Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Стресс и диарея: почему перед важными встречами тянет в туалет «Перед собеседованием сразу бегу в туалет». «Как только предстоит важный разговор, живот начинает крутить». «Дома всё нормально, но стоит выйти из привычной обстановки, и кишечник тут же реагирует». Многие в какой-то момент начинают называть это условным рефлексом. И самое неприятное здесь то, что дело не в еде, не в инфекции и не в отравлении. Всё происходит на фоне волнения. После этого почти неизбежно возникает вопрос: это слабый кишечник, синдром раздражённого кишечника или просто «я слишком нервный»? На самом деле ситуация сложнее и, одновременно, спокойнее, чем кажется. Когда диарея возникает именно перед экзаменом, переговорами, полётом или важной встречей, а обследования остаются в пределах нормы, причина чаще всего не в кишечнике как органе. Кишечник напрямую связан с нервной системой. Когда организм входит в стрессовую реакцию, он готовится к действию. Меняется работа сердца, дыхание, уровень гормонов, перераспределяется кровоток. И один из элементов этой реакции — ускорение моторики кишечника. Это не поломка и не болезнь. Это древний механизм выживания. В современной жизни он выглядит странно и неловко, но с точки зрения физиологии абсолютно объясним. Просто у кого-то в ответ на стресс учащается пульс, у кого-то пересыхает во рту, а у кого-то кишечник реагирует послаблением стула. Проблема начинается тогда, когда человек пытается «исправить кишечник», не понимая, что запускает реакцию. Он начинает исключать продукты, менять питание перед важными днями, принимать закрепляющие препараты на всякий случай или вовсе старается не есть перед встречами. Параллельно появляется постоянное ожидание: «А вдруг сейчас опять начнётся». Это ожидание усиливает тревогу, тревога усиливает стрессовую реакцию, а она, в свою очередь, снова активирует кишечник. Так постепенно формируется устойчивая связка: важная ситуация — напряжение — туалет. Со временем человек начинает подстраивать под это свою жизнь. Он избегает поездок, мероприятий, карьерных шагов, всё чаще думает о доступности туалета, испытывает стыд и раздражение на себя. Реакция, которая когда-то возникала эпизодически, становится почти автоматической, даже в умеренно напряжённых ситуациях. Важно понимать: в этом состоянии кишечник не болен. Он становится чрезмерно чувствительным к стрессовой реакции. Это не инфекция и не отравление, и именно поэтому попытки лечить ситуацию как «проблему с кишечником» часто не дают устойчивого эффекта. Здесь не помогает ужесточение питания, постоянный приём препаратов «для подстраховки», избегание любых напряжённых ситуаций или попытки убедить себя, что «нужно просто меньше переживать». Всё это лишь закрепляет реакцию и усиливает фиксацию на симптоме. Если диарея появляется именно в стрессовых ситуациях, а обследования показывают норму, это не случайность и не слабость. Это нарушение взаимодействия между нервной системой и кишечником. И пока этот механизм остаётся непонятым, человек продолжает бороться с симптомом, а не с причиной. На бесплатном вебинаре «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда всё нормально» мы с клиническим психологом подробно разбираем, как стресс влияет на работу кишечника, почему симптомы могут быть очень реальными при хороших анализах и что помогает выйти из постоянного ожидания «сейчас снова начнётся». Ссылка на вебинар doctorlopatina.ru

ОСТОРОЖНО, МОШЕННИКИ! Дорогие мои! Опять и снова напоминаю: 1. У меня нет онлайн-приема. Прием я веду только ОЧНО! 2. Я никому не пишу в личные сообщения. Даже если на аватарке мое фото, а в профиле мое имя, это точно НЕ Я! (В телеграм любой человек может указать в профиле какое угодно имя и поставить какое угодно фото). 3. Любая запись ко мне происходит только через клинику Докмед, по телефону +74951911326. Других способов записаться нет. Оплата происходит также только через клинику. Все остальные варианты - это мошенники. Если у вас нет возможности приехать на прием лично, я очень много информации даю в своих онлайн-лекциях. Они все расположены по ссылке https://doctorlopatina.ru/all Пожалуйста, будьте бдительны. Я знаю, многие из вас переживают за свое здоровье и надеются попасть ко мне на прием. Но если я говорю, что онлайн-консультаций нет, то их нет. Я не тот человек, который публично говорит одно, а потом втихую написывает в лички подписчикам. Если ситуация с онлайн-приемами изменится, то информация также будет в этом канале. А не в личке у вас с сомнительного профиля.

Как жить с дискинезией желчного, если боли и тошнота каждый день Если у вас стоит диагноз «дискинезия желчевыводящих путей», а боль и тошнота появляются почти ежедневно, очень быстро возникает ощущение тупика. Желчный лечат, диету соблюдают, препараты принимают, а легче не становится. В какой то момент появляется мысль, что либо лечение неправильное, либо с вами происходит что-то более серьёзное. Начнём с ключевого момента. «Дискинезия» это не болезнь в классическом понимании. Это описание того, что желчный пузырь работает не идеально. Камней нет, воспаления нет, анализы в норме. По сути, речь идёт о функциональном нарушении, а не о структурной проблеме. В современной гастроэнтерологии такие состояния чаще описывают как особый тип боли, связанный с работой желчного пузыря. И у этой боли есть довольно чёткие признаки. Обычно она возникает в правом подреберье или под ложечкой, длится не несколько минут, а как минимум полчаса, бывает достаточно сильной, чтобы мешать обычным делам, и не проходит после туалета, смены позы или приёма таблетки «от желудка». При этом обследования остаются нормальными. Иногда к боли присоединяется тошнота или неприятные ощущения в спине. Но ключевой симптом именно боль. И вот здесь появляется важный нюанс. Если боль или тошнота присутствуют каждый день, без перерывов, это уже не совсем типичная картина «чистой» дискинезии. Такие состояния чаще проявляются приступами, а не постоянным фоном. И именно в этом месте обычно кроется причина, почему лечение не даёт ожидаемого эффекта. Когда симптомы становятся ежедневными, проблема чаще всего выходит за рамки одного только желчного пузыря. Очень часто к ней добавляется повышенная чувствительность нервных окончаний, при которой даже обычные сокращения ощущаются как боль. Нередко подключается кишечник, особенно его правые отделы, и тогда боль ощущается «под рёбрами», хотя источник уже не только желчный. Плюс хроническое напряжение нервной системы, которое усиливает и спазмы, и тошноту. Это не история про «у вас всё от нервов». Это вопрос регуляции. Желчный пузырь, кишечник и нервная система работают взаимосвязанно. И если лечить только желчный, значимая часть механизма остаётся без внимания. Отсюда становится понятнее, почему желчегонные часто не решают ситуацию. Если пузырь и так активно сокращается, дополнительная стимуляция может усиливать боль. Если полностью убрать жиры, пузырь начинает сокращаться хуже, и дискомфорт никуда не девается. Если не учитывать работу кишечника, боль может возвращаться независимо от того, что происходит с желчным. В рамках доказательной медицины стратегия обычно выглядит спокойнее и приземлённее. Речь идёт о регулярном питании без длинных перерывов, о том, чтобы не исключать жиры полностью, а оставлять их в разумном количестве, о том, чтобы не использовать желчегонные без чётких показаний. Важно отдельно оценивать кишечные симптомы и работать с ними, а также учитывать сон и уровень хронического стресса, потому что они напрямую влияют на выраженность боли и тошноты. Есть и красные флаги, о которых важно помнить. Если боль становится резкой и нарастающей, появляется температура, многократная рвота или другие новые симптомы, это уже не история про функциональное нарушение. В таких случаях требуется повторная очная оценка. С функциональными нарушениями ЖКТ можно жить. Но не через страх еды, постоянные запреты и бесконечную смену препаратов. А через понимание того, что именно происходит и почему стандартные схемы не дают результата. Если у вас стоит диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» или «дискинезия сфинктера Одди», но симптомы сохраняются, на вебинаре «Желчный пузырь: почему лечение не помогает» я подробно разбираю, какие боли действительно связаны с желчным пузырём, почему ежедневные симптомы требуют пересмотра подхода, в каких случаях препараты помогают, а в каких только усиливают замкнутый круг, как выстроить питание без крайностей и когда операция точно не нужна. Регистрация doctorlopatina.ru

Стоит ли пересдавать тест на Helicobacter pylori и когда это действительно нужно С Хеликобактером у пациентов обычно происходит одно из двух. Либо его пролечили и потом годами пересдают анализы «на всякий случай». Либо пролечили один раз, анализ остался положительным, и дальше начинается тревога: значит, лечение не помогло, бактерия «неубиваемая» или всё сделали неправильно. На самом деле есть всего две ситуации, когда повторное тестирование действительно имеет смысл. 1. После проведённого лечения. Если курс терапии уже был, важно подтвердить, что бактерия действительно устранена. Это называется контроль эрадикации. Но здесь есть ключевой момент, который часто упускают. Контроль нельзя делать сразу и нельзя делать любым методом. Если сдать анализ слишком рано или на фоне приёма препаратов, которые влияют на результат, или неправильным методом, можно получить ложноположительный или ложноотрицательный ответ. В этом случае цифра в бланке не говорит ни о чём. Поэтому повторный тест после лечения нужен только тогда, когда соблюдены правильные сроки и условия. 2. Когда появляются новые клинические основания. Например, если выявляется язва, прогрессирует атрофия слизистой, планируется длительный приём НПВП или по биопсии обнаружены значимые изменения. В этих случаях наличие или отсутствие инфекции действительно может повлиять на дальнейшую тактику, и тогда тестирование оправдано. Во всех остальных ситуациях пересдача анализа чаще всего не имеет смысла. Очень распространённая ошибка — сдавать тест снова и снова при сохранении болей, если гастроскопия без изменений, при функциональной диспепсии, «для контроля раз в год» или после уже выполненного корректного контроля эрадикации. Helicobacter pylori не объясняет большинство хронических болей в эпигастрии, если нет язвы. Поэтому повторные анализы в таких случаях не решают проблему симптомов и не приближают к ответу. Иногда тест действительно остаётся положительным. Причин здесь несколько. Лечение могло быть неэффективным. Анализ могли сдать на фоне препаратов, искажающих результат. Или изначально использовался метод с низкой диагностической точностью. Всё это не означает автоматически, что «бактерия не лечится» или что ситуация катастрофическая. Для врача важен не только сам результат, но и то, как он был получен. Вопрос о повторном заражении тоже часто пугает. Теоретически заразиться снова можно. Но у взрослых людей в развитых странах это происходит редко. В большинстве случаев «повторное обнаружение» — не новая инфекция, а неполное излечение от бактерии после первого курса или диагностическая ошибка на этапе контроля. Когда врач оценивает необходимость повторного теста, он смотрит сразу на несколько вещей: каким методом выполнялся анализ, сколько времени прошло после окончания терапии, были ли отменены препараты, влияющие на результат, и есть ли вообще клиническая необходимость в этом тесте. Без этих условий любой результат может быть недостоверным и только усиливать тревогу. Главное, что стоит запомнить: пересдавать тест на Helicobacter pylori нужно не из тревоги и не для самоуспокоения. Повторное тестирование имеет смысл либо для подтверждения эффективности лечения, либо при наличии конкретных медицинских показаний. Во всех остальных случаях анализ не меняет тактику и не снижает риски. Если вы уже проходили лечение, пересдавали анализы или сомневаетесь, что всё было сделано корректно, вам может быть полезен мой бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori», который можно скачать по ссылке doctorlopatina.ru В нём разобраны самые частые врачебные и пациентские ошибки, которые приводят к затянувшейся истории с анализами, повторными курсами терапии и постоянной тревогой.

Изжога и желудок: почему кислотность ни при чем «У меня изжога, значит, кислотность повышена». Это, пожалуй, одно из самых распространённых заблуждений о работе желудка. Дальше рассуждение обычно строится вполне логично: если кислоты слишком много, её нужно уменьшить, отказаться от кислых продуктов и желательно выяснить, какая вообще у меня кислотность. Но изжога возникает совсем не потому, что желудок обязательно вырабатывает слишком много кислоты. 🔥 Изжога — это жжение за грудиной, которое появляется, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Желудок изначально приспособлен к кислой среде, а пищевод — нет. Поэтому даже при совершенно нормальной выработке кислоты человек может регулярно испытывать изжогу, если желудочное содержимое оказывается там, где его быть не должно. То есть проблема при рефлюксе прежде всего не в том, сколько кислоты находится в желудке, а в том, что происходит заброс в пищевод. Почему тогда помогают препараты, которые снижают кислотность? Именно здесь чаще всего и возникает путаница. Когда содержимое желудка становится менее кислым, оно меньше раздражает пищевод во время рефлюкса. Благодаря этому уменьшается жжение, а повреждённая слизистая пищевода получает возможность зажить. Но это вовсе не означает, что заболевание возникло из-за «повышенной кислотности». Представьте, что в комнате начался пожар. Если открыть окна и уменьшить задымление, дышать станет легче и раздражение будет меньше. Но сам источник огня от этого никуда не исчезает. 🧐 Более того, иногда человек испытывает настоящую изжогу, хотя патологического кислотного рефлюкса у него вообще нет. Например, существует гиперчувствительность пищевода. Рефлюксы у человека происходят, но их количество остаётся физиологическим и повреждения пищевода нет. Просто нервная система воспринимает обычные события гораздо острее, поэтому нормальный заброс ощущается как выраженное жжение. Есть и функциональная изжога. В этом случае человек действительно чувствует жжение, но обследование не показывает связи между его симптомами и эпизодами рефлюкса. Поэтому если годами пытаться решить такую проблему, всё сильнее подавляя кислотность желудка, результата можно так и не получить. А что, если жжение ощущается не за грудиной, а именно в желудке? Скорее всего, это вообще не изжога. Жжение, боль или неприятное «сосущее» ощущение в верхней части живота, под ложечкой, относятся к эпигастральным симптомам. Но в быту их очень часто объединяют в одну историю и называют то «изжогой», то «гастритом», то «повышенной кислотностью». Хотя это совершенно разные вещи. Если гастроскопия не выявляет изменений, которые могли бы объяснить симптомы, одной из возможных причин боли и жжения становится функциональная диспепсия. При ней человека могут беспокоить боль, жжение, тяжесть после еды и быстрое насыщение, хотя повреждения слизистой, которое объясняло бы эти ощущения, нет. И если в такой ситуации всё объяснять «лишней кислотой», можно годами лечить совсем не тот механизм. Поэтому, когда пациент говорит «у меня изжога», врачу сначала нужно понять, что именно он так называет Жжёт за грудиной или под ложечкой? Появляется кислый привкус во рту? Болит грудная клетка? Возникает ощущение, будто пища возвращается обратно? За одним словом «изжога» люди могут описывать совершенно разные ощущения, а значит, и причины у них могут быть разными. Более того, даже жжение за грудиной не всегда связано с желудком. ❗️ Если боль или жжение появляются при физической нагрузке, особенно если ощущения отдают в руку, шею или нижнюю челюсть, нужно исключать сердечно-сосудистые причины. Пытаться в такой ситуации самостоятельно «лечить кислотность» может быть опасно. Нужно ли вообще измерять кислотность, если беспокоит изжога? Для большинства пациентов вопрос «у меня повышенная кислотность или пониженная?» вообще не является главным. Гораздо важнее разобраться, действительно ли человек испытывает изжогу, происходят ли патологические рефлюксы, есть ли повреждение пищевода и связаны ли сами симптомы с забросами. Потому что фразы «у меня изжога» и «у меня повышенная кислотность» означают совершенно разные вещи. Изжога прекрасно может существовать при нормальной выработке кислоты. И если вы годами пытаетесь «лечить кислотность», а жжение всё равно возвращается, возможно, проблема не в том, что кислоту недостаточно сильно подавили. Узнать больше про то, как вернуть себе полноценную жизнь и полноценный рацион без изжоги, можно с помощью моего курса «Жизнь с ГЭРБ: как избавиться от симптомов  и есть то, что нравится без последствий для самочувствия». Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Почему строгие диеты при изжоге часто делают только хуже ⠀ Когда изжога становится регулярной, почти все начинают с питания. ⠀ Убирают «вредное». Исключают кофе, шоколад, кислое, острое, жирное. Рацион постепенно сужается, становится однообразным. В какой то момент еда перестаёт быть удовольствием и превращается в источник напряжения: «Можно это есть или нельзя? Будет хуже или нет?» ⠀ На первый взгляд логика понятная. Если симптом связан с едой, значит, нужно убрать всё, что может его спровоцировать. Но на практике именно строгие диеты очень часто приводят к тому, что изжога закрепляется и начинает беспокоить сильнее. ⠀ Почему диеты кажутся правильным решением ⠀ Большинство советов в интернете устроены одинаково. Есть список запретов и обещание, что если его строго соблюдать, симптом уйдёт. Иногда так действительно становится легче. Особенно в начале, когда организм реагирует на смену режима и питания. ⠀ Этот краткий эффект быстро укрепляет веру в диету как в основной способ контроля изжоги. Человек начинает ещё сильнее ужесточать ограничения, потому что боится сделать шаг в сторону и вернуть симптомы. ⠀ Что происходит на самом деле ⠀ Проблема в том, что изжога далеко не всегда напрямую связана с конкретными продуктами. Очень часто её поддерживают другие механизмы. Повышенная чувствительность пищевода. Нарушение моторики. Реакция на стресс. Особенности работы нервной системы. ⠀ Когда человек долго питается ограниченно, организм начинает реагировать иначе. Пищевод становится более чувствительным. Любые отклонения от привычного рациона ощущаются ярче. Симптом постепенно перестаёт зависеть от конкретной еды. Появляется ощущение, что изжога возникает «на всё». ⠀ В этот момент диета уже не помогает. Но отказаться от неё страшно. Человек застревает между страхом симптомов и страхом еды. ⠀ Как формируется замкнутый круг ⠀ Жёсткие ограничения почти всегда приводят к нескольким последствиям. ⠀ • питание становится нерегулярным и скудным • усиливается тревога вокруг еды • снижается гибкость пищеварительной системы • симптомы начинают возникать даже без явных провокаторов • любое расширение рациона сопровождается ожиданием ухудшения. ⠀ В итоге изжога перестаёт быть реакцией на еду и становится фоном. И чем дольше человек живёт в таком режиме, тем сложнее потом вернуть нормальное питание без симптомов. ⠀ Почему диеты не отвечают на главный вопрос ⠀ Самое важное, что часто упускается. Почему вообще появилась изжога? ⠀ Диета на этот вопрос не отвечает. Она может временно снизить нагрузку, но не объясняет механизм. ⠀ У одних ведущую роль играет рефлюкс. У других повышенная чувствительность пищевода. У третьих сочетание нескольких факторов. ⠀ Подход к питанию в этих ситуациях будет разным. Универсальная строгая диета этого не учитывает. Именно поэтому пациенты так часто говорят: «Я всё соблюдаю, а мне всё равно плохо». ⠀ Что меняется, когда подход становится врачебным ⠀ Когда питание рассматривается не как список запретов, а как часть общей стратегии, ситуация меняется. Врач оценивает симптомы, их динамику, реакцию на терапию, образ жизни и только потом обсуждает питание. ⠀ В таких случаях ограничения становятся точечными и временными. А не пожизненными. Цель не убрать всё подряд, а вернуть организму способность спокойно реагировать на еду. ⠀ Без этого любые диеты работают только за счёт напряжения и страха. ⠀ Почему важно разбираться, а не ужесточать ⠀ Если изжога держится долго, строгая диета редко становится решением. Чаще она лишь маскирует проблему и откладывает разбор причины. И чем дольше человек живёт в режиме жёстких ограничений, тем больше усилий потом требуется, чтобы из этого выйти. ⠀ Если вы устали от бесконечных диет и хотите разобраться, как на самом деле выстраивается питание при изжоге, посмотрите бесплатную лекцию «Жизнь без изжоги». ⠀ Чтобы посмотреть видео, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Почему болит в разных местах: сегодня желудок, завтра кишечник? Очень часто человек приходит с ощущением полной растерянности. Вчера болело под ложечкой, сегодня тянет справа, завтра колет слева, и возникает логичный вопрос: как это вообще может быть связано между собой. В голове сразу появляется карта живота. Слева, значит поджелудочная. Справа, значит желчный. По центру, значит желудок. Кажется очевидным, что если ощущения возникают в разных местах, значит каждый раз болеет что то новое. Но в реальной клинической практике это работает иначе. Когда у человека есть серьёзное заболевание конкретного органа, боль обычно ведёт себя предсказуемо. Она имеет устойчивую локализацию, понятный характер и не меняет локализацию каждый день. При проблемах с желчным боль не «переезжает» по животу. При поджелудочной она не исчезает и не возвращается в новом месте. При язве есть связь с приёмом пищи и голодом. Такие состояния редко дают картину, где сегодня болит здесь, а завтра совсем в другом месте. Совсем иначе ведут себя функциональные нарушения. Желудок и кишечник это мышечные органы, внутри которых постоянно происходят сокращения, движение содержимого, изменение давления. Эти процессы есть у всех. Разница не в том, что происходит, а в том, как это ощущается. Когда чувствительность повышена, обычные физиологические процессы начинают восприниматься как боль, спазм или дискомфорт. Сегодня это ощущается выше, завтра сбоку, послезавтра ниже, хотя источник остаётся одним и тем же. Именно поэтому создаётся впечатление, что «болит всё подряд». К этой картине почти всегда добавляется ещё один важный фактор. Когда человек пугается боли, внимание к телу становится чрезмерно острым. Он начинает прислушиваться, отслеживать, проверять, ждать следующего сигнала. На этом фоне любое движение внутри становится заметным. Не потому что процесс усилился, а потому что нервная система работает в режиме повышенной настороженности. Это не накручивание и не воображение. Так устроено восприятие. Чем больше внимания, тем громче ощущения. В результате человек начинает ходить по кругу. Он лечит гастрит, потом желчный, потом кишечник, потом снова желудок. Меняются диагнозы, препараты, диеты, но основная причина остаётся непонятой. И пока поиск идёт по разным органам, функциональный механизм продолжает поддерживать симптомы. Если боль то появляется, то исчезает, ощущается в разных местах, уменьшается после стула или отхождения газов, а обследования не показывают воспалений, опухолей или других серьёзных находок, чаще всего речь идёт не о том, что каждый день возникает новая болезнь. Обычно это нарушение функциональной работы желудка и кишечника на фоне повышенной чувствительности и напряжения нервной системы. Если вы узнаёте себя в этой ситуации, если боль «гуляет», а по анализам и обследованиям всё спокойно, имеет смысл перестать искать очередной диагноз и разобраться в механизме. В бесплатной видеолекции «Настоящая причина боли в животе, вздутия, изжоги и проблем со стулом» я подробно объясняю, почему ощущения могут быть сильными при нормальных обследованиях, почему боль чувствуется в разных местах и как отличить функциональные нарушения от реальных заболеваний желудка, желчного и поджелудочной. Посмотреть видео можно по ссылке doctorlopatina.ru

Завтра разбираю ваши заключения в прямом эфире Завтра, 5 августа в 19:00 мск, я проведу бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком». Если вы давно собирались разобраться, что на самом деле написано в вашем заключении гастроскопии, лучшего момента не будет. Что будет на эфире: ✔️ Разборы реальных заключений участников. На конкретных примерах покажу, что означает написанное, обоснован ли диагноз и почему назначенное лечение может не работать. ✔️ Диагнозы-пустышки. «Поверхностный гастрит», «гастродуоденит» и другие формулировки, которые до сих пор пишут в заключениях, хотя диагнозами они не являются. ✔️ Хеликобактер: когда лечить обязательно, когда можно наблюдать и что нового появилось в лечении. ✔️ Атрофия и метаплазия: что действительно опасно, а что нет и когда паника не обоснована. Всё вживую, простым языком и с позиции доказательной медицины. И ещё две причины прийти: 🎙 Среди участников, которые будут в эфире от начала до конца, я разыграю личный разбор заключений голосовым сообщением. Мой приём стоит 20 000 ₽, участие в розыгрыше бесплатное. 🤫 А для всех участников эфира я приготовила сюрприз, о котором расскажу сразу после регистрации. 🎁 Бонус за регистрацию: памятка «Как читать заключение гастроскопии», словарь терминов из протокола ЭГДС и список диагнозов-пустышек. Придёт на почту сразу, успеете проверить своё заключение ещё до эфира. 🗓 Завтра, 5 августа, 19:00 мск. Прямой эфир. 👉 Зарегистрироваться бесплатно: doctorlopatina.ru

Три вопроса, которые я задаю каждому, кто принимает слабительные дольше трёх месяцев По ответам на них видно почти всё. Проверьте себя. Вопрос 1: знаете ли вы, какая причина мешает самостоятельной эвакуации стула именно у вас? Не «запор», это не причина, а следствие. А что именно: питание, режим, угасший позыв, работа мышц тазового дна, другие препараты? Большинство моих пациентов на этот вопрос ответить не могут. И это не их вина: слабительное давало результат, а пока есть результат, искать причину кажется незачем. Вопрос 2: менялась ли доза за последний год? Если доза растёт, это не «кишечник окончательно ломается». Это предсказуемое свойство стимулирующих препаратов: чувствительность к ним снижается, и для того же результата нужно больше. Но растущая доза — важный сигнал: время, когда можно было «просто принимать», заканчивается. Вопрос 3: пробовали ли вы отменить препарат, и что произошло? Почти все отвечают одинаково: «пробовала, продержалась три дня, стало только хуже». И делают вывод «без них не могу». Вывод неверный: провалилась не отмена, а отмена без подготовки, при живой причине и угасшем позыве. Это разные вещи, и от того, понимаете ли вы разницу, зависит всё дальнейшее. Если на первый вопрос ответа нет, а доза растёт — препарат сейчас заменяет решение, а не приближает его. С этого места и надо начинать разбираться. С чего именно, я написала в статье «Слабительные перестали работать: что происходит на самом деле» по ссылке doctorlopatina.ru. А в конце статьи можно оставить почту — пришлю план первых двух недель: что записывать и по каким признакам искать свою причину.

Шесть лет на слабительных. Что она делала всё это время? Пациентка, 44 года. Слабительные принимает шесть лет. Начинала «изредка, только когда совсем никак», сейчас без них эвакуации стула не происходит вообще, а привычная доза помогает через раз. Пришла с вопросом «чем заменить препарат, чтобы снова работал». И очень удивилась, что первый мой вопрос был не про препараты. Я спросила: а что вы делали все эти шесть лет кроме приёма слабительного? Ответ: ничего. Потому что слабительное работало, и разбираться было незачем. В этом и есть главная ловушка слабительных. Пока препарат даёт результат, причина затруднённого стула остаётся без внимания. Она никуда не девается, она продолжает действовать все эти годы, просто её маскирует слабительное. А когда препарат ослабевает, человек ищет препарат посильнее, и круг повторяется. Мы начали не с отмены и не с замены. Мы начали с поиска причины, и только на этом фоне стали постепенно уходить от препарата. Отмена «одним днём» здесь была бы ошибкой, и в статье я объясняю, почему, и как выглядит правильный порядок: doctorlopatina.ru

Доза слабительных растёт, а эффект слабеет? Мне регулярно пишут об этом. Истории похожи одна на другую: сначала слабительное «изредка, на всякий случай», потом всё чаще, потом без него никак. Доза растёт, результат слабеет. И за этим почти всегда стоит один и тот же страх: «Я сломала кишечник слабительными. Он разучился работать сам, и это навсегда». Понимаю, откуда этот страх. Когда без препарата ничего не происходит, вывод кажется очевидным. Но он неверный. То, что происходит при длительном приёме стимулирующих слабительных, устроено иначе: снижается ответ на препарат, а не способность кишечника работать. Это разные вещи, и путать их значит годами оставаться на слабительных из страха, который не подтверждается. При этом и «просто бросить с понедельника» плохая идея, и почему, тоже важно понимать. Я написала подробную статью: что именно делает слабительное, почему нужна всё большая доза, что на самом деле означает «без слабительного никак» и в каком порядке из этого выходят. Статья доступна по ссылке doctorlopatina.ru

Хронический поверхностный гастрит: самый популярный диагноз, которого не существует Сделайте прямо сейчас одну вещь. Откройте своё заключение гастроскопии и найдите там слова «хронический поверхностный гастрит». Нашли? Я почти уверена, что да. Эта формулировка стоит в заключениях у каждого второго моего пациента. А теперь главное. Такого диагноза в современной доказательной медицине не существует. Не в смысле «у вас всё хорошо». И не в смысле «эндоскопист плохой врач». А в том смысле, что эти слова в заключении не означают установленную болезнь. Сейчас объясню, откуда они берутся и что на самом деле значат. Что видит эндоскопист во время гастроскопии? Картинку. Слизистая выглядит покрасневшей, отёчной, неоднородной. И он честно это описывает, как умеет и как принято в его клинике: «поверхностный гастрит», «катаральный гастрит», «гастродуоденит», «гиперемия слизистой». Проблема в том, что гастрит это диагноз про воспаление ткани. А воспаление невозможно увидеть глазами через камеру. Вообще. Покрасневшая слизистая может быть без воспаления, а бледная и «спокойная» с воспалением. Единственный способ узнать, что происходит в ткани, это биопсия: взять маленькие фрагменты слизистой и изучить под микроскопом. Нет биопсии, нет диагноза «гастрит». Есть только описание картинки. И «поверхностный гастрит» тут не одинок. Вот целая семья формулировок, которые до сих пор кочуют по заключениям, но как самостоятельные диагнозы в современной гастроэнтерологии не используются: хронический катаральный гастрит, диффузный гастрит, хронический гастродуоденит, гиперацидный гастрит, геморрагический гастрит, субатрофический гастрит, гиперпластический гастрит. Если вам поставили такой «диагноз» только по картинке ФГДС, без биопсии, это не установленное заболевание. Это повод перепроверить. Теперь о том, почему это вообще важно, а не просто спор о словах. Во-первых, из-за слова «гастрит» в заключении людям годами лечат желудок, который в лечении не нуждается: обволакивающие, «защита слизистой», строгие диеты. А настоящая причина симптомов, если они есть, остаётся неразобранной. Напомню то, о чём писала раньше: гастрит и вовсе не болит, у слизистой желудка нет болевых рецепторов. Так что боль и жжение это отдельная история, которую словом «гастрит» не объяснить. Во-вторых, работает и обратная сторона. Пока в заключении красуется пустышка, настоящий гастрит, который действительно требует внимания, хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный, может оставаться непойманным. Потому что для него нужна биопсия, а её не взяли: зачем, диагноз же «и так виден». Что должно быть, чтобы диагноз «гастрит» был настоящим? Биопсия с гистологическим исследованием. И проверка на Helicobacter pylori валидным методом. Вот два кита, на которых стоит диагностика. Всё остальное, включая впечатления от цвета слизистой, это не диагноз. И важная оговорка. Если вам уже назначено лечение, не отменяйте его самостоятельно после этого поста. Возьмите своё заключение, этот текст и обсудите с врачом, на чём основан ваш диагноз. Нормальный врач такому вопросу только обрадуется. Хотите разобраться, что на самом деле написано в вашем заключении? Приходите на мой бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком». Я буду разбирать реальные заключения участников: что там описание картинки, что пустышка, а что действительно требует внимания. Возможно, среди разобранных окажется и ваше. 🗓 5 августа в 19:00 мск, прямой эфир 🎁 Сразу после регистрации пришлю памятку «Как читать заключение гастроскопии»: словарь терминов из протокола ФГДС и полный список диагнозов-пустышек. Сможете проверить своё заключение ещё до эфира. 👉 Зарегистрироваться бесплатно: doctorlopatina.ru

Как найти меня в MAX Я вижу, что для многих моих подписчиков важна возможность получать от меня сообщения не только по почте. При этом доступ в Телеграм становится все более затруднительным. Поэтому, если вы хотите не терять контакт, вот ссылка на мой канал в Max https://max.ru/id370604539775_biz Но не забывайте читать письма - лучшие предложения и самые актуальные материалы я всегда присылаю в первую очередь на электронную почту.

Гастрит не болит. Тогда почему у вас болит желудок? Это одна из самых частых сцен на моём приёме. Человек кладёт на стол заключение гастроскопии, показывает на слово «гастрит» и говорит: вот, нашли, почему у меня болит. Наконец-то понятно, что лечить. И мне приходится говорить вещь, в которую сложно поверить с первого раза. Гастрит не болит. Вообще. Слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов. Совсем. Болевые рецепторы полых органов пищеварения, пищевода, желудка, кишечника, находятся глубже, в мышечной и наружной оболочках. Поэтому повреждение слизистой само по себе не вызывает боли. Воспаление в слизистой, то самое, которое называется гастритом, человек не чувствует. Эрозии, поверхностные дефекты слизистой размером в несколько миллиметров, тоже не болят. Их находят на гастроскопии у людей, которые пришли на плановое обследование и ни на что не жаловались. Здесь обычно возникает справедливое возражение: но у меня же правда болит. Жжёт после еды. Тяжесть такая, что две ложки супа, и как будто съел праздничный обед. Болит. Я ни секунды в этом не сомневаюсь, и никто не говорит, что вы это выдумали. Вопрос в другом: что именно болит. Потому что от ответа зависит, какое лечение сработает, а какое вы будете пить годами без результата. Боль в желудке возможна, когда процесс затрагивает глубокие слои стенки, где рецепторы есть. Так бывает при язве, глубоком дефекте, и это одна из причин, почему язву нужно искать и лечить, а не «заживлять» вслепую. Болеть может растянутая или спазмированная стенка желудка. Но самая частая история совсем другая. У большинства людей с болью, жжением и тяжестью в верхней части живота желудок на гастроскопии выглядит спокойно или почти спокойно. А ощущения настоящие и порой мучительные. Это функциональная диспепсия: состояние, при котором проблема не в «ране» на слизистой, а в том, как желудок работает и как он чувствует. Рецепторы становятся гиперчувствительными и передают в мозг сигнал боли от обычных стимулов, от нормальной порции еды, от нормальной кислотности. Нарушается моторика: желудок хуже расслабляется под поступающую пищу, медленнее опорожняется, отсюда раннее насыщение, переполнение и тяжесть. Заподозрить функциональную диспепсию можно, если у вас регулярно, неделями и месяцами, повторяются чувство переполнения после небольшого объёма еды, раннее насыщение, боль или жжение в верхней части живота, и при этом обследование не находит язву, значимые повреждения или другие органические причины, которые объясняли бы жалобы. Теперь смотрите, что происходит, когда этого механизма не знают ни пациент, ни, к сожалению, иногда врач. Боль есть, в заключении написано «гастрит», значит, лечим гастрит. Обволакивающие, «защита слизистой», строгая диета, каши и сухари. Становится немного легче, потом всё возвращается. Повторная гастроскопия, там снова «гастрит», снова лечение слизистой. Круг замыкается, а человек делает самый тяжёлый вывод из возможных: раз ничего не помогает, значит, у меня что-то страшное, чего не могут найти. А лечили просто не тот механизм. Слизистую, которая не болит, вместо чувствительности и моторики, которые болят. Важная оговорка, без которой этот текст читать нельзя. «Гастрит не болит» не означает «на боль можно махнуть рукой». Сначала нужно нормальное обследование, которое исключит язву и другие значимые причины. И есть признаки, с которыми к врачу нужно идти не по графику, а сразу: немотивированная потеря веса, стойкая рвота, признаки желудочного кровотечения, нарастающая анемия. Но если обследование проведено, страшного не нашли, а болит по-прежнему, не позволяйте лечить слово «гастрит» из заключения. Задайте врачу и себе другой вопрос: что мы лечим на самом деле? Если вы узнали в этом тексте себя, свою боль, свои сухари и свой круг из гастроскопий, приходите на мой бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком». Я буду разбирать реальные заключения участников и на конкретных примерах показывать, что означает написанное, обоснован ли диагноз и что болит на самом деле, если это не гастрит. Участие бесплатное, регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Можно ли заразиться Helicobacter pylori повторно и как этого избежать После лечения Helicobacter pylori у многих возникает один и тот же набор вопросов: «А вдруг я заражусь снова?» «Если дома кто то носитель, это опасно?» «Нужно ли проверять всю семью?» «Надо ли менять посуду и кипятить полотенца?» Разберёмся спокойно и по фактам. Можно ли заразиться повторно Теоретически да. Helicobacter pylori передаётся от человека к человеку. Считается, что чаще всего это происходит в детстве. Механизм передачи до конца не изучен, предполагаются орально-оральный и фекально-оральный пути. Но ключевой момент в другом. У взрослых людей в развитых странах повторное заражение происходит редко. Средний риск реинфекции составляет менее 2% в год. Это не частое и не типичное событие. Почему тогда тест иногда снова становится положительным В большинстве случаев дело не в новом заражении. Чаще всего причина одна из следующих: - бактерия не была полностью уничтожена при первом курсе, - контроль эрадикации выполнен слишком рано, - анализ сдан на фоне препаратов, искажающих результат, или использован метод с низкой точностью. То есть повторное выявление чаще связано с ошибками лечения или диагностики, а не с тем, что человек «подхватил инфекцию заново». Нужно ли проверять всех членов семьи Нужно обследовать только тех близких, с которыми вы проживаете в одной квартире. Массовый скрининг всех родственников не входит в стандартные рекомендации и обсуждается только в отдельных клинических ситуациях. Нужно ли менять посуду и вводить особые меры гигиены Нет. Нет данных, что специальные бытовые меры у взрослых снижают риск повторного заражения. Инфекция не передаётся через обычное совместное использование посуды, полотенец или при совместном проживании без тесного орального контакта. Обычной гигиены достаточно. Нужно ли сдавать анализ каждый год «для спокойствия» Нет. Если эрадикация была подтверждена корректно и нет новых показаний, повторное тестирование без симптомов и факторов риска не требуется. Анализы из тревоги не снижают риск заражения и не меняют тактику. Когда повторная проверка действительно имеет смысл Повод для повторного тестирования появляется в конкретных ситуациях. Например, если впервые возникли симптомы, характерные для язвенной болезни, если язва была в анамнезе, если прогрессирует атрофия слизистой или если контроль после лечения не проводился по правилам. Во всех остальных случаях повторный анализ не является обязательной частью наблюдения. Как реально снизить риск повторного заражения Никаких специальных мер не нужно. Достаточно обычной бытовой гигиены, разумной осторожности при контакте с маленькими детьми и внимания к санитарным условиям питания. Повторное заражение Helicobacter pylori во взрослом возрасте встречается редко. Это исключение, а не закономерность. Если после лечения у вас остались сомнения, - правильно ли был поставлен диагноз, - корректно ли проведён контроль, - и действительно ли бактерия была устранена, вам будет полезен мой бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori», который можно скачать по ссылке doctorlopatina.ru В нём разобраны самые частые ошибки, из за которых история с Хеликобактер пилори тянется годами.