¡Ya disponible! Investigación de Telegram 2025 — los principales insights del año 
Dr. Симаков 🧠|Нейрогастроэнтеролог
Ir al canal en Telegram
Симаков Андрей Александрович - врач-нейрогастроэнтеролог, УЗ-диагност. Очные консультации: +37353361818 Онлайн-консультации: taplink.cc/gastrodoc
Mostrar más6 127
Suscriptores
+324 horas
+747 días
+23430 días
Carga de datos en curso...
Canales Similares
Nube de Etiquetas
Menciones Entrantes y Salientes
---
---
---
---
---
---
Atraer Suscriptores
junio '26
junio '26
+210
en 3 canales
mayo '26
+147
en 7 canales
Get PRO
abril '26
+270
en 4 canales
Get PRO
marzo '26
+467
en 9 canales
Get PRO
febrero '26
+328
en 9 canales
Get PRO
enero '26
+254
en 8 canales
Get PRO
diciembre '25
+175
en 2 canales
Get PRO
noviembre '25
+256
en 3 canales
Get PRO
octubre '25
+170
en 13 canales
Get PRO
septiembre '25
+134
en 3 canales
Get PRO
agosto '25
+187
en 1 canales
Get PRO
julio '25
+324
en 2 canales
Get PRO
junio '25
+213
en 6 canales
Get PRO
mayo '25
+209
en 5 canales
Get PRO
abril '25
+309
en 7 canales
Get PRO
marzo '25
+235
en 9 canales
Get PRO
febrero '25
+177
en 1 canales
Get PRO
enero '25
+766
en 7 canales
Get PRO
diciembre '24
+95
en 1 canales
Get PRO
noviembre '24
+195
en 6 canales
Get PRO
octubre '24
+212
en 3 canales
Get PRO
septiembre '24
+71
en 0 canales
Get PRO
agosto '24
+291
en 3 canales
Get PRO
julio '24
+146
en 2 canales
Get PRO
junio '24
+193
en 4 canales
Get PRO
mayo '24
+1 901
en 3 canales
| Fecha | Crecimiento de Suscriptores | Menciones | Canales | |
| 13 junio | +5 | |||
| 12 junio | +2 | |||
| 11 junio | +2 | |||
| 10 junio | +13 | |||
| 09 junio | +16 | |||
| 08 junio | +25 | |||
| 07 junio | +27 | |||
| 06 junio | +30 | |||
| 05 junio | +38 | |||
| 04 junio | +39 | |||
| 03 junio | +4 | |||
| 02 junio | +3 | |||
| 01 junio | +6 |
Publicaciones del Canal
🆘 Базовый минимум. Аутоиммунный полигландулярный синдром тип 3b
Частенько говорим о всяких генетических болячках, в частности про аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (попросту аутоиммунный гастрит).
Потом я частенько рассказывал и многим пациентам на приёме рассказывал про связь аутоиммунного гастрита и аутоиммунного тиреоидита. У пациентов с антителами к ТПО (тиреоидной пероксидазе) частенько ещё обнаруживаются антитела к париетальным клеткам желудка, почти у 30% пациентов
🚬 Сразу важное:
⏺Наличие антител к тиреоидной пероксидазе не говорит о наличии аутоиммунного тиреоидита, равно как наличие антител к париетальным клеткам желудка о наличии аутоиммунного гастрита. Сидящий перед нами пациент может быть носителем антител, при этом заболевание не развивается
⏺Антитела могу как появляться, так и пропадать из крови по данным обследований. Просто так.
⏺Может быть серонегативный вариант заболевания. Допустим, сделали эндоскопию, аутоиммунный гастрит нашли, гистологически подтвердили, даже анемия уже определяется в общем анализе крови, а антитела не определяются
И да, по данным эндоскопии также видим подтверждение. Атрофия тела желудка наблюдалась в 29% случаев у пациентов с АИТ младше 40 лет, 37% в возрасте 41-60 и 45% в возрасте 61-80%. С возрастом и частота обнаружения аутоантител увеличивается также
Идём дальше. Раз такой overlap-синдром (перекрестный синдром) наблюдается, стало быть у данных патологий есть одни генетические корни. И таки да, это подтверждено и у этого есть вполне себе самостоятельное название - аутоиммунный полигландулярный синдром тип 3b (АПС-3b).
Этих АПС супермного. Там есть и перекресты АИТ + сахарный диабет 1 типа или LADA диабетом и.т.д. всякое разное.
Конкретно нас тут интересует АПС-3b. Базовый пакет подразумевает:
⏺Аутоиммунное тиреоидит или диффузный токсический зоб
⏺Отсутствие первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона)
⏺Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит
😀 Но у АПС-3b есть еще расширенный пакет. С ним могут быть ассоциированны:
⏺ВЗК (болезнь Крона. язвенный колит)
⏺Целиакия
⏺Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит
⏺Вероятно, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный панкреатит (но это не точно)
Вспоминаю приём за последние 2 недели. АИТ + аутоиммунный гастрит сплошь и рядом. На последней неделе была пациентка с сочетанием язвенного колита, аутоиммунного гастрит и аутоиммунного тиреоидита. Первые два, кстати, вылезли относительно недавно, АИТ был первым. Тут надо будет в следующий раз обязательно описать это в диагнозе.
Второй случай, у пациента обнаружили как аутоиммунный гастрит, так и признаки целиакии, стало быть, предстоит искать щитовидку. жду на консультацию.
Почему это важно знать и описывать в диагнозе?
Пациент с аутоиммунным тиреоидитом на приёме встречаются каждый день и их очень много. Как следствие, данного пациента я, помимо эндокринолога должен держать под прицелом на предмет гастроэнтерологических патологий. Наиболее часто в эти сети попадает аутоиммунный гастрит. Но вот последние 2 недели стал замечать пациентов с расширенным пакетом заболеваний.
Когда какое-то заболевание из списка вылезет? Непонятно, чёткого плана скрининга нет. Из личного - вижу целесообразность проведения ЭГДС с аутоиммунным тиреоидитом хоть ты тресни. И раньше, чем по закону (45 лет). Тут у каждого третьего аутоиммунный гастрит может вылезти. Кстати, у моего папы нашли комплект АИТ + аутоиммунный гастрит в сентябре 2025 года.
К сожалению аутоиммунному гастриту уделяется мало внимания , у меня по месту тут тоже, пока только двух человек, которые его описывают.
При возникновении заболеваний - каждое ведётся индивидуально согласно своим алгоритмам.
❤️ - интересно
😱 - страшно
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#апс3 #аутоиммунныйгастрит #аутоиммунныйтиреоидит #антителактпо #атрофия #аит
| 2 | Нейрогастро 3.0 в Москве. Пора, родной, пора!
Наша банда вновь собирается, на этот раз в городе-герое Москва, 5 сентября 2026 года, чтобы вновь устроить мощнейший фестиваль передовых медицинских знаний и практики!
Уже сейчас можно присоединиться к нам, очных мест всего 250. Но также есть и онлайн вариант!
Присоединяйтесь, там снова будет битком лекций целый день с ответами на вопросы участников!
❤️ - буду
#нейрогастро #конференция #академия | 612 |
| 3 | 🗣Эфир прошёл шикарно. Соскучился по своим девчонкам, давно их не видел вживую и не делали какой-то движ-малины. Плотно отвечали полтора часа на вопросе в Инстаграме, запись имеется.
Каждый лайк приближает следующий эфир. Там мы говорим обо всё.
❤️ - даёшь эфир в Телеграме
#эфир | 1 429 |
| 4 | 📱 Эфир. Сегодня в Instagram состоится эфир как в старые добрые вместе с Тертышной Анастасией Юрьевной и Аббасовой (Левитской) Анастасией Владимировной.
Можете оставить свои вопросы прямо здесь.
❤️ - буду
#эфир | 1 336 |
| 5 | 6. Изнутри - тут уже совсем грубое, запах аммиака при циррозе печени и тяжелом остром её повреждении, гнилостный запах при гастропарезе, бронхоэктатической болезни, озене, запах ацетона при кетоацидозе, обезвоживании, интоксикации и многое другое.
Из интересного бывает дивертикул в пищеводе, как кармашек. Там может копиться пища, он может воспаляться и оттуда может еще идти запах.
С приёма - Позавчера была пациентка, три дня назад появился запах аммиака во рту. Молодая девушка, без каких-то патологий. На работе вынужденно ходила в одноразовой китайской маске, которая пахла как все знают с 2020-2022 гг.
Пришла с запросом лечь в больницу, мудрый ChatGPT сказал, что её печени кранты и надо в больницу. При опросе - несмотря на ношение маски она заболела ОРВИ, была какая-то однократная температура 37.7 градусов. И пропало обоняние. А запах этой маски, которая как раз и пахла какой-то химией будто "завис" в носу. У меня есть ровно такие же маски, пахнут отвратительно.
То есть мы ещё имеем группу неврологических причин. Конкретно тут вирус исказил обонятельную чувствительность. Что часто случалось в пандемию COVID-19
❤️ - давай про налёт на языке
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#запахизорта #галитоз #сухость | 3 766 |
| 6 |  🐱 Галитоз. Неприятный запах изо рта
Неприятный запах изо рта чуть ли ни самая вязкая жалоба, с которой приходится контактировать на приёме. Всё потому что её купирование требует подчас неслабого такого диагностического поиска, привлечения специалистов и что важно - соблюдение правил гигиены пациентов и изменения образа жизни.
Сразу скажу - более 85% запаха изо рта связано с локальными причинами. Это не отрицают стоматологические ассоциации.
Тут же начинается бесконечное перетягивание каната. Стоматолог говорит, что причины моей тут нет, идите к гастроэнтерологу, гастроэнтеролог к ЛОРу или к психиатру, ЛОР к гастроэнтерологу и так по кругу. По факту тут и эндокринологу найдется работа и неврологу и ревматологу и кому угодно в зависимости от причины.
Причины:
1. Нарушение правил гигиены, курение - сейчас огромное количество полосканий, зубных щеток на вкус, цвет и фломастеры как говорится. Чистим зубы два раза в день, подбираем полоскание. Насчет курения Минздрав давно всех предупредил, все всё знают
2. Собственно стоматологические причины - гингивит, пародонтит, кариес и прочее. Скопившаяся в карманах пища, особенно если у пациента много белковой пищи в рационе, тогда как раз будут выделяться соединения серы в больших количествах, который и придают запаху неприятные оттенки.
По аналогии с "нижними" газами, если пациент ест много белка, то выделяется сероводород, которого обычно низкое количество и появляется ещё и неприятный флатус. На эти грабли часто наступают пациенты с СРК, которые заперлись в Low FODMAP диете и едят много белковой пищи. То же самое случается у пациентов,
‼️Отдельно про молочку. Наличие белого налёта после употребления молочных продуктов и кисловатого запаха это нормально. При их употреблении белки, жиры молочных продуктов могут перемешиваться с слущенным эпителием слизистой, бактериями и появляться беловатый окрас, который по мере высыхания может становиться желтоватым. От белка молочки также может появляться слегка неприятный запах Это не кандидоз и C.albicans тут не причём.
3. Патологии ЛОР органов. Первая крупная причина тонзиллолиты - тут коллега писал про них и что камешки, про то, что в камушках разводится анаэробная флора с выделением соответствующих ароматов. Добавить нечего. Вторая крупная причина - нарушение носового дыхания и всё. что приводит к дыханию ртом.
По поводу H.Pylori - то, что эта зараза может проживать в миндалинах данные есть, но она не приводит к появлению неприятного запаха во рту. Наиболее частая причина, когда H.Pylori эрадицировали и запах изо рта прошёл это воздействие антибиотиками из эрадикации на саму ротовую полость. Именно поэтому иногда и сыпь на коже уменьшается. А не потому что хеликобактер везде живет.
4. Ксеростомия - сухость во рту, да, может быть из-за нарушенного дыхания. Тут ещё и синдром Шегрена, когда поражаются слюнные железы и перестаёт выделяться достаточное её количество, сахарный диабет (хотя забыл когда видел сухость во рту из-за сахарного диабета, это когда уже совсем всё плохо), на фоне синдрома пылающего рта бывает кстати но не всегда.
И очень часто, очень часто - сухость во рту бывает на фоне тревожных расстройств, стресса. Есть старое выражение "от страха во рту пересохло", как бы средневековая аллюзия на действие адреналина.
Тут же и лекарства, прежде всего с антихолинергическими эффектами - амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, гиосцина бутилбромид и.т.д.
5. ГЭРБ?- существуют некоторые данные по связи ГЭРБ с неприятным запахом, но эти данные не лишены субъективной оценки, а обоняние у каждого ой какое разное. Не вдаваясь глубоко в подробности процессы брожения в кишечнике могут протекать с выделением сероводорода и неприятными отрыжками и флатусом. С высоким рефлюксом может попадать содержимое желудка в глотку, ротовую полость, полость носа, что бывает сопряжено с неприятным привкусом во рту. Но это не постоянная причина неприятного запаха. | 3 762 |
| 7 |  Гастропанель. Воскрешая труп невесты
➡️Попытки придумать гастропанели хоть какое-то занятие прослеживается повсеместно как в отечественной блогосфере так и во всем мире. Так в MAPS III (2025) ей была отведена роль в поиске кандидатов на гастроскопию.
Пациенту рекомендуют пройти ЭГДС, если прослеживаются изменения в гастропанели, характерные для атрофии слизистой тела желудка: низкий уровень пепсиногена I, нормальный или слегка повышенный пепсиноген II, сниженное соотношение пепсиногенов, повышение уровня гастрина (чувствительность 70%, специфичность 93%).
А дальше есть проблемы и их полно:
1️⃣Вышеупомянутая рекомендация построена на достаточно гетерогенных исследованиях, честной будет чувствительность в 60%, но ввиду высокой специфичности это применимо
2️⃣ Очень слабая чувствительность для атрофии антрального отдела желудка, лишь около 53%, более ранние работы давали показатели около 30%.
3️⃣ Высокая цена в СНГ (местами по цене эндоскопического исследования) - практичнее и проще определять показания к проведению ЭГДС
4️⃣ Беда с антибиотиками - IgG к H.Pylori могут оставаться стабильно в сыворотке крови более 4 лет, а антибиотики по странам СНГ принимают часто и много, поэтому данный тест может оказаться неприменимым. Для контроля лечения вообще не подходит
5️⃣ H.Pylori = наличие гастрита в 100% случаев. Поэтому достаточно использоваться неинвазивные методы обследований, чтобы подтвердить ее наличие, подтвердить излечение (с 2021 года это строго обязательно), а через 1.5 года после лечения выполнить ЭГДС и таки посмотреть что там после H.Pylori.
Соответственно, гастропанель - не является заменой эндоскопии.
Про гастропанель, дыхательные тесты, анализы кала, лечение, диагностику, мифы и многое другое в грядущей лекции "H.Pylori - Болезнь Миллиардов" | 1 054 |
| 8 |  6️⃣🔤🔤🔤 Нас 6000! Спасибо, что читаете! Лучшие!
❤️ - Да, Андрей, Да!
#6k #milestone | 1 203 |
| 9 | 📣Вы что творите, вы что вы что вытворяете?
🧬Прямой эфир о H.pylori 🧬
Хеликобактер Пилори — тот самый клинический герой, о котором слышали все.
Пациенты, врачи, нейросети, форумы, рилсики и тиктоки.
И вот в этом шуме стало слишком много мифов, устаревших схем, пустышек, опасных советов и лечения по принципу “ну давайте попробуем”.
‼️А цена ошибки здесь давно не символическая.
За безобидным “нашли бактерию в анализе”, скрывается риск:
—язвенной болезни,
—желудочно-кишечных кровотечений,
— MALT-лимфомы,
— рака желудка,
— атрофии,
— кишечной метаплазии
и большого количества клинических ситуаций, где стандартная схема внезапно перестаёт быть стандартной.
Поэтому мы проводим вебинар:
«Хеликобактер Пилори: болезнь миллиардов»
Что делать, если стандартные подходы не работают или что-то пошло не так?
➡️16 июня в 18:00 МСК
Формат зависит от тарифа:
🔥 прямой эфир
🎁 запись на 1 месяц
💬 тариф с чатом экспертов
для тех, кто хочет задать вопросы и разобрать сложные ситуации
📌 Будет всё, как мы любим:
· чёткие алгоритмы
· клинические ошибки
· диагностика без иллюзий
· схемы лечения без “магии”
· разбор ситуаций, когда лечение уже испорчено
· постэрадикационные жалобы
· дети, коморбидные пациенты, атрофия, метаплазия
· и отдельный блок про то, как ИИ иногда помогает пациенту лечиться… в неправильную сторону 🤦♀️
Это экспертный эфир для врачей и продвинутых пациентов.
➡️Врачам — системный алгоритм.
➡️Пациентам — понимание, какие вопросы задавать врачу и как отличить доказательный подход от интернет-хаоса.
Мест в чате всего 100 🔥
После эфира присоединиться к чату будет невозможно.😱
🔗 ССЫЛКА НА ЭФИР
🔗 ССЫЛКА НА ЭФИР | 1 232 |
| 10 | 🔥Клинический случай #7, ч.2
🔥В ходе наблюдения прослеживалась четкая связь со стрессом, тревожность даже на 600 мг прегабалина не уходит полностью. Перенесла также в период наблюдения ОРВИ также жалобы усилились
Клоназепам, кстати, также без эффекта был, и местный и системный
🔥Чувствуется, что надо вводить какой-то антидепрессант. Тем более тревожный компонент есть. Шанс на то, что СИОЗС будут эффективны есть, но только в приличных дозах с такой-то тревожностью. Играем совсем по-крупному - миртазапин, в рекомендациях он там прям не фигурировал, но проконсультировался ещё с коллегой, ЩИКАРНЫМ психиатром, он дал добро. Пробуем - лучше, лучше и... устройство на новую работу, снова жжение, сильная тревога, которую не держит 30 мг миртазапина.
🔥Дальше совсем по-грубому - соединяю миртазапин с венлафаксином. Это сильная антидепрессивная комбинация CRF, Достаточно серьезная, за которую еще можно от психиатров по рукам получить, но наших пациентов с функциональными расстройствами многих спасала. Плавненько подымал дозу, сперва таблетками, потом перешли на капсулы, благо они появились в продаже. И становится легче-легче-легче. Вменяемый обезболивающий эффект венлафаксина подключится после 150 мг в сутки, в планах хочу убрать миртазапин. Не люблю кучу таблеток...
Приятно сказанное пациенткой. Она созналась в очень длительной тревожности, там действительно есть причины. Всю жизнь достаточно тревожная. И вот буквально когда это пишу мне написала и пишет: "Оказывается, столько лет я жила в адской тревоге, и думала, что это абсолютно нормально. Это стало нормой жизни. А сейчас, оказывается, можно хорошо заснуть, спокойно встать полной сил и энергии, спокойно отработать, перед глазами не крутится колесо этих тревожных мыслей". Поняла как это может быть по другому, сейчас ещё пойдет в психотерапию. Что в этой истории хорошо? Пациента вылечила комплаентность - пил и делал всё, что говорят. И это помогло
🔥- хорошо, что всё хорошо
🤩- Да, Андрей, Да!
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#клиническийслучай | 1 423 |
| 11 | 🔥Клинический случай #7 Бесконечное лечение грибка, синдром пылающего рта у молодой пациентки и долгий путь к эффективной терапии
💣У меня далеко не всегда получается с первого раза, в том числе с любимыми функциональными расстройствами ЖКТ (простите, расстройствами оси мозг-кишечник как положено их называть с 2026 года). Тут, правда, контакт произошел с заболеванием, которое по рубрикатору относится к заболеваниям нервной системы и тут работа для невролога, психиатра, гастроэнтеролога, иногда эндокринолога...
Пациентка А., 27 лет, обратилась за консультацией в январе 2026 года с жалобами на жжение полости рта, языка с тенденцией к усилению в вечернее время, невыраженное нарушение вкусового восприятия. До консультации посещала инфекциониста - в мазках, естественно, найден псевдомицелий C. albicans, дан флуконазол - без эффекта. Потом ещё раз.... и ещё раз... и ещё раз... Потом нистатин... и его ещё раз... и ещё раз... Потом перешли к итраконазолу, слава Богу надпочечники не вышли из чата. Потом ещё и "антикандидный" протокол был, естественно, без эффекта. Обратилась к неврологу, был опробован мексазолам, этоместный крафтовый бензодиазепин, тоже без эффекта, по осмотру тревожное . ИПП также без эффекта. Стоматолог - отправляет к другим специалистам.
С этим набором обратилась ко мне. Грибок в мазках на языке так и определяется, в очень малых количествах. Осталось только амфотерицин В залить для полного счастья, а инфекционист уже такие мысли озвучивал.
🔥Жалобы начались, вероятно, после сильного психоэмоционального перенапряжения. Были какие-то и вирусные инфекции. В момент появления симптомов ещё и пломбировала зубы. В общем, в голове картина складывается.
В принципе, синдром пылающего рта 2 типа здесь подходит, как раз к вечеру жалобы усиливаются, тревожность не отрицает. Отметила ещё, что при контакте с острыми продуктами симптомы уменьшаются. Оно и немудрено - капсаицин перегружает TRPV1 рецепторы, чувствительность падает.
Начинаю приводить всё это в систему. Проверяем сахар - норма, щитовидка также. Органический патологий ЦНС - не выявлено, невролог своё отрицает, хоть это и странно.
И дальше по классике жанра, лечим первой линией - несильную противотревожку дал, гидроксизин, полоскание р-ром капсаицина, убрать зубные пасты с SLS и этиловым спиртом, с пожеланиями начать приём габапентина при недостаточной эффективности. Некоторыми рекомендациями предлагается дать эмпирически флуконазол, но там было курсов 10 противогрибковых, я уже трогать ничего не стал.
Дал свои контакты для координации действий, потому что предчувствие у меня было не очень. И был прав.
Проконсультировался со своим крутейшим инфекционистом, она сказала, что от того количество грибка выявленного не может быть таких жалоб, и там уже всё давным-давно должно было помереть от таких лошадиных доз.
Пациентка пишет через 2 недели, обнаружили H.Pylori в анализе. На фоне полоскания перцем вроде чуть-чуть стало полегче, но явно недостаточно для достижения искомого результата. Пока H.Pylori лечить не рискнул, чтобы не спровоцировать ничего ещё антибиотиками, ничего экстренного там в любом случае нет.
🔥Рекомендую габапентин - пациентка пить не смогла, появились боли в животе, отметила усиление симптомов жжения. Прочитала в интернете про эффект альфа-липоевой кислоты при синдроме пылающего рта, начала пить. Там, конечно, эта кислота вроде как может быть эффективна если синдром пылающего рта возникает на фоне сахарного диабета, и то не факт... но пробовать стоить, мы ж не слепо следуем алгоритмам, все средства хороши, только хардкор.
🔥Пишу амитриптилин - на двух таблетках без эффекта, эмоциональный фон не лучше (на 50 мг он и не обязан улучшаться), двигаемся дальше - прегабалин, пришлось тянуть эту репку аж до 600 мг/сут. Вроде лучше, но всё равно не полностью, бывает днями жжет язык. | 1 465 |
| 12 | ,0 | 17 |
| 13 | 😡Клинический случай #6 Хологенная диарея на максималках ч.2
Её механизм действия - активация FXR рецепторов (фарнезоидный Х рецептор), который есть в печени и кишечнике. Если активировать этот рецептор он повышает уровень FGF19, подавляет CYP7A1 и количество синтезируемых желчных кислот снижается. В нескольких исследованиях (будут в Телеграм канале) описано применение данных препаратов при устойчивых к лечению хологенных диареях.
Назначаю, благо пациент смог это золотое руно найти. Ииии... приходит с жалобами. На запор, уже на запор... Я впервые был так рад запору. Радости моей не было предела. В первую очередь я отнял амитриптилин, чтобы облегчить пациенту переносимость лечения, дальше буду снижать дозу ондансетрона.
🙃Вот так противотошнотным препаратом и препаратом для синдрома холестаза была остановлена диарея. Кстати говоря, пациент потом поделился, что у его родственников по отцовской линии были ровно такие же симптомы - из-за диареи могли не выйти из дома. Надо исследовать. Может оформить как клинический случай и презентовать где-то.
Источники, где почитать
📎The response of patients with bile acid diarrhoea to the farnesoid X receptor agonist obeticholic acid
📎Obeticholic acid for severe bile acid diarrhea with intestinal failure: A case report and review of the literature
📎Gastroenterology & Hepatology September 2023 - Volume 19, Issue 9 New Developments in Bile Acid Diarrhea
❤️- так её!
🤩- Да, Андрей, Да!
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 MAX 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#клиническийслучай | 1 820 |
| 14 |  😡Клинический случай #6 Хологенная диарея на максималках
Как-то рассказывал про хологенную диарею, это когда желчные кислоты не успевают всосаться и толстая кишка выделением большого количества жидкости. Такое бывает после операций на желчевыводящих путях, правой половине толстой кишки, конечных отделах подвздошной кишки, а также от некоторых лекарств (препараты от сахара), ну и вторично ещё при разных заболеваниях ЖКТ.
Но есть ещё и первичный вариант, пока не очень изученный. Вероятно, есть какие-то генетические дефекты, приводящие к тому, что желчные кислоты слишком медленно всасываются в кишечнике, либо их выделяется слишком много и кишечник просто не успевает... Надо, кстати будет прошерстить эту тему у меня в Телеграм канале.
Последняя весна богата на всякие сложные моторные и функциональные нарушения. В следующий раз буду писать про синдром пылающего рта, который удалось отпинать только с девятого раза, что вообще какой-то трэш.
Около 6 месяцев назад на приём обратился пациент А., 26 лет. Жалобы на длительно беспокоящую диарею, до 6-8 раз в день, тип 7 по БШ (водянистую), ощущение жжения в прямой кишке, но... беспокоит в том числе ночью, хоть и не часто.
Молодой человек, анамнеза никакого нет отягощенного, каких-то вирусных и стрессовых триггеров нет. Отправную точку заболевания не видно - просто началось на ровном после какой-то несерьезной погрешности в питании.
Долго лечился, обследовался, что-то около 2 лет. Микроскопический колит исключен, все очевидные причины исключены. Пробовал амитриптилин, лоперамид, разного рода пробиотики - стабильного эффекта нет. Как-то купировал симптомы лоперамидом. Болей в животе нет, жирные продукты могут усилиться симптомы заболевания
Смотрю анализы, не хватает двух вещей - скрининга на целиакию и желчные кислоты в кале. Наученный горьким опытом назначаю это всегда на хроническую диарею.
Предварительно ставлю "Функциональная диарея", знаю, что ночные симптомы не говорят в пользу неё, но всё же.
Рекомендую полюбившийся ондансетрон, 4 мг, лоперамид по необходимости и жду анализы. Ондансетрон - препарат для купирования тошноты и рвоты при химиотерапии, но НТ3 антагонизм препарата влияет ещё и на моторику кишечника, а именно замедляет её моторику и подавляет секрецию (таки да, при химиотерапии пациенты нередко жалуются на запоры после данного препарата). Таким образом даём время содержимому кишечника всосаться. При СРК, кстати - болевые ощущения на ондансетроне могут усилиться, далеко не каждому подходит.
В первом же анализе "удача" - желчные кислоты в кале 257 при норме до 7, многократно превышение, перед нами хологенная диарея, причём, похоже, первичная. Лечение 4 мг ондансетрона без эффекта. Целиакия - скрининг отрицательный.
Начинаем играть по-взрослому - пациенту рекомендую достать холестирамин, поднять дозу ондансетрона до 8 мг. Холестирамин плавно повышать по 1 пакету до искомого эффекта.
Проходит 2 месяца, пациент жалуется, что ситуация хоть и выправилась, но в сутки у него уходит... 9 пакетов холестирамина. Кто знает цены на холестирамин тут нервно взглотнёт.
Форсирую лечение - ондансетрон до 16 мг, таблетка амитриптилина 25 мг, даже, прости Господи... 4 таблетки висмута рекомендовал.
Спустя 1 месяц пишет - ситуация улучшилась, количество пакетов холестирамина снизил до 2-ух в сутки. Уже успех. Но жалобы остаются. Подымать дозу ондансетрона не хочется, хоть можно, есть ещё и амитриптилин, уже есть риски и по побочным эффектам по сердцу. Несмотря на молодость рисковать не хочется. Амитриптилин тоже неважно переносит даже 1 таблетку.
И тут я решился на абсолютно "запрещенный приём" - обетихолевая кислота. Это синтетический аналог желчных кислот, которая разрабатывалась для лечения первичного билиарного холангита как более эффективная альтернатива всем эти самым урсосанам, урсофалькам и прочим УДХК (там есть свои проблемы с её применением, но об этом в другой раз). | 1 622 |
| 15 |  29 мая — Всемирный день гастроэнтеролога и здорового пищеварения.
Коллеги, поздравляем всех, кто каждый день делает большое дело: помогает людям жить легче, спокойнее и здоровее.
Гастроэнтерология — это не только про ЖКТ. Это про качество жизни, про доверие, про внимательность к деталям и ту самую клиническую магию, когда из сложного пазла складывается точный диагноз.
И, конечно, это про постоянное развитие.
В том числе через обучение в Академии Нейрогастроэнтерологии, где мы вместе разбираем сложные клинические случаи, углубляемся в моторику, ось «кишечник — мозг» и учимся смотреть на пациента шире, точнее и глубже.
Пусть в работе будет больше благодарных пациентов, сильных решений, мощной команды и внутреннего огня.
Вы крутыыые! 🤘🏻
С праздником, коллеги! ❤️🔥 | 1 191 |
| 16 | 😀 Хологенная диарея и ондансетрон против неё это круто.
Но скоро будет клинический случай, где 16 мг ондансетрона и 9 пакетов холестирамина с амитриптилином оказались неэффективны. Пришлось пойти на крайние меры и всё получилось. Скоро будет.
А потом будет история про страшный синдром пылающего рта, который кое-как удалось подсобрать в кучу с 8-го раза
Весна богатая на всякие интересные случаи, было по-настоящему всё разрывное.
❤️ - ждём
⚡️- Да, Андрей, Да!
#клиническийслучай | 1 496 |
| 17 | 💊Противоаллергический препарат для кишечник. Что ты себе позволяешь?
Постоянно пытаюсь расширять свой арсенал препаратов, особенно в вопросах борьбы со всякими невыраженными болями, которые идут в комплекте с легкой тошнотой, бульками в животе, легкой тревогой (выбрать нужное, добавить недостающее).
Гидроксизин (Атаракс) - гистаминоблокатор Н1 рецепторов с этим неплохо справляется, препятствует дегрануляции тучных клеток, кишечник ведёт себя потише и все эти мелкие жалобы регрессируют. Плюс он ещё аппетит усиливает немного, что пациентов тоже радует. Он также отлично убирает укачивание, головокружение. На короткий курс отличный препарат. Но ряд пациентов тут же пугает, что это центральный препарат, может быть сонливость и всё в этом роде.
Недавно привезли кетотифен к нам, решил испытать, тем более давно читал что при СРК имеет смысл для уменьшения симптомов. Механизм действия тот же - тучная клетка не выделяет гистамин, кишка меньше сокращается, воздействия на нервные окончания меньше, чувствительность падает. Применяется он при бронхиальных астмах, также можно детям давать.
И таки да, мне понравилось. Я распробовал. И он несколько меньше вызывает сонливость чем гидроксизин. Но она тоже может быть. Чем, в общем-то, все ранние противоаллергические препараты страдают.
❤️ - тестируем
#кетотифен #срк #кишечник | 1 634 |
| 18 |  Нашумевшие «Олимпийские игры на фарме» обернулись полнейшим провалом
В Лас-Вегасе подошли к концу Enhanced Games — турнир, где атлетам официально разрешили принимать любые вещества для разгона организма. Участники закидывались по полной: 91% сидели на тестостероне, 79% кололи гормон роста, 62% использовали стимуляторы, а 41% принимали эритропоэтин, не считая другой опасной химии.
Организаторы пиарили этот проект как спортивную революцию, которая покажет максимум человеческих возможностей и уничтожит старые достижения. На деле же спортсмены смогли обновить всего один рекорд.
Греческий пловец Кристиан Гколомеев проплыл 50 метров вольным стилем на 0,07 секунды быстрее официального мирового результата. Но помимо жёсткого допинга он нацепил специальный гидрокостюм — эту экипировку давно запретили в обычном спорте, потому что она сильно снижает сопротивление воды и помогает плыть быстрее.
А бегун Фред Керли обещал разнести легендарный рекорд Усэйна Болта на стометровке (9,58 секунды). Вместо этого он выдал четыре фальстарта, завалил начало и пробежал дистанцию за 9,97 секунды — такой результат на Олимпиаде-2024 не позволил бы подняться даже выше последнего места.
Ирония ещё и в том, что в трёх видах программы вообще победили чистые спортсмены, которые принципиально отказались от химии.
Превратить людей в сверхчеловеков с помощью таблеток не вышло, рекорды устояли, а акции компании-организатора рухнули почти на 50%. | 1 221 |
| 19 |  Видеоколоноскопия. Когда и как.
1. Всем планово с 40 лет (с 2021 года так), далее каждые 5 лет, или раньше ( в зависимости от того что по данным видеоколоноскопии нашли).
2. Если в роду у кого-то из родственников был рак толстой или прямой кишки - строго с 40 лет, каждые 3 года, либо на 10 лет раньше, чем был поставлен диагноз родственнику (например, у мамы диагноз в 38, значит детям начиная с 28 лет проводится колоноскопия)
3. После 75 лет - показания определяются индивидуально
4. Если на колоноскопии удалили гиперпластические полипы - контроль через 5 лет
5. Если на колоноскопии менее 4 штук тубулярных аденом low-grade (без ворсинчатого компонента) или зубчатое образование менее 10 мм - контроль каждые 3 года
6. Если на колоноскопии более 4 штук тубулярных аденом low-grade, аденомы более 10 мм, зубчатый полип любого размера с дисплазией или зубчатые полипы боле 10 мм - контроль каждый 1-2 года
7. Если тубулярная аденома с high-grade дисплазией, рак "на месте" - контроль через 1 год, если удалили единым блоком или через 3-6 месяцев если образование более 20 мм и фрагментарно удалено, далее контроль через 3 года если ничего больше не найдено
8. Воспалительные заболевания кишечника - при постановке диагноза, затем контроль эффективности лечения (врач определяет индивидуально в зависимости от течения заболевания). Спустя 8 лет от начала заболевания - колоноскопия каждые 1-3 года в зависимости от рисков.
9. Дивертикулы толстой кишки - контроль не требуется
Запор - не повод бежать на колоноскопию сразу.
Всякие дискинезии толстой кишки, атрофические колиты, катаральные колиты, косвенные признаки патологии поджелудочной железы и прочие сказочные заболевания в заключениях не выставляют, таких диагнозов нет
#колоноскопия | 2 803 |
| 20 |  🌾Задолбали. Целиакия по IgG к глиадину.
Последнее время часто приходят дети и взрослые из одной соседней организации, которым влепили целиакию по результатам тестов IgG к глиадину. Который ещё и на качественной панели определяют (там где плюсики). Следом летят пациенту пожелания сидеть на аглютеновой диете. Правда её целиком не объясняют, про следы глютена, ppm циферки вот это всё, та сам как-то разберётся этот ваш пациент.
В общем, питание покалечено, пациент на диете сидит. Исключение злаков - сразу минус углеводы длинные, железо, витамины. В общем, объясняю что это.
Глиадин - белок, входящий в состав глютена. IgG - антитела, вырабатывающиеся при постоянном контакте с белковыми структурами данных продуктов. То есть и у здоровых людей эти антитела тоже будут.
Глиадин в кишечнике ферментируется тканевой трансглутаминазой, превращая глиадин в деамидированные пептиды. У человека с целиакией эти пептиды попадают к антигенпрезентирующим клеткам, которые начинают провоцировать каскад иммунных реакций, запускать Т- и В-лимфоциты. Те начинают выделяться аутоантитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным цепям глиадина, клетки тонкой кишки гибнут. Именно поэтому сейчас набирают анализы на эти антитела. То есть, фиксируют, что этот каскад реакций уже есть и есть сам факт иммунной реакции.
А антитела к глиадину как к целому, неизмененному белку не говорят о наличии аутоиммунной реакции.
❤️ - мочишь
🤡 - иди болей, хватит работать
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 MAX 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#задолбали #целиакия | 1 730 |
