Dr.Tertyshnaya.A

▪️ПРО АТРОФИЮ КРАТКО без умных терминов. Атрофия слизистой желудка — это не рак. Это хроническое изменение слизистой, которое чаще развивается годами или десятилетиями и далеко не всегда приводит к серьезным последствиям. 🔘Почему все так боятся атрофии? Потому что она считается фактором риска рака желудка. Но фактор риска — не означает, что рак обязательно разовьется. 🔘Какой риск на самом деле? Даже при атрофическом гастрите риск рака желудка составляет около 0,1–0,3% в год (1–3 случая на 1000 человек ежегодно) и зависит от выраженности атрофии, кишечной метаплазии и других факторов. 🔘Атрофия не приговор. Большинство людей с атрофией никогда не столкнутся с раком желудка, особенно если устранена причина заболевания и проводится наблюдение. 🔘Что такое атрофия? Это не воспаление и не «истончение» слизистой. Атрофия — это потеря желудочных желез, которые заменяются другой тканью. 🔘Почему ее нельзя полностью восстановить? Если железы уже исчезли, современная медицина не умеет выращивать новые. Поэтому вернуть слизистую в исходное состояние обычно невозможно. 🔘Тогда зачем лечиться? Лечение нужно не для «отращивания» желез, а чтобы остановить дальнейшее повреждение, убрать воспаление и снизить риск осложнений. 🔘Почему не существует препаратов, восстанавливающих атрофию? Потому что ни один препарат не доказал способность возвращать утраченные желудочные железы. 🔘А как же гастропротекторы? Они могут уменьшать воспаление и защищать слизистую, но не восстанавливают атрофию, поэтому не считаются лечением атрофического гастрита. 🔘Почему иногда говорят: «атрофия прошла»? Иногда за атрофию принимают выраженное воспаление. После лечения воспаление исчезает, и слизистая выглядит лучше, хотя настоящей потери желез могло не быть. ✅Что действительно важно? ✔ Устранить Helicobacter pylori, если она есть. ✔ Контролировать аутоиммунный гастрит. ✔ При выраженной атрофии — наблюдаться по рекомендациям врача. ⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️⚫️

Главное запомнить:

Атрофия — не рак.

Она развивается медленно, часто десятилетиями. Большинство пациентов никогда не заболеют раком желудка. Полностью восстановить утраченные железы нельзя. Лучшее лечение — устранить причину и не допустить прогрессирования.

В белорусских магазинах скоро появится фруктовый лед со вкусом соленых огурцов. Изначально это была первоапрельская шутка от бренда Feelin, но теперь ребята всерьез задумались над реализацией идеи. Дизайн упаковки уже есть. Я в МАХ — по ссылке.

"ТЕРАПИЯ СПАСЕНИЯ" ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЁЛОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ В 2026 году был опубликован мета-анализ исследований, оценивающий относительно новую группу препаратов в качестве "терапии спасения" при остром тяжёлом язвенном колите. Этот вариант язвенного колита является неотложным состоянием, требующим госпитализации и интенсивной терапии. Долгое время в прошлом для этого использовали только системные глюкокортикоиды ("гормоны") внутривенно и циклоспорин. Позже появился инфликсимаб, который относится к группе антагонистов фактора некроза опухоли альфа. Эффективность терапии этими препаратами не стопроцентная, и при отсутствии ответа для спасения жизни пациента выполняется колэктомия (удаление толстой кишки). С появлением новой группы иммуносупрессивной терапии (ингибиторов янус-киназы) началось изучение её возможностей в отношении лечения острого тяжёлого язвенного колита. Ведь эти препараты (в России зарегистрированы тофацитиниб и упадацитиниб) действуют быстро, а в лечении упомянутого варианта язвенного колита счёт идет на дни. Итак, мета-анализ показал, что краткосрочный ответ на терапию (до 1 месяца от начала лечения) отмечен у 86.5% пациентов на терапии упадацитинибом и у 77.9% в группе людей, принимавших тофацитиниб. Колэктомия потребовалась 11% пациентам, хотя в эру до биологической терапии эти цифры достигали 20%. Что ж, у нас есть неплохая альтернатива инфликсимабу, особенно если он уже был ранее неэффективен или выявлена непреносимость этого препарата. Важно помнить: в клинических рекомендациях Минздрава от 2024 года в качестве терапии спасения при остром тяжёлом язвенном колите указан только тофацитиниб, упадацитиниба для этой цели там нет. #язвенныйколит

💭Кажется будем отказываться от глютена. И это единственное заболевание, которое требует строгой аглютеновой диеты!!! Никакие анализы крови не подтвердят диагноз целиакии. Только биопсия из тонкой кишки!!! Запомните! Чтобы без причины не убирать важную и полезную группу продуктов из рациона, подвергая себя риску дефицитов!!!

💙Выше

При раннем Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите после успешного лечения инфекции возможно уменьшение воспаления, частичное восстановление железистой структуры, улучшение некоторых гистологических изменений. Если заболевание выявлено рано, нет выраженной кишечной метаплазии, пациент молод, причина устранена. (Wang J., Xu L., Shi R. et al. Gastric atrophy and intestinal metaplasia before and after Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis.Helicobacter. 2011.) 7️⃣Почему кишечная метаплазия является более сложным процессом. Кишечная метаплазия — это не просто воспаление. Это ситуация, когда желудочный эпителий меняет свой тип и становится похожим на кишечный. Убрать воспаление можно. Остановить прогрессирование можно. Снизить риск можно. Но вернуть полностью исходную структуру не удаётся. 8️⃣Почему эндоскопическая «атрофия» часто вызывает путаницу. Эндоскопическое заключение- «атрофия слизистой желудка» не всегда означает настоящую гистологическую атрофию. Эндоскопист оценивает цвет слизистой, видимость сосудов, толщину складок, внешний вид поверхности. Но диагноз атрофии должен подтверждаться биопсией. Правильная оценка включает: биопсии антрального отдела; биопсии тела желудка; оценку по OLGA/OLGIM. Нужны не всем и не всегда!!! ➡️Воспаление слизистой желудка может быть обратимым. ➡️Отек и воспалительная «псевдоатрофическая» картина могут исчезать после устранения причины. ➡️Ранние атрофические изменения ИНОГДА частично регрессируют после лечения H. pylori. ❌ Выраженная истинная атрофия с потерей желез не восстанавливается полностью. ❌ Ребамипид, гастрорепаранты и БАДы не имеют убедительных доказательств восстановления утраченных желудочных желез. 💙Главная стратегия — устранение причины повреждения, прежде всего H. pylori, контроль аутоиммунных причин, оценка риска и наблюдение при выраженной атрофии. Между временной воспалительной имитацией атрофии и реальной потерей железистой ткани существует принципиальная разница. Вопросы в комментариях

💙Атрофия слизистой желудка: что действительно можно восстановить, а что является мифом? Вокруг атрофии слизистой желудка существует много противоречивой информации. Одни утверждают: «атрофию можно полностью восстановить таблетками, гастрорепарантами и добавками». Другие говорят: «если атрофия сформировалась — она уже никогда не исчезнет». Для понимания необходимо разделять истинную атрофию слизистой желудка и обратимые изменения, которые могут выглядеть как атрофия. 1️⃣Что такое настоящая атрофия слизистой желудка? С гистологической точки зрения атрофия желудка — это не просто «тонкая слизистая» и не просто воспаление. Атрофия означает: уменьшение количества нормальных желудочных желез, потерю специализированных клеток, нарушение нормальной структуры слизистой, замещение желез соединительной тканью, псевдопилорическими железами, кишечным эпителием (кишечной метаплазией). Особенно важна потеря париетальных клеток, которые производят соляную кислоту и внутренний фактор Касла, главных клеток, участвующих в продукции пепсиногена. Именно поэтому истинная атрофия — это структурное повреждение ткани, а не просто воспалительный процесс. Классическое определение атрофии используется в системах оценки OLGA/OLGIM: Атрофия — это потеря соответствующих желудочных желез с заменой их фиброзной тканью или метапластическим эпителием(Rugge M., Meggio A., Pennelli G. et al. Gastric mucosal atrophy: interobserver consistency using the OLGA system. Gut. 2007.) 2️⃣Почему настоящая атрофия обычно не может быть «вылечена таблеткой». Главная проблема заключается в том, что лекарство может уменьшить воспаление, снизить повреждение свободными радикалами, улучшить защиту слизистой, но оно не способно просто «создать заново» исчезнувшие желудочные железы. Слизистая желудка действительно обладает высокой способностью к регенерации. Эпителий желудка обновляется постоянно благодаря стволовым клеткам. Но если длительное воспаление привело к гибели желез, их замещению метапластическим эпителием, перестройке тканевой архитектуры, то восстановление исходного строения становится крайне ограниченным. Именно поэтому международные рекомендации не рассматривают препараты типа «гастрорепарантов» как доказанное средство восстановления атрофии. 3️⃣Почему Ребамипид и другие «гастрорепаранты» не являются доказанным лечением атрофии. Ребамипид действительно имеет биологические эффекты- увеличивает синтез простагландинов, стимулирует образование защитной слизи, уменьшает воспалительные процессы, снижает оксидативный стресс. Однако наличие механизма действия не означает доказанного восстановления органа. 😌Может ли препарат вернуть утраченную желудочную железистую ткань? На сегодняшний день убедительных доказательств этого нет. Отсутствуют крупные качественные исследования, показывающие, что препарат полностью восстанавливает атрофированные железы, устраняет кишечную метаплазию, отменяет риск, связанный с атрофическим гастритом. Поэтому международные рекомендации не используют Ребамипид как стандартную терапию атрофического гастрита. 5️⃣Но почему тогда иногда говорят, что «атрофия ушла»? Потому что существует явление, которое можно назвать псевдоатрофией или обратимой атрофической картиной. При хроническом воспалении слизистой возникают отек собственной пластинки, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, повреждение поверхностного эпителия, изменение расположения желез. На биопсии такая слизистая может выглядеть хуже, железы кажутся редкими, структура нарушена, слизистая выглядит истонченной. После устранения причины воспаления исчезает отек, уменьшается воспалительный инфильтрат, восстанавливается нормальная архитектура, железы становятся лучше видны. Тогда создаётся впечатление, что «атрофия прошла». Но в действительности это могла быть не настоящая потеря желез, а воспалительная маскировка. 6️⃣Может ли настоящая атрофия частично восстановиться?

Уже сегодня начинаем наш десятидневный интенсив по ВЗК🥳🎉👏🏻 Первый эфир пройдет в 19:00 по МСК Эфир 1. «СРК или ВЗК? Диффдиагностика на приёме» Спикер: Анастасия Тертышная Ознакомиться с программой и начать вместе с нами 🔥

➡️Чтобы всегда быть профессионалом своего дела —нужно постоянно учиться и быть в курсе всех обновлений. В июле 2025 года вышло Руководство ECCO-ESGAR-ESP-IBUS по диагностике и мониторингу пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. 📌 Пост от сооснователя Академии Нейрогастроэнтерологии Анастасии Тертышной 💜 Что интересного: ➡️Резкий сдвиг в пользу неинвазивной оценки: при мониторинге и частой оценке активности заболевания клиническая стратегия теперь отдаёт приоритет неинвазивным инструментам (в первую очередь — УЗИ и фекальному кальпротектину), чтобы сократить частоту эндоскопий без потери контроля за болезнью. ➡️УЗИ- IUS (intestinal ultrasound) как «приоритетный» инструмент: рекомендации официально расширяют роль кишечного УЗИ для первичной оценки и рутинного мониторинга, особенно у БК. ➡️Новые/включённые валидированные УЗИ-шкалы: в руководстве подчёркнуто использование недавно верифицированных шкал — IBUS-SAS и Milan Ultrasound Criteria (MUC), как инструментов для количественной оценки активности и оценки ответа на терапию. Эти индексы показали хорошую корреляцию с эндоскопией и биомаркерами в недавних исследованиях. ➡️Более строгая роль гистологической ремиссии, для язвенного колита гистологическая ремиссия получает повышенное значение как целевой исход (с упоминанием стандартизированных инструментов — например, PHRI / PICaSSO Histologic Remission Index для оценки гистологии). ➡️Структурированный риск-базированный мониторинг + конкретные пороги биомаркеров: рекомендации предлагают риск-стратификацию пациентов и практические пороги фекального кальпротектина и других маркеров для принятия решений (в т.ч. когда требовать эндоскопию или переключать терапию) 🆕Что это значит на практике — конкретно для врача и клиники: Обучение и внедрение УЗИ: клиники должны инвестировать в обучение (и валидацию навыков) специалистов по кишечной УЗИ ➡️Использовать фекальный кальпротектин и УЗИ для отбора пациентов на срочную/плановую эндоскопию — меньше рутинных колоноскопий при стабильных маркерах и нормальном УЗИ. 🔥Фекальный кальпротектин (ФК) — ключевые обновления 🟠≤50 µg/g → высокая вероятность отсутствия воспалительного процесса (Se 87%, Sp 92%). 🟠50 µg/g → чувствительность 79%, специфичность 92% для выявления ВЗК. 🟠Эндоскопическая ремиссия (ВЗК) <250 µg/g — наиболее широко используемый порог для подтверждения эндоскопической ремиссии. 🟠Гистологическая ремиссия (ЯК) Диапазон порогов: 40–250 µg/g в зависимости от исследования. Особенности интерпретации ФК по локализации: При изолированном илеите (БК) требуется более низкий порог для выявления активности. Менее информативен при изолированном проктите. Общие замечания ФК лучше, чем СРБ, коррелирует с эндоскопической активностью, особенно при язвенном колите. Хорошо выявляет эндоскопические язвы при болезни Крона, независимо от локализации. 💙БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОБСУДИМ НА ИНТЕНСИВЕ по ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КИШЕЧНИКА. Старт 18 июля УСПЕЙТЕ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

3️⃣ Синдром гипотиреоза (гормонов мало) - строго обратная ситуация, а именно снижение секреции, торможение моторики, а значит склонность к запорам, вздутие живота, чувство переполнения желудка, падение аппетита и так далее. 4️⃣ Глютен и щитовидка - глютен сам по себе не вызывает патологию щитовидной железы. Вспоминая предыдущую публикацию скажу, что аутоиммунный тиреоидит и целиакия имеют связь и при аутоиммунном тиреоидите может таки встречаться чаще. Нет заболевания - булочки, круассаны и прочие хлебо-булочные не трогаем и не демонизируем. 5️⃣ Кофе и щитовидка - постоянно слышу разгоны в интернете про какие-то эстрогены, про какое-то что-то. Я уже сбился с счёта от этих галлюцинаций. Единственное, чем кофе может потенциально помешать - нельзя его смешивать с таблетками левотироксина при приёме, питьё кофе лучше отложить на два часа после приёма таблетки. Тревожность и прочие проблемы с кофеином могут быть связаны либо с его передозом (400 мг + в сутки для взрослого) либо индивидуальной его непереносимостью. Если люди, медленные метаболизаторы кофеина, то есть он разрушается у человека медленно и эффекты сохраняются подольше. Плюс если человек исходно замученный, после бессонной ночи хлопнет кофе. тревожный - переносимость кофе ухудшится. но гормоны щитовидки будут не причём. ❤️ - спасибо за пост 🔥 - ждём ещё #щитовидка #кишечник #желудок #жкт

🛡Щитовидная железа и ЖКТ. Ну что там с ними? Пост от сооснователя Академии Нейрогастроэнтерологии Андрея Симакова 💜 ➡️ А связей достаточно. Буквально недавно разбирали про перекрестный синдром между аутоиммунным тиреоидитом и аутоиммунным гастритом. Сейчас хочется более широко коснуться дел щитовидных, потому что мусора в интернете ого-го.

Кстати, насчёт того почему аутоиммунный тиреоидит и аутоиммунный гастрит так бодро идут рука об руку. Дело в том, что как клетки щитовидной железы, так и париетальные клетки являются родственниками. Оба вида клеток развиваются из эпителия первичной кишки, обе, кстати, замешаны в метаболизме йода. Оба вида клеток имеют выраженную полярность, микроворсинки. Именно поэтому в расширенном комплекте синдрома АПС-3b упоминается целиакия, воспалительные заболевания кишечника - клетки-мишени при заболеваниях имеют общее происхождение в эмбриональном периоде

А тиреопероксидаза клетки щитовидной железы имеет схожую структуру белковую... с протонной помпой париетальной клетки желудка, ту самую, которую блокируют омепразолом, чтобы кислота не выделялась. Только что подбросил горе-нутрициологам идею, что омепразол убивает щитовидку... Теперь по самому основному, важном и главному: 1️⃣ Ком в горле, нарушение глотания и щитовидка - при всех этих симптомах пациенты сами либо врачи сразу отправляют на УЗИ щитовидку смотреть. И это... в общем-то правильно, надо исключать нехорошее, лимфатические узлы также могут давить. Пойди потом распишись, что причина была функциональная и ком в горле появился после стресса или вирусной инфекции или если есть условный ларинго-фарингеальный рефлюкс. Тем не менее это скорее редкость, чем частая причина. Щитовидка даёт явления дисфагии и кома при увеличении в 2.5-3 раза, там уже чаще видно визуальное изменение конфигурации шеи. А при том же аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа либо незначительно может увеличиться, но в итоге даже уменьшается. В ряде случаев, например, при подостром тиреоидите (возникает после вирусных инфекций) - будет достаточно выраженная боль в области шеи, отёк, покраснение. Неприятная штука, очень. 2️⃣ Синдром гипертиреоза (гормонов много) - много гормонов щитовидной железы это для ЖКТ ускорение всего. Усиливается секреция жидкости и моторика кишки - возникает диарея, но обычно просто частая дефекация стул оформленный, без дискомфорта, но частый. Позывы могут стать сильными и экстренными. Усиливается аппетит, помимо раздражительности может быть рост тревожности, ну и все прелести гипертиреоза - сердцебиение, чувство нехватки воздуха, бессонница и так далее.

Эта проблема ещё часто бывает медикаментозной. А именно перебор по гормонам. И чаще всего - при аутоиммунном тиреоидите. Классическая ситуация - приходит пациент, с аутоиммунным тиреоидитом, пьёт левотироксин. Отправляю к своим шикарным эндокринологам - снижают дозу гормонов или убирают полностью.

Дело в том, что гормонотерапия может не назначаться при ТТГ 7 и даже 10 при определенных условиях (например, Т4 свободный в норме, симптомов нет, нарушений жирового обмена нет) и добавленные гормоны могут стать причиной появления некоторых симптомов либо просто приниматься без причины. Тут эндокринолога регулируют всё, я свой нос даже боюсь туда совать, каждый занимается своим делом. Норму ТТГ в 2.5-3.2 которую придумали очередные странные люди в интернете комментировать не буду, у тех своя музыка в голове. Так моя мама получала 200 мкг левотироксина после удаления щитовидной железы (удалили после ДТЗ)... до тех пока по данным анализов не пришли к дозировке в 75 мкг. А передозировка гормонов это тоже очень опасно.

Друзья! Давно не было и вот опять((( Будьте внимательны!!! Запись на онлайн только через сайт ЗДЕСЬ МОШЕННИКИ в канале!!! Я лично никому не пишу и не предлагаю консультирование. Никаких переводов на карты, только через платежные системы, всю информацию вам пришлют после обработки заявки на сайте!

А вам какой ближе?🔽

Большинство врачей не любит работать с пациентами с ВЗК 🥲 И дело не в самих пациентах 🙌🏻 Сложности начинаются уже на этапе диагностики. Затем появляются вопросы выбора терапии, ее доступности, контроля эффективности, ведения осложнений и коморбидных состояний. Добавьте к этому непредсказуемое течение заболевания, необходимость поддерживать приверженность лечению и множество организационных нюансов и становится понятно, почему ведение таких пациентов нередко вызывает напряжение даже у опытных специалистов. Но когда есть четкий алгоритм действий, работа с ВЗК перестает казаться хаотичной. ➡️Мы собрали все ключевые аспекты ведения пациентов в ОДНОМ ИНТЕНСИВЕ: от диагностики и выбора терапии до разбора сложных клинических ситуаций. 🚨 Старт 18 июля ➡️10 дней полного погружения в тему 🔥 ➡️Самые важные и сложные вопросы — структурно, последовательно и с опорой на современную доказательную базу🚀 После интенсива вы будете понимать не только что написано в рекомендациях, но и что делать с конкретным пациентом прямо сейчас. Чтобы работать с ВЗК было понятно и уверенно приглашаем на интенсив: 🔗ГО НА ИНТЕНСИВ ПО ВЗК 🔥

➡️Сегодня 2 июля в 18:00 мск ЗДЕСЬ проведем эфир на тему : «Воспалительные заболевания кишечника» Приходите, задавайте вопросы Проведем вечер вместе, обсудим очень важную и сложную тему. _____________________________ Можно оставить вопросы в комментариях здесь⬇️

Кто давно хотел к детскому урологу, хирургу. У нас получилось пригласить оперирующего хирурга-детского уролога из Москвы Раншакова Алексея Отличная возможность проконсультировать ребёнка у топового специалиста, не выезжая в столицу.

18 и 19 июля в клинике «АпрельКа» приём ведёт детский уролог-андролог, практикующий хирург Раншаков Алексей Сергеевич из Федерального научно-клинического центра детей и подростков ФМБА России в Москве. Это тот случай, когда за спиной доктора — не только годы практики, но и членство в ведущих мировых сообществах: Российском обществе урологов, Европейской ассоциации урологов (EAU) и Международном обществе по удержанию мочи у детей (ICS). Ждём вас: 📅 18 и 19 июля 📍 ул. Сержанта Колоскова, 8Б 💰 Стоимость приёма: 5000 рублей 📲 Запись по телефону: 91-91-50 🧡