Dr.Tertyshnaya.A

С любимыми коллегами организовали фотосессию. У нас очень дружный коллектив. Этой осенью 5 лет, как мы работаем в МЦ Апрель-Сельма.

📍Не лечат так хеликобактерную инфекцию! Будьте внимательны!!!!

🌈STRIDE-III (2026). Пришло обновление 19 октября вышли рекомендации STRIDE-III, которые определяются модель ведения пациента с воспалительными заболеваниями кишечника. В STRIDE-II (2021) были четко прописаны цели, что ведение пациента подразумевает эндоскопическую и лабораторную ремиссию, заданы диапазоны контроля В STRIDE III абсолютно ожидаемо ведение пациента изменилось в сторону индивидуализации подхода к лечению и ориентировка на качество жизни пациента. То есть по аналогии с Римскими Критериями V и словами Римского Фонда ВЗК начинает приобретать однозначные черты биопсихосоциальной модели, о чем говорили ранее. Упор на качество жизни пациента. Что поменялось: 1. Четко выделены три группы целей в ведении пациента. ⏺Цели, определяющие изменение лечения (actionable), это классические уровни С-РБ, фекального кальпротектина, эндоскопическая ремиссия. ⏺Дополнительные цели (adjunctive) - количество императивных позывов на дефекацию, а также гистологическая ремиссия для язвенного колита и регресс трансмурально воспаления при болезни Крона. Это позволяет оптимизировать терапию и еще раз подтверждает эффективность наших вмешательств ⏺Пациент-ориентированный цели - повышение качества жизни пациента. Это и коррекция сопутствующих расстройство оси "мозг-кишечник", психологическая поддержка. Коррекция требуется если пациент испытывает выраженную астению или другие затруднения в повседневной жизни 2. Фекальный кальпротектин Лабораторная ремиссия - <200 мкг/г, 100-200 мкг/г может расцениваться как "серая зона", <100 мкг/г - вот так совсем хорошо 3. Сроки и ориентиры 1-2 месяца - клинический ответ и уменьшение симптомов 2-3 месяца - клиническая ремиссия 4-6 месяцев - нормализация С-реактивного белка и уровней ФК 7-12 месяцев - эндоскопическая ремиссия. Сроки могут отличаться в зависимости от терапии 4. Индивидуализирован подход в зависимости от возможностей конкретно взятых регионов Не у всех генно-инженерная терапия в доступе, колоноскопий и прочей медицины. Это всё учтено и приведено к системе. ❤️ - хотим детальный разбор STRIDE III 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #stride #взк #як #болезнькрона

‼️ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Онлайн консультирование теперь только через платформу EXPRESS DOCTOR ⬇️ https://ru.express.doctor/ru/doctors/gastroenterologist-tertyshnaya-anastasia?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=astroenterologist-tertyshnaya-anastasia Берегитесь мошенников! Никаких переводов на карту!

🤷‍♀️Что думаете? Пишите в комментария⬇️

➡️Боль в животе, что болит? ⚫️функциональная диспепсия ⚫️язвенная болезнь ⚫️гастропарез ⚫️заболевания желудка/ДПК, включая опухоли ⚫️СРК ⚫️воспалительные заболевания кишечника ⚫️кишечные инфекции ⚫️дивертикулярная болезнь ⚫️ишемический колит ⚫️кишечная непроходимость ⚫️опухоли кишечника ⚫️желчная колика при холелитиазе холангит ⚫️дисфункция сфинктера Одди ⚫️заболевания желчных протоков ⚫️острый/хронический панкреатит ⚫️опухоли поджелудочной ⚫️абсцесс/объёмные образования печени ⚫️ACNES — ущемление переднего кожного нерва ⚫️миофасциальная боль ⚫️грыжи ⚫️мочекаменная болезнь ⚫️пиелонефрит ⚫️цистит ⚫️задержка мочи ⚫️овуляторная боль ⚫️эндометриоз ⚫️киста яичника ⚫️перекрут придатков ⚫️внематочная беременность ⚫️инфаркт миокарда ⚫️аневризма аорты ⚫️тромбоз/эмболия сосудов ⚫️нижнедолевая пневмония ⚫️плеврит ⚫️ТЭЛА ⚫️радикулопатия ⚫️опоясывающий лишай — боль может появиться до высыпаний ⚫️заболевания позвоночника ⚫️травма ⚫️диабетический кетоацидоз ⚫️гиперкальциемия ⚫️порфирия ⚫️тревога ⚫️панические атаки ⚫️соматизация ⚫️аппендицит ⚫️перфорация полого органа Не всякая боль «в животе» это про ЖКТ. Особенно легко принять за гастроэнтерологическую боль брюшной стенки (ACNES), урологическую/гинекологическую боль, нижнедолевую пневмонию, кардиальную ишемию и радикулопатию. По характеру боли самостоятельно определить её причину невозможно. Где болит, когда болит и на что похоже — это только часть информации. В некоторых случаях для правильного диагноза нужны осмотр, анализы, УЗИ, ЭГДС, КТ или другие исследования. Боль в животе — не диагноз, а симптом. Причин болей много, нужна консультация врача. #больвживоте

🔥Специалисты институтов ВЗК сопровождают во время обучения! Не секрет, что мы собрали в курсе ВЗК - evidence-based медицина будущего только лучших специалистов в своей области. Наши спикеры - это получившие опыт в институтах, работающих с ВЗК и действующие специалисты институтов! На клинических разборах, которые будут два раза в неделю вас будут сопровождать именно такие специалисты, вместе с Вами они разберут самые интереснейшие кейсы! Это Тебердиева Марьяна Вячеславовна, врач гастроэнтеролог, младший научный сотрудник отделения гастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ, Лаврова Любовь Андреевна (длительный опыт работы в МКНЦ им А.С. Логинова), а также Лотик Елена Валерьевна (НМИЦ Колопроктологии им. А.Н. Рыжих). Это специалисты, которые работают с тяжелейшими случаями и обладают значительным опытом и они будут делиться с Вами этим ценным и уникальным опытом Также среди наших спикеров будут: ➡️Аббасова Анастасия Владимировна, сооснователь Академии Нейрогастроэнтерологии, ВРАЧ-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог, член РГА, UEG, ECCO Российского общества по изучению ВЗК, аспирант кафедры гастроэнтерологии ФУВ “МОНИКИ”, руководитель гастрослужбы сервиса “TVOI-DOC”, “DocMed/DocDeti” г. Москва ➡️Гамзаева Айнура Асамединовна, член Российской Гастроэнтерологической ассоциации, член Всероссийского общества по изучению ВЗК , врач-гастроэнтеролог центра ВЗК, многопрофильной клиники “Скандинавия” ➡️Губонина Ирина Владимировна, к.м.н., доцент. Руководитель центра Воспалительных заболеваний кишечника многпрофильной клиники "Скандинавия", врач-гастроэнтероролог ➡️Римская Алена Михайловна, врач-гастроэнтеролог сети клиник DocDeti, г.Москва, аспирант кафедры детских болезней ПМГМУ им.И.М.Сеченова Академия делает всё, чтобы вы получили практические навыки, а не только теоретический каркас! ПРИСОЕДИНЯЙСЯ К НАМ И БУДЬ ЛУЧШИМ 💜 #взк #курс #академия_нейрогастроэнтерологии

Область интересов современного гастроэнтеролога! Почему в гастроэнтерологии появляются аГПП-1, ГИП и антидепрессанты? Агонисты ГПП-1 и двойные агонисты ГПП-1/ГИП (семаглутид, терзепатид) — уже давно не только про сахар и вес. Они напрямую взаимодействуют с ЖКТ: влияют на аппетит, насыщение, моторику желудка и кишечника, поэтому гастроэнтерологу важно понимать и их эффекты, и побочные реакции — от тошноты до запора и диареи. Уметь их назначать для контроля за состоянием печени, профилактировать и лечить побочные эффекты. Антидепрессанты — тоже не случайные гости в гастроэнтерологии. Они воздействуют на ось «мозг–кишечник» и используются при функциональной диспепсии, СРК и хронической абдоминальной боли, в том числе у пациентов без депрессии и тревоги. Если гастроэнтеролог назначил Семавик и флуоксетин, значит он в теме современной гастроэнтерологии.

➡️Случай с приема. Как не перепутать БИЛИАРНУЮ боль и ACNES. Как отличить? ⚫️Билиарная боль — проблема желчного пузыря/желчных путей. ⚫️ACNES — ущемление ветви нерва передней брюшной стенки. Поэтому боль может ощущаться в животе, хотя кишечник и желчный пузырь при обследовании оказываются ни при чём. Больше похоже на билиарную боль когда⬇️ • боль справа под рёбрами или в эпигастрии; • приступ обычно длится от 30 минут до нескольких часов; • возникает эпизодически, а не ежедневно; • может появляться после еды; • возможны тошнота, рвота; • может отдавать в спину или под правую лопатку; • положение тела обычно существенно не меняет боль. ⬇️Больше похоже на ACNES • боль можно показать одним пальцем, необязательно у всех; • есть очень конкретная болезненная точка на передней брюшной стенке; • боль усиливается при движении, напряжении мышц живота, кашле; • может быть жжение, покалывание, повышенная чувствительность кожи; • анализы и визуализация органов часто нормальные. 🔝Простой тест — симптом Карнетта: Врач находит болезненную точку и просит пациента напрячь мышцы живота. Если при напряжении боль сохраняется или усиливается,вероятнее, источник в брюшной стенке, в том числе ACNES. Если болезненность уменьшается, больше оснований искать висцеральную причину. Сам тест не ставит диагноз самостоятельно, но хорошо помогает выбрать направление обследования. ▪️Что делать? При подозрении на билиарную боль: УЗИ желчного пузыря + оценка печёночных показателей и дальнейшее обследование по показаниям. ▪️При ACNES: Не нужно бесконечно повторять гастроскопию, КТ и УЗИ, если клиническая картина типичная. После осмотра врач может использовать диагностическую/лечебную инъекцию местного анестетика в болезненную точку. Не гастроэнтеролог. Возможно, применение нейромодулятора. Не работают спазмолитики, желчегонные, ферменты, ИПП и другие авторские схемы. 🔝Физические упражнения? Если исключены опасные причины и врач считает, что боль связана с брюшной стенкой, можно начинать с мягких упражнений без провокации боли: • диафрагмальное дыхание 5 минут; • мягкое растяжение боковой поверхности туловища; • «кошка–корова»; • лёгкая мобилизация позвоночника; • постепенно — упражнения на контроль мышц корпуса. Важно: упражнения не устраняют само ущемление нерва. При истинном ACNES основное лечение направлено на нерв и болезненную точку; физическая активность — скорее дополнение.

Боль в животе, не помогает лечение гастроэнтерологическими препаратами, получите «второе мнение».

💡ВАЖНО: Если боль острая, новая, сопровождается температурой, желтухой, многократной рвотой или выраженным ухудшением состояния — самостоятельно различать причины не стоит, нужна очная оценка врача!!! ✏️ОНЛАЙН ЗАПИСЬ ДЛЯ «ВТОРОГО МНЕНИЯ»

Последние события повлияли и на нашу Академию Нейрогастроэнтерологии Но мы не сдаемся и доделываем последний курс по воспалительным заболеваниям для врачей. Простыми словами про сложное в практике любого врача.

🤍Из-за атаки на инфраструктуру Яндекса, на мощностях которого работала наша образовательная платформа, возникли технические неполадки. Мы понимаем, что из-за этого не все смогли вовремя ознакомиться с программой и оформить участие. Поэтому сохраняем стоимость курса по ВЗК — 39 000 ₽ до 15 октября включительно. 🔗ССЫЛКА НА ОПЛАТУ КУРСА Причём оплачивать всю сумму сразу необязательно — достаточно внести 3 000 ₽, чтобы забронировать эту стоимость. 🔗 ССЫЛКА НА БРОНИРОВАНИЕ МЕСТА ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ СТОИМОСТИ ➡️Также просим проявить немного терпения, ссылки на оплату загружаются медленно, примерно до 10 секунд 🙏🏻 Восстановительные работы всех систем проводятся, но точно, когда всё придет в норму пока неизвестно. Ждём вас на курсе! 💜

Собрали для вас пост про фекальный кальпротектин 👀 Листайте карточки выше ⬆️ 📌Напоминаем, что уже 17 октября старт курса по ВЗК! 🚀 Это последний легендарный поток, следующий поток курса будет совсем не скоро, поэтому кто давно хотел — это знак, что нужно не ждать, а присоединиться прямо сейчас ❤️

🚀«Калифорнийское ракетное топливо» — когда психиатрия встречается с гастроэнтерологией. Так неформально называют комбинацию венлафаксина + миртазапина — стратегию, которую в психиатрии могут рассматривать при резистентной депрессии, когда адекватные попытки монотерапии не дали достаточного эффекта. Почему эта комбинация вообще представляет интерес? ➡️Венлафаксин в терапевтических дозах усиливает серотонинергическую и норадренергическую передачу. ➡️Миртазапин действует иначе: блокирует α₂-адренорецепторы и определённые серотониновые рецепторы, за счёт чего меняет высвобождение и баланс нейромедиаторов. То есть препараты воздействуют на разные звенья одной нейромедиаторной системы. В этом и заключается теоретическое преимущество комбинации: попытка получить более выраженный антидепрессивный эффект за счёт фармакологически взаимодополняющего действия, когда одного препарата оказалось недостаточно. Но почему это интересно гастроэнтерологу? Потому что сегодня мы рассматриваем ЖКТ и мозг не как две изолированные системы. Ось «кишечник–мозг» работает в обе стороны, а при расстройствах взаимодействия кишечника и мозга симптомы могут поддерживаться не только изменением моторики, но и висцеральной гиперчувствительностью, центральной обработкой боли, тревогой и нарушением пищевого поведения. 🆒Миртазапин особенно интересен при определённом фенотипе функциональной диспепсии — когда есть раннее насыщение, плохое потребление пищи и потеря веса. В небольших исследованиях он улучшал раннее насыщение и способствовал увеличению массы тела. Поэтому у конкретного пациента его свойства могут быть гастроэнтерологически полезны. ➡️ Венлафаксин не следует автоматически считать препаратом для лечения диспепсии: в рандомизированном исследовании при функциональной диспепсии он не показал преимущества над плацебо. И вот здесь начинается самое интересное. А вот их комбинация может решать разные задачи: в психиатрии — воздействовать на резистентную депрессию, а отдельные свойства одного из компонентов могут быть полезны пациенту с определённым гастроэнтерологическим фенотипом. 💙Но это не означает, что комбинация венлафаксина и миртазапина является стандартным лечением СРК или функциональной диспепсии. Доказательность здесь гораздо более точечная. Все индивидуально! Поэтому современный подход — лечить не просто диагноз, а фенотип пациента: депрессия + тревога? висцеральная гиперчувствительность? боль? раннее насыщение? потеря веса? нарушение питания? И именно здесь психиатрия и гастроэнтерология встречаются в одной точке — в оси «кишечник–мозг». #антидепрессанты

🚀«Калифорнийское ракетное топливо» — когда психиатрия встречается с гастроэнтерологией. Так неформально называют комбинацию венлафаксина + миртазапина — стратегию, которую в психиатрии могут рассматривать при резистентной депрессии, когда адекватные попытки монотерапии не дали достаточного эффекта. Почему эта комбинация вообще представляет интерес? ➡️Венлафаксин в терапевтических дозах усиливает серотонинергическую и норадренергическую передачу. ➡️Миртазапин действует иначе: блокирует α₂-адренорецепторы и определённые серотониновые рецепторы, за счёт чего меняет высвобождение и баланс нейромедиаторов. То есть препараты воздействуют на разные звенья одной нейромедиаторной системы. В этом и заключается теоретическое преимущество комбинации: попытка получить более выраженный антидепрессивный эффект за счёт фармакологически взаимодополняющего действия, когда одного препарата оказалось недостаточно. Но почему это интересно гастроэнтерологу? Потому что сегодня мы рассматриваем ЖКТ и мозг не как две изолированные системы. Ось «кишечник–мозг» работает в обе стороны, а при расстройствах взаимодействия кишечника и мозга симптомы могут поддерживаться не только изменением моторики, но и висцеральной гиперчувствительностью, центральной обработкой боли, тревогой и нарушением пищевого поведения. 🆒Миртазапин особенно интересен при определённом фенотипе функциональной диспепсии — когда есть раннее насыщение, плохое потребление пищи и потеря веса. В небольших исследованиях он улучшал раннее насыщение и способствовал увеличению массы тела. Поэтому у конкретного пациента его свойства могут быть гастроэнтерологически полезны. ➡️ Венлафаксин не следует автоматически считать препаратом для лечения диспепсии: в рандомизированном исследовании при функциональной диспепсии он не показал преимущества над плацебо. И вот здесь начинается самое интересное. А вот их комбинация может решать разные задачи: в психиатрии — воздействовать на резистентную депрессию, а отдельные свойства одного из компонентов могут быть полезны пациенту с определённым гастроэнтерологическим фенотипом. 💙Но это не означает, что комбинация венлафаксина и миртазапина является стандартным лечением СРК или функциональной диспепсии. Доказательность здесь гораздо более точечная. Все индивидуально! Поэтому современный подход — лечить не просто диагноз, а фенотип пациента: депрессия + тревога? висцеральная гиперчувствительность? боль? раннее насыщение? потеря веса? нарушение питания? И именно здесь психиатрия и гастроэнтерология встречаются в одной точке — в оси «кишечник–мозг». #антидепрессанты

ВЗК: диагноз, который нельзя пропустить. Что гастроэнтеролог должен увидеть раньше пациента? ➡️9 октября в 19:00 мск приглашаем на бесплатный вебинар с Ольгой Горячевой. ВЗК может встретиться не только у врача, который занимается этой темой каждый день. Пациент с болью в животе, диареей, анемией, потерей веса, повышенным кальпротектином может сначала прийти к гастроэнтерологу, терапевту, педиатру или врачу первичного звена. И именно на этом этапе важно вовремя увидеть признаки, которые требуют внимания. А если кровь в стуле у маленького ребёнка была не трещиной после запора? А если возраст, необычная клиническая картина или сочетание симптомов отвлекли от диагноза? На эфире разберём, как действовать в таких ситуациях и на что обращать внимание в первую очередь. 🔥Поговорим о том, как: • заподозрить ВЗК там, где его легко пропустить; • правильно назначить первоначальное обследование; • оценить симптомы у пациента с уже установленным диагнозом; • отличить обострение от других причин жалоб; • увидеть сочетание ВЗК и СРК; • понять, когда нужно менять тактику или терапию; • подготовить пациента к направлению в специализированный центр. 🆒 Отдельно поговорим о редких и необычных формах ВЗК у детей. О случаях, где привычные объяснения могут оказаться недостаточными и где особенно важна своевременная диагностика. Правильный старт обследования имеет значение. Иногда именно первые решения врача помогают быстрее прийти к диагнозу и снизить риск осложнений. ➡️На вебинаре можно будет задавать вопросы, разбирать клинические ситуации вместе со спикером и смотреть, как эксперт принимает решение в реальном времени. Ольга Горячева — кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, педиатр, соавтор клинических рекомендаций по болезни Крона и язвенному колиту у детей, автор патента по ультразвуковой диагностике ВЗК у детей, врач с опытом работы в центре воспалительных заболеваний кишечника Морозовской детской больницы. 📅 9 октября 🕖 19:00 мск 💙 Участие бесплатное 🔗 Регистрируйтесь и присоединяйтесь к эфиру.

С Международным днём врача, коллеги! 🤍 Спасибо вам за ежедневный труд, клиническое мышление, ответственность и желание становиться сильнее в своей профессии. Пусть в работе будет больше уверенных решений, благодарных пациентов и интереса к медицине, который не заканчивается. С праздником!🔥 А ещё сегодня День учителя и у Академии тоже праздник 🥳 ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К СООБЩЕСТВУ ВРАЧЕЙ ❤️

Всех причастных с праздниками! Так совпало, что сегодня 5 октября День Учителя и Международный день врача! Ура! Хорошей зарплаты и условий труда! Не выгорать и получать только положительные эмоции от работы! Пусть работа будет как хобби!

В таком ключе это обсуждает только человек, который не понимает реальной проблемы. Это мешает жить, снижает качество жизни. Важно про эту тему говорить, не стесняться и обратиться к врачу!

Новые загоны зумеров. У меня был такой знакомый — поработал три месяца у меня компьютерщиком в начале 2022-го. Постепенно поиск туалета начинает работать как обязательная «страховка». Если человек успевает добраться до уборной и успокаивается, мозг закрепляет мысль, что неприятности удалось избежать именно благодаря этому ритуалу. Это ОКР. Я вот просто так подгадываю, чтобы продержаться как можно дольше. Есть техники. Это с опытом приходит, зумеры. Не переживайте. Сестра у меня не выходит из дома, пока не убедится, что ее тело максимально свободно. Просто об этом не принято говорить. Я в МАХ — по ссылке.

Сегодня прошла ШКОЛА АКНЕ. Спасибо за приглашение Светлане Владимировне Губерницкой, обсудили, почему гастроэнтеролог не нужен для лечения прыщей!