Клинфарм замес | Евгений Никитин

Дозировка, препарат и длительность выбраны верно. Но почему ребёнку стало хуже? ❓ Разберем 5 клинических кейсов в прямом эфире: 1️⃣ ошибка после укуса клеща, и что врач забыл сделать 2️⃣ одна деталь, которая довела мальчика до септического шока 3️⃣ АБТ, после которой ребёнку стало хуже 4️⃣ упущение, из-за которого девочка попала в ОРИТ 5️⃣ кейс, в котором ошибается каждый второй врач, когда о нем рассказываю на лекциях Покажу, где можно ввести себя в заблуждение, даже если по ощущениям «все сделано верно» Когда? Во вторник, 23 июня Во сколько? 19:00 по мск Лекция бесплатная, нужно только зарегистрироваться ➡️ ЗАПИСАТЬСЯ

Я не курю больше года 🚭 И недавно впервые почти пожалел об этом После лекции по АМТ ко мне подошел коллега со словами: «Сейчас в курилке обсуждали ваше выступление и сколько крутых вопросов вы подняли, спасибо!» Тут я понял, что самые горячие обсуждения пропустил А ведь так и собирается материал Каждый раз при общении — с разными врачами — из разных стран — с разным опытом Мой мозг постоянно фиксирует ВСЕ: клинические кейсы, заблуждения, убеждения, вопросы, сомнения, страхи Потом сажусь с командой из 5 врачей и мы вместе превращаем это в материал на 180+ слайдов, где подробно разбираем Например, ➡️ из-за какой 1 ошибки врача, у ребенка после укуса клеща случилось осложнение ➡️ как из-за маленькой ошибки у мальчика случился септический шок ➡️ почему после старта АБТ ребенку стало хуже ➡️ что пропустил доктор и девочка попала в ОРИТ Все эти ситуации легли в основу предстоящей бесплатной лекции В которой я дам четкий алгоритм действий, чтобы избежать подобного Вся лекция — это запросы: — амбулаторных врачей — стационарных докторов — молодых специалистов — ординаторов и студентов — заведующих отделений — главных врачей и даже тех, кто пишет рекомендации, по которым работают тысячи врачей Поэтому неважно, насколько вы разбираетесь в АБТ, вам точно надо быть ⭐ ПОДКЛЮЧАЙТЕСЬ

Каждая моя лекция = индикатор состояния медицины в вопросах АБТ детей На них собираются тысячи докторов, и в последний раз чат разрывался от сложностей, которые вы испытываете каждый день Когда я начал разбирать неочевидные нюансы, в чате вообще началась натуральная паника 🤯 Я такого эффекта не хотел, но кто-то даже писал, что хочет уйти из медицины, потому что вообще ничего не знает Думаете, это были молодые коллеги, которые «еще не разобрались»? Нет, это писали очень разные специалисты — от амбулаторного звена до стационаров — с большим опытом и без Проблема не в том, что они некомпетентны, поверьте, я знал многих из них лично — это сильные спецы Просто тема антибиотикотерапии очень сложная и ей катастрофически мало уделяется времени при становлении врачом Чтобы назначить АМТ ребенку безопасно, БАЗЫ недостаточно, нужно: ➡️ разбираться в обновлениях, которые выходят каждый год ➡️ понимать нюансы назначения препаратов ➡️ знать критерии оценки эффективности терапии и еще учесть кучу маленьких и больших деталей ❓ Что это за детали? ❓ За какими обновлениями надо следить? ❓ Где взять критерии эффективность? Расскажу на бесплатной лекции в следующий вторник, 23.06 в 19:00 по мск Всего за 1,5 часа вы получите алгоритм, который сбережет вам нервы и здоровье вашим пациентам Регистрация ➡️ ПО ССЫЛКЕ

Что делать, если Евгений Никитин не приезжает в ваш город? 🧐 Одно из лучших решений этого года — активно выступать с лекциями по АБТ За последние полгода мои «гастроли» набрали какие-то бешеные обороты: — успел выступить перед академиками — провести лекции в перинатальном центре — побывать в разных уголках России — слетать с лекцией в Минск А сейчас вообще обсуждаем приглашение в одну из западных стран 🤫 И каждый раз, когда я показываю эти выступления, в директе начинается: «А приезжайте к нам в город!» «Когда будете у нас?» «Нам тоже надо!» Это приятно и спасибо, что зовете! 😁 Но всероссийский тур пока не планируется Обычно я отвечаю: приходите на курс. Там будет 30 лекций, 27 домашки, подкасты, зумы — сможете хоть каждый день меня слушать Но, конечно, не все готовы сходу залететь на такое большое обучение Поэтому раз в полгода я делаю большую бесплатную лекцию для всех детских врачей по грамотному назначению АБТ детям Если вы грустите, что я не могу приехать в ваш город — не грустите, а приходите на лекцию 📍23 июня в 19:00 по мск Тема: «Слепые зоны в АБТ детей: 5 фатальных ошибок врача» И это даже круче, потому что кроме лекции будут: — практические таблицы, алгоритмы и схемы — подарки — 2 урока по АБТ Ваши коллеги, которые были на прошлой лекции, не пожалели. Отзывы-пруфы прикреплю 🤝 Записаться можно и нужно ➡️ ТУТ

Бесплатная лекция «Слепые зоны АБТ у детей: 5 фатальных ошибок врача» ➡️ 23 июня в 19:00 МСК Самая неприятная ошибка в антибиотикотерапии — не та, где сразу понятно: «да, здесь промахнулись» Гораздо страшнее, когда врач действует уверенно, логично, вроде бы по всем правилам: — выбрал антибиотик — посчитал дозу — ориентировался на посев — учел инструкцию — назначил лечение А потом состояние ребенка РЕЗКО ухудшается — сепсис, шок, тяжелое течение. И непонятно, ЧТО сделал не так и ГДЕ искать ошибку И все это произошло из-за 1 незаметной детали, которая находится в слепой зоне врача Как «прозреть» и не допустить критического состояния у ребенка в амбулаторной и стационарной практике разберу на бесплатной лекции Вас ждут: — 5 клинических кейсов, где одна ошибка врача могла стоить ребенку жизни — тактика выбора антибиотика, дозировок и длительности терапии — ловушки мышления, в которые может попасть даже опытный врач — практические таблицы, схемы и памятки для работы И да, чтобы вас не унесло в тоску от тяжести кейсов, мемы тоже будут 🤌 Плюс подарки участникам: 🎁 сразу после регистрации — урок «Чёрный список АБТ-решений, которые вредят детям» 🎁 сразу после лекции — урок «3 готовых сценария эмпирической АБТ у детей при тяжелых состояниях» Как попасть на лекцию и забрать первый подарок? 1. Перейдите по ссылке 2. Зарегистрируйтесь 3. Подпишитесь на закрытый канал в тг или макс — там будет подарок и ссылка на эфир ➡️ ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ Записи в открытом доступе не будет! Клинфарм замес в MAХ

Закрытая презентация курса по АБТ для детских врачей началась ➡️ кто в листе ожидания — скорее проверяйте закрытый канал, ссылка на подключение ждёт вас там ➡️ если не можете найти доступ — напишите «ХЭЛП» в комментариях, поможем попасть на эфир Вы уже подключились?

Доктора, напоминаю: СЕГОДНЯ В 19:00 ПО МСК пройдёт закрытая презентация курса по АБТ для детских врачей ➡️ если вы уже регистрировались и состоите в листе ожидания — загляните в закрытый канал, ссылка уже ждет вас там ➡️ если вы в листе ожидания, но потеряли канал или не видите ссылку — напишите «ХЭЛП» в комментариях, всем поможем найти До встречи в эфире!

Лист ожидания курса АБТ для детей закрывается СЕГОДНЯ Это финальная возможность: ⭐ попасть по САМЫМ выгодным условям на последний поток в формте ДПО ⭐ БЕСПЛАТНО забрать уроки, подкасты, лонгриды и т.д по антибиотикам Вход открыт, пока вы видите этот пост ➡️ УЖЕ ВСТУПАЮ Клинфарм замес в MAХ

Коллеги, знаете закон 48 часов? Это закон листа ожидания и звучит он так: «вступай сейчас или все пропустишь» Хочешь 30+ бесплатных материалов по АБТ? ➡️ убедись, что подписался на закрытый канал Нужна возможность попасть на курс «АБТ для детских врачей» ➡️ запишись заранее, чтобы узнать детали Скидка до 30% на последний поток в формате ДПО ➡️ лишней точно не будет Через 48 часов вход закроется, а бонусы СГОРЯТ 🔥 Вступайте, чтобы уже сегодня начать спокойнее и увереннее назначать антибиотики детям ➡️ УСПЕВАЮ Клинфарм замес в MAХ

📚 ВСЕ, ЧТО Я КОГДА-ЛИБО ПИСАЛ ОБ ИНФЕКЦИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, В ОДНОМ МЕСТЕ Коллеги, привет! Я тут подумал: за время ведения этого канала столько материалов крутых накопилось, что можно целую книгу собрать, тем более я не просто посты пишу, а каждый раз настоящий ресерч провожу но вы же можете не знать всего, что выходило, а это преступление самое настоящее — оставлять их просто лежать в архивах этого канала Поэтому я сел, провел ревизию и решил сделать для вас удобную навигацию по всем темам, которые тут освещал Начну с инфекций верхних дыхательных путей Приятного чтения 🤝 ➡️ Главное про кашель Как лечим кашель у взрослых Остросюжетный триллер про кашель у детей в 3 частях Муколитики детям: мифы, риски, факты ➡️ Главное про бронхиты Бронхит или пневмония, как отличить? Что делать при обострении хронического бронхита у взрослых? ➡️ Главное про пневмонии Тактика ведения пневмонии у взрослых Всё про атипичные пневмонии у взрослых Когда завершаем АБТ при внебольничной пневмонии Кто нападает на легкие детей? Кейс-подкаст по внебольничной пневмонии у ребенка ➡️ Главное про коклюш Что необходимо знать, чтобы вылечить коклюш Следите за каналом, навигация будет пополняться 📬

Как думаете, какое заболевание у детей чаще всего путают с бронхитом? 🤔 Кейс-подсказка: ребёнок, 4 года Кашель с приступами около месяца, ночью хуже, после кашля — рвота Что это может быть? Многие скорее всего догадались: это коклюш Но часто его узнают поздно: кашель уже 4–6 недель, ребёнок и родители измучены, контактные тоже кашляют, 2–3 линии лечения не помогли В педиатрии очень много подобных ловушек И они могут привести к опасным последствиям для жизни ребенка (осложнения инфекций без адекватного лечения, реанимация, антибиотикорезистентность) Есть четкий алгоритм, чтобы избежать таких ситуаций ВОТ ОН 👇 Обязательно убедитесь, что все сделали 1. Вступить в лист ожидания курса «АБТ для детских врачей» 2. Забрать бесплатные материалы с алгоритмами, схемами и дозировками 3. Прийти на закрытую лекцию и получить лучшие условия на курс «АБТ для детских врачей» ⭐ В листе ожидания уже есть карманная библиотека по АБТ детей: — кейсы — алгоритмы — карточки — подкасты — шпаргалки Через 4 дня вход закроется Так что всех жду 👉 ЗАБРАТЬ БИБЛИОТЕКУ Клинфарм замес в MAХ

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах: ▶️ Эндокринолог Станислав Хан — разбирает миф о витамине D и K2. Правда ли, что без K2 кальций уходит в сосуды, откуда взялась эта идея и почему большинству не нужна эта пара — отрезвляющий разбор от специалиста. ▶️ Клинический фармаколог Евгений Никитин — как в век возможностей полностью обезопасить себя от клещевого энцефалита. Почему детей кусают в голову и шею, как работают репелленты и когда на самом деле ещё не поздно защититься — детальный разбор профилактики от специалиста. ▶️ Травматолог-ортопед Никита Васильченко — «стволовые клетки» в ортопедии: спасение или дорогой маркетинг? Вырастет ли новый хрящ после укола, кому метод реально поможет отсрочить операцию, а кому просто облегчит кошелёк — честный разбор. ▶️ Врач-диетолог Ольга Дубинина — как замедлить старение на клеточном уровне без экстремальных детоксов. Какие продукты тайно крадут энергию, а какие защищают и обновляют клетки — конструктор идеальной тарелки можно скачать в этом посте. ▶️ Эндокринолог Юлия Атаманова — собрала свой экспертный обзор на уколы для снижения веса в одну подборку. Какие анализы сдать, чем отличаются препараты, что делать с тошнотой и вернётся ли вес после отмены — ответы на самые частые вопросы теперь в одном месте. ▶️ Эндокринолог и дерматокосметолог Валерия Высоченко — как избежать «оземпикового» лица после уколов для похудения и какие процедуры помогут сохранить тонус кожи. Специалист отвечает на вопрос в своём канале. ▶️ Врач клинической лабораторной диагностики Ирина Терещенко — разбирает онкомаркеры так, чтобы вы не угодили в диагностическую ловушку: лабораторные особенности каждого, о которых важно знать. Подборка в канале. ▶️ Уролог Марк Гадзиян — частые позывы в туалет могут говорить не только о цистите, но и о проблемах с сердцем или даже опухоли. Как отличить аденому от гиперактивного пузыря и почему боль — не единственный ориентир: чёткий разбор с алгоритмом действий. ▶️ Кардиоонколог Дмитрий Выжигин — разбирает, как опухоль, терапия и образ жизни шаг за шагом готовят почву для артериального тромбоза. Почему разовая оценка риска перед стартом лечения не работает и когда пора бить тревогу — читайте в посте специалиста. ▶️ Кардиолог-эндокринолог Григорий Долгушин — почему холестерин растет после 50 и из-за чего диета без вкусных и жирных продуктов не поможет его снизить. Объясняет специалист в своём канале. ▶️ Сомнолог Татьяна Малахова — о социальном джетлаге: почему вы полнедели разбиты и не можете уснуть в воскресенье. Как рассогласование биологических и социальных часов изнашивает организм и есть ли лайфхаки, чтобы с этим жить — в посте специалиста. ▶️ Терапевт Александр Тимченко — вызов, который казался «фигнёй»: температура под 39,5 без симптомов и ломота в суставах. Как интуиция заставила настоять на анализе крови и чем обернулся приём обычного Ибупрофена — случай, где пациент чудом избежал диализа, читайте в канале специалиста. ▶️ Невролог Иоланта Лялите — чем помочь мозгу перед экзаменом. Что говорит медицина про ноотропы, физическую активность, питание, сон и кофеин — чёткие ориентиры от специалиста, чья дочь сегодня тоже сдаёт ЕГЭ.

ВСЕГО НЕДЕЛЯ до закрытия листа ожидания курса «АБТ для детских врачей» Вижу, что вступили не все, поэтому подготовил 3 опорных точки, которые помогут решить, надо ли вам это: 1️⃣ В листе ожидания уже лежит ТОННА материалов по АБТ у детей Карточки, разборы, алгоритмы, подсказки — всё, чтобы вам было проще в реальной практике Зашли ➡️ открыли ➡️ сохранили ➡️ применили в практике 2️⃣ Грядущий поток — последний в формате ДПО Курс «АБТ для детских врачей» в привычном формате будет проходить последний раз То есть поучиться именно так, как всем полюбилось, получится только сейчас А лист ожидания — единственный способ узнать все подробности о курсе вовремя 3️⃣ Быть в листе ожидания = иметь лучшие условия ⭐️ самые большие скидки (до 30%) ⭐️ ранний доступ (начнете уже через неделю) ⭐️ эксклюзивные материалы (например, гайдлайн по стартовой терапии без результатов исследований) И получить приглашение на закрытую презентацию курса Короче: снаружи ждать крайне невыгодно, а если вступить — получаешь все Даже если вы пока не решили, будете ли проходить курс — зайти и посмотреть, что как, лишним не будет точно 👉 ВСТУПИТЬ Клинфарм замес в MAХ

Дорогие детские врачи, с праздником вас 🤍 Ведь вы одни из главных защитников детей Каждый день На приеме В стационаре В 1000 сложных случаев и решений Поэтому 1 июня и ваш праздник тоже! Мы с командой чувствуем свою причастность, тем более что в июне у нас запланированы очень важные и полезные активности для всех, кто лечит детей: — старт набора на курс «АБТ для детских врачей» — большая бесплатная лекция по назначению антибиотиков детям В связи с этим у меня к вам просьба: пожалуйста, проголосуйте за мой канал по ссылке ниже — это даст мне возможность делать истории, а благодаря им я смогу вовремя вас предупреждать, чтобы вы не пропустили ничего важного 💌 https://t.me/tgnikitin?boost0

Амоксициллин больше не работает??? 😱 А вы дозу правильно рассчитали? Препарат можно выбрать верно — и всё равно промахнуться (Битву амокси и цефиксима оценить можно тут) Логика в назначении амоксициллина довольно простая Поставьте ❤️ и будем разбираться, какая доза нужна, с клавуланатом или без и от чего вообще отталкиваться ➡️ Вариант раз: есть риск устойчивого пневмококка Тогда нужна высокая доза амоксициллина: 50 мг/кг/сут → 90 мг/кг/сут Клавуланат не решит проблему, потому что пневмококк не разрушает амоксициллин, а снижает чувствительность через изменение пенициллин-связывающих белков Наша задача — поднять дозу ➡️ Вариант два: есть риск продуцентов бета-лактамаз (H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, E. coli) — нужен клавуланат, который защитит амоксициллин от разрушения бета-лактамазами ➡️ Вариант три: оба риска Тогда нужно и то, и другое: амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут по амоксициллину Пройдемся по основным диагнозам в детской практике и определим, как себя вести в разных сценариях Пневмония у ребенка. Нет факторов риска — старше 2 лет — не ходит в детский сад — не контактирует с детьми из детского сада — не получал АБТ последние 3 месяца ⬇️ амоксициллин 50 мг/кг/сут без клавуланата Есть риск бета-лактамаз — АБТ последние 3 месяца — детский сад / контакт с детьми из сада — госпитализация последние 3 месяца — сахарный диабет — недавние путешествия ⬇️ амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут Есть риск устойчивого пневмококка + бета-лактамаз: — интернаты, детские дома, круглосуточные учреждения — иммуносупрессия — ГКС / иммунодепрессанты — отказ от вакцинации против пневмококка или неполная иммунизация — хронические заболевания органов дыхания ⬇️ амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут Острый средний отит у ребенка Нет факторов риска + нет гнойного конъюнктивита ⬇️ амоксициллин 50 мг/кг/сут Есть риск устойчивого пневмококка: ⬇️ амоксициллин 90 мг/кг/сут без клавуланата Есть риск бета-лактамаз: — сопутствующие заболевания — иммуносупрессия — неуспех предыдущей АБТ амоксициллином — амоксициллин последние 30 суток — гнойный конъюнктивит ⬇️ амоксициллин/клавуланат Особенно важная связка: отит + гнойный конъюнктивит ➡️ Здесь чаще думаем про H. influenzae, и клавуланат-содержащий препарат Чтобы закрыть сотни других вопросов, посвященных антибиотикам, переходите по ссылке и присоединяйтесь к листу ожидания курса для детских врачей ⭐ ПЕРЕЙТИ Клинфарм замес в MAХ

Один доктор, кстати, так стала частью нашей команды Мила, врач-клинфармаколог Была у меня ординатором в инфекционке, а теперь помогает другим врачам разобраться в АБТ: ➡️ проверяет домашки студентов ➡️ дает фидбэк и помогает развивать клиническое мышление ➡️ редактирует материалы академии, чтобы они сохраняли актуальность ➡️ и разбирает сложные вопросы студентов из реальной практики Просто невероятно ценно видеть в команде человека, который на твоих глазах вырос в сильного профессионала, который: ➡️ постоянно развивается ➡️ изучает огромное количество данных ➡️ следит за последними новостями И вместе с тобой доносит такую важную и сложную тему до широкой аудитории врачей Конечно, в ординатуру и на мои пары в вуз вы уже опоздали, но как к преподавателю ДПО — ещё успеваете Буквально в последний раз и на последний поток курса «АБТ для детских врачей» в таком формате ⭐ НАДО УСПЕТЬ Клинфарм замес в MAХ

Я уже 2+ года как не препод в универе, но последние пару месяцев у меня активно идет АБТ-тур, и я ловлю флешбэки, как раньше вел лекции студентам Отрыл даже вот такую фотку ⬆️

Битва: амоксициллин vs цефиксим 🥊 Представим, что антибиотики вышли на ринг В одном углу — амоксициллин: старый, простой, недооценённый. В другом — цефиксим: популярный, удобный, «ну он же посильнее» Чтобы не говорить абстрактно, давайте сравним их в реальных клинических ситуациях ➡️ Раунд 1. Стрептококковая ангина Здесь основной возбудитель — Streptococcus pyogenes Тут амоксициллин остаётся стандартом терапии не только в российских рекомендациях, но и в международных тоже Цефиксим тоже сработает? Да, скорее всего Но проблема не в том, что он «не убьёт стрептококк», а в том, что он избыточен Цефиксим — это цефалоспорин 3 поколения с более широким спектром, в том числе по Гр(-) флоре. И когда мы даём его там, где прекрасно хватает более узкого препарата, мы получаем тот самый collateral damage — «параллельный ущерб». Повреждая нормальную микробиоту, он будто бы «разносит стадион» ⭐ Итог раунда 1:1. Мы победили болезнь, но проиграли стратегически, если выбрали избыточное оружие ➡️ Раунд 2. Острый средний отит и пневмония Один из ключевых возбудителей и при отите, и при пневмонии — Streptococcus pneumoniae Часто слышим: «Пневмококк уже давно устойчивый, амоксициллин не вывезет» Пневмококк действительно умеет снижать чувствительность к бета-лактамам: он меняет свои пенициллин-связывающие белки. Но амоксициллин в высокой дозе часто способен это преодолеть Почему? Потому что высокая доза помогает дольше удерживать уровень препарата выше порога, необходимого для подавления агента А вот цефиксим так не умеет, и в данном случае выбор цефиксима превращается в очень странную историю — мы вроде берём «более серьёзный» препарат, а по факту тот, который против ключевого возбудителя может сработать хуже ⭐ 2:1 в пользу Амоксициллина ➡️ Раунд 3. Инфекция мочевыводящих путей Основной возбудитель внебольничной ИМВП у детей — E. coli И вот здесь амоксициллин чаще проигрывает. Потому что E. coli очень любит вырабатывать бета-лактамазы, которые этот амоксициллин разрушают А вот цефиксим в этой ситуации, наоборот, начинает играть в свою пользу: ➡️ он лучше держится против бета-лактамаз ➡️ даёт хорошие концентрации в моче ➡️ и в рекомендациях действительно занимает место среди препаратов для пероральной терапии внебольничной ИМВП у детей Здесь его широкий спектр уже не выглядит избыточным. Потому что он начинает работать под конкретную задачу Балл Цефиксиму! ⭐ Счет: 2:2 (3:2 при использовании защищенного амоксициллина) ➡️ Раунд 4. Кожа, лимфаденит, укушенные раны Тут мы часто думаем про Staphylococcus aureus И вот обычный амоксициллин здесь, конечно, не герой. Потому что стафилококк легко разрушает его своими бета-лактамазами Но если мы добавляем клавулановую кислоту, ситуация меняется И амоксициллин/клавуланат становится очень хорошим вариантом первой линии при: ➡️ инфекциях кожи ➡️ лимфадените ➡️ укушенных ранах А вот цефиксим здесь выглядит уже откровенно неудачно. Потому что против стафилококка он слабый игрок ⭐ 1/2 балла Амоксициллину Так кто победил? Да никто! Нет плохого антибиотика. Есть плохой выбор под конкретную задачу Присоединяйтесь к листу ожидания курса АБТ для детских врачей, переходя по ссылке! Чтобы лишний раз не выбирать слишком широкий спектр, не ударять по микробиоте, не способствовать формированию резистентности 👇 ⭐ ВСТУПИТЬ Клинфарм замес в MAХ