Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Ленивый желчный - что это значит и как его расшевелить? «У вас ленивый желчный». После такой фразы обычно становится понятно всё и ничего одновременно. Вроде бы причина найдена: желчный плохо сокращается, желчь застаивается, поэтому есть тяжесть, горечь, вздутие, тошнота и плохое пищеварение. Дальше начинается знакомый путь. Надо разгонять желчь. Есть по часам. Пить тёплую воду. Делать тюбажи. Принимать желчегонные травы или препараты. И если после этого на пару дней становится легче, вывод кажется окончательным: желчный действительно ленивый. Но это ловушка. Симптомы после еды ещё не доказывают, что виноват желчный пузырь. Желчный действительно сокращается после еды и отдаёт желчь в кишечник. Желчь нужна для переваривания жиров. Но из этого не следует, что любая тяжесть после обеда, урчание, вздутие или горечь во рту автоматически означают «застой». ЖКТ работает как система, где еда, желудок, кишечник, моторика, чувствительность и тревога вокруг симптомов могут давать очень похожие ощущения. Например, человеку тяжело после еды. Он думает: «Желчь не вышла». Но такая тяжесть может быть связана с тем, что желудок медленнее опорожняется, человек быстро ест, переедает, выбирает слишком большую порцию жирной пищи или чувствительно воспринимает обычное растяжение желудка. В этом случае желчегонное может не решить проблему, потому что проблема не в желчном. Другой пример: вздутие. Его часто объясняют желчью, хотя вздутие не доказывает «ленивый желчный». Газ образуется в кишечнике, а у людей с чувствительным кишечником даже обычное количество газа может ощущаться как сильное распирание. Тогда человек лечит желчный, а на самом деле сталкивается с реакцией кишечника на еду, объём, стресс, режим и индивидуальную переносимость. С горечью во рту тоже не всё так просто. Её любят сразу связывать с желчью. Но по одному ощущению во рту нельзя уверенно понять, что происходит с желчным пузырём. Горечь может появляться по разным причинам, и если каждый раз объяснять её «застоем», человек быстро попадает в круг самолечения. Самое опасное в слове «ленивый» то, что оно звучит безобидно и будто не требует точной диагностики. Не болезнь, а просто орган ленится. Значит, его надо подтолкнуть. Но желчегонные и травы не являются универсальной помощью при любом дискомфорте после еды. Особенно если у человека есть камни в желчном пузыре или он не знает, есть они или нет. Попытки активно «разогнать желчь» в такой ситуации могут быть небезопасны. Другая крайность. Человек начинает бояться еды. Убирает жиры почти полностью, потому что «желчный не справляется». Ест скудно, долго голодает, потом срывается на плотный ужин и снова получает тяжесть. Получается замкнутый круг: чем больше страха перед желчным, тем хаотичнее питание и тем больше поводов для симптомов Что делать вместо того, чтобы лечить «ленивость»? Отделить ощущение от диагноза. Тяжесть после еды это симптом. Вздутие это симптом. Горечь это симптом. Они могут быть связаны с желчным пузырём, но не доказывают это сами по себе Если симптомы повторяются, стоит не разгонять желчь вслепую, а разобраться, есть ли камни, воспаление, нарушения, которые действительно требуют внимания, или причина дискомфорта находится в другой части ЖКТ. Иногда человеку годами лечат желчный, потому что в заключении УЗИ написали перегиб, хлопья, взвесь или дискинезию, хотя эти слова не всегда объясняют жалобы Желчный пузырь не нужно будить, чистить и заставлять работать. Ему чаще мешают не «лень», а наши попытки объяснить им любой симптом. Нормальное питание без длительных голодовок и резких диет, аккуратность с алкоголем и жирной пищей, отказ от тюбажей и самолечения желчегонными полезнее, чем бесконечное спасение желчного. Вывод: «ленивый желчный» не должен становиться диагнозом на все случаи живота. Если после еды тяжело, горько или раздувает, это не повод сразу разгонять желчь. Это повод понять, какой механизм действительно вызывает симптомы. Только тогда лечение перестаёт быть угадыванием и становится медициной. Если актуально разобраться подробнее, жду на бесплатном вебинаре по желчному doctolopatina.ru

Поверхностный гастрит: симптомы, причины и лечение Итак, вы пришли на гастроскопию из-за боли, жжения или тяжести в верхней части живота. После исследования получили заключение: «поверхностный гастрит». И вышли из кабинета с ощущением, что причина всех симптомов найдена. На самом деле фраза «поверхностный гастрит» в протоколе ЭГДС — это не диагноз. Это описание того, что увидел эндоскопист: слизистая выглядит покрасневшей, отёчной или слегка изменённой. Но по одному только внешнему виду нельзя с уверенностью сказать, есть гастрит или нет. Настоящий диагноз гастрита — морфологический. То есть он устанавливается по результатам биопсии, когда образцы слизистой оценивают под микроскопом. Именно тогда можно подтвердить наличие воспаления, оценить его выраженность и, например, выявить Helicobacter pylori или другие изменения слизистой. Получается интересная ситуация. Если биопсию не выполняли, то поверхностный гастрит остаётся наблюдением эндоскописта, а не окончательным диагнозом. Если биопсия гастрит подтверждает, возникает следующий вопрос: а объясняет ли он симптомы? И здесь многих ждёт неожиданность. Даже подтверждённый гастрит далеко не всегда вызывает боль, жжение и тяжесть. Более того, насколько сильно изменена слизистая желудка, часто не совпадает с тем, насколько сильно человек страдает. У одного пациента гастрит подтверждается по результатам биопсии, но жалоб нет вовсе. У другого симптомы выражены настолько сильно, что мешают нормально жить, хотя серьёзных изменений слизистой не обнаруживают. Тогда что же вызывает эти ощущения? Во многих случаях причиной оказывается функциональная диспепсия. Это состояние, при котором нарушается работа желудка. Он может медленнее опорожняться, слишком остро реагировать на растяжение после еды или воспринимать обычное количество кислоты как болезненный стимул. Человек испытывает вполне реальные симптомы: быстро насыщается, чувствует переполнение, тяжесть, боль или жжение в верхней части живота. Но объясняются они не повреждением слизистой, а изменением чувствительности и моторики желудка. Поэтому поверхностный гастрит в заключении гастроскопии — это не ответ на вопрос «почему мне плохо?». Это лишь находка, которую ещё нужно правильно оценить. Если гастрит подтверждён биопсией, важно понять его причину и решить, требует ли она лечения. Это важно ещё и потому, что универсального лечения «от поверхностного гастрита» не существует. Тактика зависит от причины и от того, что именно вызывает симптомы. Среди наиболее изученных причин — инфекция Helicobacter pylori, приём некоторых лекарственных препаратов, прежде всего нестероидных противовоспалительных средств, а также более редкие варианты воспалительных изменений слизистой. Если же морфологического подтверждения нет, стоит вместе с врачом вернуться к исходному вопросу: что именно вызывает симптомы? В зависимости от жалоб и результатов обследования может обсуждаться функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, влияние лекарств, особенности питания или другие состояния. В некоторых случаях достаточно пересмотреть диагноз и отказаться от многолетних попыток «восстановить слизистую», которая может вовсе не иметь отношения к жалобам. Поэтому не стоит автоматически списывать все жалобы на фразу из протокола ЭГДС и годами лечить находку, которая может не иметь к ним отношения. Кстати, некорректные диагнозы в теме гастритов не редкость. И в этом нужно разбираться, чтобы, как минимум, понимать: вас лечат правильно и от того, от чего нужно, или вам нужно менять лечение. Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться по ссылке doctorlopatina.ru

Расшифровка ЭГДС (гастроскопии). Часть вторая В первой части мы разобрали формулировки, которые звучат как диагноз, но на деле часто бывают просто описанием: покраснение, поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит, желчь в желудке, недостаточность кардии. Теперь разберём, что требует пристального внимания. Эзофагит означает, что в пищеводе есть признаки воспаления. Если написано «эрозивный эзофагит», значит врач увидел повреждения слизистой пищевода. Это уже важнее, чем просто «недостаточность кардии». Такая находка может быть связана с рефлюксом, особенно если есть изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы. Нужна консультация врача. Эрозивный гастрит или эрозивная гастропатия означает, что на слизистой желудка есть поверхностные дефекты, а не просто покраснение. Эрозии не всегда опасны, но их нельзя списывать на «ничего страшного». Важно понять причину: Helicobacter pylori, приём обезболивающих, другие повреждающие факторы. Лечат не сами эрозии, а то, из-за чего они появились. Эрозивный бульбит означает, что эрозии находятся в луковице двенадцатиперстной кишки. Это значимее, чем обычный бульбит. Важно понять причину: Helicobacter pylori, приём обезболивающих, другие повреждающие факторы. Язва желудка означает глубокий дефект слизистой. Это настоящая значимая находка, а не описательная фраза. Здесь важно лечение, поиск причины и часто контроль заживления. При язве желудка врач может брать биопсию и назначать повторную ЭГДС, чтобы убедиться, что всё зажило правильно. Язва луковицы ДПК означает язву в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Это тоже находка, которую нужно лечить с гастроэнтерологом. Часто обсуждают проверку на Helicobacter pylori и влияние обезболивающих. Самостоятельно «заживлять слизистую» плохая идея. Рубцовая деформация луковицы ДПК обычно означает, что раньше в этой зоне могла быть язва, после которой остались рубцовые изменения. Сам рубец не значит, что язва активна сейчас. Но он говорит, что язвенная история возможна, поэтому важно понять, есть ли текущие эрозии, язва, сужение или жалобы, связанные с прохождением пищи. Полип желудка означает, что эндоскопист увидел выступающее образование слизистой. При этом важны размер, вид, количество, расположение и гистология, если полип удалили или взяли биопсию. То есть пугаться слова не нужно, но узнать морфологию важно. Атрофический гастрит или признаки атрофии. Имеется в виду, что слизистая выглядит истончённой, бледной, складки сглажены, сосуды заметнее. Но атрофия по ЭГДС это подозрение, а не окончательный диагноз. Её надо подтвердить по биопсии из разных отделов желудка. Если биопсию не брали, фраза «атрофия» не повод для онкостраха. Подозрение на метаплазию означает, что эндоскопист увидел участок, на котором вместо клеток желудка образовались клетки кишечника. Но кишечная метаплазия подтверждается по гистологии. Слово в протоколе ЭГДС без результата биопсии это не финальный диагноз. Подозрение на дисплазию или подозрительный участок слизистой означает, что врач увидел зону, которую нужно проверить под микроскопом. Но фраза в ЭГДС не означает, что дисплазия уже подтверждена. Она означает: нужно дождаться биопсии и обсудить результат гистологии. Выявление дисплазии это серьёзно, это истинный предрак, ждать нельзя. Если дисплазия подтверждена по биопсии, нужно пересмотреть биопсию ещё раз у второго независимого морфолога. Вывод: эрозии, язвы, полипы, подозрение на атрофию, метаплазию или дисплазию не нужно гуглить ночью и сразу превращать в катастрофу. Но и игнорировать их не стоит. Важно понять, где нужна биопсия, где гистология, где контроль заживления, где проверка Helicobacter pylori, а где находка звучит страшнее, чем значит. ЭГДС показывает картинку, а смысл этой картинки появляется только вместе с симптомами, биопсией и нормальной врачебной интерпретацией. На бесплатном вебинаре «Всё про гастриты» разберём, как читать заключение ЭГДС и гистологии, чтобы не превращать всё в онкострах и бесконечное «восстановление слизистой». Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Какие привычки вредят печени, желчному и поджелудочной Про печень, желчный пузырь и поджелудочную часто говорят так, будто они страдают от каждого «неправильного» продукта. Поел жареного — ударил по печени. Выпил кофе — спровоцировал желчный. Почувствовал тяжесть после еды — значит, подвела поджелудочная. Из-за этого у человека появляется ощущение, что внутри живут три хрупких органа, которые нужно всё время очищать, поддерживать, спасать после каждого застолья и любой пищевой ошибки. Хотя в реальности вред связан не с одним блюдом, а с повторяющимися привычками. Одна из таких привычек регулярный алкоголь. Здесь важна не только крепость напитка и не только ситуация «пью много». Для печени имеет значение общий объём и частота. Для поджелудочной алкоголь тоже может быть серьёзным фактором риска. Поэтому фраза «я пью только по выходным» не всегда означает безопасный режим, если за эти выходные набирается существенная доза. Другая проблема постоянный избыток еды в сочетании с надеждой на таблетки. Печень не засоряется шлаками, но она активно участвует в обмене веществ. Если годами есть больше, чем нужно телу, мало двигаться, набирать вес и не заниматься обменными нарушениями, в печени может накапливаться жир. Это может долго никак не ощущаться, потому что печень часто не болит. Человек уверен, что всё нормально, а изменения потом случайно находят на УЗИ или в анализах. Желчный тоже часто делают виноватым во всём: в тяжести справа, горечи во рту, вздутии, дискомфорте после еды. Но желчный не объясняет любой симптом в животе. При этом на него правда влияет режим питания. Длинные голодные паузы, резкие диеты, быстрое похудение и хаотичная еда могут быть неблагоприятны, особенно если уже есть склонность к камням. Опасен не один пропущенный завтрак, а постоянные качели между «ничего не ем» и «теперь можно всё». Ещё одна вредная привычка — пить желчегонные, ферменты и «что-нибудь для печени», когда после еды стало тяжело. Человек чувствует дискомфорт и решает, что нужно помочь органам: разогнать желчь, поддержать поджелудочную, почистить печень. Но тяжесть после еды не доказывает застой желчи. Боль слева не означает панкреатит. Горечь во рту не подтверждает болезнь желчного. А ферменты не должны становиться привычной добавкой к каждому плотному ужину. Проблема здесь не только в препаратах, но и в том, что они создают ощущение контроля. Вместо поиска причины симптома, человек каждый раз снимает тревогу таблеткой. Сегодня желчегонное, завтра ферменты, потом травы, потом сорбенты. Симптомы возвращаются, а вывод остаётся прежним: органы слабые, значит, надо пить что-то ещё. Отдельная история — чистки и детоксы. Печень не ждёт тюбажа, масла с лимоном, детокс-сока или травяного курса, чтобы начать работать. Она делает свою работу постоянно. А попытки «почистить желчный» могут закончиться неприятно, особенно если в пузыре уже есть камни, о которых человек не знает. Натуральное не значит безопасное. Травы, масла и «мягкие желчегонные» тоже вмешиваются в работу ЖКТ и могут навредить. И ещё одна привычка — объяснять любой дискомфорт печенью, желчным или поджелудочной. Распирает после еды — желчный. Тяжесть сверху живота — значит, печень. Болит слева — поджелудочная. Так люди годами лечат «обострения», хотя причина лежит совсем в другой плоскости: желудок, кишечник, моторика, чувствительность ЖКТ, режим питания, тревога вокруг ощущений или другая проблема. Печень, желчный и поджелудочная не нуждаются в ежедневном спасении. Им гораздо полезнее простые и скучные вещи: меньше алкоголя, стабильный вес, нормальное питание без голодовок и перееданий, осторожность с самолечением и отказ от чисток. Главный вред часто приносит не один продукт, а жизнь в крайностях. Переели, испугались, выпили что-то «для печени», сели на жёсткую диету, сорвались и снова начали спасать органы. Но организму нужны не спасательные ритуалы, а предсказуемость.А если симптомы повторяются, лучше не угадывать орган по месту дискомфорта, а разбираться с причиной вместе с врачом.

Статья Forbes с моими комментариями по поводу обновленной пирамиды питания. Читать здесь

Расшифровка ЭГДС (гастроскопии). Часть первая Нередко слова в заключении гастроскопии звучат как диагнозы: гастрит, гастродуоденит, бульбит, дуоденит, рефлюкс, недостаточность кардии. Кажется, что теперь всё понятно: нашли причину боли, жжения, тяжести или тошноты. Но в реальном протоколе ЭГДС часто смешаны разные вещи: что врач увидел глазами, как он это назвал и какой диагноз из этого предположил. Поверхностный гастрит означает, что эндоскопист увидел слизистую желудка, которая выглядит покрасневшей, неоднородной или изменённой. В реальных протоколах так часто называют визуальную картинку. Но это не доказывает воспаление и не объясняет автоматически боль, тяжесть, жжение или тошноту. Если говорить строго, гастрит подтверждают по биопсии, потому что это диагноз про изменения ткани, а не только про цвет слизистой. Гиперемия слизистой означает, что слизистая выглядит более красной, чем ожидается. Это описание внешнего вида. По одной гиперемии нельзя сказать, есть ли настоящее воспаление, почему появились симптомы и нужно ли лечение. Гиперемия не равна диагнозу. Эритематозная гастропатия звучит серьёзнее, но чаще всего тоже описывает эндоскопическую картинку. Слизистая выглядит покрасневшей или изменённой. Это не равно подтверждённому гастриту и не означает автоматически, что желудок повреждён. Если нужно понять, есть ли воспаление, атрофия, Helicobacter pylori или другие изменения, нужна биопсия и гистология. Гастродуоденит обычно пишут, когда эндоскопист увидел изменения и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. В протоколах это часто ставят по внешнему виду слизистой. Но «гастродуоденит» по ЭГДС не всегда означает доказанное воспаление и не объясняет автоматически все жалобы. Значимыми становятся эрозии, язвы, кровоточивость, подозрительные участки и результаты биопсии. Бульбит означает, что изменения описали в луковице двенадцатиперстной кишки. Луковица это начальный отдел двенадцатиперстной кишки, сразу после желудка. Обычный бульбит часто ставят по внешнему виду слизистой. Само слово не равно язве и не всегда означает доказанное воспаление. Другое дело, если написано «эрозивный бульбит» или «язва луковицы ДПК». Про это во 2 части. Дуоденит означает, что слизистая двенадцатиперстной кишки выглядит изменённой при осмотре. По одной такой фразе нельзя уверенно сказать, что есть воспаление и что именно оно вызывает симптомы. Если нужно подтвердить воспалительные изменения, нужна гистология Дуоденогастральный рефлюкс обычно пишут, когда в желудке увидели желчь или содержимое из двенадцатиперстной кишки. Пациент пугается: значит, желчь забрасывается в желудок и сжигает слизистую. Но небольшое количество желчи при ЭГДС само по себе не доказывает болезнь и не объясняет горечь, жжение, боль или тошноту. Во время процедуры желудок может сокращаться не так, как в обычной жизни, поэтому сам факт желчи в протоколе ещё не диагноз. Рефлюкс-гастрит часто пишут после той же находки: увидели желчь и решили, что она повреждает желудок. Но настоящий рефлюкс гастрит нельзя уверенно поставить только по фразе «желчь в желудке». Больше значения имеет вся картина: как выглядит слизистая, есть ли изменения по биопсии, были ли операции на желудке, совпадает ли это с жалобами. Недостаточность кардии означает, что зона между пищеводом и желудком во время осмотра выглядела неплотно сомкнутой. Оценить недостаточность кардии по гастроскопии нельзя и это не равно автоматическому диагнозу ГЭРБ. Важнее, есть ли у человека изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы и признаки повреждения пищевода. Вывод: поверхностный гастрит, гиперемия, гастродуоденит, обычный бульбит, дуоденит, немного желчи в желудке и недостаточность кардии не доказывают воспаление и не всегда объясняют симптомы. Но есть находки, которые требуют более внимательного разбора. О них во второй части. На бесплатном вебинаре «Всё про гастриты» разберём, чем настоящий гастрит отличается от фразы в протоколе ЭГДС, когда нужна биопсия, что делать с Helicobacter p., атрофией и метаплазией, и почему боль в желудке не всегда означает гастрит. Регистрация: doctorlopatina.ru

Давно мы с вами не общались, давайте разберём вот этот комментарий со вчерашнего вебинара👇

Как жить с СРК, когда симптомы непредсказуемые Самое тяжёлое при СРК не сами симптомы, а их непредсказуемость. Сегодня всё спокойно, а завтра появляются вздутие, урчание или боль, причём без очевидной причины. Еда та же, ритм жизни привычный, ничего опасного не происходило, а кишечник ведёт себя так, будто живёт своей отдельной жизнью. Поэтому люди с СРК редко говорят только про боль. Чаще они говорят про потерю контроля. Я не могу планировать. Я боюсь выходить из дома. Я не знаю, как мой организм поведёт себя сегодня. Это нормальная реакция, потому что СРК не один симптом и не одна причина. Это состояние с нестабильной динамикой. Одна из самых частых ошибок при СРК это попытка найти одну единственную причину. Один продукт. Один триггер. Одно правило, которое будет работать всегда. Но СРК так не устроен. Симптомы зависят от сочетания факторов. От того, как сегодня работает моторика кишечника, есть ли накопление газа, как кишечник реагирует на растяжение, что происходило со стулом в предыдущие дни и в каком состоянии находится нервная система. Поэтому одна и та же еда в разные дни может давать разный эффект. Это не каприз организма и не ошибка пациента, а особенность работы кишечника при СРК. Столкнувшись с непредсказуемостью, многие пытаются справиться с ней через контроль. Они оставляют только безопасные продукты, избегают еды вне дома, постоянно прислушиваются к ощущениям, живут в режиме ожидания очередного приступа. Иногда это даёт кратковременное чувство безопасности, но со временем усиливает тревогу и делает жизнь всё уже. При СРК невозможно создать условия, при которых симптомов не будет никогда. Постоянное ожидание обострения само по себе повышает чувствительность кишечника. Так формируется замкнутый круг. Страх усиливает напряжение, напряжение усиливает симптомы, а симптомы усиливают страх. Жить с СРК это не смириться и не терпеть. Это сменить стратегию. 👉 Важно перестать стремиться к идеальному дню без симптомов и вместо этого сделать так, чтобы симптомы перестали управлять жизнью. 👉 Важно научиться отделять симптом от угрозы. Неприятные ощущения при СРК могут пугать, но они не означают, что происходит что то опасное. 👉 Полезно иметь план на плохие дни. Не избегать их любой ценой, а понимать, как себе помочь, если симптомы накрыли внезапно. 👉 И, наконец, важно не сужать жизнь под кишечник, потому что чем меньше становится жизнь, тем больше в ней становится СРК. Это не метафора, а клиническое наблюдение. СРК - это диагноз с чёткими критериями. Он не означает, что вам ничего не нашли. Он означает, что кишечник работает иначе, и с этим состоянием можно научиться жить без постоянного напряжения и ожидания катастрофы. Да, симптомы могут быть непредсказуемыми, но это не значит, что вы беспомощны. Когда симптомы СРК накрывают здесь и сейчас, на работе, в дороге или на встрече, важно иметь понятный план действий, а не паниковать и не отменять всё подряд. Именно для этого я сделала инструкцию «Как помочь себе при СРК до обращения к врачу». Скачать ее можно по ссылке doctorlopatina.ru В ней собраны практические шаги, которые можно использовать в моменте. Как снизить вздутие, боль и урчание. Что действительно помогает при обострении. И что безопасно делать до полноценного обследования. Это не лечение и не замена врачу, а способ пережить сложный день без страха и ощущения беспомощности.

Острый панкреатит: что происходит с поджелудочной за 12 часов Острый панкреатит часто начинается не как «что-то с поджелудочной», а как сильная боль в животе. Человек поел жирного, выпил алкоголь, отметил праздник, пережил приступ боли после камней в желчном — и через несколько часов его скручивает так, что уже не получается просто полежать, выпить ферменты и подождать. Боль обычно появляется вверху живота, может отдавать в спину, ощущаться как пояс или половина пояса. Часто присоединяется тошнота, многократная рвота, слабость. Живот болит сильно и долго. Это не та боль, которая прошла после туалета, отхождения газов, антацида или смены позы. В этот момент внутри поджелудочной железы может запускаться процесс, который не стоит называть «обострением» в бытовом смысле. При остром панкреатите ферменты, которые должны участвовать в пищеварении, активируются слишком рано. Вместо того чтобы работать в кишечнике, они начинают повреждать ткани самой железы. В первые часы это может выглядеть как воспаление и отёк. Поджелудочная увеличивается, вокруг неё появляется воспалительная реакция, боль становится сильной. У части людей процесс на этом и ограничивается: при правильной помощи воспаление постепенно стихает. Но иногда за первые 12–24 часа ситуация может стать тяжелее. Воспаление выходит за пределы железы, появляются изменения в окружающих тканях, организм реагирует уже не только болью, но и общей воспалительной реакцией: учащается пульс, падает давление, растёт температура, нарушается работа почек, лёгких и других органов. Именно поэтому острый панкреатит опасен не только болью. Опасность в том, что это заболевание может быстро стать системным. Самые частые причины — камни в желчном пузыре и алкоголь. Камень может попасть в область общего протока, нарушить отток секрета поджелудочной и желчи, и тогда приступ развивается резко. Алкоголь тоже может запускать повреждение железы, особенно если эпизоды повторяются. Бывают и другие причины: некоторые лекарства, высокий уровень триглицеридов, травмы, вмешательства на желчных протоках, реже другие состояния. Чего точно не стоит делать при такой боли — лечить её как «желудок» или «хронический панкреатит». Ферменты, спазмолитики, сорбенты, голод «до утра» и попытка переждать дома могут стоить времени. А при остром панкреатите время важно Диагноз подтверждают не по УЗИ с фразой «диффузные изменения поджелудочной». Смотрят клинику, анализы крови — особенно липазу или амилазу, обычно значимое повышение больше чем в три раза от верхней границы нормы, — и данные визуализации, если она нужна. УЗИ часто делают, чтобы оценить желчный пузырь и камни, но сама поджелудочная на УЗИ может быть видна плохо Есть несколько признаков, при которых ждать нельзя: сильная боль вверху живота, которая длится больше 30 минут и не отпускает; боль отдаёт в спину; многократная рвота; выраженная слабость; температура; падение давления; спутанность; желтушность кожи или глаз. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь Важно отделить это от истории, которую людям часто называют «хроническим панкреатитом». Если у человека годами побаливает слева, вздувает живот, на УЗИ пишут «диффузные изменения», а ферменты назначают «на всякий случай», это ещё не острый панкреатит и не доказанный хронический панкреатит Острый панкреатит обычно нельзя спокойно вести дома по схеме «попью ферменты и диету». Это состояние, где нужно оценить тяжесть, причину, риски осложнений и решить, требуется ли госпитализация Поджелудочная железа маленькая, но при остром воспалении она способна за несколько часов втянуть в процесс весь организм. Поэтому сильная, длительная боль вверху живота с рвотой и отдачей в спину не повод искать, какие ферменты выпить, повод обращаться за срочной помощью. В отличие от острого панкреатита, с хроническим всё не так однозначно: часть симптомов действительно требует внимания, а часть только пугает и запутывает. Что важно при хроническом панкреатите, я разобрала в чек-листе «Хронический панкреатит: чего стоит бояться на самом деле, а что — просто миф?». Скачать можно по ссылке doctorlopatina.ru

Запор вызывает инфаркт? Неочевидные последствия запора Про запор любят рассказывать страшное. Говорят, что кал «отравляет организм», из-за него появляются прыщи, тонзиллит, запах изо рта, усталость, плохой иммунитет и чуть ли не все болезни сразу. Звучит страшно, но к медицине это имеет слабое отношение. Обычный хронический запор не превращает кишечник в склад токсинов, которые всасываются в кровь и разрушают организм. Детоксы, чистки, сорбенты «от самоотравления» здесь не нужны. Но запор действительно может вредить. Гораздо более конкретно — механически и функционально. Когда стул плотный, человеку приходится тужиться. Из-за этого могут появляться анальные трещины, боль при дефекации, кровь на бумаге, обострение геморроя. Иногда формируется замкнутый круг: сходить в туалет больно, человек терпит, стул становится ещё плотнее, в следующий раз больнее. Запор может усиливать вздутие и боль в животе. Если стул задерживается, газу сложнее нормально продвигаться по кишечнику. Живот распирает, урчит, болит справа или слева под рёбрами, и человек начинает думать про желчный, поджелудочную или «колит». Хотя иногда кишечник просто переполнен стулом и газом. Есть связь и с мочевым пузырём. Переполненная прямая кишка может давить на мочевой пузырь и мешать нормальной работе тазового дна. У части людей на фоне запора усиливаются частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизоды недержания. У детей эта связь особенно хорошо известна. Ещё одна важная тема — тазовое дно. Если человек годами сильно тужится, это создаёт дополнительную нагрузку. Могут усиливаться геморрой, ректоцеле, ощущение неполного опорожнения. Иногда мышцы тазового дна изначально работают несогласованно, поэтому человеку трудно опорожнить кишечник даже при мягком стуле. Тогда обычные слабительные помогают плохо. У пожилых, малоподвижных людей, пациентов с неврологическими заболеваниями, после операций или на некоторых лекарствах запор может стать серьёзной проблемой. Речь уже не про «стула не было три дня», а про каловый завал. Он может давать боль, распирание, тошноту, ухудшение общего состояния, иногда даже жидкий стул, который обтекает плотные каловые массы. А что с инфарктом? Хотя запор сам по себе не стоит называть причиной инфаркта, но у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями сильное натуживание действительно нежелательно. Во время натуживания меняется давление в грудной клетке, сердцу и сосудам приходится адаптироваться к резкой нагрузке. Для здорового человека это обычно не проблема, а вот у пожилого пациента, человека с тяжёлой гипертонией, ишемической болезнью сердца или после сердечно-сосудистых событий запор лучше не запускать. Есть исследования, где хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий. Но такую связь нельзя читать как «запор вызывает инфаркт». Часто рядом идут возраст, малоподвижность, питание, лекарства, сопутствующие болезни. Запор в такой ситуации может быть маркером общего состояния. Запор иногда сам является симптомом другой проблемы. Его могут усиливать препараты железа, некоторые антидепрессанты, обезболивающие, лекарства от давления, препараты кальция. Запор бывает при гипотиреозе, беременности, сахарном диабете, болезни Паркинсона, нарушениях работы тазового дна. Если запор появился впервые, особенно после 45–50 лет, если есть кровь в стуле, анемия, похудение, сильная боль, рвота, резкое вздутие, ночные симптомы или чередование запора с диареей, нужна очная диагностика. Запор не объясняет тонзиллит, акне, плохую кожу, выпадение волос и все проблемы иммунитета. Но он может серьёзно портить жизнь: давать боль, вздутие, трещины, геморрой, мочевые симптомы, проблемы тазового дна, каловый завал у уязвимых пациентов и лишнюю нагрузку при сердечно-сосудистых рисках. Поэтому хронический запор — это проблема, с которой важно работать. Если запор не проходит годами, часто мешают типичные ошибки в лечении. Разобрала их в бесплатном чек-листе «7 частых ошибок в лечении запора». Скачайте и проверьте, где вы можете ходить по кругу doctorlopatina.ru

Врач нашёл хеликобактер: что это значит и надо ли срочно лечить Когда в анализах находят Helicobacter pylori, человек обычно пугается. Потому что в голове сразу складывается тревожная картинка: бактерия живёт в желудке, вызывает гастрит, язву, атрофию, рак. Значит, надо срочно пить антибиотики, проверять всю семью, выбрасывать общую посуду и вообще непонятно, как теперь жить. И хотя Helicobacter pylori не повод для паники, это не та находка, которую можно просто проигнорировать. Это бактерия, которая действительно может жить в слизистой желудка и поддерживать воспаление. У части людей она связана с язвенной болезнью, атрофическим гастритом и повышением риска рака желудка. Поэтому фраза «да у всех есть, лечить не надо» неправильная. Но другая крайность тоже вредна: «нашли хеликобактер, срочно лечим чем угодно и как угодно». Сначала важно понять, каким методом его нашли. Например, кровь на антитела не показывает, есть ли бактерия сейчас. Антитела могут оставаться после прошлой инфекции, поэтому по одному анализу крови нельзя уверенно решить, что нужна эрадикация. «Увидели на гастроскопии» тоже не лучший вариант. Helicobacter pylori не исключают и не подтверждают просто глазами эндоскописта. Для этого нужны нормальные методы: дыхательный уреазный тест, антиген Helicobacter pylori в кале или тесты по биопсии, если гастроскопия действительно проводилась. И здесь есть ещё одна ловушка. Даже хороший тест может ошибиться, если человек сдавал его на фоне препаратов. Антибиотики, препараты висмута и лекарства, снижающие кислотность, могут исказить результат. Поэтому отрицательный анализ не всегда означает, что бактерии точно нет, если подготовка была неправильной. Если Helicobacter pylori действительно подтверждён, дальше вопрос уже не в том, «страшно это или нет». Вопрос в том, как лечить правильно. Лечение Helicobacter pylori обычно включает антибиотики. Это не курс «для профилактики» и не препарат «для желудка», который можно выбрать по совету из комментариев. Схему должен назначать врач, с учётом региона, предыдущих антибиотиков, переносимости и рисков. И очень важно: после лечения нужно проверить, ушла ли бактерия. Не по самочувствию. Не по тому, что «желудок перестал болеть». И не по крови на антитела. Контроль делают тестом, который показывает, есть ли Helicobacter pylori сейчас: чаще дыхательным тестом или антигеном в кале, обычно не раньше чем через 4 недели после антибиотиков. Почему это так важно? Потому что лечение не всегда срабатывает с первого раза. Можно честно пропить схему, пережить побочные эффекты, решить, что вопрос закрыт, а бактерия останется. И тогда через год человек снова говорит: «Мне лечили хеликобактер, но он вернулся». Хотя он мог никуда не уходить. Отдельно про симптомы. Боль, жжение, тяжесть, тошнота и вздутие не доказывают, что виноват Helicobacter pylori. У человека может быть бактерия, а симптомы могут быть связаны с функциональной диспепсией, рефлюксом, питанием, лекарствами, тревогой вокруг симптомов и другими причинами. Поэтому лечить бактерию важно, если она подтверждена. Но ждать, что после эрадикации автоматически исчезнут все ощущения в желудке, тоже не стоит. Иногда бактерию убрали, а симптомы остались, потому что причина была не только в ней. С Helicobacter pylori чаще всего ошибаются не в одном месте, а сразу в нескольких: не тем анализом нашли, неправильно подготовились, лечили без подтверждения, не сделали контроль, решили, что вся семья должна пить антибиотики, или наоборот годами игнорировали подтверждённую инфекцию. Чтобы не ходить по этому кругу, я сделала бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori». В нём разбираю, какие анализы действительно имеют смысл, почему кровь часто путает, когда результат может быть ложным, зачем нужен контроль после лечения и какие решения точно не стоит принимать по одному комментарию или старому анализу. Забрать чек-лист можно по ссылке doctorlopatina.ru

СИБР, лактаза, FODMAP: три проверки, которые реально помогают найти причину вздутия Когда живот раздувает годами, человек обычно уже «всё сдавал». Копрограмму. Кал на дисбактериоз. УЗИ. Гастроскопию. Анализы на паразитов. Иногда ещё что-нибудь «на микрофлору», «на ферменты», «на воспаление», «на непереваренную пищу». И всё равно после еды живот как шар, урчит, распирает, газы отходят не вовремя, стул то нормальный, то нет. В анализах либо «ничего страшного», либо находки, которые не объясняют, почему вас раздувает каждый день. Проблема в том, что много обследований не всегда значит правильные обследования. При вздутии важно понять не просто «что нашли в кале», а почему в кишечнике образуется больше газа, почему стул задерживается, почему одни продукты дают сильную реакцию, а другие нет, и почему кишечник может ощущать обычное растяжение как сильный дискомфорт. Есть три направления, которые действительно часто помогают сдвинуться с места: СИБР, лактазная недостаточность и FODMAP. СИБР это не «дисбактериоз» и не любая бактерия в анализе. Это ситуация, когда бактерий становится слишком много там, где их не должно быть в таком количестве. Тогда у человека появляются вздутие, газы, урчание, дискомфорт, иногда диарея. СИБР не объясняет любое вздутие, но если симптомы подходят, его проверяют не копрограммой, а специальным дыхательным тестом. Лактазная недостаточность это история про молочный сахар. Чтобы переварить лактозу, нужен фермент лактаза. Если его мало, после молока, мороженого, молочных десертов или некоторых йогуртов может появляться вздутие, урчание, спазмы, жидкий стул. Это не значит, что «молочка вредная» или что у вас аллергия. Иногда вопрос в дозе и виде продукта. FODMAP это вообще не анализ крови и не баночка кала. Это группа углеводов, которые у части людей плохо всасываются и дают больше газа. Они есть в разных продуктах: луке, чесноке, пшенице, яблоках, грушах, молоке, бобовых, некоторых подсластителях. И вот здесь многие ошибаются. После яблока раздуло живот, значит, яблоко вредное. После салата стало плохо, значит, овощи нельзя. После хлеба урчит, значит, глютен разрушает кишечник. На самом деле иногда дело не во «вредности» продукта, а в том, что кишечник реагирует на конкретные углеводы и конкретную порцию. Low-FODMAP в таких случаях нужен не для того, чтобы навсегда запретить половину еды. Его смысл в другом: на время снизить нагрузку, а потом постепенно возвращать продукты и понять, что именно и в каком количестве переносится нормально. Но СИБР, лактаза и FODMAP это не волшебные три кнопки. Вздутие может усиливаться из-за запора, тревоги вокруг еды, чувствительного кишечника, слишком больших порций, хаотичного питания, а иногда из-за заболеваний, которые нужно исключать отдельно. Поэтому главная ошибка не в том, что человек мало обследовался. Часто он обследовался много, но не туда: лечил «дисбактериоз», пугался копрограммы, убирал продукты наугад, пил пробиотики и ферменты, но так и не понял, почему живот раздувает именно у него. Если вздутие тянется годами, нужен не ещё один случайный анализ, а понятная логика: что уже проверено, что не проверено, какие симптомы на что похожи и где вы могли свернуть не туда. Подробно я рассказываю об этом в бесплатной инструкции «Почему никак не удаётся вылечить вздутие» по ссылке doctorlopatina.ru Изучите её, если вы уже сдавали анализы, пробовали диеты, лечили СИБР, пили пробиотики или ферменты, но живот всё равно раздувает. Это поможет вам понять, почему лечение часто ходит по кругу и с чего начать, чтобы наконец искать причину вздутия не наугад.