Клинфарм замес | Евгений Никитин

⭐ ЧЕРЕЗ 48 ЧАСОВ ПЕРЕСТАНУ КОШМАРИТЬ СТОМАТОЛОГОВ Предзапись на интенсив «Фарма в стоматологии» ЗАКРОЕТСЯ НА 1 ГОД Не опаздывайте, коллеги! ➡️ СРОЧНО ВСТУПИТЬ

Уже неделю как вернулся из путешествия и сразу с головой в работу Сейчас основное — обновление 4 потока «Фармы в стоматологии» Без пересмотра лекций у нас ни один поток не обходится)) Интенсив проходит раз в год, за это время появляются новые рекомендации и исследования. Нужно проверить: ➡️ актуальны ли подходы ➡️ не изменились ли ограничения ➡️ что дополнить по взаимодействиям препаратов Со стоматологической фармой ещё попробуй всё собери: информация разбросана по источникам, далеко не всё в открытом доступе Сидим, ищем, читаем, сопоставляем и отбираем под вашу практику Мне важно, чтобы вы могли доверять нашим материалам и пользоваться ими в работе. Поэтому актуализируем все программы. Это моя репутация, поэтому к содержанию я очень придирчив) И ещё впервые решил провести ЗАКРЫТУЮ ЛЕКЦИЮ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ 🔥 На программах по АБТ к таким встречам уже привыкли, многие любят этот формат, еще и вход бесплатный А стоматологов так ещё не собирал, хотя запрос есть Так что у нас с вами эксперимент) Волнительно, если честно. Активно готовлюсь и очень жду встречи Кто хотел на «Фарму в стоматологии», но до предзаписи ещё не дошёл — вступайте. Там все подробности про лекцию и интенсив. Понравится программа, решите участвовать — сможете занять место В блоге набора не будет, напоминаю ➡️ Я С ВАМИ

АЛЛЕРГИЯ НА АНТИБИОТИКИ И НА АНЕСТЕЗИЮ. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ? 🤯 Пациент уже в кресле. Лечить надо, а чем — пока непонятно. Уточним реакцию После амоксициллина — диарея После анестезии — сильное сердцебиение, чуть не потерял сознание Итог: две реакции, причины которых нужно выяснить

Среди 2978 пациентов с подозрением на аллергию к местным анестетикам IgE-аллергия подтверждена только у 0,97%. Во Франции за 35 лет в базе фармаконадзора зарегистрировали 26 случаев анафилаксии, связанных с местной анестезией в стоматологии. Примерно 1 зарегистрированный случай на 38 000 000 карпул

Мы понимаем, что истинная аллергия на современные амидные местные анестетики исключительно редка. Но во время приёма пациент контактирует с: ➡️ хлоргексидином ➡️ латексом ➡️ вспомогательными веществами раствора в карпуле ➡️ антибиотиками ➡️ стоматологическими материалами Список подозреваемых расширился)) И нам нужно разобраться: ⭐️ что уточнить после слов «у меня аллергия» ⭐️ какие симптомы могли быть обычной нежелательной реакцией ⭐️ когда нужен аллерголог ⭐️ как распознать опасное состояние и вовремя оказать помощь Я подготовил для вас материал «Аллергия в кресле стоматолога: на что вообще может возникнуть реакция». Внутри — конкретные источники аллергических реакций, симптомы и вопросы для сбора анамнеза Забирайте в предзаписи на «Фарму в стоматологии» ➡️ ЗАБРАТЬ МАТЕРИАЛ

Друзья, ну я без вас вообще никуда Все вы знаете, что я клинический фармаколог. Но интересно, как вы вообще представляете себе эту специальность: чем мы занимаемся, как устроена наша работа и с какими вопросами к нам обращаются Мои коллеги подготовили небольшую анкету для студентов и врачей, чтобы узнать ответы на эти вопросы Здесь важно именно ваше представление о специальности, так что готовиться не надо, выдыхайте. Да и про клинфарму вы и так знаете не мало )) https://forms.yandex.ru/u/6ae8de261f1eb5aded702787/ Буду признателен и сам с удовольствием почитал бы ваши ответы

«В УНИВЕРЕ УЧИЛИ ОДНИМ ПОКАЗАНИЯМ, А КОЛЛЕГА НАЗНАЧАЕТ АНТИБИОТИК ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ КАНАЛОВ И КАЖДОГО УДАЛЕНИЯ. КАК ПРАВИЛЬНО?» Стоматологи, давайте на одном пациенте ➡️ Мужчина, 35 лет. Острый пульпит, сильная боль ➡️ Температуры, отёка и системных проявлений нет, иммунодефицита нет ➡️ Лечение доступно сейчас ⭐️ Антибиотик здесь не нужен — нужно стоматологическое лечение. Даже если болит сильно и хочется перестраховаться Теперь меняем клиническую картину: ➡️ температура 38,5 °C ➡️ слабость ➡️ нарастающий отёк ➡️ увеличенные лимфоузлы. ⭐️ Тут появились явные показания к АБТ. Одновременно пересматриваем диагноз, оцениваем распространение инфекции и необходимость хирургической помощи Но до готового назначения мы всё ещё не добрались)) Нужны сведения об аллергии, сопутствующих заболеваниях и других лекарствах пациента. Они тоже влияют на выбор препарата А если инфекция быстро прогрессирует и пациенту уже трудно открыть рот — достаточно ли вообще выписать антибиотик? В закрытом канале предзаписи «Фармы в стоматологии» продолжаем разбирать этот случай: меняем вводные, разбираем тактику и объясняем каждое решение Я убеждён, что фармакология нужна ЛЮБОМУ стоматологу. И важно понимать, когда препарат нужен и что может полностью изменить назначение ➡️ СМОТРЕТЬ РАЗБОРЫ

КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ? Кажется, большого смысла разбираться в рамках случая, кто виноват, нет Но доносить до нас, врачей, что не любая сыпь = аллергия, лекарственные аллергии — это безумно муторная часть аллергологии, и что важно не клеймить пациентов аллергией, НЕОБХОДИМО! Что делать? Если пациента НЕ направляли с этим возможным вбросом из прошлого к аллергологу — сделайте это вы Отправить на грамотную оценку аллергии бывает полезнее, чем всю жизнь обходить пенициллины стороной))

А стоматологам от этого особо весело Пациент говорит: «У меня аллергия на амоксициллин» И вместо препарата первого выбора врач вынужден рассматривать альтернативы, которые иногда менее эффективны и потенциально опаснее А потом выясняется, что «аллергией» двадцать лет называли диарею после антибиотика. Или сыпь на инфекционный мононуклеоз

ЛЮБИМАЯ ИМБА ПРО АЛЛЕРГИЮ НА ПЕНИЦИЛЛИНЫ В Journal of the American Dental Association выходила работа: оказывается, 90–99% пациентов с отметкой об аллергии на пенициллин при полноценной проверке аллергиками НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

КАК ПРОВЕРИТЬ, ЧТО СХЕМА НАЗНАЧЕНИЙ РАБОЧАЯ? В субботу спрашивал у коллег-стоматологов, на какие руководства они опираются при назначении препаратов. С ответами негусто, но это серьезный повод поговорить Что вообще делает схему «проверенной», если её просто передают от одного врача другому? А если у пациента противопоказание? Или он принимает лекарства, совместимость с которыми нужно проверить?

«Да я стоматолог, все схемы уже отработаны»

А откуда эти схемы? Преподаватель говорил, коллега посоветовал, в клинике так принято. В соседней, правда, иначе — и там тоже всё «проверено»)) Мы постоянно учимся, повышаем квалификацию, придерживаемся доказательных принципов И к назначениям препаратов стоит подходить с той же требовательностью При этом в самой инструкции могут быть ограничения, которые меняют решение. Но если каждый раз слепо переносить готовую схему, легко пропустить важное — даже когда пациент уже рассказал о заболевании или постоянной терапии Сведения собрали, а на выбор препарата это никак не повлияло Готовой схемой удобно пользоваться, когда понимаешь: ➡️ кому она подходит ➡️ что уточнить у пациента ➡️ когда пересмотреть выбор Это и про безопасность вашу и пациента, и про уверенность: вы можете объяснить своё решение и знаете, что перепроверить На «Фарме» разбираем всё это под задачи вашей практики. А профессиональную уверенность даём в подарок)) В предзаписи уже есть материалы и клинические разборы, которые можно вот прямо сейчас взять и применить ➡️ ИДУ РАЗБИРАТЬСЯ Напомню, что предзапись ни к чему вас не обязывает. Только дает возможность забрать все, что там есть, и, по желанию, застолбить местечко на интенсиве среди первых

Друзья, очень нужна ваша помощь! Буквально на 2 минуты) Моя подруга, врач-педиатр, проводит научное исследование, посвящённое обмену жиров и нашей осведомлённости об уровне холестерина. Тема важнейшая, ведь сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в мире. Я сам прошёл опрос и понял, что даже не знаю уровень холестерина своих родителей. А ведь я врач! Для исследования нужно собрать 500 анкет. Пожалуйста, пройдите опрос прямо сейчас и поделитесь им с близкими, друзьями и коллегами. Участвовать могут все, не только врачи! Ссылка здесь Спасибо вам!)

Кто чем занят в следующие выходные? Как насчёт прокачать свои знания об антибиотиках? Приглашаю на XXVIII Российскую конференцию «Современные проблемы и перспективы антимикробной терапии» Вы точно знаете: — как выбрать препарат с учётом антибиотикорезистентности? — как не промахнуться с назначением? — что делать, когда привычные схемы лечения больше не работают? Уверен, что каждый неуверен в данных вопросах. Именно поэтому рекомендую заглянуть на конференцию Уже через неделю: 6 ноября — онлайн 7 ноября — очно в Москве Два дня профессионального общения, актуальных научных данных и практических решений для врачей 🔗 Подробности о конференции: https://clck.ru/3WhZGE 📝 Регистрация: https://clck.ru/3WhZM8

ЛЕЧЕБНИК ПЫТАЕТСЯ ПОПАСТЬ В КЛУБ СТОМАТОЛОГОВ Готовишь «Фарму в стоматологии», почти 900 человек уже ждут интенсив, а в комментариях тебя всё ещё не пускают в клуб)) Коллеги, но я же с фармой пришёл 🫪 Напомню, что я клинический фармаколог — по сути, врач-консультант для врачей. Своих пациентов у меня нет. Ко мне обращаются, когда нужно разобраться: ➡️ какой препарат выбрать ➡️ в какой дозе ➡️ почему не работает ➡️ можно ли сочетать с другими лекарствами Да, в блоге много антибиотиков. Но обезболивание и лекарственные взаимодействия — тоже моя работа. Поэтому на фарме разбираем ещё НПВС и местные анестетики, а это база у стоматологов При этом я не всезнайка. Всю программу на практическую применимость проверяет действующий врач-стоматолог, к.м.н., которая прошла прошлый поток, а теперь участвует как соавтор. Вместе учитываем специфику вашей практики Собрать нужную базу за 4 дня, проверить, убрать лишнее и подготовить понятные алгоритмы — это мы умеем 🤌 Не осуждаю тех, кто не хочет видеть меня в стоматологическом клубе)) Но если хотите разбираться в фарме — у нас уже собралось много классных коллег, которые ждут интенсив ⭐️ Я С ВАМИ

Как человек я молюсь, чтобы пореже оказываться в кресле стоматолога А как врач, оказавшись там, с интересом слушаю: какие вопросы мне зададут перед тем, как что-то назначить? Допустим, после манипуляции есть БОЛЬ Ибупрофен, нимесулид и их товарищи уже в голове А что мы вообще знаем о пациенте, которому собираемся их рекомендовать? Проверим на 3 вопросах Только отвечаем, как происходит у вас НА САМОМ ДЕЛЕ Проверять не буду, но давайте максимально честно)) 1️⃣ Как часто спрашиваете про желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе? 2️⃣ А про язву желудка уточняете? 3️⃣ Проблемами со свёртываемостью крови интересуетесь? Доктора, эти вопросы напрямую влияют на выбор обезболивания. Препарат может прекрасно справляться с болью, но конкретному пациенту навредить «После такого удаления всем назначаю одно и то же» — повод остановиться и перепроверить Если ответили: иногда, крайне редко, никогда или «а зачем?», то читайте дальше В закрытом канале предзаписи «Фармы в стоматологии» уже есть мой подкаст «Как безопасно убрать боль пациенту?» Разложил по фактам: ➡️ какие факторы риска учитывать ➡️ когда НПВС противопоказаны ➡️ какие есть альтернативы ➡️ где искать информацию ➡️ ИДУ ИЗУЧАТЬ И коллегам можете отправить — пусть тоже проверят себя))

⚡️Издательство АСТ выпустило книгу о российских врачах, которых пожирают вурдалаки и паразиты системы здравоохранения Роман главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова «Психотомия. Русский медицинский хоррор» поступил в продажу в «Литресе» (электронный формат), «Читай-городе» и на Ozon. Жанр находится на стыке хоррора, сатиры, готики, метафизического детектива и социального триллера. Произведение принципиально отличается от типичной медицинской литературы: это не производственный роман о врачебном долге, не сборник баек из ординаторской или психиатрической больницы и не исповедь выгоревшего хирурга. «Что общего у обезглавленного трупа врача, облезлого бездомного кота, царя Ивана Грозного, превентивной медицины, древнего скандинавского божества и обычной диспансеризации?» — вот что предлагает разгадать читателям аннотация издательства. В центре повествования врач скорой помощи, который больше не хочет работать за копейки. Новая работа даёт ему деньги и комфорт, втягивая в систему, где тревогу пациентов превращают в дорогостоящие обследования, «авторские» схемы и назначения, раскручивая людей на дополнительные траты. В определённый момент привычная реальность начинает искажаться, и герою приходится столкнуться не только с последствиями собственных решений, но и с вопросом: что именно происходит у него в голове? Почему главный внештатный специалист Минздрава пытается украсть с похорон голову покойного профессора? Как на российский рынок попадают препараты, не просто не имеющие доказанной эффективности, а буквально провоцирующие у пациентов безумие? Почему врача, который исправно годами ходит на работу, в определённый день перестают узнавать коллеги? И почему даже самая мелкая порция власти развращает быстрее, чем большие деньги? Книга рассказывает о буднях системы здравоохранения, в которой беснуется невменяемое руководство, раздавая безумные указания. Гигантская бюрократия, сверхнагрузки и невозможность оказать адекватную помощь пациентам здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти. Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ

Смотрите, сколько серьёзных обстоятельств мы перебрали. Но «серьёзно» — это ещё не показание, коллеги)) По каждой ситуации я записал подробный подкаст в закрытом канале предзаписи «Фармы в стоматологии» Разобрал: ➡️ что действительно является показанием ➡️ где нужны дополнительные данные ➡️ почему автоматическое назначение подходит не для каждой ситуации Всё объяснил на пальцах 🤌 ➡️ СЛУШАТЬ РАЗБОРЫ

Вы бы назначили антибиотик перед удалением зуба пациенту с кардиостимулятором? А при имплантации пациенту с сахарным диабетом? Доктора, 4 ситуации в кресле стоматолога по АБ-профилактике. Проверяем, где есть показания, а где хочется назначить «для спокойствия» ⬇️