Флеболог Астафьева

Три заключения, три разных рекомендации. На приём обратилась пациентка, чтобы просто профилактически проверить состояние ног. Жалоб на отёки и тяжесть нет, под коленом есть небольшая синяя вена, которая давно там и эстетически никак не беспокоит. На обследовании никаких значительных изменений я не нашла и из рекомендаций посоветовала продолжать ту же активность и режим. Лечение вен не требовалось, только если бы её интересовала эстетика — можно было бы убрать эту синюю вену под коленом. «Это мне и надо было услышать», — сказала пациентка и стала доставать документы. «У меня вообще нет претензий к моим ногам. Почему тут написано такое?» В первом заключении: варикоз, рекомендовано: компрессионный трикотаж 2 класса компрессии, операция на обе ноги, флеботоники. Во втором: варикоз, рекомендовано: компрессионный трикотаж 2 класса, склеротерапия, флеботоники 2 раза в год и куча ограничений. В третьем: патологии нет, склеротерапия по желанию, компрессионный трикотаж при отёках. Пациентка поняла, что что-то не так, и после первого обследования пошла за вторым мнением, потом ещё и ещё. Почему так вообще может произойти? Дело в том, что во время УЗИ вен (дуплексное сканирование) оцениваются характеристики кровотока. Там не написано сразу: это варикоз, это не варикоз. В зависимости от того, как течёт кровь по венам, можно понять, как они работают. Для того чтобы этот кровоток было видно лучше, обследование выполняется в положении стоя, на ногу периодически нажимаем, просим натужиться или, проще, покашлять. Все эти приёмы направлены на то, чтобы с разных сторон оценить кровоток. Расстояние между клапанами у людей разное, именно из-за этого иногда возникают спорные ситуации. В видео постаралась показать разницу между рефлюксом (он, кстати, тоже бывает разный по длительности) и нормальным ретроградным кровотоком. Что я обычно делаю в спорных ситуациях? Это зависит от жалоб и возможностей пациентов. Прошу прийти на повторное исследование вечером после очень большой статической нагрузки (долго сидели, стояли). Пробуем тест-терапию компрессионным трикотажем. Планируем повторное УЗИ через 1–3 года для оценки изменений в течение длительного периода времени. Что сделала пациентка — и мне кажется, это очень разумно. Не паниковала. Отсутствие жалоб, серьёзных осложнений (тромбоз) дало ей время разобраться, а не бежать сломя голову на операцию. Не начала пить флеботоники и не стала покупать лечебный класс компрессии, а стала изучать информацию. Взяла три заключения и пошла за ещё одним мнением. Как бы я поступила на её месте? Я бы сделала всё то же самое, но перед началом консультации сразу бы сказала: «У меня три мнения, помогите разобраться». А как бы поступили вы?