اکنون در دسترس! پژوهش تلگرام ۲۰۲۵ — مهمترین بینشهای سال 
MRCP ROAD - PACES
رفتن به کانال در Telegram
collections MRCP - paces - questions bank , books , notes
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام MRCP ROAD - PACES
کانال MRCP ROAD - PACES (@drosamamrcppaces) در بخش زبانی عربی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 16 535 مشترک است و جایگاه 1 444 را در دسته پزشکی و رتبه 4 528 را در منطقه المملكة العربية السعودية دارد.
📊 شاخصهای مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 16 535 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین دادهها در تاریخ 14 ژوئن, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر 75 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر -3 بوده و همچنان دسترسی گستردهای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید نشده
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 5.78% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 1.54% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب میکند.
- دسترسی پستها: هر پست به طور میانگین 955 بازدید دریافت میکند. در اولین روز معمولاً 255 بازدید جمعآوری میشود.
- واکنشها و تعامل: مخاطبان بهطور فعال حمایت میکنند؛ میانگین واکنش به هر پست 3 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند مَشهَد, عِلَاج, طَبِيب, دُكتُور, جِدّ تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاههای شخصی توصیف میکند:
“collections MRCP - paces - questions bank , books , notes”
به لطف بهروزرسانیهای پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 15 ژوئن, 2026)، کانال همواره بهروز و دارای دسترسی بالاست. تحلیلها نشان میدهد مخاطبان بهطور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کردهاند.
16 535
مشترکین
-324 ساعت
+97 روز
+7530 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئن '26
ژوئن '26
+54
در 0 کانالها
مه '26
+120
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+101
در 2 کانالها
Get PRO
مارس '26
+337
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+90
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+135
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+119
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+122
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+166
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+181
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '25
+144
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+148
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+221
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+187
در 2 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+281
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '25
+166
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+127
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+336
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+242
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+161
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+224
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+151
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '24
+162
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+160
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+114
در 0 کانالها
Get PRO
مه '24
+206
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+342
در 2 کانالها
Get PRO
مارس '24
+205
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+142
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+172
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+130
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+136
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+117
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+138
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+137
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+172
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+186
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+159
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+127
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+220
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+284
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+201
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+210
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+262
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+259
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+166
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+187
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+219
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+260
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+238
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+246
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+332
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+226
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+375
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+504
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '21
+448
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '21
+354
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '21
+723
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '21
+294
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '21
+282
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '21
+363
در 0 کانالها
Get PRO
مه '21
+424
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '21
+313
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '21
+203
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '21
+214
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '21
+269
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '20
+5 569
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 14 ژوئن | 0 | |||
| 13 ژوئن | +3 | |||
| 12 ژوئن | +3 | |||
| 11 ژوئن | +7 | |||
| 10 ژوئن | +10 | |||
| 09 ژوئن | 0 | |||
| 08 ژوئن | +1 | |||
| 07 ژوئن | +1 | |||
| 06 ژوئن | +16 | |||
| 05 ژوئن | 0 | |||
| 04 ژوئن | +2 | |||
| 03 ژوئن | +9 | |||
| 02 ژوئن | +2 | |||
| 01 ژوئن | 0 |
پستهای کانال
| 2 | 🩺 Medical Story
🎬 Scene 1 – The Mysterious Patient
A 19-year-old young man walked into the clinic.
His complaints seemed simple:
Persistent fatigue
Recurrent muscle cramps
Generalized weakness
Excessive thirst
He looked at the doctor and said:
“Doctor… I’ve been tired my whole life, and nobody knows why.”
⸻
His mother opened a thick medical file.
Dozens of blood tests.
Dozens of clinic visits.
Dozens of diagnoses.
At one point, they told him:
“It’s irritable bowel syndrome.”
Another doctor said:
“Vitamin deficiency.”
Another suggested:
“Stress and anxiety.”
⸻
Yet nothing ever improved.
⸻
🎬 Scene 2 – The Laboratory Clue
The resident started reviewing his previous blood tests.
Suddenly, he stopped.
Potassium: 2.4 mmol/L 🔴
One year earlier:
Potassium: 2.6 mmol/L 🔴
Two years earlier:
Potassium: 2.5 mmol/L 🔴
⸻
The resident asked:
“Do you take diuretics?”
The patient replied:
“No.”
⸻
“Do you have chronic diarrhea?”
“No.”
⸻
“Do you vomit frequently?”
“No.”
⸻
The consultant smiled.
And said:
“Now the mystery begins.”
⸻
🎬 Scene 3 – Something Doesn’t Fit
The laboratory results showed:
✅ Hypokalemia
✅ Metabolic alkalosis
But one finding didn’t fit.
Blood pressure was completely normal.
⸻
The resident said:
“If this were hyperaldosteronism, the blood pressure should be high.”
⸻
The consultant nodded.
“Excellent.”
⸻
Then he added:
“And if this were vomiting, the urine chloride should be low.”
⸻
The resident started thinking.
⸻
A new result arrived.
Urine chloride: Elevated 🔴
⸻
Everything changed.
⸻
🎬 Scene 4 – The Brilliant Question
The consultant turned to the patient and asked:
“When you were a child… did you drink a lot of water?”
The patient laughed.
“My mother always said I drank more water than any child she had ever seen.”
⸻
The consultant continued:
“And did you urinate frequently?”
“All my life.”
⸻
The consultant closed the file.
And said:
“I think we’ve found the answer.”
⸻
🎬 Scene 5 – The Diagnosis
Additional investigations were requested:
Plasma renin
Aldosterone
Urine electrolytes
⸻
The results came back:
Renin ↑↑ 🔴
Aldosterone ↑↑ 🔴
Normal blood pressure
Hypokalemic metabolic alkalosis
Hypercalciuria
⸻
The diagnosis was clear:
Bartter Syndrome
⸻
The room fell silent.
⸻
His mother looked at the consultant and asked:
“After nineteen years… do we finally know what’s wrong?”
⸻
The consultant smiled.
“Yes.”
⸻
🎬 Scene 6 – Why Did Everyone Miss It?
Later, during the teaching round, the consultant asked the residents:
“Why do you think nobody considered Bartter Syndrome?”
⸻
One resident answered:
“Because it’s rare.”
⸻
The consultant smiled.
Then replied:
“Rare diseases are not rare when they present with every classic feature.”
⸻
He walked to the whiteboard and wrote:
Bartter Syndrome
☀️ Hypokalemia
☀️ Metabolic alkalosis
☀️ Normal blood pressure
☀️ High renin
☀️ High aldosterone
☀️ Hypercalciuria
⸻
🎬 Scene 7 – The Ending
Treatment was initiated:
Potassium supplementation
Indomethacin
Spironolactone
⸻
Several months later…
The young man returned to clinic.
More energetic.
Stronger.
Smiling.
For the first time in his life, he understood why he had always felt different.
⸻
☀️ Lessons Learned
✅ Hypokalemia is not always caused by diarrhea or diuretics.
✅ Normal blood pressure with high renin and high aldosterone is an important clue.
✅ Urine chloride can be extremely helpful in narrowing the diagnosis.
✅ Bartter Syndrome mimics the effect of chronic loop diuretic use.
✅ Always ask about childhood symptoms, excessive thirst, and polyuria.
⸻
🎯 Final Message
In medicine…
Sometimes you don’t need a new test.
Sometimes all you need is to look at the same old results…
Through different eyes.
⸻
Dr. Mohamed Osama | 658 |
| 3 | 🩺 حدوته طبية
⸻
🎬 المشهد الأول – المريض الغامض
دخل شاب عمره 19 سنة إلى العيادة.
شكواه بسيطة ظاهريًا:
إرهاق مستمر
شد عضلي متكرر
ضعف عام
عطش دائم
وكان يقول:
“يا دكتور… طول عمري تعبان ومحدش عارف مالي.”
⸻
والدته أخرجت ملفًا ضخمًا.
عشرات التحاليل.
عشرات الأطباء.
وعشرات التشخيصات.
مرة قالوا:
“قولون عصبي.”
ومرة:
“نقص فيتامينات.”
ومرة:
“توتر نفسي.”
⸻
لكن لم يتحسن أبدًا.
⸻
🎬 المشهد الثاني – التحليل الذي لفت الانتباه
المقيم بدأ يراجع التحاليل.
فجأة توقف.
Potassium:
2.4 mmol/L 🔴
ثم تحليل آخر قبل سنة.
Potassium:
2.6 mmol/L 🔴
ثم قبل سنتين.
Potassium:
2.5 mmol/L 🔴
⸻
سأل المقيم:
“هل تأخذ مدرات بول؟”
المريض:
“لا.”
⸻
“هل عندك إسهال مزمن؟”
“لا.”
⸻
“هل تتقيأ كثيرًا؟”
“لا.”
⸻
الاستشاري ابتسم.
وقال:
“إذن بدأ اللغز.”
⸻
🎬 المشهد الثالث – شيء لا يركب
التحاليل أظهرت:
✅ Hypokalemia
✅ Metabolic alkalosis
لكن المفاجأة كانت:
Blood pressure طبيعي.
⸻
المقيم قال:
“لو عنده Hyperaldosteronism كان الضغط عالي.”
⸻
الاستشاري:
“ممتاز.”
⸻
“ولو Vomiting كان المفروض البول منخفض الكلور.”
⸻
المقيم بدأ يفكر.
⸻
ثم ظهرت نتيجة جديدة:
Urine chloride مرتفع 🔴
⸻
وهنا تغير كل شيء.
⸻
🎬 المشهد الرابع – السؤال العبقري
الاستشاري سأل سؤالًا غريبًا:
“وأنت صغير… كنت بتشرب مية كثير؟”
المريض ضحك:
“أمي كانت بتشتكي إني بشرب مية أكتر من أي طفل.”
⸻
“وكان عندك تبول كثير؟”
“طول عمري.”
⸻
الاستشاري أغلق الملف.
وقال:
“أعتقد أننا وجدنا الإجابة.”
⸻
🎬 المشهد الخامس – التشخيص
تم طلب:
Plasma renin
Aldosterone
Urine electrolytes
⸻
النتائج:
Renin ↑↑ 🔴
Aldosterone ↑↑ 🔴
Blood pressure طبيعي
Hypokalemic metabolic alkalosis
Hypercalciuria
⸻
التشخيص:
Bartter Syndrome
⸻
ساد الصمت.
⸻
الأم قالت:
“بعد 19 سنة أخيرًا عرفنا المرض؟”
⸻
الاستشاري:
“نعم.”
⸻
🎬 المشهد السادس – لماذا أخطأ الجميع؟
قال الاستشاري للمقيمين:
“ما الذي جعلكم لا تفكرون في Bartter؟”
⸻
أحدهم قال:
“لأنه مرض نادر.”
⸻
الاستشاري ابتسم.
⸻
وقال:
“الأمراض النادرة لا تكون نادرة عندما تحمل كل العلامات الكلاسيكية.”
⸻
ثم كتب على السبورة:
Bartter Syndrome
☀️ Hypokalemia
☀️ Metabolic alkalosis
☀️ Normal blood pressure
☀️ High renin
☀️ High aldosterone
☀️ Hypercalciuria
⸻
🎬 المشهد السابع – النهاية
بدأ العلاج:
Potassium supplementation
NSAIDs (Indomethacin)
Spironolactone
⸻
بعد أشهر…
عاد الشاب إلى العيادة.
أكثر نشاطًا.
أكثر قوة.
وأخيرًا…
عرف لماذا كان يشعر بالتعب طوال حياته.
⸻
☀️ الدروس المستفادة
✅ Hypokalemia ليست دائمًا بسبب الإسهال أو المدرات.
✅ Normal blood pressure مع high renin و high aldosterone علامة مهمة.
✅ Urine chloride يساعد كثيرًا في التشخيص.
✅ Bartter Syndrome يشبه تأثير Loop diuretics.
✅ اسأل دائمًا عن الطفولة والعطش والتبول الزائد.
⸻
🎯 الرسالة الأخيرة
في الطب…
أحيانًا لا تحتاج إلى تحليل جديد.
بل تحتاج إلى النظر إلى نفس التحاليل القديمة…
بعين مختلفة.
⸻
Dr. Mohamed Osama | 534 |
| 4 |  بدون متن... | 642 |
| 5 | Egypt communications cases 2/6 - 3/6
#ICH after stop warfarin for hematuria
#lynch +ve genetic test.. no one took consent before doing test, discuss colonoscopy
#MI + hx of 2 strokes ..poor outcome..DNAR
#GN minimal change disease to start steroid
#Delirium in old age female after UTI
# Hand amputation after squamous cell carcinoma of skin | 938 |
| 6 | Dr. Mohamed Osama | 1 |
| 7 | 🩺 Medical Story
“The Enemy That Was Given More Time”
MDR Acinetobacter – An ICU Lesson
Dr. Mohamed Osama
⸻
🎬 Scene 1 – The Patient Who Was Getting Better
It was 9:00 AM in the ICU.
A 68-year-old woman had been admitted following major abdominal surgery for a perforated viscus.
During the first week, she required:
Mechanical ventilation
Vasopressor support
Broad-spectrum antibiotics
The situation had been critical.
But after several days, things finally started to improve.
Blood pressure stabilized.
Lactate normalized.
Urine output improved.
The ICU team began to relax.
“Thank God… we’ve made it through the worst part.”
But in intensive care…
Problems often begin the moment you think the battle is over.
⸻
🎬 Scene 2 – The Fever That Changed Everything
On Day 10…
Her temperature started rising.
38.8°C 🔴
Then…
39.2°C 🔴
Soon after:
CRP 280 🔴
Procalcitonin 18 🔴
WBC 24,000 🔴
Her oxygenation worsened.
FiO₂ requirements increased.
Thick secretions appeared in the endotracheal tube.
⸻
The resident looked at the monitor and said:
“This is clearly Ventilator-Associated Pneumonia.”
Samples were sent:
Blood cultures
Endotracheal aspirate cultures
Empiric therapy was initiated:
Meropenem + Linezolid
⸻
🎬 Scene 3 – The Shock
Seventy-two hours later…
The microbiology report arrived.
Everyone gathered around the result.
Acinetobacter baumannii MDR
The resistance profile was frightening:
❌ Meropenem Resistant
❌ Piperacillin/Tazobactam Resistant
❌ Cefepime Resistant
❌ Ciprofloxacin Resistant
❌ Amikacin Resistant
Sensitive only to:
✅ Colistin
⸻
Silence filled the room.
Then one of the junior doctors said:
“At least we still have Colistin.”
⸻
🎬 Scene 4 – The Wrong Decision
But there was a problem.
Creatinine = 2.8 mg/dL 🔴
The patient had acute kidney injury.
One physician hesitated.
“Colistin will destroy her kidneys.”
The team decided to delay Colistin.
Meropenem was continued despite documented resistance.
⸻
Another 48 hours passed.
And then the disaster began.
⸻
🎬 Scene 5 – The Enemy Moves Faster
The fever climbed higher.
Oxygenation worsened.
Vasopressor requirements doubled.
Lactate increased.
Inflammatory markers continued to rise.
Then the second culture report arrived.
Blood culture: Positive
The same organism.
Acinetobacter baumannii MDR bacteremia
Now it was no longer just VAP.
It had become:
VAP + Bloodstream Infection
⸻
The consultant quietly looked at the team and said:
“We have lost the most important thing in intensive care.”
The resident asked:
“What is it?”
The consultant replied:
“Time.”
⸻
🎬 Scene 6 – The Bitter Truth
Colistin was finally started.
But it was too late.
The patient developed:
Refractory septic shock
Severe metabolic acidosis
Multi-organ failure
Then…
Ventricular fibrillation.
CPR.
ROSC.
A second arrest.
Then…
Time of death.
⸻
Silence filled the ICU.
⸻
🎬 Scene 7 – The Teaching Session
Afterward, the consultant gathered the team.
He asked:
“What killed this patient?”
One doctor answered:
“Acinetobacter.”
The consultant slowly shook his head.
“No.”
The room fell silent.
Then he said:
“Fear of Colistin killed her.”
⸻
🎬 The Lesson Nobody Forgot
The consultant continued:
“Yes, Colistin is nephrotoxic.”
“But dialysis exists.”
“Untreated MDR Acinetobacter septic shock may not give you a second chance.”
Then he added:
“In infectious diseases, we sometimes choose the lesser of two harms.”
⸻
☀️ Lessons Learned
✅ MDR Acinetobacter baumannii is one of the most dangerous causes of ICU-acquired VAP.
✅ Do not delay the only active antibiotic because of fear of toxicity when no effective alternative exists.
✅ Nephrotoxicity can often be managed.
✅ Untreated MDR sepsis may be irreversible.
✅ Time-to-active-antibiotic is one of the strongest predictors of survival.
✅ When the culture result is clear, do not negotiate with the bacteria.
⸻
🎯 Final Message
In intensive care…
Not every hour matters.
Sometimes…
Every delayed hour costs an organ.
And sometimes…
It costs a life.
⸻ | 1 077 |
| 8 | 🩺 حدوته طبية
🎬 المشهد الأول – المريضة التي بدأت تتحسن
كانت الساعة 9 صباحًا في العناية المركزة.
سيدة عمرها 68 سنة دخلت بعد جراحة كبيرة بالبطن بسبب perforated viscus.
في أول أسبوع:
Mechanical ventilation
Vasopressors
Broad-spectrum antibiotics
الحالة كانت صعبة جدًا.
لكن بعد عدة أيام بدأت المؤشرات تتحسن.
ضغط الدم مستقر.
Lactate طبيعي.
Urine output جيد.
الكل بدأ يتنفس الصعداء.
“الحمد لله… تجاوزنا المرحلة الصعبة.”
لكن في العناية المركزة…
غالبًا ما تبدأ المشاكل عندما تعتقد أن الأمور انتهت.
⸻
🎬 المشهد الثاني – الحرارة التي غيرت كل شيء
في اليوم العاشر…
بدأت الحرارة ترتفع.
38.8°C 🔴
ثم 39.2°C 🔴
ثم:
CRP 280 🔴
Procalcitonin 18 🔴
WBC 24,000 🔴
الأكسجين بدأ يسوء.
احتياجات الـ FiO₂ ترتفع.
إفرازات كثيفة من الـ ET tube.
⸻
قال المقيم:
“واضحة… Ventilator Associated Pneumonia.”
تم سحب:
Blood culture
Endotracheal aspirate culture
وبدأ الفريق:
Meropenem + Linezolid
⸻
🎬 المشهد الثالث – المفاجأة
بعد 72 ساعة…
وصلت المزرعة.
الجميع تجمع حول التقرير.
Acinetobacter baumannii MDR
وكانت المقاومة مخيفة:
❌ Meropenem Resistant
❌ Piperacillin/Tazobactam Resistant
❌ Cefepime Resistant
❌ Ciprofloxacin Resistant
❌ Amikacin Resistant
Sensitive only to:
✅ Colistin
⸻
سكت الجميع.
ثم قال أحد الأطباء:
“على الأقل عندنا Colistin.”
⸻
🎬 المشهد الرابع – القرار الخاطئ
لكن المشكلة كانت أن:
Creatinine = 2.8 mg/dL 🔴
المريضة عندها AKI.
أحد الأطباء قال:
“Colistin هيبوظ الكلى أكثر.”
فتم تأجيل إعطائه.
وقرر الفريق الاستمرار على Meropenem.
⸻
مرت 48 ساعة أخرى.
ثم بدأت الكارثة.
⸻
🎬 المشهد الخامس – العدو يسبقنا
الحرارة أعلى.
الأكسجين أسوأ.
الـ Vasopressor requirement تضاعفت.
Lactate ارتفع.
CRP ارتفع أكثر.
ثم جاءت النتيجة الثانية:
Blood culture positive.
نفس البكتيريا.
Acinetobacter baumannii MDR bacteremia
الآن لم تعد مجرد VAP.
أصبحت:
VAP + Bloodstream infection
⸻
قال الاستشاري:
“لقد خسرنا أهم شيء في العناية المركزة…”
نظر إليه الجميع.
فسأل المقيم:
“ما هو؟”
رد:
“الوقت.”
⸻
🎬 المشهد السادس – الحقيقة المرة
بدأ Colistin أخيرًا.
لكن بعد فوات الأوان.
المريضة دخلت:
Refractory septic shock
Severe metabolic acidosis
Multi-organ failure
ثم…
VF.
CPR.
ROSC.
ثم Arrest آخر.
ثم…
Time of death.
⸻
ساد الصمت في العناية.
⸻
🎬 المشهد السابع – جلسة التعليم
بعد انتهاء الحالة…
جلس الاستشاري مع الفريق.
وقال:
“ما الذي قتل المريضة؟”
أحد الأطباء قال:
“Acinetobacter.”
الاستشاري هز رأسه.
وقال:
“لا.”
سكت الجميع.
⸻
ثم قال:
“الخوف من Colistin هو الذي قتلها.”
⸻
🎬 الدرس الذي لا يُنسى
قال الاستشاري:
“نعم… Colistin nephrotoxic.”
“لكن dialysis موجود.”
“أما septic shock بسبب MDR Acinetobacter فليس له بديل دائمًا.”
ثم أكمل:
“في الأمراض المعدية أحيانًا نختار أخف ضررين.”
⸻
☀️ الدروس المستفادة
✅ Acinetobacter baumannii MDR من أخطر مسببات VAP في العناية.
✅ لا تؤخر المضاد الفعال بسبب الخوف من السمية إذا لم يوجد بديل مناسب.
✅ Nephrotoxicity يمكن التعامل معها.
✅ Untreated MDR sepsis قد لا يمنحك فرصة ثانية.
✅ Time-to-active-antibiotic من أهم عوامل النجاة.
✅ عندما تكون المزرعة واضحة…
لا تفاوض البكتيريا.
⸻
🎯 الرسالة الأخيرة
في العناية المركزة…
ليست كل ساعة مهمة.
أحيانًا…
كل ساعة متأخرة تعني عضوًا يُفقد.
وأحيانًا…
تعني مريضًا لن يعود إلى بيته أبدًا.
Dr. Mohamed Osama | 1 146 |
| 9 | الدعاء.pdf | 976 |
| 10 | 🩺 Medical Story
A Tiny Antibiotic Stewardship Pearl… Could Be the Difference Between Life and Death
By Dr. Mohamed Osama
⸻
A critically ill woman was admitted to the ICU with severe hypoxia.
Her chest imaging showed:
Bilateral pleural effusion
The initial diagnosis seemed straightforward:
Acute decompensated heart failure
The team started treatment immediately:
Loop diuretics
Oxygen escalation
Then ventilator support
For a moment, things seemed under control.
But after 3 days… the story changed.
She developed fever.
CRP 220 🔴
Procalcitonin 12 🔴
High TLC 🔴
Neutrophilic left shift 🔴
The quick conclusion:
Ventilator-associated pneumonia (VAP)
Empiric therapy was started:
Linezolid + Meropenem
Samples were sent:
Sputum culture & sensitivity
Blood culture & sensitivity
Then came the heavy result:
Klebsiella pneumoniae XDR
Sensitive only to:
Tigecycline
Colistin
But there was a trap.
Creatinine was already elevated because of aggressive diuresis.
The team said:
“Colistin is too dangerous for the kidneys… let’s use Tigecycline.”
Treatment was started:
Tigecycline 200 mg loading dose, then 100 mg BID
At first, everyone felt they had saved the situation.
But after two days…
Urea started rising.
Bilirubin increased ⛔
ALT increased ⛔
CRP and Procalcitonin kept rising.
Oxygenation worsened.
Septic shock progressed.
Then came the shocking ending:
Cardiac arrest.
⸻
Where was the mistake?
The mistake was not in reading the culture.
The mistake was in misunderstanding the word “Sensitive.”
Not every antibiotic that appears sensitive in the lab is the right drug for every infection site.
Tigecycline is NOT an appropriate choice for VAP.
It is not approved for hospital-acquired or ventilator-associated pneumonia, and studies showed higher mortality and lower efficacy in these situations.
And even more dangerous:
Tigecycline is NOT a good choice for bacteremia, especially when bacteria are in the bloodstream, because serum drug levels are inadequate.
⸻
What would have been the smarter thinking?
The real question should have been:
Is this Klebsiella carrying an MBL / NDM resistance mechanism?
Because sometimes the right answer is not a single “sensitive” antibiotic…
Sometimes it is a smart combination that unlocks resistance.
In certain CRE / MBL-producing Enterobacterales, modern IDSA guidance recommends:
✅ Ceftazidime-avibactam + Aztreonam
or
✅ Cefiderocol (depending on susceptibility and resistance pattern)
Why?
Avibactam protects Aztreonam from many beta-lactamases
Aztreonam remains active against MBL enzymes
Together, the combination can dramatically reduce MIC
Another option:
✅ Inhaled colistin as adjunctive synergistic therapy in VAP, while minimizing systemic nephrotoxicity.
⸻
Lessons Learned
☀️ Never treat the culture only — treat the patient and the site.
☀️ “Sensitive” does NOT always mean clinically appropriate.
☀️ Tigecycline is NOT a good option for VAP.
☀️ Tigecycline is NOT a good option for bacteremia.
☀️ VAP + bacteremia requires drugs that achieve effective lung AND blood levels.
☀️ Aztreonam + Ceftazidime-avibactam may be the life-saving “outside-the-box” choice in MBL/NDM Klebsiella.
☀️ Always monitor Tigecycline toxicity:
Rising urea
Hepatotoxicity
Increased bilirubin / ALT
⸻
Final Message
In antibiotic stewardship, a small piece of knowledge is not just academic.
Sometimes…
it is the difference between a patient going home…
and a patient we lose.
Dr. Mohamed Osama | 1 121 |
| 11 | ⸻
🩺 حدوته طبية
مريضة تدخل العناية المركزة بـ severe hypoxia.
الأشعة:
Bilateral pleural effusion
والتشخيص الأول كان واضحًا:
Acute decompensated heart failure
بدأ الفريق العلاج:
Loop diuretics
Oxygen escalation
ثم Ventilator support
بعد 3 أيام… القصة تغيّرت.
ظهرت حرارة.
CRP 220 🔴
Procalcitonin 12 🔴
TLC high 🔴
Neutrophilic left shift 🔴
الاستنتاج السريع:
Ventilator-associated pneumonia (VAP)
بدأ الفريق empiric therapy:
Linezolid + Meropenem
تم سحب:
Sputum C/S
Blood C/S
ثم جاءت النتيجة الثقيلة:
Klebsiella pneumoniae XDR
Sensitive only to:
Tigecycline + Colistin
لكن كان هناك فخ.
Creatinine كان مرتفعًا بسبب diuresis الشديد.
فقال الفريق:
“Colistin خطر على الكُلى… نستخدم Tigecycline.”
تم إعطاء:
Tigecycline 200 mg loading, then 100 mg BID
في البداية، شعر الجميع أنهم أنقذوا الموقف.
لكن بعد يومين…
Urea بدأت ترتفع.
Bilirubin ارتفع ⛔
ALT ارتفع ⛔
CRP و Procalcitonin استمروا في الصعود.
الأكسجين أسوأ.
الصدمة الإنتانية تتقدم.
ثم النهاية الصادمة:
Cardiac arrest.
⸻
أين كان الخطأ؟
الخطأ لم يكن في قراءة المزرعة.
الخطأ كان في فهم معنى “Sensitive”.
ليس كل مضاد يظهر Sensitive في المعمل يصلح لكل مكان في الجسم.
Tigecycline ليس اختيارًا مناسبًا لـ VAP؛ النشرة الرسمية تنص أنه غير مخصص لعلاج hospital-acquired أو ventilator-associated pneumonia، مع تقارير عن زيادة الوفيات وانخفاض الفاعلية في هذه الحالات.
والأخطر:
Tigecycline ليس اختيارًا مناسبًا للبكتيريا في الدم، خصوصًا مع bacteremia، لأن مستويات الدم ليست مثالية، وقد وُجدت وفيات أعلى خصوصًا في VAP مع bacteremia.
⸻
ما التفكير الأفضل؟
كان لازم نسأل:
هل هذه Klebsiella تحمل MBL / NDM pattern؟
لأن العلاج الذكي أحيانًا ليس مضادًا واحدًا “Sensitive”، بل combination يفتح القفل.
في حالات معينة من CRE/MBL-producing Enterobacterales، توصي إرشادات IDSA الحديثة باستخدام:
Ceftazidime-avibactam + Aztreonam
أو Cefiderocol كبديل، حسب النمط والحساسية.
الفكرة:
Avibactam يحمي Aztreonam من كثير من beta-lactamases
Aztreonam يبقى فعالًا ضد MBL
الجمع قد يقلل MIC بشكل واضح
وممكن إضافة:
Inhaled colistin كـ adjunct/synergy في VAP، مع تجنب systemic nephrotoxicity قدر الإمكان، حسب الحالة والفريق المتخصص.
⸻
الدروس المستفادة
Never treat the culture only — treat the patient and the site.
Sensitive لا تعني مناسب سريريًا.
Tigecycline ليس اختيارًا لـ VAP أو bacteremia.
VAP + bacteremia يحتاج drug يصل للرئة والدم بفاعلية.
Aztreonam + Ceftazidime-avibactam قد يكون الحل الذكي في MBL/NDM Klebsiella.
راقب سمية Tigecycline:
raised urea, hepatotoxicity, bilirubin/ALT rise.
Dr.Mohamed osama | 967 |
| 12 |  +1بدون متن... | 940 |
| 13 |  بدون متن... | 1 027 |
| 14 |  بدون متن... | 1 441 |
| 15 | إعلان كورس جديد
Doctor-Patient Dialogue –
paces communication podcast
الكورس ده موجه للأطباء اللي بيستعدوا لامتحان
MRCP PACES
🎯 هدف الكورس
مساعدتك على اجتياز Communication Station بثقة، من خلال:
• سيناريوهات واقعية جدًا
• حوارات كاملة بين الطبيب والمريض
• نفس أسلوب ونمط امتحان PACES بالضبط
وعدد الحالات بيزيد باستمرار مع تحديث وتجديد دوري.
محتوى الكورس
• أكثر من 100 ملف صوتي
• مدة كل حلقة من 3 إلى 7 دقائق
• مناسب جدًا للي ما عندهوش وقت يقروا كتب
• تقدر تسمع في أي وقت وأي مكان (مواصلات – شغل – جيم)
طريقة الوصول
• متاح على:
o موقع MRCP Road
o تطبيق MRCP Road على الموبايل
• ❌ غير مسموح بتحميل الملفات
• ✅ الاستماع فقط من خلال الموقع أو التطبيق
سعر الكورس 50 دولار•
• الاشتراك مفتوح لمدة سنة كاملة على الموقع والتطبيق
الحجز والدفع
• الحجز من خلال رابط مباشر للكورس
• الدفع أونلاين مباشرة
للاستفسار واتساب
0096565117565
رابط الكورس :
https://mrcp-road.com/courses/doctor-patient-dialogue-paces-communication-podcast | 1 504 |
| 16 |  بدون متن... | 1 382 |
| 17 |  https://youtu.be/koTuP3WPteg?si=ZYplrES4jAVESXRZ | 1 361 |
| 18 |  +2بدون متن... | 1 544 |
| 19 | من شهرين لسه مشخص حالة في شاب 23 سنة
حالة رائعة من الطوارئ....
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اتصل بي زميلي في الطوارئ لمناظرة حالة acute severe asthma بتيجي الطوارئ بقالها ٣ ايام ...شوفت الحالة وكتبت العلاج واثناء الكشف لاحظت وجود scar على Rt side بسأل المريض عليها قالي من 5 سنين جالى هوا وركبت انبوبة
اثناء فحص قدم المريض لقيت ulcer سألت المريض قالى مش بتروح يا د.محمد والله تعبت منها
ادركت ان المريض قد يكون مصاب ب alpha 1 antitrypsin defeciency
واللي يشكك اكتر وجود mild elevation in liver enzyme
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
طلبت اعمله في serum لكن طلع normal
x ray show hyperinflated lung ,predominant emphysema in lower lobe
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
طبعا دي حالة typical alpha 1antitrypsin def من وجهة نظري
الكبد بيطلع antitrypsin علشان يعادل انزيم ال elastase اللي بيطلع من ال neutrophil لكن لو حدثت طفرة في الانزيم ده مش حيطلع من الكبد او حيطلع بس يكون قليل علشان كدا ال elastase حيطلع من ال neutrophil ومفيش حاجه حتوقف شغله.....
من اسمه elastase حيكسر ال elastic tissue فبالتالي مثلا يتكسر في الرئة فتكبر حجمها وتفقدال elasticity علشان كدا بتعمل lower lobe emphysema
اما الانزيم مايطلعش من الكبد بيتخزن جوا ال hepatocyte فتكبر فبالتالي حجم الكبد يكبر وده ممكن ينبه ال oncogen في الكبد فيحصل سرطان الكبد
كمان بيحصل حاجه اسمها panniculitis نتيجة لالتهاب ال
subcutaneous tissue
خاصه بعد ال trauma نتيجة زيادة ال neutrophil وبتتعالج ب tetracyclin لان له anticollagenase actionوالكورتيزون غالبا مالوش دور
ممكن يحصل كمان glomerulonephritis
ممكن يحصل كمان aortic aneurysm لان ال elastic tissue بيتكسر
ساعات كمان المرضى بيشتكوا من recurrent abdominal pain وبيحصلهم chronic pancreatitis لان ال elastase بيكسر ال pancreatic tissue
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لا تعتمد فقط في تشخيصك على
serum alpha 1
لانه بيزيد بعد الالتهابات علشان هوا acute phase rèactant فالمفروض عمله بعد الالتهاب مايخف علشان كدا المريض بتاعنا طلع normal ولو شاكك والتحليل سليم تعمل
genetic study
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
شك فيه لو
early onset copd
spontaneous pneumothorax
asthma
panniculitis
bronchietasis unexplained
unexplained hepatomegaly
وغالبا اكتر من حاجه مع بعض
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لو سيادتك شغال في مكان مش بيشخص حتى لو عيادتك راجع تاني الحالات واطلب التحليل حتى لو غالى
انت بتحسن المريض ب augmentation therapy اللي هوا
alpha 1
المريض بيتحسن غالبا وبتوقف تدهور الرئة وعينك على الكبد علشان سرطان الكبد وعينك على ال aorta لان ساعات بيحصلهم aneurysm
اوعك تنسي بيتميز جدا جدا مع كل خبطة تعويرة كبيرة
مش،بتتحسن بسهوله ودي مشكلة ازلية مع المريض ....لو بعت مريضك ياخد عينة من الجلد
حتلاقي ال neutrophil اللي بتطلع elastase يكسر في ال collagen وياريت تخللي العينة عميقة علشان الالتهاب بيكون واضح في الطبقة اللي تحت الجلد
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
شكرا جزيلا د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر
من اهم علامتها bibasilar predominant emphysema
يعني تلاقي الحته اللي اسفل الرئه سودا اكتر واحد التفسيرات ان الدم اللي بيروح لاسفل الرئة علشان الجاذبية اكتر فالانزيم اللي هو neutrophilic elstase بيتجمع بشكل اكبر ويدمر الرئة تحت اكتر.....
Panniculitis
وانت بتكشف على مريض Copd او asthma لو لقيته بيتعور كتير او عنده التهاب بنكرياس ملتنساش تشك فيها
د محمد خليل | 1 269 |
| 20 |  بدون متن... | 934 |
