Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Ком в животе: ощущение, что внутри что-то застряло, хотя по анализам всё нормально «Как будто внутри что-то стоит. Не боль, а ощущение, что не проходит». «Не могу нормально поесть, будто желудок сжался и не пускает». «ФГДС нормальная, анализы хорошие, а ощущение напряжения в животе не исчезает». Именно такие жалобы пугают сильнее всего. Потому что ощущение есть, оно стабильное, мешает жить, а обследования ничего не объясняют. В этот момент почти неизбежно возникает мысль: если ничего не находят, значит что-то пропускают. Иногда дело действительно не в том, что «что-то застряло». А в том, что система восприятия и регуляции как будто зафиксировалась в напряжённом режиме. Логика пациента здесь понятна. Если есть ощущение препятствия, значит должно быть и само препятствие. Но в реальной практике при таких жалобах чаще всего не находят ни сужений, ни опухолей, ни воспаления, ни нарушений проходимости. Орган физически проходим. А ощущение остаётся. В таких случаях речь идёт не о механическом застревании, а о нарушении моторики и чувствительности. Желудок и кишечник работают, но их сокращения и сигналы воспринимаются иначе. Однако человеку об этом редко говорят, и он продолжает искать причину там, где её уже исключили. Дальше запускается типичный сценарий. Человек начинает есть всё меньше и мягче, чтобы «не провоцировать». Пьёт ферменты, спазмолитики, пробует разные препараты «на всякий случай». Делает повторные обследования, прислушивается к ощущениям после каждого приёма пищи, проверяет, изменилось ли что-то после туалета. И чем больше внимания направлено на этот участок тела, тем ярче становится ощущение. Это замкнутый круг. Напряжение усиливает мышечный тонус. Повышенный тонус усиливает чувство сжатия. А ощущение сжатия снова усиливает тревогу. Проблема в том, что со временем человек начинает лечить препятствие, которого нет. Питание становится всё более ограниченным. Появляется страх еды. Вес может снижаться не из-за болезни, а из-за тревоги. Каждый приём пищи превращается в стресс. Таблетки не дают устойчивого эффекта, потому что причина не в органе, а в регуляции его работы. Физиологически это объясняется просто. Желудок и кишечник - это мышечные органы, и их работа напрямую зависит от нервной системы. Когда человек долго живёт в напряжении, мышечный тонус может оставаться повышенным, моторика становится несогласованной, а обычные процессы ощущаются как «что-то мешает», «не проходит», «стоит внутри». Это не воображение и не выдумка. Это нарушение взаимодействия между мозгом и ЖКТ. Пока эта регуляция остаётся в напряжённом режиме, ощущение может сохраняться даже при идеальных анализах и нормальной гастроскопии. В такой ситуации почти всегда хочется продолжать поиск. Сделать ещё одно обследование, вдруг именно в этот раз «что-то увидят». Перейти на ещё более мягкое питание, чтобы точно ничего не раздражать. Попробовать очередной препарат, чтобы просто проверить, вдруг поможет. Постоянно прислушиваться к ощущениям и ловить момент: прошло или нет. Проблема в том, что всё это не приближает к решению. Наоборот, внимание всё сильнее фиксируется на ощущении, тревога растёт, мышечное напряжение усиливается и чувство «кома» только закрепляется. Симптом поддерживается не потому, что есть препятствие, а потому что организм всё время находится в режиме проверки и настороженности. Если вы узнаёте себя в этом описании, проблема, скорее всего, не в том, что что-то застряло. Проблема в том, как нервная система управляет тонусом и моторикой ЖКТ. И пока этот механизм остаётся непонятым, ощущение будет возвращаться независимо от диеты и таблеток. На бесплатном вебинаре «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда «всё нормально»» я подробно разбираю, почему возникают такие ощущения, как стресс меняет работу мышц и восприятие сигналов и почему при этом обследования могут быть полностью нормальными. Зарегистрироваться можно по ссылке doctorlopatina.ru

Питание при гастрите: почему «стол №1» не нужен большинству пациентов   Нередко человек с диагнозом "гастрит" годами ест каши, супы, паровые котлеты, боится кофе, помидоров, цитрусовых,  и любого продукта, после которого однажды стало тяжело. А желудок продолжает болеть.   Но еда далеко не всегда является причиной симптомов и тем более не вызывает и не лечит гастрит.   Гастрит — это воспаление слизистой желудка. Самые частые причины гастрита: Helicobacter pylori и аутоиммунный процесс. Поэтому первая задача, понять, что именно происходит со слизистой и почему.   Если есть Helicobacter pylori, нужна эрадикация. При аутоиммунном гастрите контролируют атрофию, B12, железо и другие возможные дефициты. Если человек регулярно принимает НПВП, оценивают их влияние. Но кашей на воде эти причины не убрать.   А что тогда с «диетой №1»?   Исторически лечебные столы строились вокруг идеи максимального «щажения» желудка: всё мягкое, протёртое, тёплое, без специй, кислого, жареного и свежих овощей. Сегодня такой универсальной диеты для хронического гастрита нет.   При гастрите можно и нужно есть обычную еду: овощи, фрукты, хлеб, крупы, мясо, рыбу, молочные продукты, яйца, кофе.   Острая пища, кофе или цитрусовые могут у некоторых людей усиливать жжение, боль, изжогу или тяжесть. Тогда имеет смысл уменьшить именно этот продукт или порцию. Но перец не «разъедает гастрит», а помидор не превращает воспаление слизистой в язву.   Почему тогда после еды бывает плохо?   Потому что симптомы в верхней части живота далеко не всегда идут от гастрита.   Тяжесть после еды, раннее насыщение, жжение под ложечкой, тошнота, ощущение переполнения очень часто встречаются при функциональной диспепсии. В такой ситуации желудок может быть слишком чувствительным к растяжению, медленнее адаптироваться к еде, сильнее реагировать на большие порции, жирную пищу, стресс и недосып. Человек начинает лечить «обострение гастрита», хотя дело вообще не в этом.   Нужно ли есть 5 раз в день?   Нет обязательного режима «каждые три часа». Кому-то комфортны три приёма пищи. Кому-то три основных плюс перекус. При функциональной диспепсии большие порции действительно часто переносятся хуже, поэтому человеку удобнее есть чуть меньше за один раз. Ориентир простой: режим должен позволять нормально есть, быть полноценным и при этом не усиливать симптомы.   Можно ли пить во время еды?   Можно. Вода не «разбавляет желудочный сок» настолько, чтобы мешать пищеварению. Если стакан воды во время еды вам комфортен — пейте. Если большой объём жидкости вместе с едой усиливает переполнение или рефлюкс, просто уменьшите его.   Нужно ли всё варить и протирать?   Большинству людей — нет.   При выраженной тошноте, боли или после острого заболевания человеку иногда временно комфортнее мягкая простая пища. Это вопрос переносимости на несколько дней, а не лечебная диета на годы. Желудок не теряет способность переваривать обычную еду из-за того, что вы давно не ели свежий огурец и «тренировать» его постепенным возвращением каждого продукта по одному тоже обычно не требуется.   Что реально делать при гастрите   Убедиться, что гастрит вообще есть и с его причиной: есть ли Helicobacter pylori, атрофия, кишечная метаплазия, аутоиммунный процесс, влияние лекарств. А питание оставить максимально обычным и разнообразным.   Убирать имеет смысл то, что стабильно вызывает симптомы именно у вас. А не сокращать рацион до пяти продуктов из страха перед очередным «обострением». Гастрит не требует пожизненной жизни на кашах и паровых котлетах.   Если у вас в гастроскопии годами пишут «гастрит», но симптомы не дают покоя годами, то приходите разбираться, что именно у вас происходит, на бесплатный вебинар «Всё про гастриты». Разберём, что в ФГДС действительно важно, когда нужна биопсия, как правильно проверяться на Helicobacter pylori, что делать с атрофией, метаплазией, эрозиями и почему боль, жжение и тяжесть после еды далеко не всегда объясняются гастритом. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

«Боюсь рака желудка». Насколько на самом деле Хеликобактер пилори повышает риск?

Этот вопрос звучит на приёме очень часто. Человек видит в анализах Helicobacter pylori, читает, что бактерия признана канцерогеном, и логика складывается мгновенно: если канцероген, значит риск рака высокий. На самом деле здесь важно сильно притормозить и разложить всё по шагам. Да, связь между Хеликобактером и раком желудка действительно существует. Это не миф и не преувеличение. Бактерия относится к факторам риска, и это подтверждено крупными международными исследованиями. Но ключевая ошибка начинается там, где эту связь воспринимают слишком прямолинейно. Не «есть бактерия — будет рак». А «есть длительное хроническое воспаление, постепенно формируются изменения слизистой и уже на этом фоне риск может расти». То есть значение имеет не сам факт наличия бактерии, а то, что происходит со слизистой желудка на протяжении времени. Если посмотреть на цифры, становится ещё понятнее. Бактерией Хеликобактер пилори инфицированы миллионы людей по всему миру. Рак желудка развивается у относительно небольшой части из них. Это происходит потому, что для опухоли нужна целая цепочка морфологических изменений. Если эта цепочка не формируется, риск остаётся низким, даже при наличии бактерии. Поэтому в реальной клинической практике врачу важно не просто обнаружить Helicobacter pylori. Гораздо важнее понять, в каком состоянии находится слизистая желудка. Есть ли признаки атрофии. Есть ли кишечная метаплазия. Есть ли дисплазия. Есть ли факторы, которые усиливают риск: семейные случаи рака желудка, вредные привычки, прием препаратов. Без этой информации разговор о риске рака превращается в абстрактный страх. Самая частая ситуация выглядит так. В заключении гастроскопии написано «атрофический гастрит». Биопсия при этом не выполнялась. Атрофия не подтверждена. Но человек уже воспринимает это как предраковое состояние и живёт с постоянной тревогой. Здесь важно чётко разделять термины. Покраснение слизистой не равно атрофия. Слово «гастрит» в протоколе гастроскопии не означает высокий онкологический риск. Атрофия устанавливается только по результатам биопсии с морфологическим подтверждением. Не «на глаз». Если бактерия есть, а атрофии по биопсии нет, риск рака желудка остаётся низким. Да, инфекция считается фактором риска. Но без структурных изменений слизистой, вероятность развития онкологии в обозримом будущем минимальна. Именно поэтому грамотный врач сначала оценивает морфологию, а не пугается самого факта наличия Хеликобактер пилори. Другая тактика требуется тогда, когда атрофия действительно подтверждена, есть множественные очаги кишечной метаплазии, дисплазия или отягощённый семейный анамнез. В этих случаях формируется индивидуальный план наблюдения и контроля. Не из-за паники, а потому что есть конкретные основания. Главное, что здесь стоит понять: Helicobacter pylori — фактор риска, но не приговор. Рак желудка не возникает внезапно из-за одной строчки в анализе. Он развивается постепенно и предсказуемо, на фоне определённых морфологических изменений. Поэтому самый правильный вопрос не «насколько это опасно вообще», а «есть ли у меня изменения слизистой, которые действительно требуют контроля». Ответ на него даёт не интернет и не общий страх, а корректно выполненная гастроскопия с биопсией и грамотная интерпретация результата. Если у вас нашли Helicobacter pylori, в заключении гастроскопии написали «гастрит», «атрофия» или «метаплазия», или вы просто хотите понимать, что действительно происходит с вашим желудком и какие обследования вам нужны, я подготовила бесплатный вебинар «Всё про гастриты». На нём я подробно разбираю: ✅ почему гастрит часто понимают неправильно и какие симптомы на самом деле с ним не связаны, ✅ что важно знать о Helicobacter pylori и его лечении, ✅ как правильно оценивать атрофию и метаплазию, ✅ какие обследования действительно нужны, ✅ и в каких ситуациях есть основания для контроля, а когда повода для страха нет. Участие бесплатное! Зарегистрироваться на вебинар можно по ссылке doctorlopatina.ru

Почему слабительные перестают работать и как избежать зависимости от них?   Одна из самых частых фраз, которые я слышу на приёме: «Раньше помогало, а теперь нет».   Человек рассказывает, что несколько месяцев или лет принимал слабительное. Сначала эффект был хороший, потом понадобилась большая доза, затем препарат стал «работать хуже», а в какой-то момент стул без него стал практически невозможен. И появляется тревога: «Я подсел(а)? Кишечник разучился работать?»   Давайте разбираться.   Начнём с главного. Современные осмотические слабительные, например макрогол или лактулоза, не вызывают зависимости в классическом смысле. Они не «выключают» кишечник и не повреждают его нервные окончания. Эти препараты работают в просвете кишки: удерживают воду и помогают сделать стул мягче. Поэтому если без препарата запор возвращается, это ещё не значит, что кишечник к нему «привык».   Иногда причина гораздо проще: сам запор никуда не делся.   Если человеку нужен препарат несколько месяцев или даже дольше, это может быть связано не с зависимостью, а с тем, что сохраняется причина, из-за которой стул был нарушен изначально.   Со стимулирующими слабительными ситуация другая. Они усиливают перистальтику, действуют быстро и поэтому часто кажутся особенно эффективными. Именно с ними люди чаще рассказывают: «Раньше хватало одной таблетки или пяти капель, теперь нужно больше».   Но есть ещё одна очень важная причина, почему слабительное может «перестать работать»: оно изначально не решало основную проблему. Например, запор может быть связан с подавлением позывов, хроническим натуживанием, недостаточным объёмом пищи, влиянием лекарств или нарушением самого процесса дефекации. Слабительное какое-то время помогает сделать стул мягче или вызвать дефекацию. Но механизм, который вызывает запор, остаётся.   И дальше человек начинает экспериментировать: меняет препараты, увеличивает дозировку, комбинирует разные средства, добавляет что-нибудь стимулирующее «для подстраховки». Препаратов становится всё больше, а понимания, почему вообще сохраняется запор, так и не появляется.   Поэтому если слабительное перестало работать, не всегда нужно искать средство посильнее. Смотрите на всю картину.   Какой у вас стул? Приходится ли сильно тужиться? Есть ли нормальный позыв? Остаётся ли ощущение неполного опорожнения? Достаточно ли вы едите? Какие лекарства принимаете регулярно?   Иногда коррекция этих факторов меняет ситуацию гораздо сильнее, чем очередная смена слабительного.   Слабительные не нужно демонизировать. Но и использовать их вслепую тоже не стоит.   Проблема чаще не в самом препарате, а в том, что человек пытается одним слабительным решить совершенно разные причины запора. Именно поэтому разбираться только в том, какое слабительное выбрать, недостаточно.   Важно понять, почему запор возникает именно у вас, что его поддерживает, нужно ли обследование, что можно изменить в питании и привычках и на каком этапе действительно нужны препараты.   Именно этому посвящён мой большой материал «Всё о запоре».   В нём мы последовательно разбираем, почему возникает запор, какие обследования действительно нужны, как восстановить нормальный стул, что делать с питанием, клетчаткой и водой, какие бывают слабительные, как их правильно использовать и почему иногда они действительно не помогают.   Можно выбрать удобный формат - видео, текст, интерактивную версию на платформе. Оформить заказ: doctorlopatina.ru

Наверное, все видели новости про блогера Лерчек: молодая женщина, только родила четвёртого ребёнка, и вдруг рак желудка четвёртой степени. Причём внешне вроде бы ничего не предвещало. В новом эпизоде подкаста "Свет в конце тарелки" разбираемся с врачом-гастроэнтерологом, диетологом Марией Лопатиной, почему именно "ничего не предвещало" – самое опасное в темах, связанных с ЖКТ. Поговорили о том, почему боль в желудке чаще всего не от гастрита, работает ли метод тарелки при ГЭРБ и гастрите, стоит ли верить тестам на микробиоту и анализу на дисбактериоз, а также разобрали связь СРК с тревожностью и когда в лечении ЖКТ реально назначают антидепрессанты. 🎧Слушать тут: Яндекс.Музыка VK Музыка Apple Podcasts ▶️ в VK видео 📺 на YouTube 🎥 RuTube Другие платформы ————————— 📌Тайм-коды выпуска: 00:33 – история Лерчек и почему рак ЖКТ не даёт симптомов на ранних стадиях 05:13 – личная история: стресс в найме, гастроскопия и связь с нервами 05:57 – гастрит и функциональная диспепсия: почему боль – не от гастрита 09:00 – метод тарелки при гастрите и ГЭРБ 11:41 – тесты на микробиоту: хайп или наука 15:09 – столы по номерам: музейный экспонат или рабочая система 18:12 – вздутие живота: правда ли дело только в еде 21:11 – анализ на дисбактериоз: докмед или развод 24:48 – СРК и связь мозг-кишечник 27:24 – антидепрессанты в лечении ЖКТ 30:20 – как выбрать грамотного гастроэнтеролога

Осталось 4 часа до конца скидки на методичку по гастритам.   Вы уже были у врачей, у вас на руках есть гастроскопия, анализы и назначения.   Но уверены ли вы, что вас обследуют и лечат так, как действительно нужно?   Именно с этим помогают разобраться методические рекомендации «Гастриты и другие проблемы с желудком»: понять, что в ваших результатах действительно важно, что стоит перепроверить и что делать дальше.   До конца скидки осталось 4 часа.   Сейчас методичка стоит 1 790 ₽, после этого цена повысится до 2 990 ₽. Получить методичку за 1 790 ₽: doctorlopatina.ru

Вы много знаете про гастрит. А что делать дальше? Можно прочитать огромное количество постов про гастрит, Helicobacter pylori, атрофию и метаплазию. Можно уже знать, что гастрит не болит, что атрофию нужно подтверждать по биопсии и что Helicobacter pylori нужно лечить. А потом получить на руки заключение гастроскопии или назначения врача, и снова не понимать, что делать дальше. Правильно ли взяли биопсию? Нужны ли ещё какие-то анализы? Нормальная ли схема лечения? Когда теперь повторять гастроскопию? И что делать, если один врач говорит одно, другой другое, а в интернете вообще третье? Найти отдельно информацию про Helicobacter pylori можно. Про атрофию тоже. Про биопсию, гастропанель, метаплазию, аутоиммунный гастрит — пожалуйста, интернет большой. А вот понять, что из этого относится именно к вам и что со всем этим делать дальше, уже гораздо сложнее. Именно для этого я и сделала методические рекомендации «Гастриты и другие проблемы с желудком». В них я собрала в одном месте то, что человеку с проблемами желудка обычно приходится искать по кусочкам: как разобраться в результатах гастроскопии и биопсии, какие обследования действительно нужны, как лечат Helicobacter pylori, что делать при атрофии и метаплазии, как наблюдаться дальше и на что обращать внимание в назначениях врача. И, судя по отзывам тех, кто уже купил методичку, именно это оказывается особенно полезным. «Методичка для меня является “выжимкой” из самой полезной информации, которую я сама собирала бы неделями или даже месяцами, изучая этот вопрос на просторах интернета». И вот что происходит, когда картина наконец складывается: Становится спокойнее. «Градус переживаний по поводу моего диагноза и перспективы намного снизился. Это для меня уже половина успеха, а может и больше». И это совершенно логично. Потому что страшнее всего обычно не сам диагноз, а ситуация, когда вам что-то написали в заключении, ничего толком не объяснили и отпустили с этим жить. А дальше вы начинаете читать интернет. И через полчаса у вас уже если не рак желудка, то как минимум ощущение, что всё очень плохо. Когда появляется понимание, что именно нашли, насколько это значимо и что с этим делать дальше, ситуация выглядит совсем иначе. Вы перестаёте ходить на обследования вслепую. «Шла на гастроскопию с листочком вопросов исходя из методички. И некоторые моменты по результатам ФГДС были уже понятны». «Благодаря методичке сделала эндоскопию в премиум-клинике, взяли биопсию из 5 мест по международному стандарту». Вы понимаете, что вам назначили и зачем. «Сыну поставили диагноз хеликобактер и выписали лечение, в схеме был всего один антибиотик. Благодаря методичке я поняла, что схема неверная. Гастроэнтеролог выписал правильную схему, и мы успешно пролечились». Вот зачем всё это нужно. Для того, чтобы вы понимали, что с вами происходит. Чтобы не идти на гастроскопию вслепую, а знать, на что обратить внимание. Чтобы понимать назначения врача и задавать вопросы, если что-то вызывает сомнение. Чтобы после фразы «у вас атрофия» не оставаться один на один с Google, а знать, как этот диагноз вообще подтверждается, почему он возникает и как за ним наблюдать. Поэтому если вы всё откладываете покупку методички, потому что думаете: «Да я и так уже столько всего знаю про желудок», возможно, вам как раз не нужно читать ещё больше. Возможно, вам нужно, чтобы всё то, что вы уже знаете кусочками, наконец сложилось в понятную картину: что происходит и что делать дальше именно вам. Сегодня последний день, когда методические рекомендации «Гастриты и другие проблемы с желудком» можно приобрести со скидкой 40% за 1 790 ₽. С завтрашнего дня цена повысится до 2 990 ₽. Забрать со скидкой: doctorlopatina.ru

Пять убеждений, из-за которых люди годами не могут вылечить желудок Я довольно много читаю то, что люди пишут про свой желудок. И не только в своих комментариях, но и на форумах, в отзывах на препараты, под чужими статьями. Там из года в год повторяется одно и то же. Человек лечится. Долго, честно, часто дорого. А ничего не меняется. Почти всегда дело в одном из пяти убеждений. Они звучат разумно, поэтому в них и застревают. ⠀ 1. «У меня обострение» «У меня обострения гастрита длится уже почти 2 недели» Так пишут и говорят почти все. Весна, осень, поел не то, понервничал, и вот оно, началось. Только обострение гастрита может увидеть врач-морфолог по биопсии, и больше никто. Гастрит не даёт симптомов, и это прописано в клинических рекомендациях. А значит то, что у вас обостряется, это не гастрит. И пока вы лечите обострение гастрита, вы лечите не то, что у вас болит. Отсюда и годы без результата. 2. «Помогает, пока пьёшь» Это буквально заголовок отзыва на препарат для желудка, и таких отзывов сотни. Дальше по тексту обычно выясняется, что гастроэнтеролог каждый раз выписывает что-то новое, потому что предыдущее не помогло. Человек делает вывод, что лекарство плохое, и просит другое. Потом третье. Потом четвёртое. Вывод неверный. Если симптомы возвращаются сразу после отмены, вопрос не к препарату, а к диагнозу. Почти наверняка лечат не то, что болит. Функциональная диспепсия, а именно она чаще всего и даёт боль, тяжесть и жжение, хорошо контролируется обычным гастроэнтерологическим лечением. При правильных назначениях можно жить без симптомов. Не пока пьёшь, а просто жить. 3. «Без диеты никак» «Я так делаю, но мне не помогает, одной диетой гастрит не вылечить» Обратите внимание, человек написал это сам про себя. Он годами держит диету, знает, что она не помогает, и всё равно её держит. Так делают многие. Не едят то, что любят, и считают это справедливой платой за здоровье. Плата есть, а здоровья нет. Диета не лечит ни гастрит, ни диспепсию. В лучшем случае она приглушает симптомы, в худшем человек просто ест всё меньше продуктов и всё больше боится еды. Я таких пациентов вижу постоянно, и список того, что им «нельзя», с каждым годом только длиннее. При правильном лечении есть можно то, что хочется.  4. «Не болит, значит всё в порядке» Тут цитату приводить не буду, потому что это убеждение вслух вообще не формулируют. Оно просто есть, и по нему живут. И вот это самое опасное из пяти. Атрофия не болит. Метаплазия не болит. Дисплазия не болит. Эрозии тоже не болят. Все эти состояния развиваются молча, и находят их случайно, когда человек пришёл обследоваться совсем по другому поводу. Отсутствие боли не означает, что с желудком всё хорошо. Оно означает ровно одно: он не болит. 5. «Страшно идти проверяться» «Мне страшно, я в депрессии» Это написала женщина, которая прочитала про свою неполную кишечную метаплазию. И таких сообщений очень много: люди боятся идти на гастроскопию, боятся результата биопсии, боятся идти на контроль через год. Страх понятный, я вижу его каждый день. Но вот что он на самом деле делает. Гастроскопия ничего не меняет в вашем желудке. Она только показывает, что там уже есть. И если там есть что-то, о чём вы не знаете, оно есть независимо от того, пойдёте вы или нет. Разница ровно в одном: во времени. Пока вы не идёте, проблема не исчезает, она просто продолжается без вас. А почти всё, что находят в желудке, решается тем спокойнее и проще, чем раньше это нашли. То есть выбор не между «узнать плохое» и «не узнать плохое». Выбор между «узнать сейчас» и «узнать позже».  Если вы узнали себя хотя бы в двух пунктах, это ничего плохого про вас не говорит. Так думает большинство людей, которые годами ходят по гастроэнтерологам. Им просто никто не объяснил, а сами они и не обязаны знать.  Методичку я написала ровно для этого: чтобы вы понимали, что с вами происходит на самом деле, и могли проверить, правильно ли вас ведут.  Скидка 40% сгорает завтра: 1790 вместо 2990. Забрать со скидкой: doctorlopatina.ru

Он согласился на гастроскопию. Через два месяца жена его похоронила ⠀ У меня в практике был случай, который я не забуду никогда. ⠀ На приём пришла женщина с супругом, которому слегка за шестьдесят. И знаете, мужчина этот, рабочей профессии, прямо такой хороший, светлый человек, с очень добрыми глазами. ⠀ К врачам он особенно не обращался. Ну с давлением разве что, да и то нерегулярно. А в марте желудок стал немножко беспокоить, «побаливает», говорит. ⠀ На приём они при этом пришли в августе. ⠀ Я спрашиваю: делали ли вы когда-нибудь гастроскопию или колоноскопию? Оказывается, ни разу. И на УЗИ ни разу не ходил. ⠀ Объясняю, что обследоваться нужно обязательно и затягивать с этим нельзя. ⠀ В тот же день они сходили на УЗИ и принесли мне результат. Там всё было прилично. ⠀ И принесли вместе с ним робкую надежду, что этого достаточно, что я сейчас просто выпишу лечение, чтобы не болело, и на этом закончим. И не надо будет никаких лампочек ни глотать, ни, тем более, засовывать в другое место. ⠀ А я настаиваю. ⠀ Говорю ему: «Дорогой мой, даже если бы у вас вообще ничего не болело, а вы просто случайно оказались в моём кабинете, и я бы узнала, сколько вам лет, я всё равно продолжала бы настаивать на гастро- и колоноскопии. Вот как хотите, записывайтесь и делайте». ⠀ Он возмущался, капризничал, но задачу понял. ⠀ И что вы думаете? На этой же неделе сделали гастроскопию. ⠀ А там рак желудка, который уже поздно оперировать. ⠀ Не прошло и двух месяцев, как женщина овдовела. ⠀ Вот почему я никогда не торгуюсь с пациентами, которые не хотят идти на гастроскопию. ⠀ Да, страшно. Да, неприятно. Но, во-первых, есть наркоз. ⠀ А во-вторых, есть вещи куда страшнее и неприятнее, особенно если не обнаружить их вовремя. ⠀ Тем более что одно заболевание не исключает другого. У одного и того же человека может быть и атрофия, и метаплазия из-за Хеликобактер пилори, и аутоиммунный гастрит, и вдобавок симптомы функциональной диспепсии. И раз уж вы у меня грамотные и знаете, что гастрит не болит, не сделайте из этого обратный вывод, что если болит желудок, значит это не гастрит, значит гастрита у меня и нет. Так это не работает. Боль говорит вам про диспепсию, а про гастрит она не говорит ничего, ни что он есть, ни что его нет. Узнать это можно только по биопсии. ⠀ Хорошо, если рядом есть врач, которому вы доверяете. Но, судя по комментариям моих подписчиков, это редкость. ⠀ Чаще либо специалистов нет вовсе, либо их назначения не помогают из-за ошибок в диагностике и лечении. ⠀ И единственный выход в такой ситуации это разбираться самому. ⠀ Именно поэтому я и составила для вас методические рекомендации: то, что нужно знать человеку, у которого есть проблемы с желудком. ⠀ Они дают вам возможность полно разобраться в теме, понимание, как правильно обследоваться, чтобы получить достоверную информацию, и схемы лечения, соответствующие актуальным клиническим рекомендациям. ⠀ Я знаю, что не все могут приехать ко мне на приём в клинику, да и стоимость приёма в 20 тысяч рублей для многих моих подписчиков высоковата. ⠀ Поэтому я специально написала методичку, доступную по цене, чтобы вы могли не пропустить проблемы с желудком и быть уверены, что вас наблюдают и лечат правильно. ⠀ Тем более что скидка 40% сгорает через два дня. ⠀ Эти материалы как минимум сэкономят вам кучу времени и денег. ⠀ А кому-то вовремя проведённое обследование даст гораздо больше. Забрать со скидкой: doctorlopatina.ru

Атрофический гастрит и предрак

Разбираем

И еще отзывы на методичку по гастритам

Отзыв на методичку по гастритам

У вас не обостряется гастрит. Ни у кого не обостряется ⠀ Скажите мне честно, у вас обостряется гастрит? Ко мне пациенты с обострением гастрита приходят на каждый приём. ⠀ Вот только они даже не подозревают, что увидеть обострение гастрита может исключительно врач-морфолог по биопсии. И больше никак. ⠀ Как бы у вас ни болел желудок, какую бы тяжесть вы ни испытывали, даже если симптомы беспокоят так, что хоть в окно прыгай, это не гастрит. ⠀ Потому что гастрит не даёт симптомов, и это чётко прописали в обновлении клинических рекомендаций. ⠀ Но время идёт, а ничего не меняется. Как писали в диагнозах «обострение гастрита», «обострение гастродуоденита», «эрозивный гастрит» (эрозии, кстати, тоже симптомов не дают, вы знали?), так и продолжают писать. И симптомы объясняют именно ими. ⠀ Как сказала мне однажды одна пациентка: «Я плачу за приём двадцать тысяч, чтобы вы говорили мне правду». ⠀ Так вот, если вы внимательно дочитаете это письмо, вам и приём не понадобится, потому что вы разберётесь, что с вами происходит на самом деле. ⠀ Итак. Жжение в области желудка, боли в желудке, тяжесть после еды, ощущение переполнения. ⠀ Это не гастрит. Эти симптомы вызывает диспепсия, состояние, связанное с изменением чувствительности рецепторов желудка. ⠀ А слизистая при этом в полном порядке. Поэтому диспепсию и невозможно найти по обследованию. ⠀ Конечно, приятно, когда проблему видно. С язвой всё понятно: язва есть, есть и боль; язву полечили, боль прошла. ⠀ С функциональной диспепсией так не выйдет. Сколько бы вы ни сделали гастроскопий, УЗИ, КТ, МРТ и анализов, они не покажут вам никаких отклонений. ⠀ А раз увидеть и пощупать нельзя, некоторые пациенты, да и врачи, к сожалению, тоже, решают, что это какой-то выдуманный диагноз. ⠀ Вот ни разу. ⠀ Функциональная диспепсия это не придумка и не «голову надо лечить». Это патология, признанная во всём мире, по которой существуют клинические рекомендации, и российские, и международные. ⠀ И у неё, между прочим, есть свои плюсы. ⠀ Во-первых, это одно из немногих функциональных заболеваний, которое прекрасно контролируется стандартным гастроэнтерологическим лечением. ⠀ При правильных назначениях можно реально жить без симптомов и есть всё, что хочется. ⠀ Во-вторых, симптомы диспепсии вынуждают человека регулярно и как следует обследовать желудок. А попутно находить то, что протекает бессимптомно. ⠀ И вот это «попутно» обычно намного серьёзнее, чем боль и тяжесть после еды. ⠀ Именно поэтому я и включила функциональную диспепсию в свои методические рекомендации по гастритам и другим проблемам с желудком. ⠀ Чтобы вы, с одной стороны, могли адекватно оценивать свои симптомы. А с другой, понимали: далеко не все проблемы с желудком, даже самые серьёзные, говорят о себе на языке симптомов. ⠀ А значит, обследоваться надо регулярно, даже когда ничего не беспокоит. ⠀ Скидка 40% скоро сгорает, так что успевайте: 1790 рублей вместо 2990. Ссылка doctorlopatina.ru

Но сначала покажу вам вот эту таблицу из исследования осведомленности врачей в России о схемах лечения Хеликобактер пилори. Думаю, глядя на нее отпадет много вопросов. Тем не менее, разберем, чтобы у вас было верное представление о ситуации.