" فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "

سلام وقت بخیر سیکلوفسفوماید ۵۰۰ خارجی مورد نیاز هست اگر داروخانه ای موجودی داره لطفا اعلام کنید ممنون میشم @Elenaei_pharmamedicall

🤩  اپروچ به تجویز داروهای ضد چاقی (قسمت سوم) 💴 در این قسمت 👈  Plateau کاهش وزن، شکست درمان، مدت درمان و زمان قطع دارو (بر اساس آخرین گایدلاین‌های 2026) در دو قسمت قبل درباره انتخاب بیمار، انتخاب دارو، تیتراسیون و عوارض صحبت کردیم. یکی از شایع‌ترین سوالاتی که هم پزشکان و هم بیماران دارند این است که: 💵"وزنم دیگه پایین نمیاد، دارو اثرش از بین رفته؟!" جواب اغلب خیر است. 🤩  Weight Plateau چیست؟ ✔️؛Plateau یعنی سرعت کاهش وزن بعد از چند ماه کم شود یا متوقف شود. این اتفاق کاملاً طبیعی است و تقریباً در تمام بیماران رخ می‌دهد. 🎵 علت آن: 🔣کاهش مصرف انرژی بدن (Adaptive thermogenesis) 🔣کاهش BMR 🔣کاهش Lean body mass 🔣تطابق هورمونی بدن با وزن جدید 🔣 بنابراین Plateau به معنی شکست درمان نیست. 🤩  چه زمانی Plateau طبیعی است؟ 🩸 معمولاً بین 6 تا 12 ماه بعد از شروع درمان دیده می‌شود. اگر بیمار همچنان وزن جدید را حفظ کرده باشد، درمان هنوز موفق محسوب می‌شود. 🤩  چه زمانی باید شک کنیم درمان موفق نبوده؟ 🪙 اگر بیمار بعد از رسیدن به دوز درمانی کامل و گذشت حدود 3 تا 6 ماه: کمتر از 5٪ وزن اولیه را از دست داده باشد، باید علت بررسی شود. 🤩  قبل از اینکه دارو را عوض کنیم این موارد را بررسی کنید ؛ 🟣 بیمار دارو را منظم مصرف می‌کند؟ 🟢 دوز درمانی کامل دریافت کرده؟ 🔵 تزریق صحیح انجام می‌شود؟ 🟡 رژیم غذایی رعایت می‌شود؟ 🟠 کالری مایع (آبمیوه، نوشابه، شیرینی،...) مصرف نمی‌کند؟ 🟣 فعالیت بدنی کافی دارد؟ 🔴 خواب مناسب دارد؟ 🟠 داروی دیگری باعث افزایش وزن نشده؟ (مثل کورتون، اولانزاپین، کلوزاپین، والپروات، انسولین و...) 🤩  چه زمانی دوز را افزایش دهیم؟ اگر: 🗺 بیمار دارو را خوب تحمل می‌کند. 🗺 هنوز به دوز هدف نرسیده است. 🗺 دوز طبق برنامه افزایش پیدا می‌کند. اما اگر بیمار هنوز تهوع یا استفراغ دارد... ❌ افزایش دوز اشتباه است. 🤩  چه زمانی دارو را عوض کنیم؟ در موارد زیر: 💡 عدم پاسخ کافی با وجود دوز کامل 💡عوارض غیرقابل تحمل 💡منع مصرف جدید 💡ترجیح بیمار 🔭 مثلاً: 🗺Semaglutide ➡️ Tirzepatide یا برعکس. 🤩 آیا بعد از رسیدن به وزن ایده‌آل دارو را قطع کنیم؟ خیر. این یکی از بزرگ‌ترین باورهای اشتباه است. طبق گایدلاین‌های 2026: چاقی یک بیماری مزمن است. همانطور که داروی فشار خون را بعد از طبیعی شدن فشار قطع نمی‌کنیم، داروی ضدچاقی را هم صرف رسیدن به وزن هدف قطع نمی‌کنیم. 🤩 اگر دارو قطع شود چه اتفاقی می‌افتد؟ مطالعات نشان داده‌اند که بیشتر بیماران طی ماه‌ها تا سال‌های بعد، بخش قابل توجهی از وزن از دست‌رفته را دوباره به دست می‌آورند. بنابراین بیمار باید از ابتدا بداند که درمان معمولاً طولانی‌مدت است. 🤩 چه زمانی واقعاً دارو را قطع می‌کنیم؟ 🪙 بارداری یا برنامه قطعی برای بارداری 🪙 پانکراتیت 🪙 تشخیص MTC یا MEN2 🪙 واکنش آلرژیک شدید 🪙 عوارض شدید و غیرقابل تحمل 🪙 عدم پاسخ درمانی مناسب پس از دوز کامل و اصلاح سایر عوامل 🤩🤩 بزرگ‌ترین اشتباهات در درمان چاقی 🤩 تجویز دارو برای BMI پایین بدون اندیکاسیون 🤩 بالا بردن سریع دوز 🤩 قطع دارو با اولین تهوع 🤩 قطع دارو بعد از رسیدن به وزن هدف 🤩 نداشتن برنامه ورزشی و تغذیه 🤩 نداشتن Follow-up منظم 🤩 انتظار کاهش وزن غیرواقع‌بینانه ✔️ جمع‌بندی 🛡 ؛Plateau بخشی طبیعی از درمان است. 🛡 قبل از اینکه دارو را شکست‌خورده بدانیم، باید علت Plateau را پیدا کنیم. 🛡 درمان دارویی چاقی معمولاً یک درمان مزمن است، نه یک دوره کوتاه چندماهه. در قسمت چهارم درباره تمام موارد منع مصرف، احتیاطات، تداخلات دارویی، مدیریت قبل از جراحی، بارداری، شیردهی، پانکراتیت، سنگ کیسه صفرا، گاستروپارزی و نکات عملی نسخه‌نویسی صحبت خواهیم کرد. 💰 پایان قسمت سوم  ✍️   دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال #pharmamedicall 📞 @pharmamedicall 📞

✅ شرکت در این کلاس‌ها رایگان است ⚡️برنامه اتاق‌های این هفته 🆕نسخه 3 رسید اپلیکیشن قبلی حذف کنین دوباره از سایتمون دانلود کنین🆓 🔔هفته جدید با کلاس‌های جدید👍 بریم ببینیم این هفته چه کیس هایی بررسی میشه و چه موضوعاتی تدریس میشه ▶️ در اپلیکیشن پزشک‌هاب اگه جلسات قبلی رو از دست‌دادی ،نگران نباش ریکوردش تو اپ بارگذاری میشه📱

☎️ ارتباط با ما: @sina_daeii @kimiabs 🟩دانلود‌ اپلیکیشن پزشک‌هاب⬇️ 🌐: pezeshkhub.com ........................... 🌐: @pezeshk_hub 🌐: pezeshkhub.app

اگر قسمت سوم رو میخواهید با ری اکشن نشون بدید

✍️ اپروچ عملی به تجویز داروهای ضد چاقی (قسمت دوم) 💬 انتخاب داروی مناسب، تیتراسیون، پایش و مدیریت عوارض (بر اساس گایدلاین‌های AACE، ADA، EASO، AGA و داده‌های به‌روز 2026) در قسمت اول درباره اندیکاسیون‌ها و انتخاب بیمار صحبت کردیم. در این قسمت به انتخاب دارو، نحوه افزایش دوز، عوارض و پیگیری بیمار می‌پردازیم. 🤩  انتخاب دارو بر اساس شرایط بیمار اگر دیابت نوع 2 هم دارد: ✅ Tirzepatide یا ✅ Semaglutide اولویت دارند؛ چون هم کاهش وزن بیشتری ایجاد می‌کنند و هم کنترل قند بهتری دارند. 🪙 اگر BMI بسیار بالا (مثلاً >40) یا نیاز به کاهش وزن زیاد وجود دارد: 🛫 Tirzepatide معمولاً بیشترین کاهش وزن را ایجاد می‌کند. 💶 اگر بیمار بیماری قلبی آترواسکلروتیک (ASCVD) دارد: 🛫 Semaglutide شواهد بسیار قوی در کاهش MACE دارد. 💴 اگر CKD یا آلبومینوری دارد: 🛫 GLP-1 RA ها مناسب هستند. در صورت وجود دیابت، SGLT2 نیز در صورت اندیکاسیون اضافه می‌شود. 💵 اگر بیمار پرخوری عصبی (BED) دارد: 🛫 GLP-1 RA یا Tirzepatide معمولاً انتخاب‌های خوبی هستند. داروهای محرک اشتها یا Sympathomimetic ها انتخاب مناسبی نیستند. 🤩  تیتراسیون دوز ؛ 🛫 Semaglutide : 🎯 0.25 mg هفته‌ای × 4 هفته 👇 🎯 0.5 mg × 4 هفته 👇 🎯 1 mg 👇 🎯 1.7 mg 👇 🎯 2.4 mg (دوز هدف) 🛫 Tirzepatide ؛ 🎯 2.5 mg هفته‌ای × 4 هفته 👇 🎯 5 mg 👇 🎯 7.5 mg 👇 🎯 10 mg 👇 🎯 12.5 mg 👇 🎯 15 mg (در صورت نیاز) افزایش دوز معمولاً هر 4 هفته انجام می‌شود. 🪙 اگر بیمار عوارض گوارشی داشت: عجله برای افزایش دوز نکنید. همان دوز را 4–8 هفته دیگر ادامه دهید. 🤩  شایع‌ترین عوارض 💵 بیشترین علت قطع درمان: 🔹 تهوع 🔹 استفراغ 🔹 احساس پری معده 🔹 ریفلاکس 🔹  یبوست 🔹 اسهال اغلب طی چند هفته اول ایجاد شده و به‌تدریج کاهش پیدا می‌کنند. 🤩  چگونه عوارض را کمتر کنیم؟ ✖️ وعده‌های کوچک ✖️ آهسته غذا خوردن ✖️ قطع غذا قبل از احساس سیری کامل ✖️ مصرف مایعات بین وعده‌ها ✖️ پرهیز از غذای چرب ✖️ پرهیز از نوشابه ✖️ افزایش آهسته دوز 🪙 در صورت نیاز: اندانسترون یا متوکلوپرامید کوتاه‌مدت می‌تواند کمک‌کننده باشد (در صورت نداشتن منع مصرف). 🤩  چه زمانی دارو را افزایش ندهیم؟ 🛫 اگر بیمار: تهوع شدید استفراغ دهیدراتاسیون عدم تحمل غذا کاهش وزن خیلی سریع دارد، دوز را افزایش ندهید. ابتدا علائم را کنترل کنید. 🤩 چه زمانی دارو را قطع کنیم؟ 🛍 قطع دائمی در موارد زیر: 🩸 پانکراتیت 🩸 واکنش آلرژیک شدید 🩸 بارداری 🩸 تشخیص MTC ⏺و MEN2 🤩  چه آزمایش‌هایی لازم است؟ 💬 قبل از شروع: 📤CBC 📤Cr 📤AST/ALT 📤HbA1c 📤Lipid profile 📤TSH (در صورت شک بالینی) 💶 در ادامه: 🩸 وزن 🩸وBMI 🩸دور کمر 🩸فشار خون 🩸وHbA1c (در دیابتی‌ها) 🩸عملکرد کلیه در بیماران پرخطر 🤩  انتظار کاهش وزن ✔️ حدود میانگین مطالعات: 🟰Semaglutide: حدود 15% 🟰Tirzepatide: حدود 20–23% البته پاسخ کاملاً فردی است. ⛑  نکته مهم ✔️ بزرگ‌ترین اشتباه این است که بیمار به دلیل تهوع خفیف، دارو را قطع کند یا پزشک خیلی سریع دوز را بالا ببرد. ✔️ بیشتر بیماران با آموزش صحیح و افزایش تدریجی دوز، درمان را به‌خوبی تحمل می‌کنند. ✔️ در قسمت سوم درباره Plateau کاهش وزن، شکست درمان، مدت درمان، نگهدارنده‌ها، قطع دارو، بازگشت وزن و اشتباهات شایع در تجویز داروهای ضد چاقی صحبت خواهیم کرد. ◀️ پایان قسمت دوم ✍️  دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال #pharmamedicall 📞 @pharmamedicall 📞

🤩 اپروچ به تجویز داروهای ضد چاقی / (قسمت اول) 💵"با درود به همکاران گرامی، اپیزود های پست های دارو های ضد چاقی طی چندین پست منتشر خواهد شد، این پست اول از سریال پست های این اپیزود از اموزش میبباشد. امید که براتون مفید واقع بشه" - دکتر اکبری 🟣 با توجه به افزایش استفاده از داروهای جدید کاهش وزن، مخصوصا GLP-1 receptor agonists و Dual GIP/GLP-1 agonists (Tirzepatide)، تصمیم گرفتم یک مرور کاملا کاربردی بر اساس آخرین گایدلاین‌های 2026 داشته باشیم؛ چون متاسفانه هنوز تجویزهای اشتباه و سرخود این داروها بسیار شایع شده است. قبل از هر چیز باید یک نکته مهم را بپذیریم... 🟡 چاقی یک بیماری مزمن، عودکننده و چندعاملی است؛ نه صرفا یک مشکل اراده یا سبک زندگی. بنابراین همانطور که فشار خون یا دیابت را درمان مزمن میکنیم، درمان چاقی هم در بسیاری از بیماران درمانی طولانی‌مدت خواهد بود. ✅ چه بیمارانی اصلا کاندید درمان دارویی هستند؟ طبق آخرین گایدلاین‌های ADA، AACE، OMA، EASO و Obesity Association 2026: ➡️ BMI ≥30 kg/m² یا ➡️ BMI ≥27 kg/m² همراه حداقل یک ✅ بیماری مرتبط با چاقی مانند ؛ 🟡 دیابت نوع 2 🟠Prediabetes 🔵 HTN 🔴Dyslipidemia 🟢OSA 🟡NAFLD/NASH 🔴 Osteoarthritis 🔵 PCOS 🟢 بیماری قلبی-عروقی ناشی از چاقی در این بیماران، اگر اصلاح سبک زندگی به تنهایی پاسخ کافی نداده باشد، درمان دارویی اندیکاسیون پیدا میکند. ✅هدف درمان چیست؟ برخلاف تصور رایج، هدف درمان رسیدن به وزن ایده‌آل نیست. هدف، کاهش ریسک بیماری‌ها و بهبود کیفیت زندگی است. ✅ بطور کلی: 🔵 کاهش وزن 5٪ → بهبود قند، فشار خون و تری‌گلیسرید 🟡 کاهش وزن 10٪ → بهبود قابل توجه NAFLD، OSA و کنترل متابولیک 🔴 کاهش وزن 15٪ و بیشتر → احتمال ریمیشن دیابت، کاهش چشمگیر ریسک قلبی و بهبود کیفیت زندگی بنابراین حتی کاهش وزن نسبتا کم هم از نظر پزشکی ارزشمند است. ✅ نکته بسیار مهم ؛ 👎 همه افراد دارای اضافه وزن نیاز به دارو ندارند. 👎 دارو جایگزین رژیم غذایی و فعالیت بدنی نیست. ✅ درمان دارویی باید همیشه در کنار اصلاح تغذیه، فعالیت بدنی، خواب مناسب و درمان عوامل زمینه‌ای انجام شود. در قسمت بعدی درباره Approach قبل از شروع دارو صحبت میکنیم؛ اینکه در چه بیمارانی اصلا نباید داروی ضدچاقی شروع شود، چه آزمایش‌هایی لازم است، چه علل ثانویه‌ای باید قبل از نسخه کردن رد شوند و مهم‌ترین اشتباهاتی که قبل از شروع درمان رخ میدهد چیست... ✍️  دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال #pharmamedicall 📞 @pharmamedicall 📞

💢▪️فرصت ویژه و محدود ▪️💢 ✔️ کد تخفیف اختصاصی : PH6E 🌐 https://l.linom.org/pmd 🌿 @linomium

💢▪️فرصت ویژه و محدود ▪️💢 ✔️ کد تخفیف اختصاصی : PH6E 🌐 https://l.linom.org/pmd 🌿 @linomium

📚 داخلی، عفونی و قلب؛ سه درسی که بیشترین زمان مطالعه را می‌گیرند. لازم نیست برای مرور دوباره، صدها صفحه رفرنس را ورق بزنی. دوره ویژه رزیدنتی لینوم، مهم‌ترین نکات این سه مبحث را به‌صورت هدفمند و کاربردی جمع‌بندی کرده است.

✅ درسنامه خلاصه و مفهومی ✅ تحلیل تست‌های پرتکرار ✅ روش‌های رمزنگاری برای یادگیری ماندگار

🎁 کد تخفیف اختصاصی: PH6E لینک دوره: 🌐 https://l.linom.org/pmd 🌿 @linomium

✔️نکات مهم راند و درمانگاه: 🪙 کمترین اثر روی تشنج در بین آنتی سایکوتیک ها» هالوپریدول-کوئتیاپین-آریپیپرازول 💴  توپیرامات» یکی از عوارض شایع پارستزی هست. برای کاهش وزن و جایگزین گاباپنتین در بیماران روان داده می شود. 💶  کلوزاپین (سیالوره می دهد) و اولانزاپین خودشان خاصیت آنتی کولینرژیک دارند. 🪙  آکاتیژیا درمانش » پروپرانولول 💵 در پارکینسونیسم دارویی یا دوز آنتی سایکوتیک رو کم میکنیم یا داروی آنتی کولینرژیک اضافه می کنیم. 💴 قبل از انجام ECT باید لیتیوم به مدت ۴۸ ساعت hold شود. 💵  در bipolar type 2 باید همان درمان Bipolar رو استفاده کرد (Mood stablizer) و در صورتی که بخواهیم در کنار mood stablizer آنتی دپرسنت بدهیم باید بوپروپیون یا داروهایی که شیفت کمی دارند بدهیم. 💶 اگر بیماری یبوست دارد از سرترالین ولی اگر Diarrhea دارد باید از کلومی‌پرامین(با خاصیت آنتی کولینرژیک) استفاده کرد. 🪙 کمترین عوارض جنسی»بوپروپیون Erectile dysfunction = sildnafil Premature ejaculation = SSRI 🪙 داروهای TCA و SNRI نسبت به SSRI ها شانس Switch بیشتری به سمت مانیا دارند و باید حواسمان باشد. 💷 علائمی از افسردگی که باید به Bipolar شک کنیم: Atypical Depression + اختلالات خلقی فصلی و Mixed + دپرشن های خیلی شدید که مریض کاتاتونیک شده باشه + متناوب بودن + دپرشن همزمان با psychotic features + اپیزودهای زیاد دپرشن + دپرشن های Prepartom. 💴  سرترالین، اسیتالوپرام و سیتالوپرام کمترین تداخلات دارویی رو در بین SSRI ها دارد. 💵 فلوکستین و فلووکسامین » تداخلات دارویی زیادتر و ممکنه مقاومت ایجاد بشه. 🪙 در مواردی که فشارخون کنترل نیست باید حواسمان به SNRI ها باشد» ونلافاکسین و دلوکستین 💵 اگر دو دارو فول دوز به بیمار داده شود و دپرشن بیمار برطرف نشود» دپرشن مقاوم مطرح می شود. درمان: ابتدا بریم سراغ SNRI ها و بعدش در صورت عدم پاسخ میرتازاپین بدهیم و در قدم آخر: RTMS یا ECT. 💶 داروی خواب» زولپیدم اسزوپیکلون ملاتونین » استفاده این دارو ها در طولانی مدت ضرری ندارد. 🪙 در نفازدون و آگوملاتین حواسمان به اثرات کبدی باید باشد و در بیماری های کبدی استفاده نشود. 🪙بوپروپیون: در قطع سیگار استفاده می شود. ولی شانس تشنج را بالا می برد. در هر کسی که مستعد تشنج است، استفاده نشود. درمان لاین دوم ADHD هم می باشد. در شخصی که با سایکوز بعد از مصرف شیشه اومده در فاز حاد استفاده نشود. 🪙  حُسن تزادون نسبت به بنزودیازپین ها این است که وابستگی نداره ولی شانس پریاپیسم دارد. 💶  میرتازاپین در مصرف طولانی مدت ممکن است شانس آلزایمر را بالا ببرد. 💴  سندروم قطع مصرف در ونلافاکسین شایع است. (مثل فلووکسامین و پاروکستین) ⭐  در کسی که حساسیت به SSRI دارد و ضایعات پوستی داره چون ممکنه شانس Pulmonary fibrosis داشته باشه بهتر است قطع شود. 💴  داروهای TCA، استامینوفن (تا ۷۲ساعت ۳ LFT نرمال باید داشته باشد بعد منتقل شود بخش روان) در خودکشی حواسمان باشد. 💶 در بین آنتی دپرسنت ها بوپروپیون اثر سمپاتومیمتیک دارد. 🪙 در فردی که افکارخودکشی دارد TCA استفاده نشود. در افراد مسن شانس گلوکوم ممکنه داشته باشه و همچنین به علت افت فشار ممکنه falling down شوند 💵سدیم والپروات وکاربامازپین در دوران شیردهی safe هستند. (برخلاف دوران حاملگی) 🪙 کلوزاپین آنتی سایکوتیک نسل دوم که در بارداری گروه B هست. (ولی نمیدهیم) 🪙ماپروتیلین: چهارحلقه ای گروه B در بارداری قابل استفاده است ولی بعد از زایمان  نمیشه داد. (حاملگی) 🪙  تا یک ماه بعد از ترک مصرف مواد می توان تشخیص Substance induced psychosis گذاشت اما بعد از یک ماه باید دنبال سایر اختلالات روانپزشکی بگردیم. 🪙  داروهای نسل یک آنتی سایکوتیک ممکن است دپرشن را بدتر کنند و نباید به تنهایی مصرف شوند. 💴پرومتازین= آ‌نتی هیستامینی که اثر سداتیو هم دارد. 🪙لارگاکتیل= کلرپرومازین بابد بعدش دراز کشیده باشه حتما = افت فشار میده! 💵آریپیپرازول می تواند باعث آکاتیژیا بشود (می توان جز علائم اکستراپیرامیدال در نظر نگرفت). اگر داروی نسل اولی داشتیم اون جز عوارض حساب میکنیم ولی در بین نسل دوم ها این می تواند جز عوارضش باشد. 💵 داروهای SNRI و TCA شانس switch بالایی دارند. 💴 در دپرشن بیمارانی که مقاوم به درمان هستند بهتر است اختلالات شخصیت را مدنظر داشته باشیم. 🪙 در بیماری که درد دارد ؛ داروی انتخابی SNRI ها هستند مثل دولوکستین. 🪙آریپیپرازول و اولانزاپین در بیماری های کبدی و کلیوی safe هستند . 🪙  مصرف SSRI با زولپیدم Vivid dreams شدید میدهند 💬  مصرف نسل یک آنتی سایکوتیکها و بنزودیازپینها و بتابلاکرها در دراز مدت ممکن است شانس دپرشن را بالا ببرند. #pharmamedicall 📞 @pharmamedicall 📞

🪙 وقتی پوست معتاد میشود 🛫 اعتیاد فقط محدود به مواد مخدر و وابستگی فقط در اعتیادهای متعارف ایجاد  نمیشود گاهی پوست هم معتاد میشود و واکنشهایی از جنس اعتیاد   نشان میدهد. 🪙 کورتونهای موضعی که در درماتولوژی کاربردهای فراوان دارند گاهی باعث دردسر می‌شوند!خصوصا آنجا که نابجا تجویز میشوند و آنجا که قرار است  به عنوان تسکین موقت پوششی باشند بر تشخیصی که داده نشده یا احیانا تشخیصی که اشتباه داده شده است! 🪙 از جمله شایع این حالت بیماری  روزاسه هست در ابتدای کار بیماران روزاسه ممکن است با سوزش و خارش و قرمزی صورت مراجعه کنند اگر این موقعیت را پزشک تشخیص ندهد و برای تسکین موقتی بیمار کورتون موضعی خصوصا انواع قویتر آن را تجویز کند بیمار موقتا بهبود میابد ولی در زیر پوست کورتون با تاثیراتی که بر عروق پوستی دارد به جای انکه به بهبود بیماری کمک کند یار و یاور  روزاسه میشود! و به تشدید  آن کمک میکند نتیجه اینکه تا موقعی که پماد کورتون دار مصرف میگردد سوزش و خارش پوست موقتا مرتفع میگردد ولی وقتی اثر کورتون از پوست میرود سوزش بیشتر و بدتر میگردد  و اینجاست که مقدار مصرف پماد باید بیشتر گردد تا همان اثر تسکینی قبل حاصل شود یعنی به نوعی پوست به کورتون معتاد میشود  و قطع کورتون  باعث ملتهب شدن بیشتر پوست میشود گویی نوعی سندرم قطع مخدر اتفاق افتاده است  به این حالت پوست  stroid addiction میگویند و به این نوع رزاسه 🛫 Stroid induced rosace میگویند ⭐ جهت درمان اولین کار قطع مصرف کورتون قوی است ابتدا باید آن را  با کورتون موضعی  ضعیف تر بعد با ترکیبات ضد التهاب غیر کورتونی مانند مهار کننده های  کلسینورین(مانند تاکرولیموس و پیمیکرو لیموس)تعویض کرد

#️⃣ نگاه تشخیص بالینی (Clinical Spot Diagnosis) در بیماری های نادر 🩸سندرم کیندلر (Kindler Syndrome) 💯 شرح حال ➖ کودک ۴ ساله‌ای با سابقه تاول‌های ناشی از تروما در دست‌ها و پاها از دوران شیرخوارگی مراجعه می‌کند. در ادامه سیر بیماری، به‌تدریج حساسیت به نور (photosensitivity)، پوئی‌کیلودرما (poikiloderma)، آتروفی پیشرونده پوست و شکنندگی شدید پوست ایجاد شده است. ➖ پوئی‌کیلودرما به مجموعه‌ای از آتروفی پوست، تلانژکتازی و تغییرات لکه‌لکه رنگدانه‌ای (هیپرپیگمانتاسیون و هیپوپیگمانتاسیون) اطلاق می‌شود. ➖ در معاینه، فرسایش‌ها و دلمه‌های خونریزی‌دهنده صورت، کراتودرمی کف دست و پا، سینداکتیلی کاذب (pseudosyndactyly) و زخم‌های مزمن در نواحی تحت اصطکاک مشاهده می‌شود. ➖ همچنین درگیری مخاطی به صورت ژنژیویت، پریودنتیت شدید، تنگی مری و دیستروفی ناخن وجود دارد. ➖ با افزایش سن، حساسیت به نور معمولاً کاهش می‌یابد، در حالی که آتروفی پوست و پوئی‌کیلودرما بارزتر و پیشرونده‌تر می‌شوند. #️⃣ تشخیص 🩸 سندرم کیندلر (Kindler Syndrome) ➗ سندرم کیندلر یک بیماری ژنتیکی نادر با وراثت اتوزومال مغلوب از طیف اپیدرمولیز بولوزا (EB-Kindler type) است که در اثر جهش‌های بیماری‌زای ژن FERMT1 (KIND1) ایجاد می‌شود. #️⃣ نکات کلیدی تشخیصی: ➗ شروع تاول‌های آکرال ناشی از تروما از دوران شیرخوارگی ➗ حساسیت به نور در سال‌های نخست زندگی ➗ تکامل تدریجی پوئی‌کیلودرما، آتروفی پوست و شکنندگی پوستی ➗ کراتودرمی کف دست و پا ➗ سینداکتیلی کاذب (Pseudosyndactyly) ناشی از اسکارهای مکرر ➗ درگیری مخاطی شامل ژنژیویت، پریودنتیت شدید و تنگی مری ➗دیستروفی ناخن ➗ کاهش تدریجی فتوسنسیتیویتی با افزایش سن #️⃣ تشخیص قطعی: ➗ تشخیص با نمونه‌برداری پوست همراه با Immunofluorescence Mapping (IFM) و در نهایت تأیید مولکولی جهش بیماری‌زای ژن FERMT1 انجام می‌شود که استاندارد طلایی تشخیص است. 🟰 نکته آموزشی: ✖️ وجود تاول‌های آکرال از دوران شیرخوارگی که به‌تدریج با پوئی‌کیلودرما، آتروفی پوست و شکنندگی منتشر پوست همراه می‌شوند، شاخص‌ترین سرنخ بالینی سندرم کیندلر است. 🟰 تشخیص‌های افتراقی: ➗ اپیدرمولیز بولوزای دیستروفیک مغلوب (Recessive Dystrophic EB) ➗اپیدرمولیز بولوزای جانکشنال (Junctional EB) ➗سندرم Rothmund–Thomson ➗سندرم Bloom ➗ Xeroderma pigmentosum ➗Dyskeratosis congenit #️⃣نکته بالینی: ➗ بیماران مبتلا به سندرم کیندلر به دلیل خطر افزایش کارسینوم سلول سنگفرشی (Squamous Cell Carcinoma; SCC) در پوست و مخاط، نیازمند پیگیری مادام‌العمر، مراقبت چندرشته‌ای و غربالگری منظم از نظر بدخیمی هستند. تشخیص زودهنگام و مراقبت مناسب می‌تواند به کاهش عوارض، پیشگیری از تنگی‌های مخاطی و بهبود کیفیت زندگی این بیماران کمک کند. #️⃣ درس و نتیجه گیری آموزشی: ➗ یکی از مهم‌ترین مهارت‌های پزشکی، تشخیص بالینی مبتنی بر شرح حال دقیق، معاینه کامل و تحلیل منظم داده‌های بالینی است. حتی در بیماری‌های بسیار نادر نیز توجه به الگوی تظاهرات بالینی می‌تواند پزشک را به شک تشخیصی صحیح هدایت کند و انجام بررسی‌های پاراکلینیک و ژنتیکی را به‌صورت هدفمند و مقرون‌به‌صرفه امکان‌پذیر سازد. ➗ به بیان دیگر، آزمایش‌ها تشخیص را جایگزین نمی‌کنند، بلکه شک بالینی صحیح را تأیید می‌کنند. پروفسور علیرضا رنجبر استاد ممتاز بیماری های کودکان و نوجوانان‌، آلرژی و ایمونولوژی مولکولی و بالینی(‌ ایمونو روماتولوژی،‌ ایمونو‌درماتولوژی ، ایمونولوژی عفونت ها، نفص سیستم‌ ایمنی) و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال / بن آلمان #pharmamedicall 📞 @pharmamedicall 📞

AHA prevent calculator روش جدیدی برای محاسبه ریسک عوارض قلبی عروقی ده سال آینده در افراد بین سی تا هفتادو پنج سال و با عدد ال دی ال بین هفتاد تا صدو هشتادو نه، جهت تجویز داروهای LLT(Lipid-lowering therapy)