" فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "

⭕️ اگه برای رزیدنتی کانادا و آمریکا میخوای بخونی، یا باید آزمون و خطا کنی یا در دوره های بالین مدیا با بهترین ها مسیرت رو کامل کنی... @balinmedia @balinmedia

⭕️⭕️ اینجا میتونی کل پزشکی رو به سبک رزیدنت های آمریکایی و کانادایی یاد بگیری! 🇺🇸🇨🇦 کامل و بالینی نه فقط حفظ کردن تئوری! پس وقتی توو دوره های MCCQE و استپ‌۲ شرکت میکنی، ۳ تا هدف رو با هم میزنی! 🗓 از چهارشنبه ی این هفته، چندتا بخش خیلی مهم رو با هم شروع می کنیم ⭕️⭕️ اطلاعات کامل دوره ها رو به همراه دنیایی از دوره های کاربردی دیگه میتونی در بالین مدیا، داشته باشی🔽 @balinmedia @balinmedia

📌

قسمت دوم از قرارهای‌ظهرگاهی چرا هبیف میگه Acute، Subacute و Chronic می‌تونن با هم دیده بشن؟

🔄 چطور سه فاز اگزما با هم دیده میشن؟ چون اگزما یه فرآیند Dynamic هست و همه قسمت‌های پوست دقیقاً در یه زمان شروع به التهاب نکردن🤷‍♂ مثلاً یه بیمار چند ماه اگزمای دست داشته: 🟤 کف دستش از خاراندن طولانی ضخیم و Lichenified شده و اصطلاحا حالت کرونیکوس گرفته به خودش 🟠 اطراف همون ناحیه قرمز، خشک و پوسته‌داره → Subacute 🔴 ولی امروز یه flare جدید کرده و کنار انگشت‌ها وزیکول‌ زده → Acute ✔️پس یه بیمار می‌تونه همزمان Acute + Subacute + Chronic morphology داشته باشه حتی یه ضایعه واحد هم ممکنه در حال transition باشه؛ مثلاً وزیکول‌های فاز حاد کم‌کم خشک بشن و همراه با قرمزی و scale وارد فاز تحت‌حاد بشن از اون طرف: تحریک، آلرژی یا عفونت می‌تونه یه اگزمای Subacute رو دوباره Acute کنه و خاراندن مزمن می‌تونه Subacute رو به Chronic تبدیل کنه ✅ این کلمات قبل از هر چیز ظاهر و مرحله التهاب رو توصیف می‌کنن مثلاً یه بیمار می‌تونه ۱۰ سال Atopic dermatitis داشته باشه ولی امروز یه acute vesicular flare پیدا کنه این تفکیک خیلی مهمه چون اول می‌گیم: مورفولوژی الان Acute / Subacute / Chronic کدومه؟ بعد سؤال دوم: علت این اگزما چیه؟ پس باماباشین تا علل مختلف اگزما و تشخیص های افتراقی مهم و حتی اورژانسیش رو بررسی کنیم🙃

کانال‌آموزشی‌درمانی💉دکترهیلکس

🌐در هر جایی با سه کلیک به صورت رایگان به کامل ترین بانک تست آزمون‌های پره انترنی و رزیدنتی دسترسی داری ❤️‍🔥با مدوفست همه چیزی که برای آزمون‌هات لازم داری همیشه توی جیبته: ➕ طبقه بندی هوشمند مبحثی 💎 سیستم امتیازدهی برای ساخت روتین مطالعه ➕ ثبت اتوماتیک سابقه عملکرد شخصی روی هر تست، برای مرورهای بعدی 💎 گزارش و آنالیز عملکرد روزانه تست‌زنی ➕ سطح دشواری هر تست بر اساس عملکرد کاربران 💎 بدون نیاز به نصب و قابل استفاده روی موبایل و کامپیوتر ↖️شروع مطالعه هوشمند با بانک تست مدوفست

🩸  آستانه تشخیص کمبود آهن تغییر کرد؛ فریتین ۳۰ جایگزین ۱۵ شد ‌ 🧪 انجمن هماتولوژی آمریکا معیارهای تشخیص کمبود آهن را بازنگری کرد: آستانه تشخیص در بزرگسالان از فریتین ۱۵ به ۳۰ نانوگرم در میلی‌لیتر یا کمتر افزایش یافت و در کودکان ۹ماهه تا ۴ساله نیز از ۱۲ به ۲۰ رسید. هدف، شناسایی بهتر افرادی است که پیش‌تر تشخیص داده نمی‌شدند. ‌ 🧪 کمبود آهن حدود دو میلیارد نفر در جهان را تحت تأثیر قرار داده است و به گفته این انجمن، نتیجه آزمایش فریتین باید با توجه به وضعیت بالینی فرد تفسیر شود؛ مبتلایان به مشکلات گوارشی، محدودیت غذایی، زنان باردار و مبتلایان به بیماری‌های مزمن در معرض خطر بیشتری‌اند. ‌ ✍️  پی‌نوشت تحلیلی: ‌ 🧪 بسیاری از بیمارانی که قبلاً با فریتین بین ۱۵ تا ۳۰ «طبیعی» تلقی می‌شدند، از این پس کمبود آهن محسوب می‌شوند؛ در بیمار با علائم (خستگی، ضعف، سرگیجه، اختلال تمرکز) و فریتین مرزی، تفسیر دیگر مثل قبل نیست. ‌ ✍️ دکتر محمد باقر فیض

🩸 آستانه تشخیص کمبود آهن تغییر کرد؛ فریتین ۳۰ جایگزین ۱۵ شد ‌ 🧪 انجمن هماتولوژی آمریکا معیارهای تشخیص کمبود آهن را بازنگری کرد: آستانه تشخیص در بزرگسالان از فریتین ۱۵ به ۳۰ نانوگرم در میلی‌لیتر یا کمتر افزایش یافت و در کودکان ۹ماهه تا ۴ساله نیز از ۱۲ به ۲۰ رسید. هدف، شناسایی بهتر افرادی است که پیش‌تر تشخیص داده نمی‌شدند. ‌ 🧪 کمبود آهن حدود دو میلیارد نفر در جهان را تحت تأثیر قرار داده است و به گفته این انجمن، نتیجه آزمایش فریتین باید با توجه به وضعیت بالینی فرد تفسیر شود؛ مبتلایان به مشکلات گوارشی، محدودیت غذایی، زنان باردار و مبتلایان به بیماری‌های مزمن در معرض خطر بیشتری‌اند. ‌ ✍️ پی‌نوشت تحلیلی: ‌ 🧪 بسیاری از بیمارانی که قبلاً با فریتین بین ۱۵ تا ۳۰ «طبیعی» تلقی می‌شدند، از این پس کمبود آهن محسوب می‌شوند؛ در بیمار با علائم (خستگی، ضعف، سرگیجه، اختلال تمرکز) و فریتین مرزی، تفسیر دیگر مثل قبل نیست. ‌ ✍️ دکتر محمد باقر فیض

📡 عنوان: درمان پنومونی سرپایی منبع: uptodate 2024 *** درمان سرپایی پنومونی: اغلب ۵ روزه الف. بیماران سرپایی با کوموربیدیتی ماژور (بیماری قلبی/ کلیوی/ کبدی مزمن، DM، آسپلنی و سرکوب ایمنی)، مصرف اخیر AB، سن ۶۵ سال و بالاتر، سیگار و الکل: الف-۱. عدم حساسیت به پنی سیلین: الف-۱-۱. کوآموکسی کلاو + ماکرولید: ارجح 1. Co-Amoxiclav 2g (extended release) PO BD OR 875mg PO BD. + 2. Azithromycin 500mg PO stat, then 250mg PO daily. 2. Clarithromycin 500mg PO BD OR 1g (extended release) PO daily. الف-۱-۲. کوآموکسی کلاو + داکسی سایکلین: 1. Co-Amoxiclav 2g (extended release) PO BD OR 875mg PO BD. + 2. Doxycycline 100mg PO BD. الف-۲. دارای حساسیت به پنی سیلین خفیف (در حد راش ماکولوپاپولر): الف-۲-۱. سفالوسپورین نسل ۳ + ماکرولید: ارجح 1. Cefpodoxime 200mg PO BD. 1. Cefditoren 400mg PO BD. + 2. Azithromycin 500mg PO stat, then 250mg PO daily. 2. Clarithromycin 500mg PO BD OR 1g (extended release) PO daily. الف-۲-۲. سفالوسپورین نسل ۳ + داکسی سایکلین: 1. Cefpodoxime 200mg PO BD. 1. Cefditoren 400mg PO BD. + 2. Doxycycline 100mg PO BD. الف-۳. دارای حساسیت به پنی سیلین شدید: الف-۳-۱. دارای بیماری های ساختاری ریه مثل COPD: فلوروکینولون تنفسی 1. Levofloxacin 750mg PO daily. 1. Moxifloxacin 400mg PO daily. 1. Gemifloxacin 320mg PO daily. الف-۳-۲. فاقد بیماری های ساختاری ریه: فلوروکینولون تنفسی، لفامولین، اوماداسایکلین 1. Levofloxacin 750mg PO daily. 1. Moxifloxacin 400mg PO daily. 1. Gemifloxacin 320mg PO daily. 2. Lefamulin 600mg PO BD. 3. Omadacycline 300mg PO BD in day 1, then 300mg PO daily. ب. بیماران سرپایی فاقد کوموربیدیتی ماژور (بیماری قلبی/ کلیوی/ کبدی مزمن، DM، آسپلنی و سرکوب ایمنی)، مصرف اخیر AB، سن ۶۵ سال و بالاتر، سیگار و الکل: ب-۱. عدم حساسیت به پنی سیلین: ب-۱-۱. آموکسی سیلین + ماکرولید: ارجح 1. Amoxicillin 1g PO TDS. + 2. Azithromycin 500mg PO stat, then 250mg PO daily. 2. Clarithromycin 500mg PO BD OR 1g (extended release) PO daily. ب-۱-۲. آموکسی سیلین + داکسی سایکلین: 1. Amoxicillin 1g PO TDS. + 2. Doxycycline 100mg PO BD. ب-۱-۳. آموکسی سیلین مونوتراپی: 1. Amoxicillin 1g PO TDS. ب-۲. دارای حساسیت به پنی سیلین خفیف (در حد راش ماکولوپاپولر): ب-۲-۱. سفالوسپورین نسل ۳ + ماکرولید: ارجح 1. Cefpodoxime 200mg PO BD. 1. Cefditoren 400mg PO BD. + 2. Azithromycin 500mg PO stat, then 250mg PO daily. 2. Clarithromycin 500mg PO BD OR 1g (extended release) PO daily. ب۲-۲. سفالوسپورین نسل ۳ + داکسی سایکلین: 1. Cefpodoxime 200mg PO BD. 1. Cefditoren 400mg PO BD. + 2. Doxycycline 100mg PO BD. ب-۲-۳. مونوتراپی با یک ماکرولید یا داکسی سایکلین: در مناطق با مقاومت زیر ۲۵٪ پنوموکوک 1. Azithromycin 500mg PO stat, then 250mg PO daily. 1. Clarithromycin 500mg PO BD OR 1g (extended release) PO daily. 2. Doxycycline 100mg PO BD. ب-۳. دارای حساسیت به پنی سیلین شدید: ب-۳-۱. مونوتراپی با یک فلوروکینولون تنفسی یا لفامولین یا اوماداسایکلین: 1. Levofloxacin 750mg PO daily. 1. Moxifloxacin 400mg PO daily. 1. Gemifloxacin 320mg PO daily. 2. Lefamulin 600mg PO BD. 3. Omadacycline 300mg PO BD in day 1, then 300mg PO daily. ب-۳-۲. مونوتراپی با یک ماکرولید یا داکسی سایکلین: در مناطق با مقاومت زیر ۲۵٪ پنوموکوک 1. Azithromycin 500mg PO stat, then 250mg PO daily. 1. Clarithromycin 500mg PO BD OR 1g (extended release) PO daily. 2. Doxycycline 100mg PO BD. ✍️ دکتر کیوان محمد زاده

اورژانس کار میکنین

تاکی کاردی با QRS پهن و نامنظم

دیدی چن تا تشخیص افتراقی مهم بگم و مهم ترینش که اگه درمون اشتباه بذاری احتمال ارست خیلی بالاس بیمار جوان با تپش قلب، فشارخون و اکسیژن نرمال تو نوار قلب با یه تاکیکاردی مواجهیم که دو ویژگی مهم دارد:

Irregular Wide-Complex Tachycardia

یعنی: ضربان‌ها نامنظم‌اند و کمپلکس‌های QRS پهن حالا مهم‌ترین سؤال این است: 🔍 این فقط AF با اختلال هدایته ، یا AF همراه WPW⁉️ 1️⃣

AF with Aberrancy

تو این حالت بیمار AF داره، ولی به‌علت بلوک شاخه‌ای، QRS پهن شده 📌 سرنخ مهم: ریتم نامنظم است، اما شکل QRSها معمولاً شبیه همدیگس یعنی تقریباً همه‌ی ضربانا یه الگوی مشخص بلوک شاخه‌ای دارند. نکته : گایی پدیده‌ی Ashman می‌تونه چندتا QRSمتفاوت ایجاد کنه، ولی معمولاً تغییرات شدید و ضربان‌به‌ضربان نداریم ✅ پس: نامنظم + QRS پهن ولی تقریباً یک‌شکل بیشتر به نفع AF with Aberrancy 2️⃣

Pre-excited AF

همان: AF + WPW اینجا ایمپالس‌ها می‌تونن از دو مسیر وارد بطن شوند: مسیر طبیعی از AV node و مسیر فرعی یا Accessory Pathway در هر ضربان سهم این دو مسیر می‌تواند فرق کنه برای همین ی ضربان بیشتر از مسیر فرعی می‌ره ، ضربان بعدی بیشتر از AV node و بعضی ضربانا ترکیبی از هر دو هسن 📌 نتیجه تو ECG: امواج QRS از یه ضربان به ضربان دیگه ممکن : پهن‌تر یا باریک‌تر یا شکلشون عوض بشه محورشون تغییر کنه و فاصله‌ بین ضربانا بسیار نامنظم باشه ✅ سرنخ خیلی مهم: خیلی سریع + خیلی نامنظم + QRSهای پهن با شکل‌های متفاوت شدیداً به نفع AF همراه WPW نکته : اگه فاصله‌ بین دو QRS پیش‌تحریک‌شده خیلی کوتاه باشه، مخصوصاً کمتر یا مساوی ۲۵۰ میلی‌ثانیه، مسیر فرعی توانایی هدایت بسیار سریع دارد و خطر VF بیشتر 3️⃣

Atrial Flutter with Variable AV Block

اینجا ممکن ضربان بطنی نامنظم بشه و اگه بیمار بلوک شاخه‌ای هم داشته باشد، QRS پهن دیده شود. اما تفاوت مهم با AF همراه WPW: 🔹 فعالیت دهلیزی منظم است. 🔹 معمولاً Flutter wave (دندونه‌اره‌ای) دیده می‌شه 🔹 شکل QRSها معمولاً نسبتاً ثابت ✅ یعنی: دهلیز منظم + پاسخ بطنی متغیر بیشتر به نفع Flutter است. 4️⃣

Atrial Tachycardia with Variable AV Block

مشابه Flutter است. اما به‌جای Flutter wave، موج P مشخص داریم 📌 نکته‌ی افتراقی: فعالیت دهلیزی منظم و سازمان‌یافته است. در حالی که در AF فعالیت دهلیزی کاملاً بی‌نظم است. 5️⃣

MAT Multifocal Atrial Tachycardia

اینجا هم ریتم نامنظم و ممکن با AF اشتباه گرفته بشه اما تفاوت خیلی مهم: توی MAT موج P داریم حداقل سه شکل مختلف موج P دیده می‌شه 6️⃣

Polymorphic VT

این مورد هم می‌توانه QRSهای پهن با شکل‌های متفاوت ایجاد کنه اما معمولاً: امواج QRS واقعاً بطنین تغییر مورفولوژی حالت مشخص‌تری دارد. در Torsades ممکن  QRSها حالت چرخش دور خط پایه داشته باشند. بیمار هم معمولاً زمینه‌ای مثل QT طولانی، دارو، اختلال الکترولیت یا بیماری قلبی داره تا نکات اورژانسی ناب بعدی بدرود

کانال‌آموزشی‌درمانی💉دکترهیلکس

✨ شرکت در تمامی کلاس‌ها کاملاً رایگان است. برنامه هفتگی پزشک هاب | ۱۴ تا ۱۷ مهر 💜🩺 یک هفته علمی و کاربردی با حضور اساتید و پزشکان برجسته 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️ 📌 سه‌شنبه ۱۴ مهر | ساعت ۲۲ 👨🏻‍⚕️ دکتر میثم مجری | متخصص قلب ❤️ بررسی ۷۰ نوار قلب منتخب 📌 چهارشنبه ۱۵ مهر | ساعت ۲۰ 👩🏻‍⚕️ دکتر شیرین محمدی | فوق تخصص نوزادان 👶 مدیریت کروپ در کودکان 📌 جمعه ۱۷ مهر | ساعت ۲۲ 👨🏻‍⚕️ دکتر رضا ژیان | متخصص داخلی 🎙 مهمان جلسه: دکتر راضیه فارسی (رزیدنت پوست) 💬 جمعه‌های مشاوره‌ای فرصتی برای یادگیری، مرور نکات کاربردی و بهره‌مندی از تجربه اساتید و پزشکان عزیز. 📲 برای شرکت در کلاس‌ها، از طریق پلتفرم پزشک هاب همراه ما باشید. دانلود‌ اپلیکیشن پزشک‌هاب (IOS_Android)👇🏻 📱: pezeshkhub.com

قرار ظهرگاهی بررسی رفرنس بیماری های پوست هبیف ظهر اول

اگزما | Eczema 🫲

اگزما یه الگوی التهابی پوسته، نه یه بیماری با علت واحد یعنی وقتی می‌گیم ضایعه اگزماییه، هنوز علتش مشخص نشده و می‌تونه تحریکی، آلرژیک، آتوپیک، نومولار، استاز، دیس‌هیدروتیک و... باشه. از نظر پاتولوژی اصطلاح مهمش Spongiotic dermatitis هست؛ یعنی ادم بین سلول‌های اپیدرم که اگه شدید بشه، وزیکول ایجاد می‌کنه از نظر ظاهری، اگزما رو به سه مرحله تقسیم می‌کنیم: حاد ⬅️ تحت‌حاد ⬅️ مزمن بعضی وقتام چند مرحله توی بدن باهم دیده میشن ! 1⃣

اگزمای حاد | Acute eczema

فرمول ساده: قرمزی + ادم + وزیکول + ترشح + خارش شدید ظاهرش معمولاً شامل ایناست: وجود وزیکول‌های ریز روی زمینه قرمز، خیلی به نفع اگزمای حاده موارد شایع - Allergic contact dermatitis - Irritant dermatitis - Pompholyx - Id reaction - Acute nummular eczema -some times Stasis dermatitis مثال کلاسیک بیماری که بعد از تماس با یه ماده، ضایعات شدیداً خارش‌دار، قرمز و وزیکولار پیدا کرده، مخصوصاً اگه حالت خطی داشته باشه، بیشتر به نفع Allergic contact dermatitis

افتراق اگزمای حاد با هرپس

🟠Eczema - خارش شاخصه‌ی اصلیه - وزیکول‌ها ریز و متعددن - زمینه قرمزه - ضایعات معمولاً خیلی monomorphic نیستن 🟡HSV / Zoster - درد و سوزش بیشتره - وزیکول‌ها معمولاً grouped هستن - در زوستر توزیع درماتومی داریم پس به‌طور ساده: خارش شدید ⬅️ بیشتر اگزما درد + grouped vesicles ⬅️ هرپس

افتراق با Impetigo

🟠Impetigo Honey-colored crust  ولی خود اگزما هم می‌تونه دلمه ببنده 🟡حالا اگه بیمار اول اگزما داشته و بعد: درد بیشتر شده pustule پیدا کرده ترشح چرکی داشته‌ و کم‌کمcrust شده باید به عفونت ثانویه باکتریایی سوار شده روی اگزما فک کرد نه صرفا Impetigo 🔻

افتراق با بیماری‌های تاولی

🟠 Bullous pemphigoid بیشتر سن بالاست تاول‌ها بزرگ‌تر و tense هستن جداشدن پوست معمولاً عمیق‌تره 🟡Eczema وزیکول‌های ریز داریم ضایعه ترشح‌داره خارش شدیده

درمان اگزمای حاد

وقتی ضایعه خیلی خیس و ترشح‌داره، اول باید ترشح و التهاب رو کم کنیم. Wet dressing / Cool wet compress پانسمان مرطوب خنک با قابلیت تبخیر Topical corticosteroid قدرت استروئید رو بر اساس: محل ، سن ، ضخامت پوست صورت و چین‌ها ⬅️  ضعیف‌تر کف دست و پا ⬅️ قوی‌تر تو یه پست دیگه میگم ترتیب قدرت کورتون های پوستی رو آبرسان یاEmollient بعد از کمتر شدن ترشح، برای ترمیم سد پوستی خییییلی مهمه

آنتی‌بیوتیک؟

فقط مواردی که عفونت ثانویه داریم روی اگزما با علائم 👇 pustule+tendernes+crust

کانال‌آموزشی‌درمانی💉دکترهیلکس

✔️استراتژى پاسخ به تمام سوالات ✔️استراتژی ‌های تست رنی ✔️ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى ✨ امکانات ویژه:  ✔️تدریس کامل تمامی سرفصل‌ها: داخلی، اطفال، زنان، جراحی و ...  📖 منابع آموزشی:  ✅رفرنس‌های اصلی مانند Ace و Toronto Notes  ✅بانک تست‌های UWorld  ✅جزوات و کتاب‌های تألیفی دکتر صالحی  ✅مطالب به‌روز مطابق با جدیدترین تغییرات آزمون‌ها

⛔️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به کانادا دارند⛔️ جامعترين دوره آموزشmccqe بر اساس آخرین آپدیت سال 2025 🟢شروع دوره 1 آبان  🟢 برای ثبت‌نام به  آیدی زیر پیام دهید👇 @Easyusmleadmincenter لینک اینستاگرام: https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6

‼️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت کانادا دارند‼️ جامعترين دوره آموزش MCCQE 1 بر اساس آخرین آپدیت سال 2025 🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود🔴 🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات 🔹استراتژی ‌های تست رنی 🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى 🔹پشتيبانى تا روز آزمون 🟥شروع دوره 1 آبان 🟥 برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید👇 @Easyusmleadmincenter لینک اینستاگرام: https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6