирургическая декомпрессия.

Динамическое наблюдение 🟢 ИФР-1, СТГ при акромегалии — каждые 3–6 месяцев. 🟢 ТТГ, св. Т4 — через 6–8 недель от начала L-тироксина, затем каждые 6 месяцев. 🟢 Глюкоза, HbA1c — каждые 3–6 месяцев. 🟢 Липидограмма — каждые 6 месяцев. 🟢 ЭКГ, ЭхоКГ — ежегодно. 🟢 МРТ гипофиза — через 6 месяцев после операции или терапии, затем ежегодно. Осмотр офтальмолога — ежегодно. Коллеги, как вам случай? Пишите в комментарии, делитесь эмоциями 👇👇👇

ЧАСТЬ 6. НОВЫЕ ДАННЫЕ Коллеги, пришли результаты дообследования. ➡️ ИФР-1 Повышен — 450 нг/мл Норма — менее 300 ➡️ СТГ после нагрузки глюкозой Не снизился — 2,5 нг/мл Норма — менее 1,0 нг/мл Далее нам нужно визуализировать акромегалию.

Так как наиболее частая причина — опухоль гипофиза, сначала выполняем МРТ гипофиза.

Если на МРТ ничего не нашли, ищем дальше: визуализация ОБП и ОГК, поиск эктопического источника. Эктопическая секреция встречается всего в 0,5% случаев. ➡️ МРТ гипофиза выявлено объёмное образование до 8 мм в области аденогипофиза — микроаденома. Ваши мысли по финальному диагнозу? Какую терапию назначите пациенту? Какие рекомендации дадите?

ЧАСТЬ 5. ВЕРСИЯ, КОТОРАЯ СОБИРАЕТ ПАЗЛ Коллеги, версия, которую важно добавить в дифференциальный ряд, — акромегалия Акромегалия — хроническая гиперсекреция соматотропного гормона — СТГ — после закрытия зон роста, обычно из-за аденомы гипофиза И вот тут наш пациент начинает выглядеть уже не как набор отдельных проблем, а как клиническая картина, которую можно собрать вместе ✴️Внешность Увеличение кистей, стоп, нижней челюсти, носа, губ; утолщение черт лица, увеличение размеров головы, выступание надбровных дуг. ✴️Мягкие ткани Опухание и утолщение пальцев: «кольца не налезают», отёчность кистей, гипергидроз — потливость рук, лица.

И здесь важная деталь: кольцо не налезает — это может быть про разрастание мягких тканей и утолщение кожи!!!

✴️Общие проявления Утомляемость, головные боли, гипергликемия / сахарный диабет, гипертензия, артралгия. Боли в коленях могут быть ревматологическим проявлением акромегалии. ✴️Кожа Утолщённая, жирная, потная; иногда гиперпигментация в складках — акантоз. ✴️Внутренние органы Кардиомегалия, гепатомегалия, синдром апноэ сна. ✴️Неврология Периферическая нейропатия, парестезии из-за компрессии нервов, синдром запястного канала.

Кстати, синдром запястного канала встречается у 64% пациентов с акромегалией.

✴️Эндокринология Инсулинорезистентность, вторичный гипотиреоз, гипогонадизм. Диабет встречается в 30% случаев. И вот теперь вопросы к вам, коллеги 💡 1. Какие признаки в этом кейсе говорят ЗА акромегалию? 2. Что, наоборот, может уводить нас в сторону гипотиреоза / метаболического синдрома? 3. Какой скрининговый тест вы назначите первым при подозрении на акромегалию? 4. Когда нужно переходить к визуализации гипофиза: сразу или после лабораторного подтверждения? Пишите в комментариях 👇

ЧАСТЬ 4. ЧТО МОЖЕТ ОБЪЕДИНИТЬ ВСЮ КАРТИНУ? Коллеги, давайте вернёмся к одной детали. Пациент говорит:

«Пришлось перестать носить обручальное кольцо, стало давить и пережимать пальцы»

На первом круге это очень легко положить в папку «отёки» Тем более лицо умеренно одутловатое, кисти отёчные, есть слабость, набор веса, ТТГ 6,8 мЕд/л, анти-ТПО положительные. Получается интересно. С одной стороны, у нас пациент набирает множество маркеров: инсулинорезистентность есть, гипотиреоз набирается, коленные суставы сомнительные: то ли артроз на фоне повышенного ИМТ, то ли можем найти воспалительную активность. Плюс гипертония, сомнительный липидный профиль. Но! Если мы поднимемся над всей симптоматикой, мы увидим, что всё это можно попытаться увязать в одну картину.Что может укладываться в эту версию у нашего пациента: 🚧 увеличение / утолщение кистей: «кольца не налезают» 🚧 влажные ладони 🚧 потливость 🚧 боли в коленных суставах 🚧 парестезии в пальцах кистей 🚧 артериальная гипертензия 🚧 нарушения углеводного обмена 🚧 дислипидемия 🚧 признаки гипертрофии левого желудочка 🚧 жировой гепатоз 🚧 акантоз / гиперпигментация в складках Вопрос к вам, коллеги: Какое состояние может объединить все эти моменты? Пишите версии в комментариях 👇👇👇

ЧАСТЬ 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ РЯД Коллеги, здесь действительно напрашивается несколько версий. ‼️ Версия 1. Гипотиреоз — возможно субклинический или явный Очень характерная картина: слабость, заторможенность, «туман в голове», прибавка веса при неизменённом питании, отёчность, в том числе рук и лица, повышение давления, чаще диастолического, сухость и утолщение кожи, «грязноватая» сыпь в складках Парестезии и онемение пальцев могут укладываться в карпальный туннельный синдром Потливость рук может быть компенсаторной или признаком смешанной эндокринной картины ‼️ Версия 2. Метаболический синдром На это указывают: 📎ИМТ 30,4 — ожирение I степени. 📎Артериальная гипертензия — 140/90 мм рт. ст. 📎Глюкоза натощак 6,0 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак. 📎Жалобы на усталость, суставные боли, возможный инсулинорезистентный фон. 📎«Грязноватая» сыпь в складках может быть акантозис нигриканс, типичный признак инсулинорезистентности. ‼️ Версия 3. Начальный сахарный диабет 2 типа Глюкоза 6,0 ммоль/л — уже на границе: выше 5,6 — нарушенная гликемия натощак. Потливость, слабость, утомляемость, акантозис нигриканс, отёчность и полинейропатические жалобы — онемение пальцев. ‼️ Версия 4. Гиперкортицизм / синдром Иценко–Кушинга Может объяснить ожирение, гипертензию, миопатию и «грязноватость» кожи, но отёки и онемение менее типичны. Есть деталь, за которую здесь стоит зацепиться отдельно. Какая? И вопрос: это точно просто отёк?

👀 ЧАСТЬ 2. НОВЫЕ ДАННЫЕ Коллеги, даём первые данные обследования! ➡️ ОАК Гемоглобин — 142 г/л Эритроциты — 4,8 Лейкоциты — 6,2 СОЭ — 12 мм/ч ➡️ ОАМ Цвет — светло-жёлтый Удельный вес — 1,022 Реакция pH — 6,0 Белок — отрицательно Глюкоза — отрицательно Кетоновые тела — отрицательно Эритроциты — 0–1 в п/з Лейкоциты — 1–2 в п/з ➡️ Биохимия и метаболический профиль Глюкоза натощак — 6,0 ммоль/л HbA1c — 5,8% Общий холестерин — 6,3 ммоль/л Триглицериды — 2,4 ммоль/л ЛПНП — 4,1 ммоль/л ЛПВП — 0,9 ммоль/л Креатинин — 95 мкмоль/л АЛТ — 73 АСТ — 61 ➡️ Тиреоидный профиль ТТГ — 6,8 мЕд/л Св. Т4 — 10 пмоль/л Анти-ТПО — положительные ➡️ Инструментальные данные ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ — концентрическая гипертрофия миокарда, ФВ 60%. УЗИ печени — признаки жирового гепатоза. Вопрос к коллегам 🤔❓ Какие заключению позволяют нам сделать полученные данные? На что еще мы можем обратить внимание?