Клинфарм замес | Евгений Никитин

Инсульт? Нет. Антибиотик Не набор слов, а новая невыдуманная история, о которой невозможно молчать С вас ❤️, с меня кейс от коллег из США 72-летнюю женщину экстренно привозят в больницу с подозрением на инсульт. Спутанность сознания, афазия, говорить нормально не может Ну что думаем? Конечно, инсульт Делают КТ и КТ-ангиографию — острого инсульта не находят. И вот что интересно: пациентка получает цефепим. Делают ЭЭГ — и оказывается, что перед нами вообще не инсульт Это бессудорожный эпилептический статус на фоне нейротоксичности цефепима Причём никаких привычных судорог может не быть: нейротоксичность цефепима способна проявляться спутанностью сознания, нарушением речи, миоклонусом, судорогами и энцефалопатией Кто у нас в группе риска? Пациенты с нарушением функции почек. Плохая новость, что не только цефепим рыльце в пушку в этом плане имеет. Хотя здесь конкретно именно он Его отменили — и вся неврологическая симптоматика ушла Самое важное, что я хотел сказать: дорогие друзья, антибиотики в целом нейротоксичны в разной степени Бета-лактамы нейротоксичны, чуть ли не все. Метронидазол способен вырастить псевдоопухоль вообще головного мозга. Нейротоксичность — это бич и проблема И про неё важно помнить. В связи с этим, дарю вам табличку, скриньте, сохраняйте, пересылайте друзьям, подписывайтесь и ставьте лайки!

ИИ уже настолько прочно вошёл в мою жизнь, что я очень смело отдаю ему рутинные дела и даже творческие задачи. Не жалею вообще Сейчас активно использую два приложения: ➡️ ChatGPT — делает мне картинки, подкидывает идеи для контента, проверяет ошибки в текстах, помогает вежливо отвечать в чатах, когда на самом деле в голове только нецензурная лексика. И — это прям вау! Подключил к нему Google Календарь, и теперь расписание дня мне тоже составляет GPT. Очень удобно, я в восторге бешеном ➡️ Perplexity — для поиска информации и глубокого анализа. Могу делегировать ему медицинские вопросы (но без проверки пока никак), составлять конспекты, искать ответы на задачи и даже редактировать посты. Этот, кстати, тоже помогал структурировать ИИ А самое интересное, что и российские разработчики не отстают. Например, недавно стал доступен медицинский ИИ-ассистент от Яндекса. Я его уже немного поюзал Прикольная штука, и заточена чисто на врачей: можно быстро искать информацию по заболеваниям, в базе есть клинреки Минздрава, а еще интегрированы разные шкалы. Например, он умеет считать СКФ и CURB — и считает правильно. Приятно! На сложные вопросы, особенно по антибиотикотерапии, иногда отвечает неточно. Тут все еще вам ко мне (да и в целом, не лечитесь сами с ИИ) 🤪 Чувствуется, что это бета-версия, но я передаю фидбек разработчикам. Зато есть один большой плюс: он не пытается выдумать ответ и спокойно может сказать: «Нет в верифицированных источниках». Это прям респект Сейчас, кажется, 20–30% моих задач уже отданы ИИ. Мы освобождаем время, занимаемся более сложными задачами, меньше тратим мозг на рутину. Главное в этой ИИзации не начинать лениться и не пытаться освободить мозг от реально важных врачебных задач А вы используете ИИ в жизни или в медицинской практике? Может, вам уже рентген ИИ описывает? Напишите в комментах, чем пользуетесь и для чего. Хочу еще больше ИИзировать жизнь

Кажется, я случайно изобрёл новый формат медицинских выступлений Итоги недели такие: сначала я выступал на конференции Академии Нейрогастроэнтерологии Причём последним в блоке — когда коллеги уже посмотрели миллион слайдов и мысленно собираются домой. Поэтому я резво перевел свой доклад режим СДВГ-тиктока Планировал говорить про антибиотики, а в итоге заскамил всех, и мы обсуждали омепразол, деменцию, СРК, семаглутид перед гастроскопией и пробиотики Взбодрить публику получилось! 😈 А ещё встретил и познакомился с огромным количеством коллег. Спасибо, что подходите — всегда рад пообщаться вживую. Спасибо Ольге Горячевой за приглашение На этой неделе был ещё один повод собрать врачей вместе — выпускной курса «Антибиотики: применение у детей» Это был уже 6-й поток, и его прошли 160 врачей. Несколько недель кейсов, домашних заданий, разборов и вопросов закончились 💔 И я понимаю, что всё не зря, ведь коллеги говорят, что такие масштабные обучения — это люди, и в чатах царила очень дружественная атмосфера! ➡️ «Недавно прошла обучение в рамках повышения квалификации. Это, конечно, небо и земля! После вашего курса наконец-то всё встало по полочкам» ➡️ «Участливость ребят, которые нас курировали великолепная! И это поддерживает интерес» ➡️ «Воркшоп покорил мое сердце!» ➡️ «Раньше думала, что не доросла, но все получилось клево!» Ремайндэр: если хотите пересечься со мной не только онлайн — все ближайшие выступления и оффлайны публикую в тг-канале Оффлайны Никитина

А потом пройти обучение и писать мне вот такие сообщения ♥️

Мне это не надо или я просто устал? Недавно я принял болезненное решение и бросил затею с правами на мотоцикл. Впервые подумал: не всё начатое нужно обязательно заканчивать Рассказал об этом на своей лайф-странице и получил такой комментарий ⤴️ «Мне это больше не нужно» и «мне это нужно, просто я затрахался» —  две очень разные причины все бросить Если не научиться отличать одно от другого, можно бросить много важных вещей. Как я понимаю, что не «перехотел», а просто устал или забуксовал? Проверяю себя по чек-листу: — постоянно сталкиваюсь с этой темой/задачей чувствую, что плохо разбираюсь в ней и мне это мешает — трачу много времени на перепроверку и принятие решения — нервничаю и сильно сомневаюсь — понимаю, что точно применю эти знания в жизни Когда ты приходишь к выводу, что «да, мне это надо, но я задолбался» пытаться разобраться в одного, выбор на самом деле такой: ещё год мучиться и беситься гуглить → сомневаться → перепроверять → нервничать или найти способ нормально разложить всё по полкам Например, если у врача проблемы с антибиотикотерапией, он может почитать мой блог, вступить в лист ожидания моего курса «Антибиотики: применение у взрослых» и начать закрывать пробелы уже сейчас ВСТУПИТЬ 🤝

А если бы вам пришлось бы стать антибиотиком, то вы бы каким захотели быть? 👇

Ну вообще я бы был тейкопланином))) — показаний завались — побочные эффекты «на спокойном» — дозирование «не бей лежачего» Да, нишево Но и я не нормис, попрошу

⚡️А ведь в игре «каким бы ты хотел быть антибиотиком» я бы выбрал именно его...

⚡️А ведь в игре «каким бы ты хотел быть антибиотиком» я бы выбрал именно его... Ну вообще я бы был тейкопланином))) — показаний завались — побочные эффекты «на спокойном» — дозирование «не бей лежачего» Да, нишево Но и я не нормис, попрошу А если бы вам пришлось бы стать антибиотиком, то вы бы каким захотели быть? 👇

Антибиотик РЕАЛЬНО вызывает менингит Сегодня снова рубрика «невыдуманные истории, о которых невозможно молчать» Или, как вариант: «побочки, которые попробуй ещё придумай» Кстати, вам вообще заходят такие истории? Писать ещё — или хватит пугать приличных людей? Ставьте ваши ❤️ и пишите в комментариях А теперь к пациентке: — 25 лет — респираторная инфекция — назначают амоксициллин Пять дней принимает препарат — и внезапно: сильнейшая головная боль, лихорадка, светобоязнь, ригидность затылочных мышц Ну менингит и менингит, чего бухтеть?! Делают люмбальную пункцию: лимфоцитарный плеоцитоз. Клиника тоже вполне убедительная — пациентку начинают эмпирически лечить от менингита А дальше больше: ➡️ посевы — отрицательные ➡️ герпес исключили ➡️ другой очевидной инфекционной причины — нет И тут выясняется одна маленькая деталь: У пациентки уже был такой эпизод после амоксициллина Амоксициллин отменяют — состояние быстро улучшается И в итоге наиболее вероятный диагноз: амоксициллин-индуцированный асептический менингит Прикиньте?! Сам в шоке! 🤵 И прежде чем списать это на один экзотический case report — есть обзор опубликованных случаев: в нём собрали 22 пациента и 62 эпизода такого менингита. Симптомы появлялись через 3 часа — 7 дней после приёма амоксициллина Чаще всего были лихорадка и головная боль. Также — ригидность затылочных мышц, светобоязнь, тошнота, рвота Но самое прикольное: у 21 из 22 пациентов менингит повторялся при повторном контакте с препаратом То есть организм буквально несколько раз подряд говорил: амоксициллин → менингит отменили → отпустило амоксициллин снова → здрасьте, менингит снова Конечно, пациента с такой симптоматикой сначала нужно рассматривать как пациента с менингитом и исключать инфекционную причину Но когда пазл не складывается, иногда стоит ещё раз открыть лекарственный анамнез. Потому что список побочных эффектов периодически оказывается гораздо изобретательнее нас А амоксициллин, как выяснилось, способен не только вызвать диарею... 🔗 Клинфарм замес в MAX

Итоги недели: ВИЧ, сперматозоиды и Zivert На этой неделе снова снимали новые эпизоды шоу «Доктора» Отсняли 5 моторов, и я понял, что мы стали опасно хороши Команда выросла на лям пунктов в профессионализме И теперь всё летит так, как никогда! Гордитесь, что знаете нас еще на моменте вылета ;) За один съёмочный день: ➡️ с инфекционистом раскидали тему ВИЧ-инфекции и сделали тест на ВИЧ. Какой результат у меня — не расскажу. У Наташи — тем более ➡️ с репродуктологом померились числом сперматозоидов ➡️ с рентгенологом попели Zivert и заодно посчитали риски врождённых аномалий на фоне излучения ➡️ с хирургом обсудили, есть ли место женщине в хирургической команде ➡️ а с дерматологом узнали одну вещь, из-за которой, оказывается, отекаем МЫ ВСЕ. И одно действие, которое может это изменить Короче, обычный рабочий день Ждите новые выпуски «Докторов». Как делаем мы — никто не делает!

Итоги недели: ВИЧ, сперматозоиды и Zivert На этой неделе снова снимали новые эпизоды шоу «Доктора» Отсняли 5 моторов, и я понял, что мы стали опасно хороши Команда выросла на лям пунктов в профессионализме И теперь всё летит так, как никогда! Гордитесь, что знаете нас еще на моменте вылета ;) За один съёмочный день: ➡️ с инфекционистом раскидали тему ВИЧ-инфекции и сделали тест на ВИЧ. Какой результат у меня — не расскажу. У Наташи — тем более ➡️ с репродуктологом померились числом сперматозоидов ➡️ с рентгенологом попели Zivert и заодно посчитали риски врождённых аномалий на фоне излучения ➡️ с хирургом обсудили, есть ли место женщине в хирургической команде ➡️ а с дерматологом узнали одну вещь, из-за которой, оказывается, отекаем МЫ ВСЕ. И одно действие, которое может это изменить Короче, обычный рабочий день Ждите новые выпуски «Докторов». Как делаем мы — никто не делает!

Почему нам страшнее сказать «не знаю», открыть рекомендации или позвать коллегу, чем принять решение там, где сами не уверены? Предлагаю бояться правильных вещей, но не скатываться при этом в тревогу, а действовать верно В этом поможет лист ожидания курса «Антибиотики: применение у взрослых» ➡️ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

Коллеги, это уже Никитин 👋 Не переживайте, если запутались, всё распутаем за ~7 минут подкаста Подключайтесь к листу ожидания курса «Антибиотики: применение у взрослых» Всё спокойно, доступно и без прессинга разобрал ИДУ РАСПУТЫВАТЬСЯ